Düsartria lastel: varajase diagnoosimise, ravi ja prognoosi kriteeriumid

Düsartria lastel on üks levinumaid kõnehäireid, mis ilmneb lapse elu algstaadiumis. Ja kui see väike hetk noores eas vahele jätta, võib see koolis suureks probleemiks muutuda. Eriti kui arvestada, et patoloogia tekib aju erinevate osade tõsise kahjustuse taustal, mis mõjutab mitte ainult suhtlemist, vaid ka teisi lapse eluvaldkondi, mida tõendavad mitmesugused sümptomid.

Natuke düsartriast endast

Enne kui hakkame otsima tõhusaid meetodeid patoloogia vastu võitlemiseks, on oluline mõista, millega me tegeleme. Selleks tuletagem meelde, mis on düsartria ja kuidas see avaldub erinevas vanuses lastel.

Düsartria on orgaaniline ajukahjustus, mis mõjutab negatiivselt kesk- ja perifeerse närvisüsteemi mõnede osade tööd, põhjustades artikulatsiooni-, kõne-, neuroloogilisi ja vaimseid sümptomeid. Just neuroloogiliste sümptomite olemasolu eristab seda patoloogiat sarnasest düslaaliast.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused düsartria lapsel

Düsartria põhjused lastel on emakasisese arengu patoloogiad, samuti traumaatilised tegurid sünni- ja sünnitusjärgsel perioodil. Kõige sagedamini tuvastatakse düsartria kui üks tserebraalparalüüsile (CP) iseloomulikest sündroomidest.

Lisateavet laste düsartria põhjuste kohta leiate siit.

[ 3 ], [ 4 ]

Sümptomid düsartria lapsel

Patoloogial on ka 4 raskusastet, mis erinevad sümptomite intensiivsuse poolest. Kerge düsartria astme korral on kõnepool veidi häiritud ja neuroloogilisi sümptomeid üldse ei esine, kuid kõige raskema neljanda astme korral räägime juba ataksiast, mis on iseloomulik tserebraalparalüüsiga lastele.

Düsartriat iseloomustab kõne ja neuroloogiliste sümptomite tihe põimumine, mis võivad lapse elu erinevatel perioodidel veidi erineda. Enamasti on mõned sümptomid juba varases eas nähtavad, kuigi entusiastlikud vanemad ei pööra alati tähelepanu sellistele "pisiasjadele" nagu:

• Mõnede iseseisvate tegevuste hiline algus: hakkab pead hoidma 5-7 kuu vanuselt, istuma ja roomama 8-12 kuu vanuselt, kõndima 1,5 aastaselt ja hiljem. Esimesed häälikud ja sõnad ilmuvad samuti hiljem kui omaks võetud ning neid iseloomustab märgatav monotoonsus ja häälduse nõrkus.
• imemisrefleksi nõrkus, mille tõttu laps väsib toitmise ajal kiiresti ega hoia rinda hästi, sageli lämbub. Rinna või nibu imemisel võib piim lapse huulte või nina nurkadest välja voolata, mis näitab liigeseaparaadi lihassüsteemi nõrkust selle ebapiisava innervatsiooni tõttu.
• huvi puudumine ümbritseva vastu, eriti mänguasjade vastu;
• ebapiisav reaktsioon vanemate välimusele (pole rahul: ei naerata, ei liiguta aktiivselt jalgu ja käsi, ei jahu).

Tulevikus on sellised neuroloogilised kõrvalekalded järgmist laadi:

• valed haardeliigutused (liiga tugev või liiga nõrk haare esemest, tegevuste koordinatsiooni puudumine),
• visuaal-ruumilise taju häired (objektide asukoht, kuju ja suurus),
• motoorsete reaktsioonide vähearenenud areng (kohmakas liigutustes, raskused erinevate suuliste ülesannete täitmisel, füüsiliste harjutuste sooritamisel, tantsimisel, jäljendavatel liigutustel, plastiliini või saviga modelleerimisel),
• ebapiisavad grafomotoorilised oskused (võimetus pliiatsit või pastakat normaalselt käes hoida, sirget joont joonistada, graafilist kujundit kujutada jne),
• näolihaste ja liigeseaparaadi liigne pinge (suurenenud toonus),
• kõneaparaadi erinevate osade tegevuse koordineerimise puudumine,
• meelevaldsete vägivaldsete liikumiste teke,
• kehv sõnavara,
• näoilmete puudumine ja mõnel juhul emotsionaalsed reaktsioonid nagu naer või nutt),
• spetsiifilised reaktsioonid (tihedalt kokkusurutud huuled või vastupidi, nende mittesulgemine, kergelt avatud suust välja rippuv keel, süljeeritus, eriti rääkimisel, suutmatus huuli toruks venitada, samuti keelega üles-alla liigutusi teha jne).

