Dupuytreni kontraktuur

Dupuytreni kontraktuur on meditsiiniline seisund, mida iseloomustab fastsia (peopesa kõõluseid ümbritseva koe) järkjärguline kokkutõmbumine ja käe sõrmede, tavaliselt neljanda ja viienda sõrme, kokkukleepumine. See patoloogia on nime saanud prantsuse kirurgi Guillaume Dupuytreni järgi, kes kirjeldas seda esmakordselt 1831. aastal.

Dupuytreni kontraktuuri sümptomiteks on järgmised:

1. Paksenduste ja sõlmede teke peopesas, kõige sagedamini peopesa poolsel küljel.
2. Ühe või mitme sõrme järkjärguline kokkutõmbumine, mis võib raskendada sõrmede täielikku sirgendamist.
3. Sõrmede, eriti neljanda ja viienda sõrme liikuvuse piiramine.

Dupuytreni kontraktuur areneb tavaliselt aeglaselt ja võib mõjutada elukvaliteeti, piirates võimet sooritada igapäevaseid toiminguid, näiteks esemete pigistamist või käes hoidmist. Selle seisundi põhjus ei ole alati teada, kuid arvatakse, et geneetilised tegurid ja teatud muud riskifaktorid võivad selle arengule kaasa aidata.

Dupuytreni kontraktuuri ravi võib hõlmata jälgimist ja ootamist, füsioteraapiat, ravimite süstimist ja mõnel juhul operatsiooni kontraktsioonilise koe eemaldamiseks ja sõrme liikuvuse taastamiseks. Ravi sõltub seisundi ulatusest ja raskusastmest. Kui kahtlustate Dupuytreni kontraktuuri, on oluline pöörduda arsti või kirurgi poole, et hinnata ja määrata parim ravivõimalus.

Põhjused Dupuytreni kontraktuurid

Dupuytreni kontraktuuri põhjused ei ole veel täielikult teada, kuid on mitmeid tegureid, mis võivad suurendada selle seisundi tekkimise riski. Oluline on märkida, et Dupuytreni kontraktuur tekib tõenäolisemalt üle 50-aastastel inimestel ja on meestel sagedasem kui naistel. Siin on mõned võimalikud riskifaktorid ja oletatavad põhjused:

1. Geneetika: Perekondlikku ja pärilikku eelsoodumust peetakse peamiseks riskiteguriks. Kui teie lähisugulastel on olnud Dupuytreni kontraktuur, võib teil olla suurem risk selle seisundi tekkeks.
2. Rass: Dupuytreni kontraktuur on sagedasem Euroopa päritolu inimestel, eriti põhja-eurooplastel.
3. Sugu: Mehed on Dupuytreni kontraktuuri suhtes vastuvõtlikumad kui naised.
4. Haigustega seotud seisundid: Teatud meditsiinilised seisundid, nagu diabeet, alkohoolne maksahaigus ja epilepsia, võivad suurendada Dupuytreni kontraktuuri tekkimise riski.
5. Ainevahetushäired: Teatud ainevahetushäired, näiteks suhkurtõbi, võivad suurendada Dupuytreni kontraktuuri tekkimise riski.
6. Vananemine: Dupuytreni kontraktuur tekib tõenäolisemalt vanematel täiskasvanutel, mis võib olla tingitud loomulikust vananemisprotsessist ja kudede muutustest.

Vaatamata neile riskiteguritele on Dupuytreni kontraktuuri tekkeni viivad spetsiifilised mehhanismid endiselt uurimise all.

Pathogenesis

Dupuytreni kontraktuuri patogeneesi, kuigi see pole täielikult mõistetav, on mingil määral uuritud. Dupuytreni kontraktuuri peamine patoloogiline protsess hõlmab muutusi peopesa ja sõrmede fastsias (kõõluseid ümbritsevas koes). Siin on mõned oletatavad mehhanismid, mis võivad Dupuytreni kontraktuuri tekkes rolli mängida:

1. Fibroos (sidekoe moodustumine): Dupuytreni kontraktuuri peamine tunnus on fibroosi teke peopesa fastsias. See fibroos on protsess, mille käigus normaalne sidekude asendub tihedama ja kõvema sidekoega (kollageen). See viib sõlmede moodustumiseni ja kudede kokkutõmbumiseni, mis põhjustab sõrmede painutamist.
2. Geneetika: Geneetikal on Dupuytreni kontraktuuri tekkes oluline roll. Paljud uuringud näitavad perekondlikku eelsoodumust sellele seisundile. Pärilikud geenid võivad olla seotud suurema fibroosi ja kontraktuuri tekkeriskiga.
3. Põletik: Dupuytreni kontraktuuriga võib kaasneda ka põletik. Põletik võib soodustada tihedama sidekoe moodustumist ja kiirendada kontraktuuri arengut.
4. Kasvufaktorite sekretsioon: Mõned uuringud näitavad Dupuytreni kontraktuuri korral peopesa fastsias kasvufaktorite, näiteks transformeeriva kasvufaktori beeta (TGF-β) suurenenud sekretsiooni. Need faktorid võivad soodustada sidekoe kasvu.
5. Välised tegurid: Dupuytreni kontraktuuri tekkega võivad olla seotud mitmed välised tegurid, näiteks trauma või mikrotrauma. Siiski mängivad need tõenäoliselt rolli koos geneetiliste ja sisemiste teguritega.

Kõik need mehhanismid võivad üksteisega suhelda ja nende täpne mõju Dupuytreni kontraktuuri arengule vajab edasist uurimist.

