Düsartria lastel: vormid, lapse iseloomustus, korrigeerimine

1-3-aastaste laste kõnehäired ei tekita vanemates tavaliselt erilist muret. Häälikute puudumine sõnades, kaashäälikute vale või ebaselge hääldus, katkendlik kõne mõneks ajaks tundub isegi naljakas. Lisaks ütlevad lapse head naabrid ja vanaemad üksmeelselt, et muretsemiseks pole põhjust, kolmeaastaseks saades laps "räägib välja". Kui seda pikka aega ei juhtu, jookseb ema üllatunud lapsega logopeedi ja seejärel neuroloogi juurde, kes teeb oma hirmutava otsuse - düsartria. Kuid viimasel ajal pole laste düsartria nii haruldane ja diagnoos ise ei anna ravimiseks palju lootust.

Epidemioloogia

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on umbes 80% haigusjuhtudest seotud loote arengu häiretega emakasisese perioodi jooksul ning sünnitraumasid peetakse teisejärguliseks põhjuseks, mis olukorda ainult raskendab, kuid iseenesest viib harva düsartriani.

Nagu statistika näitab, areneb lastel motoorne düsartria, mida iseloomustavad lisaks artikulatoorsetele ja foneetilistele sümptomitele ka neuroloogilised sümptomid, emakasisese arengu patoloogiate taustal. Kuid puhas kõnedüsartria on palju haruldasem ja selle teke on seotud sünnitraumadega.

Düsartriat ennast ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid see on üks lapse arenguhäire ilminguid ülalkirjeldatud tegurite mõjul. Kõige sagedamini on düsartria üks peamisi tserebraalparalüüsi sümptomeid.

Seega lastel, kellel on diagnoositud tserebraalparalüüs, määratakse düsartria 65-85% juhtudest. Kustutatud düsartria, mis avaldub sibilantide ja susisevate kaashäälikute ebaselge häälduse näol, esineb 25-30% lastest. Täiesti tervetel lastel iseseisva haigusena esineb düsartria ainult 3-6% juhtudest.

Oht on selles, et sellel patoloogial on kalduvus veelgi suureneda, mis tähendab, et lastel diagnoositakse düsartriat igal aastal üha suuremal arvul poistel ja tüdrukutel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused düsartria lapsel

Düsartria on üks kõnehäirete liikidest, kui hääldusprobleemid tekivad närvisüsteemi haiguste tõttu ja on põhjustatud ebapiisavast kommunikatsioonist kesknärvisüsteemi ja liigeseaparaadi vahel. Lapse pahandustel ja soovimatusel suhelda pole sellega tavaliselt mingit pistmist.

Kui laps ei oska paari kaashäälikut hääldada, pole vaja mõelda tõsisele patoloogiale. Teine asi on see, kui tema kõne on üldiselt ebaselge ja katkendlik, tempo ja emotsionaalne värving on häiritud või kui vestluse ajal on hingamisrütmi häireid. Kui lapse kõne meenutab vestlust täis suuga, on see juba põhjus muretsemiseks, kuna laste düsartria on enamasti üks ebameeldiva patoloogia, näiteks tserebraalparalüüsi (CP), sümptomeid.

Paljud armastavad vanemad on mures, miks nende lapsel tekkisid hääldusprobleemid, mida on mingil põhjusel väga raske parandada. Võib-olla jäi neil midagi kahe silma vahele, kui nad ei õpetanud oma poega või tütart varakult õigesti rääkima?

Tegelikult ei ole vanemad patoloogia tekkes sageli üldse süüdi. Vähemalt ei räägi me kõneõppe puudujääkidest.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskitegurid

Düsartria põhjused lastel on kõige sagedamini tegurid, mis mõjutavad lapse arengut perinataalsel perioodil. Haiguse arengu riskifaktorid võivad olla järgmised:

• Raseduse toksikoos, mis võib endast märku anda nii raseduse esimestel kuudel kui ka palju hiljem (mis pole loote ajupatoloogia tekkimise tõenäosuse osas nii hirmutav)
• Loote hüpoksia, mille tagajärjel ei saa aju nõuetekohaseks arenguks vajalikke toitaineid ja hapnikku,
• Erinevad haigused, eriti nakkushaigused, mida lapseootel ema raseduse algstaadiumis põdes
• Ema krooniliste haiguste lai valik, mis tekkisid enne lapse viljastumist, aga esinesid ka lapse tiinuse ajal. Sellega seoses peetakse ohtlikuks seedetrakti, südame-veresoonkonna ja urogenitaalsüsteemi patoloogiaid, samuti kopsutuberkuloosi.
• Raseda naise vaimne või füüsiline trauma
• Kiirguse kokkupuude raseduse ajal
• Reesuskonflikt ema ja loote vahel, veregrupi mittevastavus
• Alkoholi, nikotiini ja narkootikumide kuritarvitamine raseduse ajal

Kuid mitte ainult emakasisese perioodi (eriti esimesel trimestril) probleemid võivad provotseerida düsartria teket. Süüdlaseks võivad olla sünnitusvigastused, mis on tingitud sünnitusabivahendite ebaõnnestunud kasutamisest, vastsündinute kraniotserebraalsed vigastused, mis on tingitud kliiniku personali oskamatust tegevusest, ajuverejooksud, mis on põhjustatud rõhulangusest keisrilõike ajal või patoloogiliselt kiirest sünnitusest, lämbumine, mis on tingitud aeglasest läbipääsust sünnituskanalis või nabanööri takerdumisest.