Ja muidugi on ka mitmesuguseid kõnehäireid:

• täishäälikute ja kaashäälikute vale hääldus,
• häälikute asendamine või väljajätmine sõnades
• lisades lisahäälikuid, kui kaashäälikud kattuvad,
• hääle tämbri muutus, helide "nasaalne" hääldus, piiksuv või summutatud, krigisev hääl beebil,
• kõne rütmi ja meloodia rikkumine,
• kõne hääbumine lause lõpupoole,
• hingamisprobleemid ja kiire väsimus vestluse ajal,
• kõne monotoonsus või katkendlikkus (skaneeritud rütm),
• kõne emotsionaalse värvingu puudumine või ebapiisavus, hääle modulatsioonid,
• sõnade ja lausete ebaselge hääldus jne.

Samal ajal on lapsel väga raske hääldusraskustest üle saada. Selleks, et lapse kõne teistele arusaadavaks muutuks, kulub palju pingutusi ja aega. Ja selleks, et määrata kindlaks tõhusad meetmed hääldusraskuste ületamiseks, on vaja veenduda, et need sümptomid on seotud düsartriaga, mitte muude patoloogiatega.

[ 5 ]

Vormid

Lapsepõlves on diagnoositud peamiselt 4 tüüpi düsartriat:

• Pseudobulbaarne
• Väikeaju
• Kork
• Subkortikaalne.

Kõigil neil tüüpidel võivad olla iseloomulikud sümptomid ja need esinevad erinevates vormides:

• kustutatud düsartria (kergete sümptomitega),
• tüüpiline düsartria,
• ataksiline düsartria ehk ataksia (millele on iseloomulik täielik kõne ebaselgus või selle puudumine ja liigutuste koordinatsiooni häire).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika düsartria lapsel

Düsartria diagnoosimine lastel algab juba enne, kui laps arsti juurde läheb. Tähelepanelikud vanemad suudavad iseseisvalt märgata mõningaid lapse arenguhäireid, mis on sellele patoloogiale iseloomulikud juba tema elu esimesel aastal. Neid kõrvalekaldeid nimetatakse pseudobulbaarseks sündroomiks.

Tavaliselt teavitavad imikud oma vanematest oma soovidest ja "probleemidest" valju ja selge nutuga. Seda peetakse normaalseks, kuna see näitab kõneaparaadi neuromuskulaarse süsteemi piisavat arengut. Kuid summutatud ja nõrk nutt, mis muutub kriuksumiseks, ja mõnikord ka häälesignaalide puudumine üldse, on murettekitav ja vajab imiku edasise arengu hoolikat jälgimist.

Imemisrefleksi ja rinna kinnihoidmise nõrkus, neelamisraskused, pidev lämbumine ja piima lekkimine lapse suust ja ninast toitmise ajal viitavad liigeseaparaadi alaarengule. Ja kui nende sümptomitega kaasneb huvipuudus ümbruse vastu (laps ei jälgi liikuvaid objekte, ei otsi silmadega sugulasi, ei püüa võrevoodi kohal olevaid mänguasju ära võtta jne), hingamisraskused (see on seosetu ja pealiskaudne), hammustamine ja närimine, tassist joomine - see viitab juba selgelt pseudobulbaarse sündroomi tekkele. Kuid just selle sümptomid võimaldavad meil eeldada lapse düsartria olemasolu juba enne, kui ta rääkima hakkab.

Mõned lapsed, kes puutusid emaüsas või sünnituse ajal kokku negatiivsete mõjudega, võivad olla neuroloogi juures registreeritud isegi aasta. Aga kui füüsilises ja intellektuaalses arengus ilmseid kõrvalekaldeid ei ole, siis lapsed registrist eemaldatakse, misjärel langeb kogu vastutus ja kontroll lapse tervise ja arengu üle vanemate õlgadele.

Kõneoskuste järkjärgulise arenguga muutub probleem üha selgemaks ja see on juba põhjus logopeedi poole pöördumiseks, kes vajadusel suunab teid uuesti neuroloogi juurde, kes ütleb patoloogia tegeliku nime. Diagnoosi panemine on aga veel vara. Asi on selles, et lastel on düsartria seotud orgaanilise ajukahjustusega sünnieelsel perioodil ja varases lapsepõlves, mida ei ole võimalik korrigeerida. Patoloogia ravi taandub kõne korrigeerimisele ja puuduvate oskuste arendamisele. Kuid tänu aju kompenseerivatele funktsioonidele võivad paljud defektid 4-5-aastaseks saades kaduda.

Kui seda ei juhtu, vaid vastupidi, täheldatakse muid kõne- ja motoorsete funktsioonide arengu probleeme, mis takistavad lapse edasist edukat haridust koolis, diagnoosib arst düsartria ja määrab sobiva ravi.