Sümptomid Dupuytreni kontraktuurid

Selle kontraktuuri peamine sümptom on sidemete järkjärguline kahanemine ja sõrmede piiratud liikuvus. Dupuytreni kontraktuuri sümptomiteks võivad olla:

1. Sõlmed ja paksenemised: Dupuytreni kontraktuuri alguses võivad peopesale ilmuda sõlmed ja paksenemised, mis tavaliselt valu ei põhjusta. Need sõlmed võivad asuda peopesa piirkonnas, tavaliselt sõrmede aluse lähedal.
2. Sõrmede järkjärguline kokkutõmbumine: seisundi progresseerumisel hakkavad sidemed kahanema, mille tulemuseks on sõrmede piiratud liikuvus. Dupuytreni kontraktuur mõjutab tavaliselt neljandat ja viiendat sõrme, kuid mõnel juhul võib see levida ka teistele sõrmedele.
3. Sõrmede sirutamise raskused: Sõrmede sirutamine muutub järk-järgult raskemaks sidemete kokkutõmbumise tõttu. Kontraktuuri lõppstaadiumis võivad sõrmed olla peopessa painutatud ja muutuda täiesti liikumatuks.
4. Valu ja ebamugavustunne: Enamikul patsientidest ei ole Dupuytreni kontraktuur valulik. Mõnedel võib siiski tekkida ebamugavustunne või ebamugavustunne, eriti painutatud sõrmede sirutamisel.

Dupuytreni kontraktuuri sümptomid võivad ilmneda järk-järgult ja olenevalt seisundi ulatusest võivad need oluliselt erineda.

Dupuytreni kontraktuuriga ei kaasne tavaliselt valu, eriti haiguse algstaadiumis. Dupuytreni kontraktuuri peamine sümptom on sõrmede, peamiselt neljanda ja viienda sõrme piiratud liikuvus, samuti sõlmede ja paksenemiste teke peopesa piirkonnas.

Harvadel juhtudel võib esineda valu, kui kontraktuur on jõudnud staadiumisse, kus sidemed ja koed on kokkutõmbumise tõttu tugevalt pingestatud ning piiravad verevarustust ja närvide innervatsiooni. Valu ei ole aga tavaliselt Dupuytreni kontraktuuri peamine sümptom ja kui see tekib, võib see olla kerge kuni mõõdukas.

Kui teil tekib Dupuytreni kontraktuurist tingitud valu või ebamugavustunne, on oluline pöörduda arsti või ortopeedi poole. Arst saab hinnata teie käe seisundit, teha täiendavaid uuringuid ja kaaluda võimalikke ravimeetodeid valu leevendamiseks ja sõrmede liikuvuse parandamiseks.

Etapid

Dupuytreni kontraktuuri astmete klassifitseerimiseks on mitu süsteemi, kuid üks enimkasutatavaid on CBC klassifikatsioon (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. I klass:

   • Selles etapis võib Dupuytreni kontraktuur avalduda peopesa väikeste sõlmede ja tihedate muhkude kujul.
   • Patsientidel ei esine tavaliselt sõrmede liikuvuse tõsiseid piiranguid.

2. Keskmine klass (II klass):

   • Selles etapis muutub kontraktuur silmapaistvamaks ja märkimisväärsemaks.
   • Patsientidel võib esineda ühe või mitme sõrme, tavaliselt neljanda ja/või viienda sõrme, liikuvuse piiratust.

3. Väljendatud aste (III aste):

   • Kontraktuur süveneb, piirates oluliselt sõrmede liikuvust.
   • Sõrmede painutamine muutub silmapaistvamaks ja patsientidel võib olla raskusi tavaliste toimingute, näiteks esemete pigistamise, sooritamisega.

4. Raske IV aste:

   • Selles staadiumis kaasneb Dupuytreni kontraktuuriga tavaliselt sõrmede märkimisväärne kokkutõmbumine ja liikuvuse tõsine piiramine.
   • Sõrmed võivad olla täielikult peopessa painutatud, mis piirab oluliselt käe funktsionaalsust.

Tüsistused ja tagajärjed

Dupuytreni kontraktuuri korral võivad esineda mitmesugused tüsistused ja tagajärjed:

1. Liikuvuse piiratus: Dupuytreni kontraktuuri peamine tagajärg on sõrmede, eriti neljanda ja viienda sõrme piiratud liikuvus. See võib raskendada igapäevaste toimingute tegemist, näiteks esemete haaramist või peenliigutusi.
2. Valu ja ebamugavustunne: Mõnedel patsientidel võib tekkida valulikkus paksenemise piirkonnas ja kontraktuurist mõjutatud liigestes.
3. Deformatsioonid: Dupuytreni kontraktuuri pikaajaline esinemine võib põhjustada sõrmede deformatsioone, mis mõjutavad käe välimust.
4. Piirangud igapäevaelus: Kontraktuurid võivad raskendada igapäevaste tegevuste, näiteks riietumise, kehahoolduse ja tööülesannete täitmist.
5. Teisesed tüsistused: Mõnel juhul, kui Dupuytreni kontraktuuri ei ravita, võivad tekkida sekundaarsed tüsistused, nagu infektsioonid, haavandite teke ja hüperkeratoos (sarverakkude suurenenud teke nahal).

