Düsartria peamised kliinilised vormid: võrdlevad omadused

Sõltuvalt liigeseaparaadi lihaste liikumishäirete tüüpidest, mis tagavad helide häälduse, määratakse düsartria mitmesugused vormid - neurogeenne kõnehäire.

See neuroloogiline seisund tekib kõneaparaadi ebapiisava innervatsiooni tõttu, mis on tingitud aju premotoorse ajukoore, väikeaju või limbiliste-retikulaarsete struktuuride orgaanilistest kahjustustest, samuti kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi haigustest, millel on tserebrovaskulaarne või neurodegeneratiivne etioloogia.

Düsartria vormide omadused

Iga düsartria tüüp – bulbaarne, pseudobulbaarne, väikeaju, kortikaalne, ekstrapüramidaalne (subkortikaalne) – põhjustab kõne lihasmehhanismi erinevaid häireid ja mõjutab negatiivselt kaashäälikute artikulatsiooni, muutes kõne artikuleerimatuks. Raske düsartria vorm avaldub täishäälikute häälduse moonutamises. Sellisel juhul varieerub kõne arusaadavus suuresti sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse astmest.

Sõltumata kõne neuromotoorsete häirete patogeneesist, võtavad düsartria vormide omadused arvesse kõne antropofoonilisi iseärasusi, st heli taasesitamise peamiste füsioloogiliste alamsüsteemide integratsiooni ja koordinatsiooni. See on liigeseaparaadi osade (keel, huuled, pehme suulae, lõualuud) lihaste liigutuste konjugatsioon, st liigesemotoorika või heli taasesitamise artikulatsioonimustrid; kõnehingamise olemus; hääle moodustumine (kõne heliosa ehk fonatsioon), mis sõltub kõri lihaste innervatsioonist ja häälepaelte vibratsioonidest.

Hinnatakse tingimata prosoodiat (tempo, rütm, intonatsioon ja kõne maht), samuti resonantsi – õhuvoolu läbimist resoneerivate õõnsuste (suu-, nina- ja neeluõõne) kaudu. Enamikku düsartria kliinilisi vorme iseloomustab kõne nasaalsus ja hüpernasaalsus (nasaalsus), mis on seotud pehme suulae – palatine-neelu fibromuskulaarse plaadi (velum palatinum) – langetamise/tõstmise rikkumisega ja osa õhuvoolu ümbersuunamisega läbi ninaõõne.

Kodumaises neuroloogilises praktikas eristatakse peamiste sümptomite põhjal järgmisi düsartria vorme:

• düsartria spastiline vorm,
• düsartria spastilis-pareetiline vorm (spastilis-hüperkineetiline),
• düsartria spastiliselt jäik vorm,
• düsartria ataksiline vorm (või spastiline-ataksiline),
• düsartria segatud vorm,
• Düsartria latentne vorm.

Motoorse iseloomuga kõnehäirete diagnoosimisel eristavad lääne spetsialistid düsartria spastilisi, lõtvaid, ataksilisi, hüperkineetilisi ja hüpokineetilisi vorme.

Terminoloogia paremaks mõistmiseks tasub meeles pidada, et spastilisus tähendab

Suurenenud lihastoonus tahtmatu kokkutõmbumisega; lihasjäikuse korral on lihased kinni ja liikumatud; parees on osaline halvatus, see tähendab lihasjõu oluline vähenemine närviimpulsside ülekande patoloogiate tõttu; erinevate lihaste liigutuste koordinatsiooni puudumist nimetatakse ataksiaks. Kui inimene kogeb tahtmatuid liigutusi ilma nähtava põhjuseta, siis räägime hüperkineesist ja hüpokineesiat iseloomustab liigutuste kiiruse ja amplituudi vähenemine.

[ 1 ]

Peamised häired erinevates düsartria vormides

Kuna kõnehäire on osa paljude neurogeensete patoloogiate sümptomite kompleksist, mängivad kõige olulisemat rolli düsartria kliiniliste vormide diferentsiaalsed omadused, sealhulgas selliste tegurite kõige täielikum hindamine nagu lihastoonuse vähenemise raskusaste ning üldiste ja lokaalsete ilmingute aste.

Vaatleme, millised on peamised häired düsartria erinevates vormides

Neuroloogide ja logopeedide poolt diagnostika ajal.