Sellise ebameeldiva diagnoosi tegemise peamised kriteeriumid on:

• aeglane kõne liigeseaparaadi aeglaste, katkendlike liikumiste tõttu,
• raskused liigeseasendite säilitamisel ja muutmisel,
• helide häälduse jämedad ja püsivad häired, mille tagajärjel muutub kõne ebaselgeks,
• kõne ekspressiivsuse ja intonatsiooni puudumine,
• kõne tempo, meloodia ja hääle modulatsiooni häired,
• helide aeglane automatiseerimine (laps räägib pingutusega, enne helide hääldamist on üsna pikk ettevalmistusperiood, kui laps teeb ainult huulte ja keele koordineerimata liigutusi jne),
• näo ja kõneaparaadi lihaste suurenenud, vähenenud või pidevalt muutuv toon,
• keele peente diferentseeritud liigutuste ebapiisav teostusmaht, keeleotsa vähenenud liikuvus,
• keele vale asend pikendatud asendis (keel nihkub keskelt paremale või vasakule),
• värisemine või kontrollimatud vägivaldsed keele liigutused välja sirutatud asendis,
• sõrmede ja käte, alumise lõualuu seotud liigutuste ilmumine keele liigutamisel kõne ajal,
• motoorsete ja grafomotoorsete funktsioonide puudulikkus.

Funktsionaalsed testid düsartria diagnoosimisel lastel

Üks salakavalamaid düsartria tüüpe on lastel esinev kustutatud düsartria, mille diagnoosimine võib põhjustada teatud raskusi peamiste sümptomite ebapiisava väljendumise tõttu. Sellisel juhul kasutatakse düsartria määramiseks funktsionaalseid teste:

1. Keele asendi asümmeetria kontrollimine. Lapsel palutakse avada suu, lükata keel ette ja hoida seda selles asendis, jälgides silmadega liikuvat eset (mänguasja, pendlit või arsti kätt). Kui silmade liigutamisel toimub keele sõbralik liikumine (selle kõrvalekalle objekti liikumissuunas), näitab see positiivset tulemust, st me räägime düsartriast, mitte järjekordsest kõrvalekaldest.
2. Lihastoonuse määramine liigendamise ajal. Lapsel palutakse keelega teha erinevaid liigendusliigutusi (avada suu, lükata keel välja, tõsta keel üles, liigutada seda küljele jne). Sel ajal paneb arst käed lapse kaelale, et tunda, millisel hetkel lihased rohkem pingestuvad. Düsartria korral toimub see keelega peente diferentseeritud liigutuste sooritamise hetkel, mõnikord kaasneb nende liigutustega pea tahapoole viskamine.

Kui mõlemad testid on positiivsed, võime suure kindlusega rääkida düsartriast, mida 3-5-aastastel lastel võib kergesti segi ajada düslaalia või alaliaga, mis avaldub kõnepuudena või võimetusena normaalselt rääkida.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intonatsiooni uurimine düsartriaga lastel

Düsartria korral esinevaid hääldushäireid määratakse kuulmise abil. Kuid see pole veel lõpliku diagnoosi panemise põhjus, sest sellised häired on iseloomulikud ka teistele kõnehäiretele, eriti düslaaliale. Lisateavet annab kõne prosoodilise poole (intonatsiooni) uurimine lastel, eriti kustutatud düsartriaga imikutel.

Eksamiprogramm sisaldab mitmeid olulisi punkte:

• Rütmitaju uurimine – lapse võime hindamine määrata üksikute lihtsate löökide arvu, rõhuliste (valjude ja vaiksete) löökide arvu, erinevate löökide seeriaid ning seostada neid kaartidel olevate kujutistega.
• Rütmi kuulmise abil taasesitamise uurimine - lapse võime määramine jäljendada tegevusi, eriti erinevate löökide rütmi kordamist ilma visuaalsele toele toetumata.
• Intonatsiooni kuulmise teel tajumise uuring – kõne kuulmise teel tajumisel erinevate intonatsioonistruktuuride eristamise võime kindlakstegemine (jutustavad, küsivad ja hüüavad intonatsioonid lausetes).
• Intonatsiooni reprodutseerimise võime uurimine - lapse võime määramine kasutada oma kõnes erinevaid intonatsioone sama või erinevate lühikeste lausete kordamisel.
• Loogilise stressi taju uurimine – lapse kõne ekspressiivsuse tajumise ja peamise esiletõstmise võime uurimine kõrva ja visuaalse taju abil.
• Loogilise rõhu taasesitamise võime uurimine – kõnes peamise esiletõstmise võime määramine esiletõstetud sõna valjema ja pikema hääldamise teel.
• Hääle modulatsioonide uurimine (kõrgus ja helitugevus) – lapse võime uurimine oma häält kontrollida, selle helitugevust ja tugevust samade helide ja helikombinatsioonide hääldamisel. See on vajalik düsartriaga lapse hääleulatuse laiuse määramiseks.
• Nasaalse hääletämbri määramine – hääldustämbri kahjustuse hindamine 5-pallisel skaalal normaalse suhtluse ja ninapidi sõnu hääldades:

• 4 punkti – normaalne tämber,
• 3 punkti – kriiskav või kriuksuv hääl (kerge häire),
• 2 punkti – kare või kähe hääl (mõõdukas häire),
• 1 punkt – summutatud, kurgu- või kähe hääl (väljendunud patoloogia),
• 0 punkti – vaevu kuuldav kõne sosistamise vormis (afoonia).