Diagnostika Dupuytreni kontraktuurid

Kui kahtlustate Dupuytreni kontraktuuri või teil on sümptomeid, peaksite hindamiseks ja diagnoosimiseks pöörduma arsti poole. Esimene samm võib olla visiit perearsti või üldarsti juurde, kes saab seisundit hinnata ja vajadusel suunata teid spetsialisti juurde. Sõltuvalt kontraktuuri astmest ja raskusastmest võivad raviprotsessi kaasata järgmised spetsialistid:

1. Ortopeed (ortopeediline kirurg): Ortopeedid on spetsialiseerunud lihasluukonna haiguste ja häirete, sealhulgas Dupuytreni kontraktuuri ravile. Nad võivad pakkuda mitmesuguseid ravimeetodeid, sealhulgas kirurgiat.
2. Kirurg: Raskema või kaugelearenenud kontraktuuri korral võib sõlmede eemaldamiseks ja sõrmede liikuvuse taastamiseks olla vajalik operatsioon. Käekirurgiale spetsialiseerunud kirurge nimetatakse käekirurgideks.
3. Füsioterapeut: Füsioterapeudid saavad aidata taastusravis pärast operatsiooni või muid protseduure. Nad töötavad välja individuaalsed treeningprogrammid käe liikuvuse ja tugevuse taastamiseks.
4. Reumatoloog: Reumatoloogid on spetsialiseerunud Dupuytreni kontraktuuriga seotud reumaatiliste ja põletikuliste seisundite ravile. Diagnoosi selgitamiseks võivad nad teha täiendavaid teste ja uuringuid.
5. Geneetik: Kui Dupuytreni kontraktuurile on perekondlik eelsoodumus, saab geneetik pakkuda nõustamist ja hinnata teiste pereliikmete riski selle seisundi tekkeks.

Dupuytreni kontraktuuri diagnoosimine algab tavaliselt patsiendi kliinilise läbivaatuse ja haigusloo ülevaatamisega. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

1. Kliiniline läbivaatus: Arst teeb patsiendi kätele välise läbivaatuse ja märgib peopesades ja sõrmedes paksenemiste või sõlmede olemasolu. Dupuytreni kontraktuur mõjutab kõige sagedamini nelja ja viit sõrme, põhjustades nende painutamist ja liikuvuse vähenemist.
2. Palpatsioon: Arst tunneb peopesades ja sõrmedes Dupuytreni kontraktuurile iseloomulikke paksenemisi ja sõlmi.
3. Funktsionaalsed testid: Patsiendile võidakse teha teatud teste käe liikuvuse ja funktsionaalsuse hindamiseks. Need testid võivad hõlmata sõrme painutajate pikkuse mõõtmist ja liikumispiirangu astme määramist.
4. Instrumentaalsed uuringud: Mõnel juhul võib käe kudede muutuste üksikasjalikumaks uurimiseks olla vajalik ultraheli (ultraheli). Dupuytreni kontraktuuri diagnoosimiseks ei ole ultraheli aga alati vajalik.
5. Magnetresonantstomograafia (MRI): Harvadel juhtudel võib käe struktuuride üksikasjalikumaks uurimiseks olla vajalik MRI, eriti keeruliste või ebatavaliste kontraktuurijuhtumite korral.

Dupuytreni kontraktuuri diagnoosimiseks on oluline pöörduda kvalifitseeritud arsti, tavaliselt kirurgi või reumatoloogi poole, kes viib läbi vajaliku uuringu ja määrab vajadusel ravimeetmed.

Diferentseeritud diagnoos

Dupuytreni kontraktuuri diferentsiaaldiagnostika hõlmab selle seisundi tuvastamist ja eristamist teistest haigustest või häiretest, mis võivad kätes sarnaseid sümptomeid põhjustada. Siin on mõned kõige levinumad seisundid, mis võivad Dupuytreni kontraktuuriga sarnaneda:

1. Ledderhose'i tõbi: see seisund sarnaneb Dupuytreni kontraktuuriga, kuid mõjutab jala aponeuroosi, põhjustades sõlmede teket ja kudede kokkutõmbumist. Seda saab eristada asukoha järgi – Dupuytreni kontraktuur avaldub tavaliselt peopesas ja sõrmedes.
2. Külmunud õla periartriit: seda seisundit iseloomustab õlaliigese piiratud liikuvus ja valu selles piirkonnas. See võib põhjustada käe liikumise piiramist, kuid erineb Dupuytreni kontraktuurist, mis mõjutab peamiselt sõrmi ja peopesa.
3. Artriit: Erinevat tüüpi artriit võib põhjustada valu ja liikumispiirangut liigestes. Eristage artriiti Dupuytreni kontraktuurist kliinilise uuringu, sõlmede moodustumise ja sõrmede kontraktsiooni olemasolu põhjal.
4. Tendovaginiit (kõõlusepõletik): see on kõõluste põletik, mis võib põhjustada valu ja käe liikumise piiramist. Siiski ei põhjusta tendovaginiit tavaliselt sõlme moodustumist ja kudede kokkutõmbumist nagu Dupuytreni kontraktuur.

Notti tõbi ja Dupuytreni kontraktuur on kaks erinevat meditsiinilist seisundit, mis võivad kätt mõjutada, kuid millel on erinevad põhjused, sümptomid ja omadused. Siin on nende peamised erinevused:

Notti tõbi:

1. Päritolu: Notti tõbi, tuntud ka kui "küünarliigese väliskülje haigus", on seotud küünarliigese välisküljel kulgeva närvitüve põletiku või ärritusega. See on närvihaigus.
2. Sümptomid: Notti tõve peamine sümptom on valu, tuimus ja/või nõrkus küünarnuki ja käsivarre välisküljel. Patsiendid võivad selles piirkonnas tunda kipitust, põletust ja ebamugavustunnet.
3. Diagnoos: Notti tõve diagnoos pannakse tavaliselt sümptomite, kliinilise läbivaatuse ja võimalusel elektromüograafia (lihaste ja närvide elektrilise aktiivsuse uuring) põhjal.

