Dupuytreni kontraktuur

Dupuytreni kontraktuur on meditsiiniline seisund, mida iseloomustab fassaadi järkjärguline kokkutõmbumine (kude, mis ümbritseb kõõlusi peopesas) ja käe sõrmede sidumine, tavaliselt neljas ja viies sõrm. See patoloogia on nimetatud Prantsuse kirurgi Guillaume Dupuytreni järgi, kes kirjeldas seda esmakordselt 1831. aastal.

Dupuytreni kontraktuuri sümptomid hõlmavad järgmist:

1. Paksenite ja sõlmede moodustumine peopesas, kõige sagedamini peopesa küljel.
2. Ühe või mitme sõrme järkjärguline kokkutõmbumine, mis võib muuta sõrmede täieliku sirgendamise.
3. Sõrmede liikuvuse piiramine, eriti neljas ja viies sõrmed.

Dupuytreni kontraktuur areneb tavaliselt aeglaselt ja võib mõjutada elukvaliteeti, piirates võimalust täita igapäevaseid ülesandeid, näiteks objektide pigistamine või esemete käes hoidmine. Selle seisundi põhjus ei ole alati teada, kuid arvatakse, et geneetilised tegurid ja teatud muud riskifaktorid võivad selle arengule kaasa aidata.

Dupuytreni kontraktuuri ravi võib hõlmata jälgimist ja ootamist, füsioteraapiat, ravimite süstimist ja mõnel juhul operatsiooni lepingulise kudede eemaldamiseks ja sõrmede liikuvuse taastamiseks. Ravi sõltub haigusseisundi ulatusest ja raskusastmest. Kui kahtlustate Dupuytreni kontraktuuri, on oluline näha arsti või kirurgi parimat ravivõimalust ja määrata kindlaks.

Põhjused Dupuytreni kontraktuurid

Dupuytreni kontraktuuri põhjused pole veel täielikult mõistetavad, kuid on mitmeid tegureid, mis võivad selle seisundi arendamise riski suurendada. Oluline on märkida, et Dupuytreni kontraktuur areneb tõenäolisemalt üle 50-aastastel inimestel ja see on tavalisem meestel kui naistel. Siin on mõned võimalikud riskifaktorid ja kahtlustatavad põhjused:

1. Geneetika: perekondlikku ja pärilikku eelsoodustust peetakse oluliseks riskiteguriks. Kui teie lähedastel sugulastel on olnud Dupuytreni kontraktuur, võib teil olla suurem oht selle seisundi arendamiseks.
2. Rass: Dupuytreni kontraktuur on sagedamini Euroopa päritolu inimestel, eriti põhja-eurooplastel.
3. Sugu: mehed on Dupuytreni kontraktuurile vastuvõtlikumad kui naised.
4. Haigustega seotud seisundid: teatavad tervisehäired, näiteks diabeet, alkohoolne maksahaigus ja epilepsia võib suurendada Dupuytreni kontraktuuri tekkimise riski.
5. Metaboolsed häired: teatud metaboolsed häired, näiteks suhkurtõbi, võivad suurendada Dupuytreni kontraktuuri tekkimise riski.
6. Vananemine: Dupuytreni kontraktuur areneb tõenäolisemalt vanematel täiskasvanutel, mis võib olla tingitud loomulikust vananemisprotsessist ja kudede muutustest.

Hoolimata nendest riskifaktoritest on Dupuytreni kontraktuuri arendamisele viivad konkreetsed mehhanismid endiselt teadusuuringute objektiks.

Pathogenesis

Dupuytreni kontraktuuri patogeneesi, ehkki seda pole täielikult mõistetud, on mingil määral uuritud. Dupuytreni kontraktuuris toimuv peamine patoloogiline protsess hõlmab peopesa ja käe sõrmede fassaadi (kõõluste ümbritseva kudede ümbritsevat kudet. Siin on mõned kahtlustatavad mehhanismid, mis võivad mängida rolli Dupuytreni kontraktuuri arendamisel:

1. Fibroos (sidekoe moodustumine): Dupuytreni kontraktuur on peamine omadus fibroosi moodustumine peopesas. See fibroos on protsess, kus normaalne sidekude asendatakse tihedama ja kõvema sidekoega (kollageen). See viib sõlmede moodustumise ja kudede kokkutõmbumiseni, mis põhjustab sõrmede painutamist.
2. Geneetika: Geneetika mängib olulist rolli Dupuytreni kontraktuuri arendamisel. Paljud uuringud näitavad sellele seisundile perekondlikku eelsoodumust. Pärilikud geenid võivad olla seotud suurema fibroosi ja kontraktuuri tekkimise riskiga.
3. Põletik: põletik võib kaasneda ka Dupuytreni kontraktuuriga. Põletik võib soodustada tihedama sidekoe moodustumist ja kiirendada kontraktuuri arengut.
4. Kasvufaktori sekretsioon: mõned uuringud näitavad Dupuytreni kontraktuuris Palmari fastsias kasvufaktorite suurenenud sekretsiooni, näiteks kasvufaktori beeta (TGF-β) muutmine. Need tegurid võivad soodustada sidekoe kasvu.
5. Välised tegurid: Dupuytreni kontraktuuri arenguga võib seostada mitmeid väliseid tegureid, näiteks trauma või mikrotrauma. Kuid tõenäoliselt mängivad nad rolli koos geneetiliste ja sisemiste teguritega.

Kõik need mehhanismid võivad üksteisega suhelda ja nende täpne mõju Dupuytreni kontraktuuri väljatöötamisele nõuab täiendavaid uuringuid.