[ 2 ]

Düsartria spastiline vorm

Spastiline düsartria, mis tekib ülemiste motoorsete neuronite kahepoolse kahjustuse ja närviimpulsside edastamiseks mõeldud kortikobulbaarsete radade kahjustuse tagajärjel, avaldub järgmiselt:

• näolihaste nõrkus ja liigeseaparaadi liikumisulatuse vähenemine;
• näolihaste spastilisus ja suurenenud toonus;
• keele väljaulatuvus (välja kukkumine);
• hüperaktiivne okserefleks;
• kõne tempo aeglustamine;
• hääle pinge koos selle helitugevuse suurenemise või vähenemisega kõne üldise monotoonsusega;
• vahelduv hingamine rääkimise ajal;
• häälduse hüpernasaalsus.

Spastilise düsartriaga inimesed teevad ebaselgeid hääli ja räägivad tavaliselt lühikeste lausetega; neil on sageli raskusi neelamisega (düsfaagia).

Spastilise düsartria kõige levinumad põhjused on spastiline halvatus, sclerosis multiplex, amüotroofne lateraalskleroos (Charcoti tõbi või Lou Gehrigi tõbi) ja suletud kraniotserebraalsed vigastused.

Düsartria spastiliselt jäik vorm

Basaalganglionide kahjustus põhjustab düsartria spastiliselt-rigiidset vormi, mis on tavaliselt seotud Parkinsoni tõvega.

Selle düsartria vormiga kaasnevad kõneprobleemid tulenevad värinatest ja kõnelihaste koordinatsiooni puudumisest ning hõlmavad järgmist:

• hääle tekitamise häired (kähedus, helitugevuse vähenemine);
• resonants ninas (nasaalsus);
• muutuv kõnetempo (mõnikord aeglane, mõnikord kiire);
• hääle modulatsiooni ja kõne monotoonsuse rikkumine (düsprosoodia);
• silpide venitamine, silpide ja sõnade sunduslik kordamine (palilaalia) või kuuldud helide või sõnade kordamine (ehoolaalia);
• pikad pausid ja raskused vestluse alustamisega.

Üldiselt nimetavad eksperdid seda tüüpi düsartria korral esinevat häälduse ebatäpsust "artikulaarseks alaharjumiseks".

Düsartria spastilis-pareetiline vorm

Mõnede kõneaparaadi lihaste nõrkuse korral, mis on seotud närviimpulsside juhtivuse häirega ekstrapüramidaalsüsteemi basaalsetest tuumadest ja lihaskiudude pareesist, iseloomustab düsartria spastilis-pareetilist vormi (ja identset hüperkineetilist vormi) üldine suurenenud lihastoonus, millega sageli kaasnevad tahtmatud lihasliigutused, sealhulgas näoliigutused.

Selle düsartria vormi peamised häired on:

• hääle pinge, katkendlikkus ja vibratsioon;
• düskineesia häälepaelte tasandil ja konvulsiivne düsfoonia (hääle allasurumine häälepaelte mittetäieliku sulgumise tõttu);
• sagedane ja lärmakas kõnehingamine;
• keele spastilisus („keel ei liigu suus hästi”);
• raskused huulte sulgemisel, mistõttu suu jääb lahti (koos süljeeritusega);
• kõne tempo ja rütmiliste tunnuste muutus (märkimisväärne aeglustumine);
• väljendunud ninakinnisus;
• kõne tooni muutuste puudumine (neelu-kõri lihaste suurenenud pinge tõttu).

Düsartria ataksiline vorm (spastilis-ataksiline)

Ataksilise düsartria patogenees on seotud väikeaju või selle ühenduse kahjustusega ajukoore ja/või ajutüvega. Selle düsartria vormi diferentseeritud tunnuste hulgas on eriti märgatavad prosoodia- ja artikulatsioonihäired.

Seega kirjeldatakse kõne helitugevust mõnikord plahvatuslikuna, hoolimata aeglasest tempost, silpide ja üksikute häälikute venitamisest ning peaaegu iga sõna järel tekkivatest pausidest. Ataksilise düsartriaga patsiendid – kellel esineb ebatäpsus artikulatsiooniliigutuste ulatuses, jõus ja suunas isegi täishäälikute tekitamisel – räägivad eriti ebamääraselt.

Arvestades pea ebastabiilset asendit ja liigutuste üldist koordinatsiooni puudumist, võib ataksiat põdevat inimest kergesti ekslikult purjuspäi pidada.