Dupuytreni kontraktuur:

1. Päritolu: Dupuytreni kontraktuur on seisund, mille korral peopesa ja sõrmede fastsiad (sidemed) paksenevad ja tõmbuvad kokku, mille tulemuseks on sõrmede piiratud liikuvus. Selle seisundi põhjus ei ole täielikult teada, kuid geneetilistel teguritel võib olla oma roll.
2. Sümptomid: Dupuytreni kontraktuuri peamine sümptom on sõlmede ja paksenemiste ilmnemine peopesas ja sõrmedes, samuti sõrmede, eriti neljanda ja viienda sõrme liikuvuse järkjärguline vähenemine.
3. Diagnoos: Dupuytreni kontraktuuri diagnoos pannakse tavaliselt kliinilise läbivaatuse ja sõrmede liikuvuse piiratuse astme hindamise põhjal.

Seega seisnevad Notti tõve ja Dupuytreni kontraktuuri peamised erinevused käes toimuvate muutuste päritolus, sümptomites ja olemuses.

Ravi Dupuytreni kontraktuurid

Dupuytreni kontraktuuri ravi võib hõlmata mitut etappi, olenevalt seisundi ulatusest ja valitud ravimeetodist. Siin on Dupuytreni kontraktuuri ravi üldised etapid:

1. Diagnoos ja hindamine: Arst viib läbi läbivaatuse ja paneb diagnoosi, et teha kindlaks kontraktuuri ulatus, levimus ja mõju sõrmede liikuvusele. See aitab valida sobivaima ravimeetodi.
2. Konservatiivne ravi (vajadusel):
   • Süstid: Kui kontraktuur on varajases staadiumis, võib arst kaaluda ravimite, näiteks kollagenaasi süstimist, et lagundada sidemeid ja parandada liikuvust.
   • Füsioteraapia: Liikuvuse säilitamiseks võib soovitada füsioteraapia harjutusi ja venitusharjutusi.
3. Järelkontroll: Arst võib otsustada jälgida kontraktuuri arengut ja võtta meetmeid ainult vajaduse korral, eriti algstaadiumis.
4. Kirurgiline ravi (vajadusel):
   • Faskiektoomia või fastsiotoomia: need on kirurgilised protseduurid, mille käigus kirurg eemaldab või teeb sisselõike kahjustatud sidemetesse, et taastada sõrme liikuvus.
   • Radiaalne lagunemine: Mõnel juhul kasutatakse sideme hävitamiseks raadiolainete energiat.
5. Taastusravi ja füsioteraapia pärast operatsiooni: Pärast operatsiooni võib funktsiooni ja liikuvuse taastamiseks olla vajalik taastusravi ja füsioteraapia.
6. Järelkontroll ja monitooring: Pärast ravi on oluline regulaarselt jälgida ja seisundit jälgida, et avastada võimalikke kordumisi või muutusi.

Iga patsient on ainulaadne ja raviplaan tuleks kohandada vastavalt tema individuaalsetele vajadustele ja haiguse iseärasustele. Oluline on arutada oma arstiga kõiki saadaolevaid ravimeetodeid ja võimalikke riske, et teha teadlik otsus Dupuytreni kontraktuuri ravimise parima lähenemisviisi kohta.

Narkootikumide ravi

Ravimid ei saa Dupuytreni kontraktuuri täielikult ravida, kuid neid saab kasutada sümptomite leevendamiseks ning valu ja põletiku vähendamiseks. Siin on mõned Dupuytreni kontraktuuri ravimid:

1. Kortikosteroidide süstid: Kortikosteroidide süstidega saab vähendada kontraktuuri piirkonnas põletikku ja valu. Tavaliselt pakuvad need siiski ajutist leevendust ega mõjuta kontraktuuri ennast.
2. Kollageeni süstid: Kollageeni süstidega püütakse lahti harutada ja liikuvust parandada. See meetod võib pakkuda ka ajutist leevendust.
3. Hüaluronidaasi süstid: see meetod hõlmab hüaluronidaasi süstimist, mis on ensüüm, mis aitab lagundada Dupuytreni kontraktuuri paksenemist. See võib olla mõnedele patsientidele tõhus ravi.
4. Ravimid kordumise riski vähendamiseks: Pärast Dupuytreni kontraktuuri kirurgilist ravi võib teatud ravimeid välja kirjutada kordumise riski vähendamiseks.
5. Põletikuvastased ravimid: Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) võib kasutada põletiku ja valu vähendamiseks kontraktuuri piirkonnas.

Dupuytreni kontraktuuri ravi peaks olema individuaalne ning meetodi valik sõltub kontraktuuri astmest ja omadustest ning arsti soovitustest. Raskete kontraktuuride korral, kui muud meetodid ei ole efektiivsed, võib paksenemise eemaldamiseks ja käe liikuvuse taastamiseks olla vajalik operatsioon. Oluline on konsulteerida arstiga, et määrata teie olukorrale parim raviplaan.

