Lõualuu piirkonna mittekahjustatud vigastused eakatel ja eakatel inimestel

Eakate ja seniilsete patsientide erakorralist abi peaksid osutama kõrgelt kvalifitseeritud näo-lõualuu kirurgid, kes suudavad kiiresti aru saada kannatanu üldisest seisundist ja otsustada konkreetse sekkumise vajaduse üle, sõltuvalt kaasuvate haiguste esinemisest: ateroskleroos, suhkurtõbi, kardioskleroos, arteriaalne hüpertensioon, kopsuemfüseem ja muud kroonilised haigused.

Seda ülesannet teeb veelgi keerulisemaks asjaolu, et selles vanuses ohvritelt on anamneesi kogumine sageli väga keeruline, kuna nende mälu ja enesekontroll on nõrgenenud, valutundlikkus ja temperatuurireaktsioon vigastusele on vähenenud. Kõik see raskendab diagnoosi panemist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näo vigastuste sümptomid

Eakate ja seniilsete ohvrite vähenenud reserv- ja kohanemisvõime ning keha reaktsioonivõime halvenemine on tingitud vanusega seotud muutustest ainevahetusprotsesse reguleerivate organite ja süsteemide rakkude struktuuris ja funktsioonis, samuti madalast rahalisest ja pensionilisest kindlustusest. Kõik see mõjutab näo-lõualuu trauma kliinilisi sümptomeid, kulgu ja tulemust. Näiteks rebitud ja põrutatud haavade korral täheldatakse sageli ulatuslikke hematoome, mis on põhjustatud veresoonte elastsuse vähenemisest (sklerootilised muutused) ja nende haavatavuse suurenemisest.

Eakate ja seniilsete patsientide lõualuu piirkonna vigastuste kulgu iseloomustavad ka naha alla valatud vere aeglane imendumine ja lõualuu fragmentide aeglane konsolideerumine luu vähenenud regeneratiivse võime tõttu. Samal ajal võivad hammaste puudumise tõttu alalõualuu murrud jääda suletuks, kuna igeme limaskest koos luuümbrisega koorub suhteliselt kergesti maha. Sellistel juhtudel määratakse murd (silma ja palpatsiooni abil) hambutu igeme astmelise deformatsioonina. Kui suletud murd ei nakatu, ei teki patsiendil selliseid võimalikke tüsistusi nagu traumaatiline osteomüeliit, abstsess või flegmoon ümbritsevates kudedes.

Hammaste puudumise ja hammustuse sümptomi tõttu on luumurdu ilma radiograafiata raske diagnoosida, kui see pole põhjustanud fragmentide olulist nihkumist.

Lõualuumurdude ravimisel nendel patsientidel on vaja arvestada kaasuvate haiguste (vereringe-, seede-, hingamis-, endokriinsüsteemide, parodondi jne) esinemisega, olemasolevate hammaste puudumise ja ebastabiilsusega, alveolaarprotsessi atroofia ja lõualuu fragmentide nihke astmega, eemaldatavate proteeside olemasoluga patsiendil (mis on võimelised toimima lahasena), osteoskleroosi astmega, alveolaarprotsessi puudumise ja lõualuu keha osalise atroofiaga jne.

Alumise lõualuu murdude ravi

Eakate ja seniilsete patsientide alalõualuu murdude korral ei ole hambatraatlahaste paigaldamine alati võimalik hammaste puudumise või ebastabiilsuse tõttu.

Selle patsientide rühma hamba väljatõmbamise näidustusi luumurruvahest tuleks oluliselt laiendada, et vältida infektsiooni "imemist" suuõõnest luuvahesse. Näiteks on hamba väljatõmbamise absoluutne näidustus luumurruvahest parodontiidi ja pulpiidi esinemine.

Kui hambutu alalõualuu fragmentide nihe on ebaoluline (mitte rohkem kui 2-3 mm) ja patsiendil on eemaldatav protees, saab seda kasutada lahasena, rakendades lisaks piisavalt jäika tropitaolist sidet. Söötmise hõlbustamiseks saab ülemise ja alumise proteesi ühendada kiirkõveneva plastikuga ning selle "ploki" lõikehammaste tsooni saab söötmise hõlbustamiseks lõikuriga augu puurida (joogitopsist, spetsiaalsest lusikast).