Sümptomid Dupuytreni kontraktuurid

Selle kontraktuuri peamine sümptom on sidemete järkjärguline kahanemine ja piiratud liikuvus sõrmedes. Dupuytreni kontraktuuri sümptomid võivad hõlmata järgmist:

1. Sõlmed ja paksenemine: Dupuytreni kontraktuuri alguses võivad käte peopesale ilmneda sõlmed ja paksenemine, mis tavaliselt valu ei põhjusta. Need sõlmed võivad asuda peopesa piirkonnas, tavaliselt sõrmede alusele lähemal.
2. Sõrmede järkjärguline kokkutõmbumine: seisundi edenedes hakkavad sidemed kahanema, põhjustades sõrmede piiratud liikuvuse. Dupuytreni kontraktuur mõjutab tavaliselt neljandat ja viiendat sõrme, kuid mõnel juhul võib see levida teistele sõrmedele.
3. Perspordi laiendamise raskus: järk-järgult muutub sõrmede sirutamine keerukamaks sidemete kokkutõmbumise tõttu. Kontraktuuri viimastes etappides võivad sõrmed olla peopesasse painutatud ja muutuda täiesti liikumatuks.
4. Valu ja ebamugavustunne: enamikul patsientidel pole Dupuytreni kontraktuur valus. Kuid mõnel võivad tekitada ebamugavust või ebamugavust, eriti kui nad üritavad painutatud sõrmede laiendada.

Dupuytreni kontraktuuri sümptomid võivad ilmneda järk-järgult ja võivad sõltuvalt haigusseisundi ulatusest varieeruda.

Dupuytreni kontraktuuriga ei kaasne tavaliselt valu, eriti haiguse varases staadiumis. Dupuytreni kontraktuuri peamine sümptom on piiratud liikuvus sõrmedes, peamiselt neljandas ja viiendas sõrmedes, samuti sõlmede ja paksendamise moodustumine palmi piirkonnas.

Valu võib ilmneda harvadel juhtudel, kui kontraktuur on jõudnud etappi, kus sidemed ja kuded on kokkutõmbumise tõttu tugevalt pingelised ning piiravad verevarustust ja närvide innervatsiooni. Kuid valu ei ole tavaliselt Dupuytreni kontraktuuri peamine sümptom ja kui see ilmneb, võib see olla kerge kuni mõõdukas.

Kui teil on Dupuytreni kontraktuuri tõttu valu või ebamugavustunne, on oluline pöörduda arsti või ortopeedi poole. Arst saab teie käe seisundit hinnata, teha täiendavaid teste ja kaaluda võimalikke ravimeetodeid valu leevendamiseks ja sõrme liikuvuse parandamiseks.

Etapid

Dupuytreni kontraktuuri astmete klassifitseerimiseks on mitu süsteemi, kuid üks enim kasutatavaid on CBC klassifikatsioon (Cheng-Waskowski-legel):

1. I aste:

   • Selles etapis võib Dupuytreni kontraktuur ilmneda väikeste sõlmede ja tihedate konariteks peopesas.
   • Patsientidel ei ole tavaliselt sõrme liikuvuses tõsiseid piiranguid.

2. Keskklass (II aste):

   • Selles etapis muutub kontraktuur silmatorkavamaks ja olulisemaks.
   • Patsientidel võib olla piiratud liikuvus ühes või mitmes sõrmedes, tavaliselt neljas ja/või viies sõrm.

3. Väljendatud hinne (III aste):

   • Kontraktuur muutub tõsisemaks, piirates märkimisväärselt sõrmede liikuvust.
   • Sõrme paindumine muutub silmatorkavamaks ja patsientidel võib olla raskusi tavaliste ülesannete täitmisega, näiteks pigistamisega.

4. Raske IV aste:

   • Selles etapis kaasneb Dupuytreni kontraktuuriga tavaliselt sõrmede oluline kokkutõmbumine ja liikuvuse tõsine piirang.
   • Sõrmed võivad käte peopesa täielikult painutada, piirates oluliselt käe funktsionaalsust.

Tüsistused ja tagajärjed

Dupuytreni kontraktuuri korral võib tekkida mitmesuguseid komplikatsioone ja tagajärgi:

1. Liikuvuse piirang: Dupuytreni kontraktuuri peamine tagajärg on sõrmedes piiratud liikuvus, eriti neljas ja viies sõrm. See võib muuta igapäevaste ülesannete täitmise, näiteks objektide haaramise või peene manipuleerimise teostamise.
2. Valu ja ebamugavustunne: mõnel patsiendil võib tekkida valulikkus paksenemise piirkonnas ja kontraktuur mõjutatud liigestes.
3. Deformatsioonid: Dupuytreni kontraktuuri pikaajaline esinemine võib põhjustada sõrmede deformatsioone, mis mõjutavad käe ilmumist.
4. Piirangud igapäevaelus: kontraktuurid võivad raskendada igapäevaste tegevuste, näiteks riietumise, peibutamise ja tööülesannete täitmist.
5. Sekundaarsed komplikatsioonid: mõnel juhul, kui Dupuytreni kontraktuur jäetakse ravimata, võivad tekkida sekundaarsed komplikatsioonid, nagu nakkused, haavandi moodustumine ja hüperkeratoos (sarvrakkude suurenenud moodustumine nahale).

