Eesnäärme adenoomravi

Hiljuti on eesnäärme adenoomi ravi kiiresti arenenud. Kui 5 aastat tagasi oli eesnäärme adenoomide (eesnäärme näärmed) kirurgiliseks raviks tegelikult praktiline võimalus, siis täna pakume laialdast valikut erinevaid haiguse ravimeetodeid.

Eesnäärme adenoomi ravi on muljetavaldav nimekiri ja seda saab esindada järgmise klassifikatsiooni järgi.

• Eesnäärme adenoomi (eesnäärme) ravimine.
• Eesnäärme adenoomi (eesnäärme) operatiivne ravi.
  • Avatud adenomektoomia.
  • PROSTATE TOUR.
    • Eesnäärme pikaaegne elektrokirurgia.
    • Eesnäärme eutrofeerumine
    • Eesnäärme transuretraalse endoskoopilise laserkirurgia meetodid ( aurustumine, ablatsioon, koagulatsioon, sisselõige).
  • Minimaalselt invasiivsed (alternatiivsed) eesnäärme adenoomravi meetodid (eesnäärmevähk).
    • Eesnäärme adenoomi endoskoopilised termomeetrid (eesnäärmevähk).
      • Interstitsiaalne laserkoagulatsioon.
      • Transurethral nõela ablatsioon.
    • Eesnäärme adenoomi (eesnäärme nääre) nonendoskoopilised soojusmeetodid.
      • Transretaalne mikrolainete hüpertermia.
      • Transurethral mikrolaine (raadiosageduslik) termoteraapia.
      • Transurethral radiofrequency termiline hävitamine.
      • Transrectal keskendunud ultraheli termoteraapia.
      • Ekstrakorporaalne püoteraapia.
    • Õhupalli laienemine.
    • Prostaatilised stentid.

Ühe haiguse ravimiseks kasutatud märkimisväärse hulga meetodite olemasolu näitab, et ükski neist ei ole ideaalne ja vajab selle kindlaksmääramist eesnäärme adenoomravi struktuuris. Sellisel juhul määratakse eesnäärme adenoomravi meetod konkreetsel kliinilisel juhtumil efektiivsuse ja ohutuse tegurite tasakaalu järgi, tagades kogu patsiendi vajaliku elukvaliteedi säilitamise.

Kliiniline kogemus võimaldab meil välja selgitada nii individuaalsed kui ka grupilised kriteeriumid eesnäärme adenoomiga patsientide valimiseks konkreetse meetodi abil:

• sümptom (ärritav / obstruktiivne) ja sümptomite raskus (IPSS / QOL);
• eesnäärme adenoomi tüsistuste esinemine;
• UFD andmete kohaselt urodünaamiliste häirete olemus ja ulatus, uriini jäägi ja kompleksse UDI (tsüstomanomeetria, "rõhuhulk") määramine;
• mõõtmed, ehostruktura ja eesnääre ruumiline geomeetria;
• urogenitaalse trakti, peamiselt kroonilise prostatiidi kaasneva (sealhulgas taastekkiva) infektsiooni esinemine;
• ülemiste kuseteede ja kusepõie seisund ja häirete tase;
• patsiendi üldine seisund, kaasuvate haiguste esinemine ja raskusaste

Valides konkreetse patsiendi ravimeetodi, on vaja hinnata mitmeid parameetreid. Kõigepealt uurige, millised haigusseisundid domineerivad eesnäärme adenoomi kliinilises kuvandis: domineerivad ärritavad sümptomid või obstruktiivsed, obstruktsiooni dünaamilised või mehaanilised komponendid ning urodünaamiliste häirete tase. Nende küsimuste vastus võimaldab prognoosida haiguse arengut kõrge usaldusväärsusega ja valida patsiendile vajalik ravi.