• Tämbri taju uurimine – lapse võime uurib kuulmise abil hääle kõla ja selle seost erinevaid emotsioone väljendavate piltidega. Hindamine 5-pallisel skaalal:

• 4 punkti – ülesanded on täidetud tõhusalt ja täielikult
• 3 punkti – ülesanded on hästi, aga aeglases tempos täidetud
• 2 punkti – teostuses esines vigu, kuid laps lahendas need iseseisvalt
• 1 punkt – ülesandeid saab täita ainult täiskasvanute aktiivsel osalusel
• 0 punkti – ülesandeid ei ole täidetud isegi pärast täiendavaid või korduvaid juhiseid.

• Hääletämbri reprodutseerimise uuring – hääle värvi muutmise võimalikkuse kindlakstegemine emotsionaalse seisundi edastamiseks või ümbritseva maailma erinevate helide jäljendamiseks, mis lastel düsartria korral praktiliselt puudub.
• Hingamise uurimine kõnetegevuse ajal ja puhkeolekus – hingamise tüübi (pindmine, rindkere, diafragmaalne) määramine, õhuvoolu tugevus ja suund, sisse- ja väljahingamise rütm, suu- ja ninahingamise eristamine, fonatsioonihingamise tunnused.
• Kõne tempo-rütmilise korralduse tunnuste uurimine – lapse poolt antud ajavahemikus hääldatavate silpide arvu määramine, samuti kõne tempo tajumine kõrva järgi.
• Kõnekontrolli seisundi uurimine kuulmise abil. Laps täidab ülesandeid rütmi, helide, silpide, erineva struktuuriga sõnadega sõnade ja lausete taasesitamise jms kohta ning hindab ülesannete õigsust.

Selliste ülesannete täitmine võimaldab meil tuvastada, kui rasked on lapse hääldus- ja kõnehäired, kuid need ei viita veel düsartria tekkele, mida iseloomustavad ka neuroloogilised sümptomid, mis mõjutavad artikulatsiooni- ja näoliigutuste kvaliteeti.

Näoilmete ja artikulatsiooni uurimine düsartria korral

Mõned näo motoorsete oskuste häired võivad viidata ka düsartria tekkele lastel. Fakt on see, et sellistel lastel on raskusi põskede punnitamise ja silmade kissitamisega, neil on raske nina kortsutada või kulme kergitada.

Üldise näo- ja kõnemotoorika uurimiseks kasutatakse Gelnitzi modifikatsioonis Quinti teste, mis on kohandatud erinevatele vanustele. Selliseid diagnostilisi harjutusi tajuvad lapsed mänguna. Lapselt küsitakse:

• teeskle üllatust kulmu kergitades,
• langetage silmalaud, sulgedes need esmalt kergelt ja seejärel tihedalt, nii et see pimedaks muutub,
• kissitama "ereda päikese eest"
• suru huuled kokku,
• siruta huuled ette, justkui tahaksid trompetit mängida,
• avage suu veidi, avage see nii laialt kui võimalik ja sulgege see,
• näita, kuidas ta närib, imiteerides toidu närimist,
• suruge põsed kokku ja seejärel vaheldumisi,
• tõmba põsed sisse,
• suruge hambad kokku, ehitades neist "aia",
• venita huuli ja puhu kuuma piima peale,
• siruta välja „lai“ ja seejärel „kitsas“ keel, proovi hoida keelt etteantud asendis viie loenduri jooksul,
• hammusta keeleotsa,
• siruta oma "terav" keel välja ja liiguta seda ülahuulelt alahuulele ja vastupidi,
• soorita harjutust „Kell” (laps peaks naeratades oma keelt suu ühest nurgast teise liigutama),
• lakku huuli justkui maitsva moosi või mee järele,
• näita, kuidas kass keelega piima joob,
• Tehke järgmisi artikulatsiooniharjutusi: tõmmake suu nurki tagasi hääldades "i", ümardage huuli hääldades "o", venitage huuli hääldades "u".