Diagnostika Dupuytreni kontraktuurid

Kui kahtlustate Dupuytreni kontraktuuri või teil on sümptomeid, peaksite oma arsti hindamiseks ja diagnoosimiseks pöörduma. Esimene samm võib olla visiit teie perearsti või perearsti juurde, kes saab tingimust hinnata ja vajadusel suunata teid spetsialisti juurde. Sõltuvalt kontraktuuri astmest ja raskusastmest võivad raviprotsessi lisada järgmised spetsialistid:

1. Ortopeedist (ortopeediline kirurg): Orth Optistid on spetsialiseerunud lihas-skeleti süsteemiga seotud haiguste ja häirete ravimisele, sealhulgas Dupuytreni kontraktuurile. Nad võivad pakkuda mitmesuguseid ravimeetodeid, sealhulgas operatsiooni.
2. Kirurg: raskemate või arenenumate kontraktuuride korral võib sõlmede eemaldamiseks ja sõrme liikuvuse taastamiseks osutuda vajalikuks. Käteoperatsioonile spetsialiseerunud kirurgid nimetatakse käsikirurgideks.
3. Füsioterapeut: füsioterapeudid võivad aidata rehabilitatsioonil pärast operatsiooni või muid protseduure. Nad töötavad välja individuaalsed treeningprogrammid, et taastada liikuvus ja jõudu.
4. Reumatoloog: reumatoloogid on spetsialiseerunud reumaatiliste ja põletikuliste seisundite raviks, mida võib seostada Dupuytreni kontraktuuriga. Diagnoosi selgitamiseks võivad nad teha täiendavaid teste ja uurimisi.
5. Geneetik: Kui Dupuytreni kontraktuuril on perekondlik eelsoodumus, võib geneetik pakkuda nõustamist ja hinnata teiste pereliikmete riski, mis tingib.

Dupuytreni kontraktuuri diagnoosimine algab tavaliselt patsiendi kliinilise uuringu ja patsiendi haigusloo ülevaatega. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

1. Kliiniline uuring: arst läbib patsiendi käte välise uuringu ja märgib peopesades ja sõrmedes paksenemise või sõlmede olemasolu. Dupuytreni kontraktuur mõjutab kõige sagedamini nelja ja viit sõrme, põhjustades neid liikuvuse painutamist ja vähendamist.
2. PALPATSIOON: Arst võib tunda Dupuytreni peopesade ja sõrmede kontraktuurile iseloomulikke paksenemist ja sõlme.
3. Funktsionaalsed testid: patsiendile võidakse anda teatud testid käe liikuvuse ja funktsionaalsuse hindamiseks. Need testid võivad hõlmata sõrme painde pikkuse mõõtmist ja liikumise piirangu määramist.
4. Instrumentaalsed uuringud: mõnel juhul võib üksikasjalikumalt uurida ultraheli (ultraheli), et uurida käe kudede muutusi. Kuid ultraheli ei ole alati vajalik Dupuytreni kontraktuuri diagnoosimiseks.
5. Magnetresonantstomograafia (MRI): Harvadel juhtudel võib käe struktuuride üksikasjalikumaks uurimiseks vajada MRI-d, eriti kui on keerulisi või ebaharilikke kontraktuurijuhtumeid.

Dupuytreni kontraktuuri diagnoosimiseks on oluline näha kvalifitseeritud arsti, tavaliselt kirurgi või reumatoloogi, kes viib läbi vajalikku uurimist ja määravad vajaduse korral ravimeetmed.

Diferentseeritud diagnoos

Dupuytreni kontraktuuri diferentsiaaldiagnoosimine hõlmab selle seisundi tuvastamist ja eristamist muudest haigustest või häiretest, mis võivad põhjustada kätes sarnaseid sümptomeid. Siin on mõned kõige tavalisemad tingimused, mis võivad sarnaneda Dupuytreni kontraktuuriga:

1. Ledderhose'i tõbi: see seisund sarnaneb Dupuytreni kontraktuuriga, kuid mõjutab jala aponeuroosi, põhjustades sõlmede moodustumist ja kudede kokkutõmbumist. Seda saab eristada asukoha põhjal - Dupuytreni kontraktuur avaldub tavaliselt peopesas ja käe sõrmedes.
2. Külmutatud õla periartriit: seda seisundit iseloomustab õlaliigese piiratud liikuvus ja valu piirkonnas. See võib põhjustada käe liikumise piiramist, kuid see erineb Dupuytreni kontraktuurist, mis mõjutab peamiselt sõrmi ja peopesa.
3. Artriit: Erinevat tüüpi artriit võib põhjustada liigestes valu ja liikumise piiramist. Eristada artriiti Dupuytreni kontraktuurist kliinilise läbivaatuse, sõlmede moodustumise ja sõrmede kokkutõmbumise olemasolu abil.
4. Tenneovaginitis (kõõlusepõletik): see on kõõluste põletik ja võib põhjustada valu ja käe liikumise piiramist. Tendovaginiit ei põhjusta tavaliselt sõlmede moodustumist ja kudede kokkutõmbumist nagu Dupuytreni kontraktuur.

Notti tõbi ja Dupuytreni kontraktuur on kaks erinevat haigusseisundit, mis võivad kätt mõjutada, kuid millel on erinevad põhjused, sümptomid ja omadused. Siin on nende peamised erinevused:

Noti tõbi:

1. Päritolu: Notti tõbi, tuntud ka kui "küünarnuki väliskülje haigus", on seotud küünarnuki välisküljele kulgeva närvipagari põletiku või ärritusega. See on närvihäire.
2. Sümptomid: Notti haiguse peamine sümptom on valu, tuimus ja/või nõrkus välimises küünarnukis ja käsivarrel. Patsientidel võib selles valdkonnas esineda kipitust, põletamist ja ebamugavust.
3. Diagnoosimine: NOTT haiguse diagnoosimine toimub tavaliselt sümptomite, kliinilise uuringu ja võib-olla elektromüograafia (lihaste ja närvide elektrilise aktiivsuse uuring) põhjal.