Ravi meetodi valimisel on järgmiseks sammuks raviefektiivsuse kindlaksmääramine ja selle patsiendile piisava ohutustaseme saavutamine. See ei pea alati püüdma saavutada maksimaalne tulemuste uriinipidamatuse eakatel patsientidel voolata, kui saate anda vähem rahuldav tühjendamise parameetrid säilitades vastuvõetav elukvaliteeti. Haiguse varajases staadiumis võivad ravimteraapia ja minimaalselt invasiivsed meetodid anda vajaliku efektiivsuse taseme koos minimaalse komplikatsioonide riskiga. Alternatiivsed meetodid võivad leida rakendust nii eesnäärme adenoomide mõõdukate ilmingutega patsientidel kui ka somaatiliselt koormatud patsientidel, kui kirurgiliste ravimeetodite kasutamine on ohtlik.

Eesnäärme adenoomi meditsiiniline ravi

Uimastid võtavad olulise koha eesnäärme adenoomravi struktuuris. Nende kasutamise põhimõtted põhinevad tänapäevastel haiguse patogeneesi kontseptsioonidel. Eesnäärme adenoomi ravimiseks kasutatud ravistrateegia peamised suundad võivad olla järgmised.

• Alfa-adrenoblokaatorid.
  • Mitteselektiivne.
  • Selektiivne.
• 5-a-reduktaasi inhibiitorid.
  • Sünteetiline.
  • Taimne päritolu.
• Phütterapeutilised ained.
• Kombineeritud ravimravim.

Alfa-adrenergiliste retseptorite blokaatorid

Viimastel aastatel on suurt tähelepanu pööratud alfa-adrenoretseptorite blokaatoritele, mille kasutamist peetakse eesnäärme adenoomiga ravimise ravimisprotsessi paljutõotavaks suunas. Alfa-adrenoblokeerijate kasutamise aluseks eesnäärme adenoomis olid kogutud andmed sümpaatilise regulatsiooni häirete rolli kohta haiguse patogeneesis. Uuringud on näidanud, et alfa-adrenoretseptorite suhtes valdavalt lokaliseeritud põiekaelast, eesnäärme kusiti ning eesnäärme stroomas kapslisse. Stimuleerimine alfa-adrenergiliste retseptorite, mis tulenevad kasvu ja progresseerumise eesnäärme adenoomi viib suurema silelihaste toonuse põie baasstruktuurid, tagumise osa kusiti ja eesnäärme. Enamiku teadlaste arvates on see mehhanism vastutav eesnäärme adenoomist pärineva obstruktsiooni dünaamilise komponendi arengu eest.

Alfa-adrenoblokatorite toime sõltub erinevate retseptori alamtüüpide toimet selektiivsusest. Uuringud eesnäärme adrenergiliste retseptorite kohta on näidanud, et alfa-adrenergiliste retseptorite domineeriv osa on eesnäärme adenoomide patogeneesis.

Erinevates kudedes paiknevate alfa-adrenergiliste retseptorite edasine tuvastamine, kasutades farmakoloogilisi ja molekulaarbioloogilisi meetodeid, näitas kolme retseptorite alamtüüpi. Vastavalt Rahvusvahelise Farmakoloogilise Liidu poolt farmakoloogilistes uuringutes vastuvõetud uuele nomenklatuurile on need tähistatud alfa-A, alfa-B ja alfa-D-ga. Uuringute seerias leiti, et alfa-A-alatüüp, mis on varem kloonitud alfa-C-ga, esineb inimese eesnäärmes suurimas koguses ja moodustab kuni 70% kõigist selle alfa-adrenergilistest retseptoritest. See alatüüp on peamiselt vastutav eesnäärme silelihaste elementide vähendamise eest ja see avaldab suurimat mõju eesnäärme adenoomist tingitud dünaamilise obstruktsiooni arengule.

Nimetamine alfablokaatoritega vähendab silelihasrakkude toonust struktuurid kusepõiekaelal ja eesnäärmevähi, mis vähendab kusiti vastupanu ja sellest tulenevalt põie väljavoolu obstruktsiooni. Kuigi praegu ei ole täpselt teada, millised retseptori alamtüübid vastutavad vererõhu reguleerimise ja kõrvaltoimete ilmnemise eest alfa-blokaatorite kasutamisel. Et see on alfa-B alatüüp, mis on seotud peamistest inimarteritest koosnevate seinte silelihaste elementidega.