Iga harjutust tuleb korrata 3 korda. Nende sooritamise kvaliteedi hindamiseks kasutatakse kolmepunktilist skaalat:

• 1 punkt – kõigi ülesannete täpne täitmine nõutud mahus
• 2 punkti – näoilme ja artikulatsiooniharjutuste ebaselge sooritamine või ebapiisav sooritusmaht liigeseaparaadi kiire väsimuse ja hingamisraskuste tõttu, samuti kui ei sooritatud 6 või vähem harjutust
• 3 punkti – 7 või enama ülesande täitmata jätmine, ülesannete täitmisel märkimisväärsed raskused.

Selliste uuringute tulemusena on arstil täielik pilt olemasolevatest häiretest, et selgitada diagnoosi ja eristada düsartriat samast düslaaliast. Ülesannete täitmisel esineb düsartriaga lastel süljeeritust, kiiret väsimust, mis avaldub liigesliigutuste nõrkuses ja aeglases tempos, keelelihaste toonuse muutustes (näiteks tahtlike liigutuste ilmnemine keele üles tõstmisel), hüperkineesis. Tähelepanu pööratakse näo- ja kõneaparaadi lihaste toonuse seisundile nii puhkeolekus kui ka liigesliigutuste sooritamisel.

Diferentseeritud diagnoos

Kõiki ülalkirjeldatud teste ja uuringuid, sealhulgas suulist suhtlemist lapsega erinevatel teemadel, laste düsartria määramisel peetakse selle patoloogia diferentsiaaldiagnoosimise kõige tõhusamateks meetoditeks.

Olulist rolli mängib ka anamneesi uurimine ja vestlused lapse sugulastega, kes on seotud tema kasvatamise ja arenguga. Lapse vanematelt on vaja üksikasjalikult küsida, kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid, milliseid haigusi ema sel perioodil põdes, kuidas laps esimestel eluaastatel arenes, kui tihti ta haige oli ja millised haigused põdesid. Esitatud faktide ja anamneesi analüüs aitab valgustada patoloogia päritolu.

Kasulik on ka teave kodus toimuva varase lapsepõlve arengu kohta:

• kui ta hakkas pead püsti hoidma, istuma, roomama, kõndima,
• Kui vanalt ta oma esimesed sõnad ütles ja kui palju tema sõnavara suurenes?
• Millised on beebi kognitiivsed omadused, kas ta näitab üles huvi mänguasjade ja ümbritseva maailma vastu, kuidas ta reageeris ja reageerib oma vanemate välimusele jne.

Arstid pöörduvad instrumentaalse diagnostika poole mitte düsartria enda kindlakstegemiseks, vaid laste kõne- ja neuroloogiliste häirete põhjuse väljaselgitamiseks.

Düsartriaga laste uurimise peamine meetod on aju MRI ehk kompuutertomograafia, mis võimaldab meil määrata erinevate orgaaniliste ajukahjustuste olemust ja lokaliseerimist. Täiendavate uurimismeetodite hulka kuuluvad neurosonograafia, elektroneurograafia, EEG, elektromüograafia, magnetstimulatsioon jne.

Laste düsartria tavapäraseid laboratoorseid uuringuid saab läbi viia ainult seoses ravimiravi vajadusega.

Ravi düsartria lapsel

Düsartriaga laste häälduse ja motoorsete oskuste häired on seotud aju ja kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega. See viitab sellele, et selle patoloogia ravi ei tohiks piirduda ainult logopeediliste seanssidega. Sellisel juhul mängib lapse edasises elus suurt rolli terviklik lähenemine probleemi lahendamisele.

Laste düsartria ravi terviklik lähenemine hõlmab erinevate terapeutiliste sekkumismeetodite kasutamist:

• ravimteraapia
• terapeutilise füüsilise ettevalmistuse harjutused
• hingamisharjutused
• logopeediline massaaž, liigeseaparaadi isemassaaž
• logopeediga tunnid
• psühholoogiline abi kõnehäiretega lastele
• meditsiinilised vannid
• liivateraapia
• delfiiniteraapia
• nõelravi ja refleksoloogia
• hipoteraapia
• tunnid vanematega peenmotoorika ja grafomotoorika arendamiseks ning enesehooldusoskuste arendamiseks.

Düsartria ravimteraapia eesmärk on parandada lapse vaimset ja intellektuaalset aktiivsust. Selle haiguse jaoks ei ole spetsiaalseid ravimeid, seega peavad arstid leppima mittespetsiifiliste nootroopsete ravimitega, mis on lastele ohutud. Selliste ravimite hulka, mis parandavad mälu ja tähelepanu, stimuleerivad vaimset ja kognitiivset tegevust, avaldavad positiivset mõju intellektuaalsete oskuste harimisele ja arengule ning parandavad lapse õppimisvõimet, kuuluvad:

• "Fenibut"
• "Hopanteenhape"
• "Entsefabool"
• "Cortexin" ja teised.

Teised ravimid (krambivastased, veresoonkonna-, ainevahetus- ja rahustid) määratakse noortele patsientidele ainult seoses põhihaigusega, mille vastu düsartria areneb, näiteks tserebraalparalüüsi korral.