Mõned kasutatavad ravimid ja tehnikad hõlmavad järgmist:

1. Lidaas (hüaluronidaas): Lidaasi kasutatakse mõnikord Dupuytreni kontraktuuri raviks. Seda saab süstida sõlmedesse või kudedesse, et lagundada hüaluroonhapet, mis võib parandada sõrmede liikuvust. Protseduuri võib läbi viia arst. Selle tehnika efektiivsus võib varieeruda ja see ei ole alati esmane ravivõimalus.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn jne): Need on ravimid, mida saab süstida Dupuytreni kontraktuuri sõlmedesse, et vähendada põletikku ja sõlmede suurust. Neid süste peaks tegema arst ja see peaks toimuma vastavalt konkreetsele olukorrale.
3. Salvid: Kontraktuuripiirkondade pehmendamiseks ja ebamugavustunde leevendamiseks on olemas mitmeid salve ja kreeme. Salvid ei suuda aga tavaliselt kontraktuuri täielikult kõrvaldada ja neid kasutatakse sageli koos teiste ravimeetoditega.

Salvid ei saa Dupuytreni kontraktuuri otseselt ravida, kuna see krooniline seisund hõlmab käe sõrmede kõõluste ja sidekoe paksenemist ning nõuab sageli füsioteraapiat, süste või operatsiooni. Salve saab aga kasutada selliste sümptomite nagu valu ja põletiku leevendamiseks. Arst võib välja kirjutada järgmised salvid:

1. Salv, mis sisaldab mingit antibiootikumi või põletikuvastast komponenti, et vähendada kontraktuuri piirkonnas põletikku ja valu.
2. Valu vähendamiseks lokaalanesteetikumiga salv.
3. Salvid põletikuvastaste MSPVA-dega, näiteks diklofenaki või ibuprofeeniga. Need aitavad vähendada põletikku ja valu.
4. Valu ja ebamugavustunde leevendamiseks võib soovitada kapsaitsiini salvi.
5. Contractubex on ravim, mida kasutatakse armide ja põletuste raviks. Mõnel juhul võib seda kasutada pärast Dupuytreni kontraktuuri sõlmede kirurgilist eemaldamist, et vähendada armistumise ohtu.

Oluline on arutada oma arsti või reumatoloogiga, millist salvi kasutada, et see vastaks teie vajadustele ega põhjustaks allergilisi reaktsioone ega kõrvaltoimeid. Te ei tohiks salve kasutada ilma arstiga nõu pidamata, eriti kui teil on juba diagnoositud Dupuytreni kontraktuur.

Füsioteraapia

Füsioteraapia võib olla osa Dupuytreni kontraktuuri terviklikust ravist ning aidata parandada sõrmede ja käte liikuvust. Siin on mõned füsioteraapia tehnikad, mida saab rakendada:

1. Venitused: Teie füsioterapeut saab õpetada teile venitusi ja harjutusi, et parandada sõrmede ja painutajalihaste kõõluste liikuvust. Regulaarne venitus aitab arendada paindlikumat kude ja vähendada kontraktuure.
2. Lihaste tugevdamine: Tugevad käelihased aitavad kompenseerida piiratud liigeste liikuvust. Füsioterapeut võib soovitada harjutusi käe ja käsivarre lihaste tugevdamiseks.
3. Massaaž: Massaažiteraapia aitab parandada vereringet, vähendada kudede pinget ja valulikkust. Massaaži peaks tegema kogenud massaažiterapeut, kes on tuttav Dupuytreni kontraktuuri raviga.
4. Sooja- ja külmateraapia: Sooja ja külma kasutamine aitab vähendada põletikku ja leevendada valu.
5. Seadmed ja adaptiivsed abivahendid: Füsioterapeut võib soovitada spetsiaalsete seadmete ja käevõrude kasutamist, mis aitavad säilitada käte ja sõrmede õiget asendit.
6. Kätehooldusjuhised: Teie füsioterapeut saab anda teile nõu, kuidas oma käe eest hoolitseda, ja hoiatada teid tegevuste eest, mis võivad kontraktuuri süvendada.

Dupuytreni kontraktuuri ravi võib hõlmata mitmesuguseid füsioteraapia ja füüsilise rehabilitatsiooni tehnikaid, sealhulgas elektroforeesi, fonoforeesi, parafiini ja kompresse. Nende meetodite efektiivsus võib aga patsienditi erineda ja otsuse nende kasutamise kohta peaks tegema arst, lähtudes patsiendi individuaalsetest vajadustest ja omadustest.

1. Elektroforees: Elektroforees on füsioteraapia tehnika, mis kasutab otsese elektrivoolu abil ravimite toimetamist läbi naha kontraktuuri piirkonda. See aitab pehmendada kude ja vähendada põletikku. Konkreetsete ravimite ja elektroforeesi parameetrite kasutamine sõltub teie arsti soovitustest.
2. Fonoforees: Fonoforees on tehnika, mis kasutab ultraheli ravimite naha kaudu manustamiseks. See meetod aitab parandada ravimite tungimist sügavatesse kudedesse ja vähendada põletikku.
3. Parafiinravi: Parafiinravi hõlmab kontraktuuripiirkonna katmist parafiiniseguga ja kompressi tegemist. Parafiin aitab lihaseid lõdvestada, parandada vereringet ja vähendada valulikkust.
4. Kompressid: Liigeste liikuvuse parandamiseks ja valu vähendamiseks saab kasutada ka soojakompresse. Kompresse tuleks aga kasutada ettevaatlikult, et vältida põletusi või vigastusi.