Dupuytreni kontraktuur:

1. Päritolu: Dupuytreni kontraktuur on tingimus, kus peopesas olevad fastsiad (sidemed) paksenevad ja sõlmivad, põhjustades sõrmede piiratud liikuvuse. Selle seisundi põhjus pole täielikult teada, kuid rolli võivad mängida geneetilised tegurid.
2. Sümptomid: Dupuytreni kontraktuuri peamine sümptom on peopesa ja sõrmede sõlmede ja paksendamise ilmnemine, samuti sõrmede liikuvuse järkjärguline vähenemine, eriti neljas ja viies sõrm.
3. Diagnoosimine: Dupuytreni kontraktuur diagnoositakse tavaliselt kliinilise läbivaatuse ja sõrmede liikuvuse piiramise hindamise põhjal.

Seega on Notti tõve ja Dupuytreni kontraktuuri peamised erinevused käesolevate muutuste päritolu, sümptomite ja olemuse vahel.

Ravi Dupuytreni kontraktuurid

Dupuytreni kontraktuuri ravi võib hõlmata mitut sammu, sõltuvalt valitud seisundi ulatusest ja ravimeetodist. Siin on üldised sammud Dupuytreni kontraktuuri käsitlemisel:

1. Diagnoosimine ja hindamine: arst viib läbi uuringu ja diagnoosi, et teha kindlaks kontraktuuri ulatus, selle levimus ja mõju sõrme liikuvusele. See aitab valida kõige sobivama ravimeetodi.
2. Konservatiivne ravi (vajadusel):
   • Süstid: kui kontraktuur on varases staadiumis, võib arst kaaluda ravimite, näiteks kollagenaasi süstimist, et lõhkuda sidemeid ja parandada liikuvust.
   • Füsioteraapia: liikuvuse säilitamiseks võib soovitada füsioteraapia harjutusi ja venitamist.
3. Jälgimine: arst võib otsustada jälgida kontraktuuri arengut ja võtta meetmeid ainult vajadusel, eriti varases staadiumis.
4. Kirurgiline ravi (vajadusel):
   • Fastiektoomia või fastsiotoomia: need on kirurgilised protseduurid, milles kirurg eemaldab või teeb mõjutatud sidemetes sisselõike, et taastada sõrme liikuvus.
   • Radiaalne lagunemine: mõnel juhul kasutatakse ligamendi hävitamiseks raadiolaine energiat.
5. Taastusravi ja füsioteraapia pärast operatsiooni: pärast operatsiooni võib funktsiooni ja liikuvuse taastamiseks olla vajalik rehabilitatsioon ja füsioteraapia.
6. Jälgimine ja jälgimine: pärast ravi on oluline, et võimalikud kordumised või muutused tuvastada tingimust regulaarselt ja jälgida.

Iga patsient on ainulaadne ja raviplaan tuleks kohandada vastavalt nende individuaalsetele vajadustele ja haiguste omadustele. Oluline on arutada kõiki olemasolevaid ravimeetodeid ja võimalikke riske oma arstiga, et teha teadlik otsus parima lähenemisviisi kohta Dupuytreni kontraktuuri ravimisel.

Ravimravi

Ravimid ei saa Dupuytreni kontraktuuri täielikult ravida, kuid neid saab kasutada sümptomite haldamiseks ning valu ja põletiku vähendamiseks. Siin on mõned narkomaaniaravi Dupuytreni kontraktuuri kohta:

1. Kortikosteroidide süstid: Kortikosteroidi süste saab kasutada põletiku ja valu vähendamiseks kontraktuuri piirkonnas. Kuid tavaliselt pakuvad nad ajutist leevendust ega mõjuta kontraktuuri ennast.
2. Kollageeni süstid: kollageeni süste saab kasutada paksenemise ja liikuvuse parandamiseks. See meetod võib pakkuda ka ajutist leevendust.
3. Hüaluronidaasi süstid: see meetod hõlmab ensüümi hüaluronidaasi süstimist, mis aitab laguneda Dupuytreni kontraktuuris. See võib mõne patsiendi jaoks olla tõhus ravi.
4. Ravimid, mis vähendavad kordumise riski: pärast Dupuytreni kontraktuuri kirurgilist ravi võidakse kordumise riski vähendamiseks välja kirjutada teatud ravimid.
5. Põletikuvastased ravimid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) võib kasutada põletiku ja valu vähendamiseks kontraktuuri piirkonnas.

Dupuytreni kontraktuuri ravi tuleks individualiseerida ning meetodi valik sõltub kontraktuuri astmest ja omadustest ning arsti soovitustest. Raskete kontraktuuride korral, kui muud meetodid pole tõhusad, võib käte paksenemise ja liikuvuse taastamiseks vaja olla operatsiooni. Olukorra parima raviplaani kindlaksmääramiseks on oluline saada konsultatsioon arstiga.