Laps võib olla ohus isegi iseseisva elu esimestel kuudel. Laste düsartria põhjusteks võivad olla imikueas põetud rasked haigused, nagu meningiit, hüdrotsefaliit, entsefaliit, meningoentsefaliit, mädane keskkõrvapõletik. Samuti varases lapsepõlves esinenud toidu- või kemikaalimürgitus või kraniotserebraalsed vigastused.

Mõnikord võib enneaegne rasedus olla lapse raske kõnehäire põhjuseks, kuigi see juhtub väga harva. Siiski peetakse tserebraalparalüüsi laste düsartria kõige sagedasemaks põhjuseks. Võimalikud on ka kaasasündinud geneetiliselt määratud aju arengu patoloogiad, mis esinevad sageli halva pärilikkuse korral, närvi- ja neuromuskulaarse süsteemi pärilikud patoloogiad.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Düsartria patogenees põhineb kesk- ja perifeerse närvisüsteemi teatud osade orgaanilistel kahjustustel. Väliselt avalduvad sellised kahjustused peamiselt helide, sõnade ja lausete häälduse rikkumises, kuigi on ka teisi sümptomeid, millele vanemad esialgu vähe tähelepanu pööravad.

Võite küsida, mis pistmist on närvisüsteemil kõnetegevusega? Fakt on see, et liigeseaparaadi motoorse aktiivsuse kontrolli teostavad aju eraldi struktuurid. Nende hulka kuuluvad motoorsed ja perifeersed närvid, mis lähevad kõneaparaadile ja koosnevad keelest, põskedest, suulaest, huultest, neelust, alalõualuust, samuti kõrist, diafragmast ja rindkere lihastest.

Emotsionaalsed kõneoperatsioonid, nagu naer, karjumine või nutt, viiakse läbi perifeersete närvide tuumade abil, mis asuvad ajutüves ja ajukoore all asuvas piirkonnas. Mis puutub kõne motoorsesse mehhanismi, siis selle määrab aju teiste struktuuride töö: ajukoore all asuvad väikeaju tuumad ja juhtivusrajad, mis vastutavad lihastoonuse ja kõnelihaste kokkutõmbumiste järjestuse eest. Aju kortikaalsed struktuurid vastutavad ka kõneaparaadi võime eest teatud toiminguid sooritada ja selle osalise innervatsiooni eest.

Aju mõnede osade ja sellega seotud närvisüsteemi motoorse raja orgaanilise kahjustuse tõttu muutub närviimpulsside täielik ülekanne võimatuks, tekib kõneaparaadi erinevate osade tundlikkuse ja lihasjõu vähenemine (parees) või isegi halvatus. Kõik see viib helide ja sõnade häälduse häireteni, hääle tämbri ja hingamisrütmi muutusteni vestluse ajal.

Nagu näeme, on selleks, et inimene hakkaks õigesti ja selgelt rääkima, vajalik aju, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi koordineeritud töö.

Kõne eest vastutavate ajustruktuuride kahjustuste põhjused võivad sünnieelsel perioodil peituda, kuid mõnikord võivad haiguse tekkes rolli mängida ka sünnipatoloogiad, aga ka imikueas põetud rasked haigused.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid düsartria lapsel

Düsartria nii täiskasvanutel kui lastel ei teki eikuskilt. Tavaliselt on selle ilmnemine seotud mingi traumaatilise teguriga. Täiskasvanueas ei põhjusta haigus aga kogu kõnesüsteemi lagunemist ega mõjuta inimese intellektuaalset arengut. Düsartriaga täiskasvanud patsiendid tajuvad vestlust piisaval määral kõrva kaudu ega kaota kunagi omandatud kirjutamis- ja lugemisoskust.

Kuid imikute jaoks on selline patoloogia enam kui tõsine, sest see võib põhjustada lapse arengus mahajäämust, kehva sooritust koolis ja raskusi sotsialiseerumisel. Seetõttu on nii oluline pöörata õigeaegselt tähelepanu düsartria esimestele tunnustele, et alustada selle ravi võimalikult kiiresti, enne kui see mõjutab negatiivselt lapse tulevikku.