[ 3 ]

Düsartria segavorm

Liigendlihaste pareesi või halvatuse korral, mis on tingitud kesknärvisüsteemi kahe või enama motoorse neuroni samaaegsest kahjustusest – nagu see esineb hulgi- ja lateraalse amüotroofse skleroosi või raskete ajukahjustuste korral – diagnoositakse düsartria segavorm. Sisuliselt on see spastilise düsartria ja ataksia kustutatud vormi erinevate sümptomite kombinatsioon.

Kõnepatoloogia tunnused varieeruvad sõltuvalt sellest, millised motoorsed neuronid on vähem mõjutatud – ülemised (asuvad ajupoolkerade premotoorse korteksi alumises veerandis) või alumised (nende asukoht on seljaaju eesmised sarved). Näiteks kui ülemised motoorsed neuronid on kõige rohkem kahjustatud, väljendub hääletekkehäire tämbri languses ja kui alumised motoorsed neuronid on rohkem mõjutatud, on hääl kähe ja hingamisel tekib stridor.

Düsartria puudumine

Düsartria ehk lõtvunud vormi põhjustab kolmiknärvi, näo-, vaguse- ja keelealuste kraniaalnärvide (vastavalt V, VII, X ja XII) kahjustuse aste, kuna need vastutavad keele, huulte, suulae, alalõualuu, kõri, häälepaelte ja voldide lihaste innervatsiooni eest. Kui lokaalne kahjustus mõjutab ainult kraniaalnärvi VII, siis nõrgeneb suuõõne lihas ja kui lisaks on kahjustatud ka V-närvipaar, siis halvatakse ülahuult tõstev lihas.

Düsartria vormid tserebraalparalüüsi korral

Laste kõnehäired esinevad üsna suure hulga kaasasündinud ajukahjustuste ja erineva päritoluga neurokognitiivsete puuete korral. Ja tserebraalparalüüs on kõnehäirete kõige levinum põhjus, mida iseloomustab kõneaparaadi lihaste liigutuste stabiilsuse, koordinatsiooni ja täpsuse puudumine koos nende ulatuse erineva ahenemisega.

Tserebraalparalüüsi korral on täheldatud järgmisi düsartria peamisi vorme: spastiline ja selle sordid - spastilis-pareetiline ja spastilis-jäik, samuti düsartria segavorm (mis koos spastilisega on kõige levinum).

Neelamishäire (düsfaagia) on otsene märk signaalide juhtivuse häirest mööda kolmiknärvi, mis avaldub ka kogu näo ja huulte lihaste toonuse languses iseloomulike tunnustega: avatud suu ja süljeeritus. Ja tserebraalparalüüsi korral keelealuse närvi halvatuse tõttu tekib keele hälve (selle otsa hälve) keha küljel, mis on vastas ajukahjustusele.

Spastiline düsartria tserebraalparalüüsi korral koos spastilise hemipleegiaga (ühepoolne halvatus) on seotud hüpoglossaalse kraniaalnärvi osalise düsfunktsiooniga, mis väljendub näolihaste (närimis- ja näolihaste) toonuse vähenemises. Sellistel juhtudel diagnoositakse spastilis-pareetilise tüüpi düsartria latentne vorm, millega kaasneb alalõualuu suurenenud liikumisulatus, alahuule tagasitõmbumine, keele treemor, häälepaelte lõtvus ning suulae ja neelu nõrkus. Kokkuvõttes põhjustab see enamiku kaashäälikute artikulatsioonimustrite püsivat rikkumist ja kõne ebaselget artikulatsiooni. Lisaks täheldatakse vasakpoolse hemipleegia korral leebemat düsartria vormi kui parempoolse hemipleegia korral.

Enamikule tserebraalparalüüsiga patsientidele on iseloomulik kõne monotoonsus ja nasaalsus koos stridoriga. Hingamislihased võivad olla mõjutatud, mis viib kõne piiratud hingamistoe ja fonatsioonihäireteni. Atetoidse tserebraalparalüüsi korral rinnalihaste nõrkuse tõttu toimub diafragma sunnitud kokkutõmbumine, mistõttu on patsiendil raske hääle tugevust ja helitugevust reguleerida ning sageli on kõik häälelised kaashäälikud kurdistatud.

Selle düsartria vormi liigesefunktsiooni häired tserebraalparalüüsi korral, näiteks spastiliselt jäik, määratakse kõigi näolihaste pingelise seisundi, lõua ja huulte sensoorse puudulikkuse ning keele ja häälepaelte liikuvuse olulise piiramise tõttu.

[ 4 ]