Eesmise trepiklihase sündroom

Eesmise skaleeni sündroom (nimetatakse ka Naffzigeri sündroomiks, mis on nime saanud selle haiguse esimese kirjeldaja järgi – HC Naffziger, 1937) on üks levinumaid patoloogia variante rinnaku ülemise sissepääsu sündroomide kollektiivses kategoorias.

Epidemioloogia

Tavaliselt tekib see sündroom 30–35-aastastel inimestel. See on võrdselt levinud nii meestel kui naistel. Seda täheldatakse peamiselt neil, kes tegelevad raske füüsilise tööga. 96% kõigist juhtudest tekib see haigus emakakaela osteokondroosi tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused anterior-posterior lihassündroom

Sündroomi põhjuseks on refleks-lihasspasm, mis tekib emakakaela osteokondroosi tekkest tingitud juurte ärrituse tõttu. Eesmine skaleenilihas asub 3.-6. emakakaelalüli põikiotste ja 1. roide vahelises ruumis. Selles kohas asub ka õlapõimiku alumine piirkond koos rangluu all asuva arteriga - need on lihase ahenemise tõttu kokku surutud.

[ 4 ]

Riskitegurid

Patoloogia arengu peamised riskifaktorid on kaela, pea, käte vigastused ja lisaks ka eesmise skaleeni lihase ebanormaalsed muutused, järsk kaalulangus ja vanusega seotud muutused skeleti struktuuris.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Naffzigeri sündroomi korral kogeb patsient näidatud lihase tihendus-, spasm- või paksenemisvormi ning lisaks interskaleenilise ruumi piirkonnas (1. roide ja spasmilise lihase vahel) veresoonte-närvilõpmete kimbu (rangluu all paiknev veen ja arter ning koos nendega ka õlapõimiku sees olev kimp, mis moodustub C8-T1 tüüpi juurtest) sekundaarset kokkusurumist.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid anterior-posterior lihassündroom

Seda sündroomi iseloomustavad järgmised sümptomid: valu kaelapiirkonnas, mis ulatub küünarnukist mööda kätt allapoole, ja lisaks valulikud aistingud koos pingega käes. Valusündroom tugevneb öösel, samuti sügava hingeõhu korral ja pea tervele poole kallutamise katsel. Mõnel juhul võib valu kiirguda õlavöötmesse, kaenlaalustesse ja rinnakusse. Võib tunda randmelihaste nõrkust (peamiselt 4-5 sõrmes) ja mõnikord täheldatakse käes vasomotoorika häireid. Lisaks võib käes, eriti käsivarres, samuti küünarluu randmepoolsel küljel tunda kipitust koos tuimusega.

Eesmise skaleeni lihase spasmi tõttu arteri kokkusurumise tagajärjel hakkab supraklavikulaarne lohk paisuma ning lisaks väheneb arteriaalsete kõikumiste amplituud ja vererõhu tase (pea pööramisel kokkusurutud lihasele vastassuunas). Sellega on võimalik paresteesia teke ülajäsemetes, samuti peavalud.

Samuti võib ilmneda sinakus või kahvatus, samuti käe piirkonna turse ja lisaks võib naha temperatuur langeda. Võimalik on naha karestamine, randmeluude osteoporoosi teke ja hapra küünte teke. Tihenenud lihase palpeerimisel tunneb patsient valu.

Tüsistused ja tagajärjed

Sündroomi süvenemise korral võivad tekkida mõned tüsistused: randmelihaste alatalitlus, millega kaasnevad jäseme kehva vereringe sümptomid. See seisund sarnaneb Raynaud' tõvega (pulsi aeglustumine radiaalarteri sees, randme turse, külmast tingitud hüpertensiivsete kriiside esinemine jne).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika anterior-posterior lihassündroom

Diagnostiline protsess põhineb haiguse kliinilisel pildil: palpatsiooni tulemusena leitakse patsiendi kaelal (paremal või vasakul, olenevalt sellest, millist lihast kokku surutakse) ühepoolne turse ja paksenemine – see piirkond on ka valulik.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse nn Edsoni test: selleks tõmmatakse patsiendi käsi tagasi ja seejärel peab ta pea kuklasse viskama. Selle tulemusena suureneb spasmilise lihase kokkusurumine rangluualuse arteri suhtes. Positiivse testi korral valu süveneb ja käsi muutub tuimaks. Sellisel juhul pulsatsioon radiaalarteri piirkonnas nõrgeneb või kaob täielikult.

Diagnostilise protsessi käigus tehakse selliseid instrumentaalseid protseduure nagu reovasograafia, ostsillograafia ja lisaks volumetriline sfügmograafia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diagnostilise protsessi käigus on äärmiselt oluline õigeaegselt eristada ülalmainitud patoloogiale omast lihase refleks-kontraktsiooni Pancoasti sündroomist, millel on väga sarnased sümptomid ja mis areneb kopsu tipu kasvaja taustal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ravi anterior-posterior lihassündroom

Ravikuuri peamine eesmärk on ebamugavustunde (tuimuse ja valu) kõrvaldamine ning lisaks sellele veresoonte ja lihaste loomuliku tervisliku seisundi ning ülajäsemete motoorse funktsiooni taastamine. Esialgsel etapil viiakse ravi läbi konservatiivsete meetoditega.

Ravi käigus kasutatakse mitmesuguseid ravimeid - spasmilise lihase novokaiiniblokaad (abiainena võib manustada hüdrokortisooni). Närvi kokkusurumise kohale võib manustada ka Diprospani. Lisaks sellele on ette nähtud põletikuvastased ravimid (salitsülaadid koos brufeniga), valuvaigistid ja vasodilataatorid (näiteks no-shpa, komplimiin ja nikoshpan).

Kompleksne konservatiivne ravi hõlmab ka B-kategooria vitamiinide kasutamist.

Füsioterapeutiliste protseduuride hulka kuuluvad kompressioonipiirkonna massaaž, UHF-i kasutamine, diadünaamiliste vooludega kokkupuude, samuti salitsülaatide või novokaiini elektroforees.

Samuti tehakse terapeutilisi võimlemisprotseduure, nõelravi, isomeetrilist lihaste lõdvestumist ja lisaks soojendatakse valulikku kohta kuiva kuumusega.

Juhtudel, kui konservatiivne ravi ei ole soovitud tulemusi andnud, võib määrata kirurgilise sekkumise. Sellisel juhul tehakse skalenotoomia protseduur (lihaste resektsioon) või osa emakakaela ribi eemaldamine.

Prognoos

Eesmise skaleeni sündroomi prognoos on õigeaegse ravi korral soodne. Kuid kui selles olukorras viibitakse, võivad tekkida pöördumatud muutused neurovaskulaarse kimbu toimimises, mille tulemuseks on jäseme eluaegne halvatus.

[ 23 ], [ 24 ]