Mõned kasutatud ravimid ja tehnikad hõlmavad järgmist:

1. Lidase (hüaluronidaas): Dupuytreni kontraktuuri raviks kasutatakse mõnikord lidaasi. Hüaluroonhappe lagundamiseks võib seda süstida sõlmedesse või kudedesse, mis võib parandada sõrme liikuvust. Protseduuri võib läbi viia arst. Selle tehnika tõhusus võib varieeruda ja see pole alati peamine ravi valik.
2. Diprospaan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn jne): need on ravimid, mida saab kasutada Dupuytreni kontraktuurisõlmedesse süstimiseks, et vähendada põletikku ja vähendada sõlmede suurust. Nende süstide kasutamist peaks manustama arst ja sõltuvalt konkreetsest olukorrast.
3. Salvid: Kontraktuuri piirkondade pehmendamiseks ja ebamugavustunde leevendamiseks on mitmeid salme ja kreeme. Kuid salvid ei suuda tavaliselt kontraktuuri täielikult kõrvaldada ja neid kasutatakse sageli koos teiste ravimeetoditega.

Salvid ei saa Dupuytreni kontraktuuri otse ravida, kuna see krooniline seisund hõlmab käte sõrmede kõõluste ja sidekoe paksenemist ning nõuab sageli füsioteraapiat, süste või operatsiooni. Siiski saab salme kasutada selliste sümptomite nagu valu ja põletiku leevendamiseks. Arst võib välja kirjutada järgmised salvid:

1. Salv koos mingisuguse antibiootikumi või põletikuvastase komponendiga, et vähendada põletikku ja valu kontraktuuri piirkonnas.
2. Kohaliku anesteetikumiga salv valu vähendamiseks.
3. Põletikuvastaste MSPVA-dega salvid, näiteks diklofenac või ibuprofeen. Need võivad aidata vähendada põletikku ja valu.
4. Valu ja ebamugavustunde leevendamiseks võib soovitada salvi kapsaitsiiniga.
5. ContractUbEx on ravim, mida kasutatakse armide ja põletuste raviks. Mõnel juhul võib seda kasutada pärast Dupuytreni kontraktuuri sõlmede kirurgilist eemaldamist, et vähendada armistumisohtu.

Oluline on arutada oma arsti või reumatoloogiga, millist salvi kasutada nii, et see vastaks teie vajadustele ega põhjusta allergilisi reaktsioone ega kõrvaltoimeid. Te ei tohiks kasutada salve ilma arstiga nõu pidamata, eriti kui teil on juba diagnoositud Dupuytreni kontraktuur.

Füsioteraapia

Füsioteraapia võib olla osa Dupuytreni kontraktuuri terviklikust ravist ning aidata parandada sõrme ja käte liikuvust. Siin on mõned füsioteraapia tehnikad, mida saab rakendada:

1. Vendid: teie füsioterapeut võib õpetada teid tegema venitusi ja harjutusi, et parandada sõrmedes liikuvust ja painde kõõlusi. Regulaarne venitamine võib aidata välja töötada paindlikuma kude ja vähendada kontraktuure.
2. Lihaste tugevdamine: tugevad käelihased võivad aidata kompenseerida liigese piiratud liikuvust. Füsioterapeut võib soovitada harjutusi käe ja käsivarre lihaste tugevdamiseks.
3. Massaaž: massaažiteraapia aitab parandada ringlust, vähendada kudede pinget ja vähendada valulikkust. Massaaži tuleks läbi viia kogenud massaažiterapeut, kes on tuttav Dupuytreni kontraktuuri raviga.
4. Kuumus ja külm ravi: kuumuse ja külma kandmine võib aidata vähendada põletikku ja leevendada valu.
5. Seadmed ja adaptiivsed abivahendid: füsioterapeut võib soovitada kasutada spetsiaalseid seadmeid ja käevõrusid, mis aitavad säilitada õiget käte ja sõrme positsioneerimist.
6. Kätehoolduse juhised: teie füsioterapeut võib anda teile nõu, kuidas oma kätt hooldada, ja hoiatada teid töö eest, mis võib kontrakti süvendada.

Dupuytreni kontraktuuri ravi võib hõlmata mitmesuguseid füsioteraapia ja füüsilise taastusravi tehnikaid, sealhulgas elektroforeesi, fonoforeesi, parafiini ja kompressid. Nende meetodite tõhusus võib siiski erineda patsiendist ja nende kasutamise otsus peaks tegema arst patsiendi individuaalsete vajaduste ja omaduste põhjal.

1. Elektroforees: Elektroforees on füsioteraapia tehnika, mis kasutab otsest elektrivoolu, et tarnida ravimeid läbi naha kontraktuuri piirkonda. See võib aidata kudet pehmendada ja põletikku vähendada. Konkreetsete ravimite ja elektroforeesi parameetrite kasutamine sõltub arsti soovitustest.
2. Fonoforeesis: fonoforees on tehnika, mis kasutab ultraheli naha kaudu ravimite tarnimiseks. See meetod aitab parandada ravimite tungimist sügavatesse kudedesse ja vähendada põletikku.
3. Parafiinravi: parafiinravi hõlmab kontraktuuriala katmist parafiini seguga ja kompressi valmistamist. Parafiin aitab lihaseid lõdvestada, parandada ringlust ja vähendada valulikkust.
4. Kompressid: soojuskompressid saab kasutada ka liigese liikuvuse parandamiseks ja valu vähendamiseks. Põletuste või vigastuste vältimiseks tuleks siiski kasutada kompressse.