Düsartria korrigeerimine lastel

Düsartria diagnoosiga lastega tehtav parandustöö hõlmab lisaks kõne teistele arusaadavaks tegemisele ka sõnavara parandamist, lugemis- ja kirjutamisoskuse omandamist ning ruumilise mõtlemise arendamist.

Laste düsartria korrigeerivate tundide programm koosneb järgmistest etappidest:

1. Kõne leksikaalsete, grammatiliste ja foneetiliste komponentide kujunemine
2. Kõne kommunikatiivse funktsiooni korrigeerimine
3. Kirja parandamine
4. Visuaal-ruumilise mõtlemise arendamine.

Tavaliselt viib selliseid tunde läbi logopeed spetsialiseeritud lasteasutustes. Kerge düsartria korral läbivad lapsed lihtsalt kõnekorrektsiooni kursuse ja naasevad koju, kus nad saavad edasise hariduse tavakoolis. Kui aju ja kesknärvisüsteemi kahjustus on raske, näiteks tserebraalparalüüsi korral, õpetatakse lapsi spetsialiseeritud asutustes (internaatkoolides) alaliselt spetsialistide järelevalve all.

Tserebraalparalüüsiga laste düsartria logopeedilise korrigeerimise teadus pärineb 20. sajandi keskpaigast. Sel ajal sõnastati kõnehäirete kõrvaldamise põhilised foneetilised põhimõtted:

• Häälduse kallal töötades peaks põhirõhk olema sõna semantikale ja akustilistele omadustele, mitte artikulatsioonile, millega tserebraalparalüüsiga lastel on olulisi raskusi.
• Peamised jõupingutused peaksid olema suunatud erineva tugevuse, kõrguse ja kestusega helide akustilise tajumise kvaliteedi, foneemilise taju ja artikulatsiooni kinemaatilise taju parandamisele.
• Liikumise põhikomponendid tuleb arendada esmalt suurte ja seejärel väikeste lihasgruppide osalusel.
• Selguse huvides saab liikumismustri moodustada ühel organil ja seejärel teisele üle kanda.
• Lapsel peaks olema lubatud helisid taasesitada talle ligipääsetaval viisil, tuginedes mitte uute artikulatsioonioskuste kujunemisele, vaid olemasolevate kasutamisele. Tähelepanu tuleks pöörata helide akustilistele omadustele.
• Mootori stereotüüpide moodustamiseks on vajalik liigutuste selge automatiseerimine, mis hoiab ära helide moonutamise.

Tserebraalparalüüsi korrigeeriva töö puhul tuleb arvestada järgmiste punktidega:

• Töö põhirõhk on kõne foneetiliste ja foneemiliste aspektide kujunemisel, kuid märkimisväärset tähelepanu pööratakse ka lapse üldisele vaimsele aktiivsusele.
• Kõne motoorne funktsioon peaks arenema paralleelselt lapse foneemiliste esitustega.
• Logopeedi eduka töö eelduseks on positiivse motivatsiooni kujunemine, mis julgustab last oma kõnet parandama.
• Tunnid üksikute helide ja kõne foneetilise taju arendamise kohta üldiselt peaksid olema veidi ees tundidest nende õige taasesitamise kohta.
• Liigendusharjutused peaksid olema düsartriaga lastele kättesaadavad ning õige häälduse kujundamine peaks toimuma rõhuasetusega selle akustilistele omadustele.
• Artikulatsioonipraktika kujunemine peaks olema järjepidev, alustades õhuvoolu kujunemisest, hääle ühendamisest sellega ja lõpetades artikulatsioonioskuste arendamisega.

[ 12 ], [ 13 ]

Massaaž düsartria korral

Kõneterapeutilise massaaži olulisust laste düsartria korral on väga raske üle hinnata, sest kõnehäired neil on enamasti seotud näolihaste ja liigeseaparaadi toonuse suurenemise või olulise langusega. See raskendab mitmesuguseid kõne arengut korrigeerivaid meetmeid lastel. Selleks, et düsartria kõneterapeutiline korrigeerimine annaks häid tulemusi, on soovitatav iga selline seanss alustada massaažiga, vajadusel lisades liigesevõimlemise elemente.

Laste düsartria logopeediline massaaž hõlmab järgmisi valdkondi:

• Näo ja kaela miimiline (lõõgastav) massaaž
• Liigeseaparaadi üksikute tsoonide punktmassaaž
• Keelemassaaž käte ja sondi abil
• Isemassaaž või passiivsete näo- ja liigesevõimlemisharjutuste tegemine.

Massaaži teostab vastunäidustuste puudumisel spetsiaalselt koolitatud spetsialist. Kuigi mõned massaaži elemendid on beebi vanematele kättesaadavad pärast seda, kui logopeed või meditsiinitöötaja, kes on massaažielemente suurepäraselt omandanud, näitab, kuidas neid õigesti teha.