Alates adressaati alfa-adrenoblokeerijate efektiivsust käsitlevate materjalide esimesest avaldamisest 1976. Aastal eesnäärme adenoomide ravis läbi viidud uuringus on läbi viidud üle 20 erineva sarnase toimega ravimiga uuringuid maailmas. Alfa-adrenoblokoraatorite kasutamise uuringud eesnäärme adenoomiga patsientidel alustati mitteselektiivsete ravimitega, näiteks fentolamiiniga. On kindlaks tehtud, et nende ravimite pikaajaline kasutamine I faasi eesnäärme adenoomiga võimaldab seda efekti saavutada 70% juhtudest. Kuid täna on mitteselektiivse toimega alfa-blokaatorite kasutamine piiratud 30% -l patsientidest täheldatud kardiovaskulaarsete reaktsioonide sagedase esinemise tõttu.

Praegu kasutatakse kliinilises praktikas edukalt selektiivseid alfa-blokaatoreid. Nagu näiteks praososiin, alfusosiin, doksasosiin ja terasosiin, samuti superselektiivne alfa-1-adrenobloker tamsulosiin. Tuleb märkida, et neil kõigil (välja arvatud tamsulosiinil) on võrreldav kliiniline toime peaaegu samasuguste kõrvaltoimete arvuga.

Kontrollitud uuringute andmed näitavad, et alfa-adrenoblokaatorite kasutamise taustal on sümptomite vähenemine ligikaudu 50-60%. Mõnel juhul 60-75%. Selektiivsed alfa-adrenoblokaatorid mõjutavad nii haiguse obstruktiivseid kui ka ärritavaid sümptomeid. Uuringud, milles teostati doksasosiini ja alfusosiini, näitasid obstruktiivsete sümptomite vähenemist 43% ja 40% vastavalt ärritavate sümptomitega 35% ja 29% võrra. Alfa-adrenoblokeerijad on eriti efektiivsed patsientidel, kellel on tõsine ööpäevane ja öösel pollaküsiumia. Tungiv vajadus urineerida kergete või mõõdukate dünaamiliste takistuste sümptomitega.

Alfa-adrenoblokatoritega ravimise taustal täheldati urodünaamiliste parameetrite paranemist: Qmaxi suurenemine keskmiselt 1,5-3,5 ml / s või 30-47%. Maksimaalse detruorirõhu ja avamisrõhu vähenemine ning jääkuriini vähenemine ligikaudu 50% võrra. Nende urodünaamiliste näitajate dünaamika näitab alfa-adrenergiliste blokaatorite ravis infravesikaalse obstruktsiooni objektiivset vähenemist. Nende ravimite ravimisel ei ole registreeritud eesnäärme hulga olulist muutust.

Rida uuringuid prasosooni alfusosiinravi, terasosiin, ja tamsulosiinist ohutust ja efektiivsust alfablokaatoritega tõestasid pikenenud (üle 6 kuu) rakendus. Praegu on alfa-adrenoblokeerijate kasutamist jälginud kuni viis aastat. Seega esineb objektiivsete näitajate väljendatud sümptomaatiline paranemine ja dünaamika tavaliselt esimeste 2-4 nädala jooksul ning see püsib ravi järgneval perioodil. Kui positiivset mõju ei saa 3-4 kuu jooksul saavutada. Siis on nende ravimite edasine kasutamine muutumatu, on vaja otsustada teise tüüpi ravimi üle otsustamisel adenoomide puhul.

On oluline, et alfa-adrenoblokeerijad ei muuda hormoonide metabolismi ega kontsentratsiooni ega muuda PSA taset. Need ravimid (doksasosiin) võivad avaldada positiivset mõju veres lipiidide profiilile, vähendades lipoproteiinide, kolesterooli ja triglütseroolide taset. Lisaks sellele on alfa-adrenoblokeerijatel positiivne mõju organismi glükoositaluvusele, suurendades selle tundlikkust insuliini suhtes.