Rääkides düsartria erinevatest ilmingutest eelkooliealistel lastel, väärib märkimist, et selle haiguse sümptomid on mitmetahulised ja sõltuvad sellest, milline aju ja närvisüsteemi osa sel ajal kõige rohkem kahjustatud oli.

Düsartria üldised sümptomid lastel, mis võivad lapse elu erinevatel perioodidel suuremal või vähemal määral avalduda, viitavad kõige tõenäolisemalt selle patoloogia arengule. Kuid see ei tähenda, et kõik kirjeldatud sümptomid peavad esinema; neid võib olla vähem või rohkem. Viimane tekib siis, kui düsartria tekib mõne muu patoloogia taustal.

Seega peaksid vanemad viima lapse spetsialisti juurde läbivaatusele, kui nad märkavad järgmisi sümptomeid:

• Hiline kõne areng: laps räägib oma esimesed sõnad 1,5–3-aastaselt ja fraasid veelgi hiljem

• Lapse kõnes esineb üksikute helide või isegi silpide vale hääldus, mida on raske parandada.
• Häälikute õige häälduse kinnistamine (automatiseerimine) võtab tavapärasest oluliselt rohkem aega
• Verbaalse suhtluse ajal on beebil raske rääkida, ta lämbub, sest hingamine muutub pinnapealseks ja ebaregulaarseks.
• Hääle tämbril on kalduvus muutuda, see muutub kas liiga kõrgeks, muutudes kriuksuvaks, või ebatavaliselt summutatud, vaikseks
• On tunne, et lapsel on nohu, kuigi ninakäikude uurimine seda ei kinnita.
• Laps ei häälda mõnda häälikut, asendab need teistega või jätab need üldse vahele ning see kehtib nii kaashäälikute kui ka täishäälikute kohta.
• Sibileerivate ja susisevate helide hääldus on hammastevaheline või lateraalne
• Häälilised kaashäälikud muutuvad hääletuks ja kõvad kaashäälikud pehmemaks.
• Lapse ebaloomulikult monotoonne kõne, sageli ilma emotsionaalse värvinguta ja madalamate ja kõrgemate toonide vaheldumiseta
• Kõne on kas liiga kiire või liiga aeglane ja ikka sama ebaselge.
• Märgatav liigeselihaste nõrkus. Laps surub huuli kas liiga tihedalt või ei sulge neid üldse. Esineb märkimisväärset süljeeritust, mis ei ole seotud hammaste tulekuga. Mõnikord võib keel, mille lihased on samuti ebapiisavalt innerveeritud, kergelt avatud suust välja rippuda.

Lisaks kõnehäiretele võib düsartria, eriti tserebraalparalüüsiga lastel, põhjustada ka teisi ebameeldivaid sümptomeid, millest mõned on nähtavad juba imikueas. Düsartriaga laste jälgimine sünnitusjärgsel perioodil näitab, et sellistel imikutel esineb sageli motoorset rahutust, nad magavad halvasti või neil on häiritud une-ärkveloleku rütm. Söötmise ajal ei hoia nad rinda ega lutti hästi suus, imemisliigutused on üsna loid ning laps väsib kiiresti ja jääb magama. Sellised beebid lämbuvad ja sülitavad piima sagedamini kui teised, söövad ja võtavad kaalus juurde halvemini ning keelduvad sageli imemisraskuste tõttu rinnast üldse.

Beebi võib arengus maha jääda. See avaldub sellistes hetkedes nagu suutmatus pead hoida kuni kuue kuuni ja esemetele keskenduda. Beebi võib hakata hilja roomama ja kõndima.

Kõik tõsised haigused, mida laps sel perioodil põeb, võivad olukorda kergesti keerulisemaks muuta. Me räägime viirusnakkustest (näiteks gripp), kopsupõletikust, püelonefriidist, seedetrakti haiguste rasketest vormidest jne. Sellistel lastel võib palavikuga külmetushaigusega kaasneda krampisündroom.

Üle 1,5–2 aasta vanuselt ilmnevad muud murettekitavad sümptomid, mis ei ole seotud kõneaparaadi toimimisega:

• Piiratud näoilmed, laps naeratab harva
• Närimisega on teatud probleeme, laps võib keelduda tahkest toidust
• Lapsel on pärast söömist või hammaste pesemist raske suud loputada
• Märgatav kohmakus liigutustes, raskused füüsiliste harjutuste sooritamisel treeningu ajal, probleemid tantsuliigutuste sooritamise ning muusika ja selle rütmi tajumisega
• Kõnelemise ja muude liigeseliigutuste ajal võivad ilmneda tahtmatud kontrollimatud liigutused (hüperkinees).
• Oksendamise juhtumid muutuvad sagedasemaks
• Mõnikord täheldatakse keeleotsa värisemist.