Võimlemine ja massaaž

Võimlemine ja massaaž võivad olla kasulikud täiendavad meetodid Dupuytreni kontraktuuri ravis, eriti algstaadiumis ja pärast sõrmede liikuvuse taastamise operatsiooni. Siiski on oluline märkida, et need meetodid ei pruugi probleemi täielikult lahendada ja neid tuleks kasutada arsti või füsioterapeudi juhendamisel. Siin on mõned soovitused Dupuytreni kontraktuuri harjutuste ja massaaži kohta:

Võimlemine:

1. Sõrmede venitamine: Proovige oma peopesa sõrmi võimalikult laiali sirutada ja hoida sõrmi selles asendis paar sekundit. Korda harjutust mitu korda päeva jooksul.
2. Kokkusurumine ja lõdvestamine: sõrmi saab mitu korda päevas kokku suruda ja lõdvestada. See harjutus aitab parandada sõrmede liikuvust.
3. Peopesa venitus: Proovige peopesa õrnalt venitada, püüdes sõrmi võimalikult laiali ajada. Hoidke venitust paar sekundit ja korrake harjutust.

Massaaž:

1. Õrn massaaž: Kerge peopesa ja sõrmede massaaž aitab parandada vereringet ja lõdvestada kudesid. Massaaži tegemiseks kasutage õrnu ja ringjaid liigutusi.
2. Sõlmedega piirkondade masseerimine: kui teil on peopesas sõlmed, võite neid piirkondi õrnalt masseerida, püüdes nende kudesid pehmendada.

Rahvapärased abinõud ja kodused meetodid

Dupuytreni kontraktuur on meditsiiniline seisund, mis vajab tavaliselt professionaalset ravi, eriti kaugelearenenud juhtudel. Sellest hoolimata on mitmeid koduseid meetodeid ja rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad patsiendi seisundit parandada ja Dupuytreni kontraktuuri sümptomeid vähendada, kuid need ei suuda probleemi täielikult ravida. Enne raviskeemi kasutamist on oluline arutada kõiki selle muudatusi oma arstiga.

Rahvapärased ja kodused meetodid võivad hõlmata järgmist:

1. Soojad kompressid: Soojade kompresside paigaldamine peopesa ja sõrmede kahjustatud piirkonnale aitab lõdvestada lihaseid ja sidemeid, mis võib ajutiselt parandada liikuvust. Põletuste vältimiseks on oluline veenduda, et kompressid ei oleks liiga kuumad.
2. Harjutus: Regulaarsed sõrmede ja peopesa harjutused ja venitused aitavad säilitada liikuvust ja vähendada kontraktuure. Teie liigesed peaksid suutma neid harjutusi teha ilma valu või ebamugavustundeta.
3. Massaaž: Õrn sõrmede ja peopesade massaaž aitab parandada vereringet ja lõdvestada lihaseid. Küsi professionaalselt massaažiterapeudilt või õpi isemassaaži tehnikaid.
4. Õlide ja kreemide kasutamine: Mõned inimesed teatavad õlide ja kreemide kasutamise positiivsetest tulemustest peopesa ja sõrmede naha õrnaks niisutamiseks ja hooldamiseks.
5. Tervisliku toitumise ja elustiili säilitamine: Tervisliku eluviisi ja õige toitumise säilitamine aitab edendada üldist tervist ja hoida kudesid heas vormis.
6. Spetsiaalsete abivahendite kasutamine: Mõnel juhul võivad liikuvust parandada spetsiaalsed seadmed, näiteks spetsiaalsed kätetreeninguvahendid.

Nõela aponeurotoomia.

Nõelaponeurotoomia (või nõelaaponeurotoomia) on protseduur, mida tehakse Dupuytreni kontraktuuri raviks, kui seisund on veel varajases staadiumis ning sõlmed või koe kokkutõmbed on väikesed ja pehmed. See protseduur võib olla alternatiiviks kirurgilisele sekkumisele ja seda tehakse tavaliselt ambulatoorselt ilma haiglas viibimise vajaduseta.

Nõela aponeurotoomia protseduur hõlmab järgmisi samme:

1. Patsiendi ettevalmistus: Patsiendile manustatakse protseduuri ajal mugavuse tagamiseks lokaalanesteesiat. Seda lokaalanesteesiat manustatakse tavaliselt piirkonda, kus asuvad Dupuytreni kontraktuuri sõlmed.
2. Nõela kasutamine: Meditsiiniline nõel sisestatakse kontraktuuri ühenduskohta. Seejärel kasutab arst seda nõela peopesa sees oleva kokkutõmbunud sidekoe (aponeuroosi) purustamiseks või rebimiseks.
3. Sõrmede manipuleerimine: Protseduuri ajal võib arst teha ka sõrmedega manipuleerimist, et sõrmede liikuvust lõdvendada ja suurendada.
4. Protseduuri lõpuleviimine: Kui soovitud sõlme ja aponeuroosi korrektsioon on saavutatud, on protseduur lõpetatud.

Pärast nõelaaponeurotoomiat võidakse patsienti ravida füsioteraapiaga ning soovitada kanda spetsiaalset lahast või sidet toestamiseks ja kontraktuuri taastekke vältimiseks. Sellest protseduurist taastumine on tavaliselt kiirem kui pärast kirurgilist sekkumist ja võimaldab patsiendil kiiresti tavapäraste tegevuste juurde naasta.

Oluline on märkida, et nõela aponeurotoomia efektiivsus võib olla ajutine ja kontraktuur võib tulevikus taastekkida. Kirurgia on endiselt vastupidavam ravimeetod, eriti Dupuytreni kontraktuuri edasijõudnumates staadiumides. Patsiendid peaksid oma arstiga arutama kõige sobivamat ravimeetodit, arvestades nende seisundi ulatust ja iseloomu.

Dupuytreni kontraktuuri operatsioon.