Statistika järgi kõrvaltoimetest ravi alfablokaatoritega registreeritud 10-16% patsientidest halb enesetunne, nõrkus, peapööritus, peavalu, ortostaatiline hüpotensioon (5,2%), tahhükardia või tahhüarütmiale. Juhtumid retrograadne ejakulatsioon märgistatud rea märkusi (4%) Sellisel juhul 5-8% patsientidest keeldusid edasisest raviks alfa-blokaatorid, sest kõrvaltoimeid. Niisiis, pearinglus täheldati 9,1-11,7% said terazozim, temperatuuril 19-24% patsientidel doksasosiini ja 6,5% - alfusosiinravi. Terasosiini ja 1,6% alfusosiini võtmisel täheldati peavalu 12-14% patsientidest. Vererõhu langus registreeriti 1,3 ... 3,9% -l terasosiiniravi saanud patsientidest. Samuti 8% -l ja 0,8% -l patsientidest vastavalt doksasosiini ja alfusosiini. Südamekloppimine ja tahhükardiat esines 0,9 ja 2,4% patsientidest ravi ajal terasosiinist alfusosiinravi võrra. Tuleb arvestada, et kõrvaltoimete sagedus sõltub kasutatavast annusest ja selle manustamise kestusest. Üha rohkem raviperioodi patsientidest märkida juuresolekul kõrvalreaktsioone väheneb ning seetõttu vähendada ravi prasosooni. Alfusosiin. Doksasosiini terasosiinile peaks algama minimaalset algannust koos minnakse edaspidi terapeutilises. 5-10 - for prasosooni terasosiinil Sest on 4-5 mg / päevas (2-tunnine) Alfusosiinil 5-7,5 mg / päevas (2-tunnine) doksasosiini 2-8 mg / päevas (üks kord) mg / päev (üks kord).

Tamsulosiinirakenduse kliinilised andmed näitavad, et ravim on efektiivsem, võrrelduna teiste alfa-adrenoblokkidega, minimaalse koguse kõrvaltoimetega. Tamsulosiini ravis täheldati kõrvaltoimeid 2,9% patsientidest. Samal ajal ei täheldatud ravimi toimet vererõhu dünaamikale ning teiste ebasoovitavate reaktsioonide esinemissagedus oluliselt ei muutunud platseeborühmas esinenud patsientidel. Arvestades kliinilise efekti suurt efektiivsust ja kiiret ilmnemist, käsitletakse praegu alfa-adrenergilist blokaadi esimese ravimi ravimitena.

[1], [2], [3], [4], [5]

Eesnäärme adenoma (eesnäärme) ravi: 5-a-reduktaasi inhibiitorid

Kõige tavalisemad eesnäärme adenoomravi meetodid on 5-a-reduktaasi inhibiitorid (finasteriid, dutasteriid). Praegu on peamine eksperimentaalne ja kliiniline kogemus seotud finasteriidi kasutamisega. Finasteriid. Mis on seotud 4-asasteroidi, on ensüümi 5-a-reduktaasi tugev ja konkureeriv inhibiitor. Enamasti tüüp II, blokeerib testosterooni muutmise dihüdrotestosterooniks eesnäärme tasemel. Ravim ei seondu androgeeni retseptoritega ja ei oma hormonaalsete ravimite suhtes ilmseid kõrvaltoimeid.

Toksikoloogilised uuringud inimestel on näidanud finasteriidi hästi talutavust. Tervetel meessoost vabatahtlikel kasutati ravimit 1986. Aastal. Praegu on selle kasutamise kogemus 5 aastat või rohkem ilma märkimisväärsete kõrvaltoimeteta.

Uuringu tulemusena määrati finasteriidi optimaalne annus: 5 mg päevas. Patsientidel, kes said finasteriidi annuses 5 mg ööpäevas. 6 kuu möödudes on dihüdrotestosterooni tase vähenenud 70-80%. 3-kuulise eesnäärme suuruse langus oli 18%. Jõudes 27 kuuni kuue kuu jooksul. Qmax pärast 6 kuud suurenes 3,7 ml / s. Peale selle täheldas finasteride 3-kuulise manustamise järel PSA vähenemist ligikaudu 50% võrra. Tulevikus PSA kontsentratsioon jääb madalaks, mis on korrelatsioonis eesnäärme rakkude aktiivsusega. PSA sisalduse vähendamine finasteriidiravi taustal võib raskendada eesnäärmevähi õigeaegset diagnoosimist. Finastadiini pikka aega võtvatel patsientidel tuleb PSA-uuringu tulemuste hindamisel arvestada, et PSA sisaldus selles rühmas on 2 korda madalam kui vastav vanusepiirang.