Massaaži tehakse sageli 10–20 protseduuri kuurina, mille kestus pikeneb järk-järgult 5 minutist 25 minutini.

Massaaži abil saavutatakse järgmised tulemused:

• Lihastoonuse normaliseerimine (üldine, näolihased ja liigeseaparaat)
• Kõneaparaadi lihaste pareesi ja halvatuse tõenäosuse vähendamine
• Liigendliigutuste mitmekesisus ja nende amplituudi suurenemine
• Ebapiisava kontraktiilsusega lihasgruppide stimuleerimine kahjustatud innervatsiooni tõttu
• Kõneorganite koordineeritud tahtlike liikumiste kujunemine.

Kõneteraapia tunnid laste düsartria korral

Düsartriaga laste kõne arengus mängivad suurt rolli logopeediga tunnid. Tervikliku lähenemise korral, võttes arvesse haiguse raskusastet ja sellega seotud patoloogiaid, on võimalik saavutada häid tulemusi.

Laste düsartria logopeedilised sessioonid viiakse läbi mänguliselt ja koosnevad spetsiaalsetest harjutustest, mis on kirjeldatud väikese patsiendi individuaalses kõnekaardis. Need harjutused valitakse, võttes arvesse patsiendi kõneomadusi, mis on seotud teatud ajupiirkondade häiretega. Logopeediliste sessioonide kestus sõltub lapse kõneoskuste omandamise kiirusest ja loomulikult patoloogia enda raskusastmest.

Düsartriaga laste kõne korrigeerimiseks kasutatavad levinumad harjutused on järgmised:

• Harjutused peenmotoorika arendamiseks, mis hõlmavad terapeutilise võimlemise ja sõrmemängude elemente.
• Liigendoskuse arendamise harjutused, mis hõlmavad logopeedilist massaaži, mida täiendavad passiivsed ja aktiivsed liigendvõimlemised.
• Hingamisharjutused füsioloogilise ja kõnehingamise korrigeerimiseks.
• Korrigeerivad tunnid häälduse parandamiseks ja õige kõneoskuse kinnistamiseks.
• Harjutused ekspressiivse, emotsionaalselt laetud kõne oskuste arendamiseks (tämbri, rütmi, kõne intonatsiooni õige tajumine ja taasesitus ning kõne hindamine kõrva järgi, oskus oma häält kontrollida).
• Harjutused lapse kõnekommunikatsiooni (suulise suhtlemisoskuse) ja piisava sõnavara arendamiseks.

Logopeediga tunde saab läbi viia individuaalselt või lasteaedade ja koolide spetsialiseeritud rühmades ja klassides, samuti spetsialiseeritud õppeasutustes. Tunnid toimuvad järgmises järjekorras:

1. Ettevalmistav etapp (massaaž, liigesharjutused ja hingamisharjutused)
2. Esmaste (põhiliste) hääldusoskuste kujunemine
3. Suhtlemisoskuste järjepidev arendamine.

Düsartria liigeseharjutused

Laste düsartria artikulatsiooniharjutuste komplekt võib sisaldada nii üldise kõne arendamise harjutusi kui ka spetsiaalseid harjutuste seeriaid, mille eesmärk on üksikute helide häälduse korrigeerimine.

Lastele mõeldud liigesevõimlemise põhikompleks koosneb 10 harjutusest mänguliste nimedega, mis on lastele atraktiivsed:

• Harjutus „Konnake“ hõlmab pinges naeratust avatud suu ja kokkusurutud hammastega, mida tuleb säilitada ilma alumist lõualuu ettepoole lükkamata, kuni logopeed loeb viieni.
• Proboscise harjutus ei ole midagi muud kui huulte maksimaalne ettepoole sirutamine, hambad ja huuled kinni, loenduseks 5.
• Harjutus "Konn-Proboscis" on kahe eespool kirjeldatud harjutuse vaheldumine.
• Harjutus „Aken“ hõlmab suu vaheldumisi avamist ja sulgemist „üks-kaks“.
• Harjutus "Spaatliga": naerata avatud suuga, mille küljes ripub välja sirutatud "lai" keel alumisele huulele. Harjutust tuleks sooritada ilma alumist huult pingutamata, hoides asendit viieni loendades.
• Harjutus "Nõel": naerata suu lahti, aga lükka keel järsult välja. Püüa keelt mitte ülespoole painutada.
• Harjutus "Labida-nõel" - ülalmainitud harjutuste vaheldumisi sooritamine loenduriga "üks-kaks".
• Harjutust „Kell“ kasutatakse nii diagnostikas kui ka düsartria korrigeerimisel. Avatud suuga naeratuse ajal liigub keel paremale ja vasakule, puudutades suu ühte nurka ja seejärel teist.
• Harjutus "Kiik": samas asendis suruge keeleots ülemiste ja alumiste hammaste vastu, lugedes "üks-kaks".
• Harjutus "Väike hobune" - keeleotsa klõpsimine, et imiteerida hobuse kabja klõpsamist.