Kirurgia on üks Dupuytreni kontraktuuri ravimeetodeid, eriti kui seisund on progresseerunud punktini, mis piirab oluliselt sõrmede liikuvust ja põhjustab ebamugavust. Dupuytreni kontraktuuri eemaldamise operatsiooni nimetatakse fastsiektoomiaks. Siin on protsessi ülevaade:

1. Preoperatiivne ettevalmistus: Enne operatsiooni hindab arst patsienti ja kontraktuuri piirkonda. Arutatakse operatsiooni riske ja eeliseid.
2. Anesteesia: Operatsiooni võib läbi viia kohaliku või üldnarkoosi all, olenevalt erinevatest teguritest, sealhulgas patsiendi soovidest ja operatsiooni keerukusest.
3. Juurdepääs kontraktuurile: kirurg teeb peopessa kontraktuuri piirkonnas väikese sisselõike, et pääseda ligi kahjustatud sidemetele ja kudedele.
4. Kontraktuuri eemaldamine: kirurg eemaldab või teeb sisselõiked sidemetesse ja kudedesse, mis põhjustavad kontraktuuri. See võimaldab sõrmede liikuvust taastada.
5. Haava sulgemine: Pärast kontraktuuri eemaldamist sulgeb kirurg haava õmbluste või muude sulgemismeetoditega.
6. Taastusravi: Pärast operatsiooni võidakse patsiendile määrata füsioteraapiat ja harjutusi käe liikuvuse ja tugevuse taastamiseks. See aitab vältida kontraktuuri kordumist.
7. Operatsioonijärgne hooldus: Patsient peaks esimesel operatsioonijärgsel korral järgima arsti juhiseid haavahoolduse ja liikumispiirangute kohta.

Dupuytreni kontraktuuri operatsioon annab tavaliselt häid tulemusi ja enamik patsiente kogeb sõrmede liikuvuse märkimisväärset paranemist. Nagu iga operatsiooni puhul, pole see aga riskivaba ja taastusravi võib võtta aega.

Operatsioonist taastumine

Pärast Dupuytreni kontraktuuri operatsiooni on käe funktsionaalsuse taastamiseks oluline korralikult taastuda. Siin on üldine ülevaade sellest, mida võite pärast operatsiooni oodata ja millised meetmed aitavad taastumist kaasa:

1. Esimesed päevad pärast operatsiooni: Pärast operatsiooni pannakse käsi kipsi või eemaldatava sidemega. Selle aja jooksul on oluline vältida käe pinget ja järgida kirurgi juhiseid käe hoolduse ja puhkuse kohta.
2. Füsioteraapia: Pärast kipsi või sideme eemaldamist võib arst või füsioterapeut määrata füsioteraapiat. See võib hõlmata erinevaid harjutusi sõrmede ja peopesa liikuvuse taastamiseks. Füsioteraapia aitab tugevdada lihaseid ja sidemeid.
3. Õmbluste eemaldamine: kui teile pärast operatsiooni pannakse õmblused, eemaldatakse need kirurgi määratud ajal.
4. Treeningu vältimine: oluline on vältida raskete raskuste ja raskete koormate tõstmist käele mitu nädalat pärast operatsiooni.
5. Taastusharjutused: Jätkake soovitatud taastusraviharjutuste tegemist, et taastada käe liikuvus ja tugevus.
6. Jälgige oma arsti: külastage regulaarselt oma arsti, et hinnata oma taastumise edenemist ja vajadusel ravi kohandada.
7. Jääkontraktuuri jälgimine: Mõnel juhul võib pärast operatsiooni jääda alles jääkkontraktuur. Arst jälgib seda ja võib vajadusel soovitada lisaprotseduure.

Taastumisaeg pärast Dupuytreni kontraktuuri operatsiooni võib varieeruda sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja individuaalsest patsiendist. Käe liikuvuse ja funktsionaalsuse taastumise maksimeerimiseks on oluline järgida oma arsti ja füsioterapeudi juhiseid.

Kliinilised juhised

Dupuytreni kontraktuur on krooniline seisund, mida iseloomustab peopesa ja sõrmede sidekoe (aponeuroos) paksenemine ja kokkutõmbumine, mis võib põhjustada sõrmede piiratud liikuvust. Siin on mõned üldised kliinilised juhised Dupuytreni kontraktuuri raviks:

1. Konsulteerige oma arstiga: kui teil on sümptomeid, mis viitavad Dupuytreni kontraktuurile, pöörduge diagnoosi ja konsultatsiooni saamiseks arsti poole. Ta saab seisundit hinnata ja soovitada sobivat ravi.
2. Kontraktuuri hindamine: Arst hindab kontraktuuri raskusastet, et määrata parim ravimeetod. Kontraktuuri võib liigitada I astmeks (esialgne), II astmeks (mõõdukas) või III astmeks (raske).
3. Ravi: Dupuytreni kontraktuuri ravi võib hõlmata järgmist:
   • Vaatlemine ja ootamine, eriti algstaadiumis.
   • Nõela aponeurotoomia või ravimite (näiteks lidaasi või dipropaani) süstimine kontraktuuri sõlmedesse.
   • Operatsioon sõlmede ja aponeuroosi eemaldamiseks, kui kontraktuur on sõrmede liikuvust oluliselt piiranud.
4. Füsioteraapia ja harjutused: Füsioteraapia ja spetsiifilised harjutused aitavad taastada sõrmede liikuvust pärast ravi või operatsiooni.
5. Arsti nõuannete järgimine: Oluline on järgida arsti juhiseid ja võtta vajadusel soovitatud ravimeid. Regulaarne arstivisiitidel käimine ja arsti juures käimine aitab teie seisundit kontrolli all hoida ja hallata.
6. Ennetamine: Dupuytreni kontraktuuril on sageli geneetiline eelsoodumus. Kui teil või teie perekonnas on esinenud Dupuytreni kontraktuuri, on oluline regulaarne arsti juures käimine ja ennetavate meetmete kasutamine.
7. Enesehooldus: jälgige oma käte ja sõrmede seisundit. Kui tekivad uued sõlmed või sümptomid süvenevad, pöörduge arsti poole.