Uuringud on näidanud, et finasteriidi kasutamine vähendab ägeda uriinipeetuse riski 57% võrra ja vähendab eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi tõenäosust 34% võrra. Finesteriidi kasutamine vähendab eesnäärmevähi riski 25% võrra.

Eesnäärme adenoma (eesnäärme) kombineeritud ravi

Aastal 1992 esimesed aruanded kasutamise teostatavust patsientidel eesnäärme adenoomi alfablokaatoritega kombinatsioonis inhibiitorid 5-a-reduktaasi inhibiitorid anda kiiret paranemist urineerimine järgneb langus eesnäärme mahu. Kuid vaatamata sellele, et see lähenemine on õigustatud patogeneetiliselt, läbi uuringute põhjal ei ole piisavalt tõendeid, et kinnitada kliinilise kasu kombineeritud ravi alfa-blokaatorid (terasosiiniga) ja finasteriidi võrreldes monoteraapiaga alfablokaatoriga.

5-a-reduktaasi ja alfa-blokaatorite inhibiitorite erinevad ja täiendavad mehhanismid on võimas ja ratsionaalne põhjus kombineeritud ravi jaoks.

Neid ulatuslikke uuringuid Mtops, mille käigus uuriti kombineeritud finasteriidi ja doksasosiini, ja võidelda, mis mõõdab kombinatsiooni dutasteriidiga ja tamsulosiin rääkida märkimisväärseid eeliseid kombineeritud ravi vs monoteraapia iga narkootikume parandamiseks sümptomid, kuse- voolukiirus, elukvaliteet, samuti progresseerumise aeglustamiseks haigus.

Modern inhibiitor 5-a-reduktaasi - dutasteriidiga (Avodart) pärsib isoensüümide 5-reduktaas tüüp I ja II, mis on vastutavad testosterooni muundamist digidrotestoaeron, mis on peamine androgeenide arengu eest vastutavate Eesnäärme healoomulise.

Pärast dutasteriidi 0,5 mg annuse võtmist 1 ja 2 nädala jooksul väheneb dihüdrotestosterooni kontsentratsiooni mediaanväärtus seerumis 85 ja 90% võrra.

4-aastase suuremahulise, mitmekeskuselise randomiseeritud kliinilise uuringu andmed näitavad Avtard efektiivsust ja ohutust.

Dutasteriid annab sümptomite püsiva languse ja aeglustab haiguse progresseerumist patsientidel, kelle eesnäärme maht on üle 30 ml. Qmax ja eesnäärme mahu muutus esimese kuu jooksul ravi, mis on tõenäoliselt tingitud pärssimine mõlemat tüüpi 5-a-reduktaasi erinevalt esimesest valmistamiseks selles rühmas - finasteriidjne mis blokeerib ainult 5-reduktaas tüüp II.

Pikaajaline ravi eesnäärme adenoomiga viis AUA-SI (-6,5 punkti) ja Qmax (2,7 ml / s) üldise skoori paranemiseni.

Avodart vähendab nii eesnäärme eesnääre kui ka eesnäärme üleminekupiirkonna (27%) olulist vähenemist eesnäärme healoomulise kasvajaga meestel võrreldes platseeboga.

Uuringud on näidanud, et ägeda uriinipeetamise risk vähenes 57% võrra ja kirurgilise sekkumise vajadus 48% võrra, kui seda raviti avatart'iga võrreldes platseeboga.

Praegu lõpetanud 2-aastase perioodi jooksul võidelda rahvusvahelise uuringu esimene näidata olulist eelist sümptomite leevendamiseks kasutades kombinatsioonravi võrreldes monoteraapia iga ravimi esimese 12 kuu jooksul ravi.

Dutasteriini saanud patsientidel on ravimiga seotud ebasoovitavate nähtuste esinemissagedus eesnäärme adenoomi ravi alguses ja aja jooksul vähenenud.

Võib esineda impotentsust, libiido langust, ejakulatsiooni langust, günekomastia (hõlmab rinnanäärmete valulikkust ja laienemist). Väga harva: allergilised reaktsioonid.

[6], [7], [8], [9], [10]