Tserebraalparalüüsi taustal düsartriaga lastel esineb sageli mitte ainult kõneaparaadi, vaid ka kere ja jäsemete lihaste parees, mis vähendab oluliselt nende kognitiivset aktiivsust ja raskendab ruumis orienteerumist. Samuti esineb neil silma liikumise eest vastutavate lihaste parees, mis aeglustab visuaal-ruumiliste kujutiste arengut ning on häiritud pilgu objektile fikseerimise ja selle aktiivse otsingu funktsioonid.

Paljudel juhtudel esinevad emotsionaal-tahtelised ja sekundaarsed vaimsed häired. Selliste häirete ilmingud võivad olla erinevad:

• Suurenenud ärevuse tase
• Ärrituvus ja pisaravool
• Kiire väsimus ja üldine kurnatus
• Huumorimeele puudumine
• Afektiivsete puhangute ilmnemine, kuni psühhopaatiale iseloomuliku käitumiseni välja
• Kiindumus raamatute lugemisse ja vägivaldsete stseenidega märuli- või õudusfilmide vaatamisse

Üldiselt iseloomustab düsartriaga lapsi vaimne ebastabiilsus, mis avaldub meeleolu ja emotsioonide sagedastes ja järskudes muutustes.

Taju düsartriaga lastel

Lapse areng on lahutamatult seotud mitmesuguse teabe esitamise ja tajumisega. Informatsiooni saab tajuda kolmel viisil:

• Visuaalne (objekti vaatamine ja hindamine)
• Kuulmislik (kõne kuulamise tajumine)
• Kinesteetiline (meelte abil uurimine: kuidas objekt maitseb, lõhnab, tundub).

Laste düsartria hõlmab raskusi teatud tüüpi tajuga. Enamasti on see seotud visuaalse või ruumilise tajuga, samuti kõne kuulmistajuga.

Düsartriaga laste nägemishäired avalduvad järgmiselt:

• Laps ei tee vahet teatud värvide ja toonide vahel
• Raskused objektide äratundmisel nende kontuuride järgi
• Lapsel on raskusi eseme nimetamisega, kui see on pildil maha kriipsutatud.

Ruumilise taju häiretel on ulatuslikumad sümptomid:

• Teatud vanuses oma keha kohta teadmiste puudumine
• Raskused definitsioonidega „parem-vasak”: 3-aastaselt ei oska laps näidata, kus on parem ja kus vasak käsi või jalg, ning 5-aastaselt ei oska ta oma tegevust näidata ega väljendada.
• Laps ei taju näojooni ega oska näidata, kus asuvad silmad, suu ja nina.
• Objektide terviklik tajumine on häiritud.

Keskmises ja vanemas eelkoolieas võib märkida, et:

• Beebi ei tea, kuidas proportsioone säilitada ega neid analüüsida.
• Laps ei oska joonistust õigesti paberile asetada
• Joonist ennast iseloomustab üldistatus ja detailide puudumine.
• Sellised lapsed joonistavad sageli samanimelisest muinasjutust inimese omamoodi kolobokina.

Nägemis- ja ruumitaju häired kajastuvad ka lapse kõnes. Selliste laste sõnavara on üsna kesine (eriti nimisõnade ja omadussõnade osas), vestluses kasutavad nad harva objektide asukohta tähistavaid määrsõnasõnu (taga-ees, üleval-all, paremal-vasakul jne) ja ruumilisi eessõnu (peal, ülal, all, altpoolt jne).

Laste materjali omandamise ja meeldejätmise võime halveneb koos infoallikast kaugenemisega, seetõttu on soovitatav paigutada düsartriaga lapsed vastuvõtulaudadesse.

Peaaegu kõigil düsartriaga diagnoositud lastel on tähelepanuhäire. Nad ei ole hoolsad, ei suuda pikka aega ühte asja teha, kipuvad vestluskaaslast ja vanemaid segama, ei kuula lõpuni, mida neile räägitakse, ja hajuvad kergesti.

Hääldus- ja tähelepanuprobleemide tõttu on düsartriaga lastel sageli raskusi kõne tajumisega kõrva kaudu, kui seda ei toeta visuaalse taju võime. Seetõttu kannatab ka verbaalne mälu, mis vastutab verbaalse teabe meeldejätmise eest. Mõnel juhul esineb ka muud tüüpi mälu häireid: visuaalset, motoorset ja liikumismälu.

[ 18 ], [ 19 ]

Düsartriaga laste motoorsed oskused

Düsartriaga lapse arengul on oma iseärasused, alates tema esimestest "iseseisva" elu päevadest väljaspool emaüska. Nad hakkavad pead püsti hoidma, istuma, roomama, seisma ja kõndima hiljem kui terved eakaaslased. Neil on oluliselt vähenenud huvi keskkonna vastu, hoolimata rahutusest ja liikuvusest, ning puudub soov täiskasvanutega suhelda (puudub "taaselustamiskompleks", kui laps näeb sugulasi). Kuni aastani ei suuda sellised beebid sugulasi võõrastest eristada.