Sellisel juhul ei ole vaja saavutada hambutu lõualuu fragmentide ideaalselt täpset ümberpaigutamist ja fikseerimist, nagu hammaste olemasolu korral (hammustuse täpseks taastamiseks). Hambutute fragmentide võrdlemisel esinev ebatäpsus isegi 2-3 mm võrra ei ole hammustuse seisukohalt määrava tähtsusega, kuna seda saab tasandada eemaldatava proteesi hilisema valmistamise käigus.

Kui hambutud fragmendid on nihkunud rohkem kui 2-3 mm, saab neid joondada ja õiges asendis hoida, kasutades MM Vankevichi lahast koos lingsidemega. Kui see meetod ebaõnnestub, tehakse osteosüntees, võttes arvesse järgmisi asjaolusid.

1. Alveolaarprotsessi ja lõualuu kehaosa atroofia korral väga tiheda luukoe taustal (skleroosi tõttu) on luuõmbluse paigaldamine tehniliselt keeruline ja osteosünteesi ajal on võimalik veresoonte-närvi kimbu kahjustamine; seetõttu tuleb aukude moodustamisel, luuraamide paigaldamisel või tihvti sisestamisel olla äärmiselt ettevaatlik.
2. Lõualuu keha kaldus murru korral tuleks kasutada osteosünteesi mähkimisõmbluse meetodil.
3. Selle kategooria kannatanute puhul ei ole repositsioneerimiseks ja kompressioonosteosünteesiks mõeldud ekstrafokaalsete (ekstrafokaalsete) seadmete kasutamine alati võimalik, kuna aeglase konsolideerumise tõttu on vaja ekstrafokaalsete klambrite või tihvtide pikemat mõju luu kompaktsetele ja käsnjastele osadele kui noortel inimestel; see hõlmab luu resorptsiooni klambrite all või tihvtide ümber ja nende lõtvumist.
4. Pärast immobiliseeriva seadme (lahas, osteosüntees ühel või teisel kujul) paigaldamist on vaja stimuleerida lõualuu fragmentide sulandumist, kasutades terapeudi, endokrinoloogi ja neuroloogi soovitusi.
5. Kui patsiendil on parodontiit, on eelistatav kasutada plastmassist suukaitseid, kuna traadist hambalahased ja hambavahesid kahjustavad igemeid, süvendades parodontiidi kulgu; selle ravi tuleks läbi viia paralleelselt luumurru raviga, et kiirendada konsolideerumist, mis parodontiidi korral aeglustub vigastuspiirkonnas esinevate düstroofsete ja põletikuliste muutuste tõttu.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin jt (1997) töötasid välja ja testisid edukalt kombineeritud lahast eakate patsientide lõualuumurdude raviks, millega kaasnesid hambakaarte olulised defektid.

Ülemise lõualuu murdude ravi

Eakate ja seniilsete patsientide ülemiste lõualuude murdude raviks võib kasutada kipsist või tavalisest riidest või sidemest koosnevaid plastlahasi, millel on kipsist või tavalisest riidest või sidemest valmistatud ekstrasuaalsed vardad - "vurrud". Kui kannatanul on ülemine eemaldatav protees, saab seda kasutada lahasena, keevitades selle külge ekstrasuaalsed vardad - "vurrud" (kiirelt kivistuvast plastikust) või ühendades selle proteesi alumise eemaldatava proteesiga sama kiirkõveneva plastikuga. Sellist improviseeritud Porta lahast täiendatakse lõuatropi-taolise sidemega.

Mis puutub osteosünteesi, mis riputab ülemise lõualuu (nagu Adamsi, Federspili, TV Tšernjatina jne operatsioonid), siis minu arvates ei tohiks seda tüüpi immobilisatsiooni kasutada eakatel ja seniilsetel patsientidel, et mitte põhjustada neile lisatraumat.