Võimlemine ja massaaž

Võimlemine ja massaaž võivad olla kasulikud täiendavad meetodid Dupuytreni kontraktuuri haldamisel, eriti algfaasis ja pärast operatsiooni, et taastada sõrmede liikuvus. Siiski on oluline märkida, et need meetodid ei pruugi probleemi täielikult lahendada ja neid tuleks kasutada arsti või füsioterapeudi juhendamisel. Siin on mõned soovitused harjutuste ja massaaži jaoks Dupuytreni kontraktuuri kohta:

Võimlemine:

1. Sõrme venitamine: proovige peopesa sõrmi võimalikult laia sirutada ja sirutada ning hoidke sõrmesid selles asendis mõneks sekundiks. Korrake harjutust mitu korda kogu päeva jooksul.
2. Kompressioon ja lõdvestus: sõrmed saab mitu korda päevas kokku suruda ja lõdvestada. See harjutus aitab parandada sõrme liikuvust.
3. Palmi venitus: proovige peopesa õrnalt sirutada, püüdes sõrmi võimalikult kaugele laiali sirutada. Hoidke venitust mõni sekund ja korrake harjutust.

Massaaž:

1. Õrn massaaž: kerge peopesa ja sõrmemassaaž aitab vereringet parandada ja kudesid lõdvestada. Kasutage massaaži jaoks õrnaid ja ümmargusi liikumisi.
2. Pindalade masseerimine sõlmedega: kui teil on peopesas sõlme, saate neid alasid õrnalt masseerida, proovides nende kudesid pehmendada.

Rahva abinõud ja kodumeetodid

Dupuytreni kontraktuur on tervislik seisund, mis nõuab tavaliselt professionaalset ravi, eriti arenenud juhtudel. Vaatamata sellele on mitmeid koduseid meetmeid ja rahva abinõusid, mis aitavad parandada patsiendi seisundit ja vähendada Dupuytreni kontraktuuri sümptomeid, kuid need ei saa probleemi täielikult ravida. Enne selle kasutamist on oluline oma arstiga raviskeemi muudatusi arutada.

Rahva abinõud ja kodumeetodid võivad hõlmata järgmist:

1. Soojad kompressid: soojade kompressioonide kandmine peopesa ja sõrmede mõjutatud piirkonda võib aidata lihaseid ja sidemeid lõdvestada, mis võib ajutiselt liikuvust parandada. Oluline on veenduda, et kompressid pole põletuste vältimiseks liiga kuumad.
2. Treening: Sõrmede ja peopesa jaoks regulaarsete harjutuste ja venituste tegemine aitab liikuvust säilitada ja vähendada kontraktuure. Teie liigesed peaksid saama neid harjutusi teha ilma valu või ebamugavustundeta.
3. Massaaž: õrnad sõrme- ja palmimassaažid aitavad parandada ringlust ja lihaseid lõdvestada. Küsige professionaalselt massaažiterapeudilt või õppige enesemassaaži saamiseks massaažitehnikaid.
4. Õlide ja kreemide kasutamine: mõned inimesed teatavad õlide ja kreemide kasutamisest positiivsetest tulemustest peopesa ja sõrmede naha õrnalt niisutamiseks ja hooldamiseks.
5. Tervisliku ja elustiili säilitamine: tervisliku eluviisi ja korraliku toitumise säilitamine võib soodustada üldist tervist ja hoida kudesid heas vormis.
6. Spetsiaalsete abivahendite kasutamine: mõnel juhul võivad liikuvust parandada spetsiaalsed seadmed, näiteks spetsiaalsed käsiharjutused.

Nõel aponeurotoomia.

Nõela aponeurotoomia (või nõela aponeurotoomia) on Dupuytreni kontraktuuri raviks läbi viidud protseduur, kui seisund on alles varajases staadiumis ja sõlmed või kudede kokkutõmbed on väikesed ja pehmed. See protseduur võib olla alternatiiv kirurgilisele sekkumisele ja seda tehakse tavaliselt ambulatoorselt ilma haiglas viibimise vajaduseta.

Nõela aponeurotoomia protseduur hõlmab järgmisi samme:

1. Patsiendi ettevalmistamine: patsiendile antakse lokaalne anesteesia, et tagada protseduuri ajal mugavus. Seda kohalikku anesteetikumi manustatakse tavaliselt piirkonda, kus asuvad Dupuytreni kontraktuurisõlmed.
2. Nõelte kasutamine: kontraktuuri ristmiku piirkonda sisestatakse meditsiiniline nõel. Seejärel kasutab arst seda nõelat, et lõhkuda või rebida lepingulist sidekoe (aponeuroosi) käte peopesa sees.
3. Sõrmega manipuleerimine: protseduuri ajal võib arst ka sõrmedega manipuleerida, et lõdveneda ja suurendada sõrme liikuvust.
4. Protseduuri lõpuleviimine: Kui sõlme ja aponeuroosi soovitud parandus on saavutatud, on protseduur lõpule viidud.

Pärast nõela aponeurotoomiat võib patsienti ravida füsioteraapiaga ja soovitada toetamiseks kanda spetsiaalset kildu või sidet ning takistada kontraktuuri naasmist. Sellest protseduurist taastumine on tavaliselt kiirem kui pärast kirurgilist sekkumist ja võimaldab patsiendil kiiresti normaliseeruda.

Oluline on märkida, et nõela aponeurotoomia tõhusus võib olla ajutine ja tulevikus võib kontraktuur taastuda. Operatsioon on endiselt vastupidavam ravivõimalus, eriti Dupuytreni kontraktuuri arenenud etappides. Patsiendid peaksid oma arstiga arutama kõige sobivamat ravimeetodit, arvestades nende seisundi ulatust ja olemust.

Dupuytreni kontraktuuri operatsioon.