Väikelaste düsartria avaldub ka selles, et neid ei köida mänguasjad, isegi kui need on ema käes või ripuvad võrevoodi kohal, laps ei pööra neile tähelepanu ega jälgi nende liigutusi. Sellised lapsed ei oska žestide abil suhelda ja nende kõneaktiivsus on oluliselt halvenenud, mis muudab kõne teistele arusaamatuks.

On selge, et kõik need arenguhälbed ei saa jätta mõjutamata käte esimesi teadlikke liigutusi - haaramist, mille abil lapsed õpivad tundma maailma, tajuvad objekte puudutuse teel. Düsartria korral lastel aktiivne haaramine puudub. Puudub eseme suuruse ja kuju õige tajumine, mis tähendab, et laps püüab nii suuri kui ka väikeseid esemeid, aga ka erineva kujuga esemeid haarata, asetades sõrmi võrdselt. See näitab, et lastel ei ole moodustunud visuaal-ruumilist koordinatsiooni.

Sellistel lastel on häiritud ka esemetega seotud tegevus. Isegi kui nad eseme või mänguasja kätte võtavad, ei ole nad huvitatud sellest, mis see on ja milleks seda kasutatakse. 3-6-aastane laps võib eset valesti hoida ja teha tegevusi, mis on vastuolus terve mõistuse või eseme eesmärgiga (lööb nukku lauale, paneb püramiidi vales järjekorras kokku jne). Just sellised ebapiisavad tegevused esemetega võimaldavad meil ära tunda düsartriaga last.

Varajases eelkoolieas avaldub laste düsartria ka motoorse sfääri alaarengus. See ilmneb kohmakate, ebatäpsete ja halvasti koordineeritud liigutuste, nõrga lihasjõu, kehva tempotunnetuse, tahtmatute liigutuste rütmi puudumise ja suuliste juhiste järgi töötamise raskuste näol. Sellised lapsed ei suuda mõnikord eset käes hoida, hoiavad seda kas ebapiisavalt kindlalt või rakendavad liigset jõudu. Väga sageli eelistavad düsartriaga lapsed töötada ühe käega.

Eelkooliealistel lastel on peenmotoorika nõrgalt arenenud, kuigi 6. eluaastaks on nende huvi ümbritseva maailma uurimise vastu juba üsna tugev. Raskusi tekib sõrmede ja käte peente diferentseeritud liigutuste sooritamisel, näiteks kingade nöörimisel või paelte sidumisel, riietumisel, nööpide kinnitamisel.

Probleeme tekib ka töötegevustes. Näiteks tööõpetuse tundides ei suuda sellised lapsed vormida plastiliinist kuju, mis vastaks ülesandele või vähemalt meenutaks midagi konkreetset. Neil on halb kontroll oma liigutuste ja pigistusjõu üle.

Düsartriaga laste peenmotoorika arengu patoloogiad hõlmavad järgmist:

• Käte ebapiisav paindlikkus
• Lihasjõu nõrkus
• Peenmotoorika ühepoolne kahjustus, kui laps kasutab pidevalt ühte kätt, kaasates teise töösse vaid aeg-ajalt
• Tahtmatud käte, õlgade, pea ja näolihaste konvulsiivsed kokkutõmbed, samuti käte värisemine. Konvulsiivsed liigutused võivad olla kas teravad ja katkendlikud või aeglased ja tõmbavad.
• Keele liikumisega võib kaasneda sõrmede (sageli parema käe pöidla) paralleelne liikumine.

Erinevat tüüpi düsartriaga lastel võivad motoorse arengu häired veidi erineda.

Düsartriaga laste grafomotoorsete oskuste tunnused

Laste grafomotoorsete oskuste areng sõltub mitmest tegurist:

• Jämemotoorika arendamine varases lapsepõlves
• Hea peenmotoorika (käte ja sõrmede töö)
• Oskused liigutuste seeria sooritamiseks
• Visuaal-ruumiliste esituste arendamine
• Visuaalse, motoorse ja liikumismälu treenimine

Nagu kõigest eelnevast näeme, on ilma eriklassideta võimatu rääkida düsartriaga laste grafomotoorsete oskuste piisavast arengust.

Düsartriaga laste grafomotoorsete oskuste tunnusteks peetakse järgmist:

• Raskused visuaalses tegevuses (raskused pliiatsi hoidmisel, kääride kasutamisel, paberile avaldatava rõhu kontrollimisel)
• Probleemid täpsust ja sünkroonsust nõudvate tegevuste (joonistamine, liimimine, voltimine, sidumine jne) sooritamisega.
• Raskused ruumilise taju ja objekti asukoha paberil edastamisega, samuti proportsioonide seostamise ja säilitamisega
• Joonte joonistamine tõmblevate, ebaühtlaste liigutustega
• Geomeetriliste kujundite ja trükitud tähtede joonistamisel suutmatus selget sirget joont tõmmata. Ülesande täitmise aeglus

Düsartrial võib olla erinevatel lastel oma ilmingud. Palju sõltub haiguse tüübist ja patoloogia raskusastmest, samuti kaasuvatest haigustest.