[ 14 ]

Kõnehingamise kujunemine düsartriaga lastel

Düsartriaga laste hingamispuudulikkus avaldub ebaõige hingamistüübi ja lühikese kõne väljahingamise näol. Hingamisfunktsiooni korrigeerimise harjutused on suunatud kõne ja füsioloogilise hingamise kujunemisele düsartriaga lastel.

Hingamisharjutuste eesmärk on suurendada hingamise mahtu, normaliseerida selle rütmi ning arendada sujuvat, pikka ja ökonoomset väljahingamist.

Harjutuste komplekt koosneb erinevatest seeriatest, sealhulgas:

• klassikalised harjutused füsioloogilise hingamise kujundamiseks,
• harjutused ja mängud kõnehingamise arendamiseks ilma kõnet kasutamata,
• hingamis- ja häälemängud, mis põhinevad täishäälikutel,
• identsed harjutused kaashäälikute abil,
• hingamis- ja häälemängud sõnade abil,
• mängud, mille eesmärk on arendada pikendatud väljahingamist, hääldades samaaegselt erineva pikkuse ja keerukusega fraase.

Nagu liigesevõimlemise puhul, on ka kõnehingamise arendamise harjutustel lastele atraktiivsed nimed ning neid viib mängulisel ja lapsele arusaadaval kujul läbi logopeed, kellel on kogemusi selliste lastega töötamisel. Pisikestel palutakse puhuda "küünal", õhkida "lõket", mängida auruveduri vilet või kassi susisemist, mängida pastakakorkidest või viltpliiatsitest valmistatud omatehtud puhkpille jne. Peamine rõhk on lapse huvi äratamisel tegevuste vastu ja temas täisväärtusliku inimese tunde tekitamisel.

[ 15 ]

Foneemilise kuulmise areng düsartriaga lastel

Düsartriaga lapse kõne terviklikuks arendamiseks on oluline õpetada last mitte ainult rääkima, vaid ka kõnet kõrva kaudu tajuma. Kui laps ei oska teiste kõnet kuulata ja õigesti mõista, on tal palju lihtsam arendada helide ja sõnade õiget hääldust.

Düsartriaga lastel foneemilise kuulmise arendamise harjutuste eesmärk on:

• emakeele kõne helide eristamise (eristamise) võime kinnistamine,
• kuulmisliku tähelepanu arendamine,
• Arendada oskust koordineerida liigutusi tekstiga olenevalt esituse dünaamikast ja tempost,
• nägemise abita kosmoses navigeerimise võime arendamine,
• foneemilise kuulmise parandamine: antud häälikuga sõnade otsimine, hääliku koha määramine sõnas, lause koostamisel teatud häälikuga sõnade valimine, sõnade jagamine silpideks, lihtsate ja keeruliste lausete moodustamine, valesti hääldatud sõnade tuvastamine,
• Enesekontrolli arendamine häälikute ja sõnade häälduse üle.

Tavaliselt toimuvad sellised tunnid gruppides, et suurendada laste huvi tundide vastu ja õpetada neile praktikas erinevaid suhtlusmeetodeid. Kuid õige häälduse kujunemine toimub individuaalsete tundide ajal.

[ 16 ], [ 17 ]

Ärahoidmine

Düsartria ennetamine on suhteline mõiste, kuna kõiki selle patoloogia tekke riskitegureid lastel on lihtsalt võimatu välistada, sest kõik ei sõltu emast ega arstidest. Teisest küljest peab ema tegema kõik endast oleneva, et tema laps sünniks ja kasvaks terve ja tugev.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoos

Kui hoolimata kõigist pingutustest ilmnevad imikul düsartria tekkele viitavad tunnused, ei tohiks alla anda. Selline laps vajab rohkem tähelepanu, temaga rääkimist ja suhtlemist, kognitiivsete võimete arendamist, talle raamatute lugemist ja esemete omadustest rääkimist. Tulevikus tuleb teha pingutusi lapse enesehooldusoskuste õpetamiseks ja grafomotoorika arendamiseks. Ja mida varem ema spetsialistide poole pöördub, seda soodsam on haiguse prognoos.

Reeglina on lastel esinev latentne või kergekujuline düsartria üsna kergesti ravitav ja korrigeeritav. Pärast ravikuuri läbimist saavad sellised lapsed hiljem tavakoolides üsna edukalt õppida. Muide, lapsega regulaarsete ja õigesti valitud tundide tulemusel on võimalik saavutada muljetavaldavaid tulemusi isegi raske ajukahjustuse korral.

[ 21 ], [ 22 ]