Operatsioon on Dupuytreni kontraktuuri üks ravi, eriti kui seisund on jõudnud nii kaugele, et see piirab märkimisväärselt sõrme liikuvust ja põhjustab ebamugavust. Dupuytreni kontraktuuri eemaldamise operatsiooni nimetatakse fastiektoomiaks. Siin on ülevaade protsessist:

1. Operatsioonieelne ettekanne: enne operatsiooni hindab arst patsienti ja kontraktuuri piirkonda. Arutatakse operatsiooni riske ja eeliseid.
2. Anesteesia: operatsiooni võib teha sõltuvalt mitmesugustest teguritest, sealhulgas patsiendi soovidest ja operatsiooni keerukusest.
3. Juurdepääs kontraktuurile: kirurg teeb väikese sisselõike peopesas kontraktuuri piirkonnas, et pääseda mõjutatud sidemetele ja kudedele.
4. Kontraktuuri eemaldamine: kirurg eemaldab või teeb sisselõikeid sidemetes ja kudedes, mis põhjustavad kontraktuuri. See võimaldab sõrmede liikuvust taastada.
5. Haava sulgemine: pärast kontraktuuri eemaldamist sulgeb kirurg haava õmbluste või muude sulgemismeetoditega.
6. Taastusravi: Pärast operatsiooni võib patsiendile välja kirjutada füsioteraapia ja harjutused, et taastada käe liikuvus ja jõud. See aitab vältida kontraktuuri kordumist.
7. Operatsioonijärgne ravi: patsient peaks järgima arsti juhiseid haavahoolduse ja liikumise piirangute jaoks esimest korda pärast operatsiooni.

Dupuytreni kontraktuurioperatsioonil on tavaliselt head tulemused ja enamikul patsientidest on sõrmede liikuvus märkimisväärselt paranenud. Nagu iga operatsiooni puhul, ei saa see siiski riskideta ja rehabilitatsioon võib võtta natuke aega.

Operatsioonist taastumine

Pärast Dupuytreni kontraktuurioperatsiooni on käe funktsionaalsuse taastamiseks oluline korralik taastumine. Siin on üldine ülevaade sellest, mida võite pärast operatsiooni oodata ja millised meetmed aitavad taastumist:

1. Esimesed päeva pärast operatsiooni: Pärast operatsiooni valitakse käsi krohvi valatud või eemaldatavaks sidemeks. Sel perioodil on oluline vältida käe pingutamist ja järgida oma kirurgi juhiseid käehoolduse ja puhata.
2. Füsioteraapia: pärast valatud või sideme eemaldamist võib arst või füsioterapeut välja kirjutada füsioteraapia. See võib hõlmata mitmesuguseid harjutusi sõrmede ja peopesa liikuvuse taastamiseks. Füsioteraapia võib aidata tugevdada lihaseid ja sidemeid.
3. Õmbluse eemaldamine: kui teil on pärast operatsiooni õmblusi, eemaldatakse need teie kirurgi täpsustatud konkreetsel ajal.
4. Treeningu vältimine: oluline on vältida mitu nädalat pärast operatsiooni raskete raskuste ja raskete koormate tõstmist.
5. Taastusraviharjutused: jätkake soovitatud rehabilitatsiooniharjutuste läbiviimist, et taastada oma käsi liikuvus ja jõud.
6. Jälgige arstiga: pöörduge regulaarselt, et hinnata taastumise edenemist ja kohandada ravi vastavalt vajadusele.
7. Järelevalvekontraktuuri jälgimine: mõnel juhul võib jääkkontraktuur jääda pärast operatsiooni. Arst jälgib seda ja võib vajadusel soovitada täiendavaid protseduure.

Taastumisaeg pärast Dupuytreni kontraktuurioperatsiooni võib varieeruda sõltuvalt operatsiooni ja üksiku patsiendi keerukusest. Oluline on järgida oma arsti ja füsioterapeudi juhiseid, et maksimeerida käe liikuvuse ja funktsionaalsuse taastamist.

Kliinilised juhised

Dupuytreni kontraktuur on krooniline seisund, mida iseloomustab peopesa ja sõrmede sidekoe (aponeuroos) paksenemine ja kokkutõmbumine, mis võib põhjustada sõrmede piiratud liikuvust. Siin on mõned üldised kliinilised juhised Dupuytreni kontrakti haldamiseks:

1. Konsulteerige arstiga: kui teil on sümptomeid, mis viitavad Dupuytreni kontraktuurile, pöörduge diagnoosimise ja konsultatsiooni saamiseks arsti poole. Ta suudab seisundit hinnata ja soovitada sobivat ravi.
2. Kontraktuuri hindamine: arst hindab kontraktuuri raskust, et teha kindlaks parim ravimeetod. Kontraktuuri võib hinnata I astmena (algne), II aste (mõõdukas) või III astme (raske).
3. Ravi: Dupuytreni kontraktuuri ravi võib hõlmata järgmist:
   • Vaatlus ja ootamine, eriti algfaasis.
   • Nõela aponeurotoomia või ravimite süstid (näiteks lidaas või dipropaan) kontraktuurisõlmedesse.
   • Kõrnade ja aponeuroosi eemaldamiseks, kui kontraktuur on muutunud sõrme liikuvuse tugevaks piiramiseks.
4. Füsioteraapia ja treening: füsioteraapia ja konkreetsed harjutused võivad aidata sõrme liikuvuse pärast ravi või operatsiooni taastada.
5. Pärast arsti nõuandeid: on oluline järgida arsti juhiseid ja võtta vajadusel soovitatud ravimeid. Kohtumiste hoidmine ja arsti regulaarne nägemine aitab teie seisundit kontrollida ja hallata.
6. Ennetamine: Dupuytreni kontraktuuril on sageli geneetiline eelsoodumus. Kui teil või teie perel on olnud Dupuytreni kontraktuur, võib oluline olla arstiga regulaarne järelkontroll ja ennetavate meetodite kasutamine.
7. Enesehooldus: jälgige oma käte ja sõrmede seisukorda. Kui ilmnevad uued sõlmed või sümptomid süvenevad, pöörduge arsti poole.