[ 20 ], [ 21 ]

Vormid

Düsartria klassifitseerimine võib toimuda mitme parameetri järgi:

• Ekspressiooniastme järgi
• Kõne selguse astme järgi
• Olemasolevate sümptomite põhjal (sündroomoloogiline lähenemine)
• Aju ja närvisüsteemi kahjustuste lokaliseerimise järgi

Raskusastme järgi eristatakse järgmist:

• Anartria (võimetus suhelda)
• Düsartria ise (laps räägib, kuid tema kõne on ebaselge, teistele raskesti mõistetav, esineb hingamisprobleeme, kuid emotsionaalne ekspressiivsus puudub)
• Kustutatud düsartria (esinevad kõik düsartria sümptomid, sealhulgas neuroloogilised, kuid väljendamata kujul). Kustutatud düsartria lastel on üsna levinud, kuid samal ajal jääb see arusaadavate asjaolude tõttu lapse vanematele sageli märkamatuks ja nad ei saa ilma logopeedi abita hakkama.

Kõne arusaadavuse astme (patoloogia raskusastme järgi) järgi eristatakse haiguse 4 etappi:

1. Kõige leebem aste, kui kõnehäired diagnoositakse arsti poolt läbivaatuse käigus. Kerge düsartria lastel on haruldane, tavaliselt on häired tõsisemad ja märgatavad ilma arsti abita täishäälikute ja kaashäälikute häälduse rikkumise, samuti neuroloogiliste sümptomite näol.
2. Patoloogia mõõdukas raskusaste, kui hääldushäired on ilmsed, kuid kõne on üsna arusaadav
3. Raske aste, kui lapse kõne on teistele vaevu arusaadav
4. Äärmiselt raske aste, kus kõne kas puudub täielikult või on isegi lähedastele inimestele praktiliselt arusaamatu.

Sündromoloogiline lähenemine, mis võtab arvesse neuroloogilisi sümptomeid, tuvastab lastel ja täiskasvanutel järgmised düsartria tüübid:

• Spastilis-pareetilist seisundit diagnoositakse kõige sagedamini väikelastel, kellel on püramiidtrakti kahepoolne kahjustus.

Sümptomid on üldiselt sarnased pseudobulbaarse paralüüsiga. Need on häälduse ja artikulatsiooni häired (varasest lapsepõlvest alates väike arv häälikuid, onomatopoeetiline väljendus, kõne ajal erinevate lihaste suurenenud toonus, probleemid keele eesmiste kaashäälikute hääldusega, täishäälikute nasaalne toon, aeglane kõnetempo, krigisev või kähe hääl), arütmiline hingamine, tahtmatud liigutused, probleemid tahteliste motoorsete oskuste arenguga jne.

• Spastiliselt jäikust täheldatakse lastel, kellel on jäsemete kahepoolne parees.

Sümptomid: ülakeha suurenenud toonus, kõne ja neelamine on pingutusega, närimisliigutused asenduvad imemisega, joomine ja hammustamine on raskendatud, liigendus on piiratud, näoilmed on halvad, hääl on summutatud, pinges, kõigi helide hääldus on häiritud, kõne on ebaselge.

• Laste spastilis-hüperkineetiline vorm diagnoositakse tserebraalparalüüsi hüperkineetilise vormiga.

Sümptomid: keele ja näo lihaste hüperkinees, häälduse kõrvalekalded ei ole ühtlased, kõne on halvasti mõistetav, närimis- ja neelamisprotsessid on häiritud, süljeeritus puudub, rääkimisel on märgatavad hingamisprobleemid, hääl vibreerib katkendlikult ja muutub kõrguseks ning kohati ka tugevuseks.

• Spastilis-ataksiline düsartria on iseloomulik tserebraalparalüüsi atoonilise-astaatilise vormi puhul.

Sümptomid: tahtele alluvate lihastegevuste koordinatsiooni kaotus (kõne skaneeritud rütm, liigeseliigutuste ebatäpsus, huulte ja keele vahelise koordinatsiooni puudumine, kõne on aeglane).

• Ataktiline-hüperkineetiline
• Spastiline-ataktiline-hüperkineetiline

Kirjanduses kõige levinum klassifikatsioon kahjustuse lokaliseerimise astme põhjal eristab järgmisi düsartria tüüpe:

• Pseudobulbaarne
• Bulbar
• Väikeaju
• Kork
• Subkortikaalne (ekstrapüramidaalne)

Pseudobulbaarset düsartriat peetakse väikelaste kõige levinumaks patoloogiaks, kuid see areneb kõige sagedamini teise "populaarse" patoloogia - tserebraalparalüüsi - taustal.