Dupuytreni kontraktuur on krooniline haigus ja selle ravimine võib nõuda pikaajalisi pingutusi. Seetõttu on seisundi parimaks raviks oluline pidada ühendust meditsiinitöötajaga ja järgida tema soovitusi.

Ärahoidmine

Dupuytreni kontraktuur on krooniline haigus, millel on sageli geneetiline eelsoodumus ja mida on raske täielikult ennetada. Siiski on mõned soovitused ja meetmed, mis aitavad vähendada selle seisundi tekkimise riski:

1. Riskitegurite juhtimine:

   • Suitsetamine ja alkoholi tarbimine võivad suurendada Dupuytreni kontraktuuri tekkeriski. Seetõttu võib olla kasulik suitsetamise vähendamine või lõpetamine ja mõõdukas alkoholitarbimine.

2. Õige kätehooldus:

   • Säilita hea kätehügieen ja nahahooldus. See aitab vältida ärritust ja võimalikku kahjustust.

3. Tervislik toitumine ja aktiivsuse tase:

   • Õige toitumine ja füüsiline aktiivsus võivad edendada üldist tervist ja ennetada mitmesuguseid haigusseisundeid, sealhulgas Dupuytreni kontraktuuri.

4. Geneetiline nõustamine:

   • Kui teil on Dupuytreni kontraktuuri perekonnaajalugu, võib geneetilise nõustaja konsultatsioon olla abiks teie individuaalse riski mõistmisel ning jälgimis- ja ennetusplaani väljatöötamisel.

5. Varajane arstiabi:

   • Kui teil tekivad Dupuytreni kontraktuuri esimesed sümptomid, näiteks sõrmede paksenemine või piiratud liikuvus, pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole. Varajane ravi aitab vältida seisundi halvenemist.

Prognoos

Dupuytreni kontraktuuri prognoos võib varieeruda sõltuvalt mitmest tegurist, sealhulgas:

1. Kontraktuuri aste: mida varem diagnoos pannakse ja ravi alustatakse, seda parem on prognoos. Kui kontraktuur tekib varakult ja on piiratud, on suur tõenäosus, et paranemine on võimalik ning käe ja sõrmede liikuvus säilib.
2. Progresseerumise kiirus: Mõnedel patsientidel võib Dupuytreni kontraktuur progresseeruda aeglaselt, teistel aga kiiremini. Kiire progresseerumine võib ravi raskendada.
3. Liikumispiirangu aste: Kui Dupuytreni kontraktuur on põhjustanud käe ja sõrmede raske liikuvuspiirangu, võib prognoos olla vähem soodne. Sellistel juhtudel võib käe funktsionaalsuse taastamiseks olla vajalik kirurgiline sekkumine.
4. Ravi: Tõhus ravi võib aeglustada kontraktuuri progresseerumist ja parandada käe liikuvust. Ravi võib hõlmata füsioteraapiat, harjutusi, süste (näiteks kollageeni või botuliintoksiini süstid) ja mõnel juhul kontraktuuri põhjustavate sõlmede ja koe kirurgilist eemaldamist.
5. Seotud seisundid: Muude haigusseisundite, näiteks diabeedi või sidekoehaiguse esinemine võib mõjutada Dupuytreni kontraktuuri prognoosi ja ravi.

Puue

Dupuytreni kontraktuur võib piirata sõrmede liikuvust ja põhjustada märkimisväärset ebamugavust, kuid see ei too alati kaasa puuet. Ravi tulemused ja piirangu aste sõltuvad seisundi progresseerumisest ja ravi alustamise kiirusest.

Dupuytreni kontraktuuri ravi võib hõlmata füsioteraapiat, spetsiaalsete sõrmede venitusvahendite kasutamist, ravimite, näiteks Xiaflexi kollagenaasi süstimist ja operatsiooni (fastsiektoomia), mille käigus eemaldatakse peopesa paksenenud sidemed ja kude.

Ravimata või ravimatuna võib Dupuytreni kontraktuur progresseeruda, piirates sõrmede liikuvust. Raske Dupuytreni kontraktuuri korral, kus sõrmi ei saa täielikult sirutada, võib igapäevaste toimingute hõlbustamiseks vaja minna abivahendeid.

Puude määramise otsus sõltub sellest, kui suur on piirangu tase, mis mõjutab inimese võimet teha tööd ja teha tavapäraseid igapäevatoiminguid. See sõltub ka konkreetses riigis või piirkonnas kehtivatest õigusaktidest ja standarditest.

Kui Dupuytreni kontraktuur mõjutab tõsiselt teie töövõimet või igapäevaste toimingute tegemist, on oluline arutada meditsiinitöötajate ja sotsiaalkindlustusega puude staatust ning teile saadaolevaid hüvitisi ja tuge.

Kirjandus

Nasonov, EL Reumatology / Toimetanud EL Nasonov, VA Nasonova - Moskva: GEOTAR-Media, 2010.