Dupuytreni kontraktuur on krooniline tingimus ja selle haldamine võib nõuda pikaajalisi jõupingutusi. Seetõttu on oluline hoida ühendust meditsiinitöötajaga ja järgida nende soovitusi haigusseisundi parima haldamise kohta.

Ärahoidmine

Dupuytreni kontraktuur on krooniline seisund, millel on sageli geneetiline eelsoodumus ja mida võib olla keeruline täielikult ära hoida. Siiski on mõned soovitused ja meetmed, mis aitavad vähendada selle seisundi arendamise riski:

1. Riskifaktorite juhtimine:

   • Suitsetamine ja alkoholitarbimine võib suurendada Dupuytreni kontraktuuri tekkimise riski. Seetõttu võib suitsetamise vähendamine või peatamine mõõdukalt alkoholi joomine olla kasulik.

2. Nõuetekohane käsihooldus:

   • Hoidke head käte hügieeni ja nahahooldust. See aitab vältida ärritust ja võimalikke kahjustusi.

3. Tervislik toitumine ja aktiivsuse tase:

   • Nõuetekohane toitumine ja füüsiline aktiivsus võivad soodustada üldist tervist ja vältida mitmesuguseid seisundeid, sealhulgas Dupuytreni kontraktuur.

4. Geneetiline nõustamine:

   • Kui teil on perekondlik Dupuytreni kontraktuur, võib teie individuaalse riski mõistmisel ning jälgimis- ja ennetusplaani väljatöötamisel olla abiks geneetilise nõustajaga konsultatsioon.

5. Varane arstiabi:

   • Kui teil on Dupuytreni kontraktuuri esimesi sümptomeid, näiteks sõrmede paksenemine või piiratud liikuvus, pöörduge oma arsti poole nii kiiresti kui võimalik. Varane ravi võib aidata vältida haigusseisundi halvenemist.

Prognoos

Dupuytreni kontraktuuri prognoos võib varieeruda sõltuvalt mitmest tegurist, sealhulgas::

1. Kontraktuuri aste: mida varasem diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda parem on prognoos. Kui kontraktuur on varakult ja piiratud, on suur tõenäosus, et paranemist on võimalik saavutada ning käe ja sõrmede liikuvust säilitada.
2. Progresseerumise määr: mõnel patsiendil võib Dupuytreni kontraktuur areneda aeglaselt, teistes võib see kiiremini areneda. Kiire progresseerumine võib muuta ravi keerukamaks.
3. Liikuvuse piirang: kui Dupuytreni kontraktuur on põhjustanud käe ja sõrmede tõsise liikuvuse piiramise, võib prognoos olla vähem soodne. Sellistel juhtudel võidakse funktsionaalsuse taastamiseks käte funktsionaalsuse taastamiseks vaja minna kirurgilist sekkumist.
4. Ravi: Tõhus ravi võib aeglustada kontraktuuri progresseerumist ja parandada käe liikuvust. Ravi võib hõlmata füsioteraapiat, harjutusi, süste (näiteks kollageeni või botuliinitoksiini süste) ning mõnel juhul sõlmede ja koe kirurgilist eemaldamist, mis põhjustab kontraktuuri.
5. Seotud tingimused: muude meditsiiniliste seisundite, näiteks diabeedi või sidekoe haiguse esinemine võib mõjutada Dupuytreni kontraktuuri prognoosi ja ravi.

Puue

Dupuytreni kontraktuur võib piirata sõrmede liikuvust ja põhjustada olulist ebamugavust, kuid see ei põhjusta alati puudeid. Ravi tulemused ja piiramise aste sõltuvad sellest, kui arenenud seisund on ja kui kiiresti ravi algatati.

Dupuytreni kontraktuuri ravi võib hõlmata füsioteraapiat, spetsiaalsete seadmete kasutamist sõrmede venitamiseks, ravimite nagu Xiaflexi kollagenaasi süstimine ja kirurgia (fastiektoomia), milles käte peopesa paksenenud sidemed ja koed eemaldatakse.

Ravimata või ravimatuna võib Dupuytreni kontraktuur edeneda, piirates sõrmede liikuvust. Raske Dupuytreni kontraktuuri korral, kui sõrmi ei saa täielikult pikendada, võib igapäevaste ülesannete täitmise hõlbustamiseks vaja minna adaptiivseid abivahendeid.

Puude määramise otsus sõltub astmest, mis mõjutab inimese võimet teostada tööd ja tavalisi igapäevaseid tegevusi. See sõltub ka konkreetses riigis või piirkonnas kehtivatest õigusaktidest ja standarditest.

Kui Dupuytreni kontraktuur mõjutab tõsiselt teie võimet täita töö- või igapäevaseid ülesandeid, on oluline arutada meditsiinitöötajate ja sotsiaalkindlustusega puude staatuse ning teile kättesaadavate eeliste ja tuge.

Kirjandus

Nasonov, E. L. Reumatoloogia / toimetanud E. L. Nasonov, V. A. Nasonova - Moskva: Geotar-Media, 2010.