Patoloogia tekib üldise lihashalvatuse tõttu, mis on tingitud kokkupuutest erinevate negatiivsete teguritega lapse arengu eri etappidel. Esimesed märgid on juba imikueas nähtavad nõrga kriuksumise ja vähearenenud imemisrefleksi, rinna nõrga suus hoidmise, süljeerituse ja lämbumise näol toitmise ajal.

Varajases eelkoolieas muutuvad kõneaparaadi motoorsed häired selgemaks. Beebi hääldab häälikuid valesti, kuna ta tajub neid kõrvaga valesti. Algavad probleemid polüsilbiliste sõnade (4 või enam silpi) hääldusega. Laps jätab silpe vahele, hägustab sõnu, mis sisaldavad rohkem kui 2 kaashäälikut järjest.

Seda tüüpi düsartriaga lastel on pinges nägu, keel on tahapoole kaldu ning mõnikord on ebapiisavad silma- ja kulmuliigutused. Hääl on nõrk, sageli kähe või kähe.

Tavaliselt ei oska beebid normaalselt hüpata, joosta ega enda eest hoolitseda (riietuda ja jalanõusid jalga panna).

Kõige enam on häiritud tahtlikud liigutused ja keeleotsa peened liigutused. Siiski on mõned artikulatsioonifunktsioonid säilinud. Lapsed saavad naerda, nutta, karjuda, huuli lakkuda ja teha helisevaid hääli, mida sageli täheldatakse söötmise ajal.

Bulbaarne düsartria võib tekkida põletikulise protsessi tagajärjel medulla oblongata piirkonnas või neoplasmide esinemise korral selles.

Seda iseloomustab näolihaste, samuti keele, huulte ja pehme suulae lihaste halvatus. Sellisel juhul on aeglane, ebaselge kõne ilma näoilmeteta, neelamisraskused, nõrk, hääbuv hääl ning summutatud vokaalid ja häälelised kaashäälikud.

Seda tüüpi düsartriat lastel peaaegu kunagi ei esine.

Väikeaju düsartria lastel on samuti haruldane. See on seotud väikeaju kahjustuse ja selle ühenduste katkemisega teiste aju struktuuridega.

Haigus avaldub ninahääliku, aeglase, katkendliku kõne kujul koos teravate hüüete ja hääbumisega( skaneeritud kõnerütm).Vestluses puudub emotsionaalne värving.

Laste kortikaalne düsartria tekib artikulatsiooni eest vastutava ajukoore töö häire tõttu. Sõltuvalt sellest, millised ajukoore osad on mõjutatud, jaguneb see kinesteetiliseks posttsentraalseks ja kineetiliseks premotooriks.

Kõnekeele osas on rikkumised nähtavad üksikute häälikute häälduses, kuigi sõna struktuur jääb õigeks. Samal ajal hääldab laps üksikuid häälikuid õigesti, kuid moonutab neid sõna kompositsioonis. Posttsentraalset düsartriat iseloomustavad häälikute asendused sõnades ja premotoorset düsartriat iseloomustavad silpide häälduse viivitused, lisahäälikute väljajätmine või lisamine, kui reas on kaks kaashäälikut.

Kiirel tempol rääkimisel esineb kogelemist. Samuti esineb kerge käte parees, mis avaldub lihasnõrkusena.

Subkortikaalne düsartria tekib subkortikaalsete sõlmede (subkortikaalsed tuumad ja nende närviühendused) kahjustuse tõttu. Seda iseloomustavad kõne meloodia (tempo, rütm ja intonatsioon) häired.

Eripäraks on endiselt kõne ebaühtlus. Laps võib mõnda aega normaalselt rääkida, hääldades sõnu ja helisid selgelt, ning seejärel järsku lülituda ebamäärasele sosinale, mis on artikulatsioonispasmi tagajärg. See on tingitud asjaolust, et lapse kõneaparaadi lihaste toonus muutub pidevalt, esinevad tahtmatud liigutused, mis moonutavad kõnet. Täishäälikute artikulatsioon on sageli rohkem häiritud kui kaashäälikute artikulatsioon.

Mõnikord kirjanduses eristatakse ka parkinsonismi ja külma düsartriat, kuid need viitavad patoloogiatele, mis tekivad eakatel inimestel teatud haiguste (Parkinsoni tõbi, müasteenia) taustal.

Düsartria puudumine

Düsartria lastel pole tänapäeval haruldane nähtus ja enamasti puutub logopeed oma töös kokku selle kustutatud vormiga. Selle patoloogia salakavalus seisneb selles, et vanemad võivad lapse kõne vähearenemist pikka aega ignoreerida, omistades kõik lapse noorele eale, mil hääldushäired pole haruldased.

Kustutatud düsartria avastatakse lastel tavaliselt pärast 5. eluaastat, hoolimata asjaolust, et paljud lapsed, kes on varases eas saanud sünnitraumasid või haigusi, satuvad neuroloogi juurde juba enne üheaastaseks saamist. Ebaselge kõne koos häälikute väljajätmiste ja asendamistega, süljevool vestluse ajal ja kognitiivse huvi puudumine ei tekita esialgu suurt muret. Probleemid algavad siis, kui laps vajab kooliks ettevalmistamist.

Vanemad ja õpetajad seisavad silmitsi tõsiasjaga, et ebaselge kõnega lapsed jäävad mõnes mõttes oma eakaaslastest maha. Neil on raskusi muusika saatel liikumisega, nad on aeglased ja kohmakad, väsivad kiiresti ega suuda õpetaja liigutusi jäljendada ega korrata. Enesehooldusoskused on haigetel lastel väga keerulised. Tundide ajal hoiavad lapsed pliiatsit halvasti, neil on raskusi joonistamise, aplikatsioonide valmistamise ja plastiliinist modelleerimisega.

Kuid koolis põhjustavad sellised raskused kehva akadeemilise tulemuse ja vajaduse õppida spetsiaalsetes õppeasutustes.

Probleemi saab muidugi parandada, aga see eeldab pikaajalisi, regulaarseid ja individuaalseid kohtumisi lapsega, milles osalevad nii logopeed kui ka armastavad vanemad.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui räägime düsartriast kui orgaanilisest ajukahjustusest, mis tekkis emaüsas või varases lapsepõlves teiste patoloogiate taustal, siis selle haiguse tüsistustest tavaliselt ei räägita. Probleemid algavad siis, kui lapse vaimset ja füüsilist arengut pärssiv põhihaigus ebapiisava ravi tõttu edasi areneb.

Kuid haiguse tagajärgede üle tasub pikemalt peatuda, et selliste laste vanemad mõistaksid, milliste raskustega nende poeg või tütar hilisemas elus silmitsi seisab, kui ema ja isa ei hinda probleemi ulatust õigeaegselt ega otsi vajalikku abi. Ja seda on soovitatav teha varases lapsepõlves, kui ilmuvad alles „esimesed märgid“, mis ennustavad tulevikus probleeme.

Seega aeglustab huvipuudus keskkonna vastu varases eas lapse arengut ja eriti tema kognitiivseid võimeid. Sellest tulenevalt on häiritud visuaal-ruumiline orientatsioon, ebapiisavad teadmised objekti kuju ja omaduste kohta, erinevat tüüpi mälu vähearenenud areng, mis mõjutab negatiivselt lapse motoorset funktsiooni. Ja need on probleemid enesehoolduse ja õppimisega.

Nõrk grafomotoorne oskus on madala akadeemilise soorituse põhjuseks, sest koos kuulamisega kannatab ka kirjutamine. Algkooli õppekava halb omandamine muudab tavakoolis õppimise võimatuks, kuigi selline laps ei pruugi intellektuaalses mõttes oma eakaaslastest maha jääda.

Mida vanemaks laps saab, seda sügavamalt ta oma alaväärsustunnet tajub. Kõnehäired võivad põhjustada ebamugavust laste ja täiskasvanutega suhtlemisel, mis noorukieas viib selleni, et poiss või tüdruk eraldub eakaaslastest, muutub endassetõmbunuks ja suhtlemisaltiks.

Ebaselge kõne, eriti mõnede neuroloogiliste sümptomite esinemisel, tekitab raskusi edasisel sotsialiseerumisel, kui saabub aeg elukutset omandada. Ja see on õppeasutuse vahetus, kus nad on juba teie puudustega harjunud, teise vastu, kus pole teada, kuidas nad teid vastu võtavad.

Tulevikus võivad töö käigus tekkida teatud raskused, kus ilma suhtlemise ja teatud ülesannete täitmiseta on võimatu hakkama saada. Kuid just sellega tekkisid düsartriaga lastel probleemid, mis jäid lahendamata.

Arusaamatu kõne ja kohmakus ärritavad sageli ümbritsevaid, mis mõjutab negatiivselt kõne- ja koordinatsiooniprobleemidega inimese psühho-emotsionaalset seisundit. Inimesel on raske luua perekonda, häid sõpru, saada korralikku tööd (ja unistused pole tühistatud!), sellest ka kasutuse tunne, depressioon, ühiskonnast eraldatus.

Ma arvan, et pole vaja jätkata. Kas armastavad vanemad soovivad oma kauaoodatud lapsele sellist saatust? Kuid kõike saab muuta. Laste düsartria ei ole surmaotsus. Isegi kui elu hävitavast haigusest ei ole võimalik vabaneda, on siiski võimalik lapse seisundit oluliselt parandada, võimaldades tal enamasti teistega normaalselt suhelda. Kas see pole mitte põhjus, miks oma lapse tuleviku eest võidelda?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]