Seksuaalne düsfunktsioon (impotentsus)

Meeste seksuaalfunktsiooni häirete kliinilised ilmingud võib jagada viide alarühma:

1. Libiido suurenemine või vähenemine.
2. Erektsioonihäired - impotentsus.
3. Ejakulatsioonihäired: enneaegne ejakulatsioon, retrograadne ejakulatsioon, ejakulatsiooni puudumine.
4. Orgasmi puudumine.
5. Detumestsentsi häire.

Naistel võib seksuaalfunktsiooni häirete kliinilisi ilminguid jagada kolme rühma:

1. Suurenenud või vähenenud seksuaalne iha (sarnane meeste libiido patoloogiaga).
2. Seksuaalse erutuse faasi rikkumine: tupe seinte transudaadi sekretsiooni puudumine, häbememokkade ebapiisav veretäitumine.
3. Anorgasmia on orgasmi puudumine normaalse seksuaalse erutuse säilitamise ajal. 50–60-aastaselt kannatab impotentsuse all 10% meestest, pärast 80. aastat on see arv umbes 80%.

Seksuaalse iha häire (libiido)

Libiido langus võib esineda neuroloogiliste haiguste (seljaaju kasvajad, hulgiskleroos, tabes dorsalis), endokriinsete haiguste (hüpofüüsi düsfunktsioon, Sheehani sündroom, Simmondsi tõbi, hüperpituitarism, püsiv laktorröa ja amenorröa sündroom, akromegaalia); neerupealiste düsfunktsioon: Itsenko-Cushingi tõbi, Cushingi sündroom, Addisoni tõbi; kilpnäärmehaigus; meessugunäärmete düsfunktsioon - hüpogonadism; munasarjade düsfunktsioon; Stein-Leventhali sündroom; suhkurtõbi; perifeerse ja tsentraalse tekke androgeenide puudulikkus); vaimuhaiguste (maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivne faas, skisofreenia, ärevusfoobne neurootiline sündroom); seksuaalse arengu kaasasündinud patoloogia, somaatiliste haiguste ja palavikuga seisundite korral, psühhotroopsete ravimite, eriti krambivastaste ravimite pikaajalise kasutamise korral.

Suurenenud libiido on võimalik endokriinse patoloogia (hüpermuskulaarse lipodüstroofia sündroom, hüpotaalamuse hüperseksuaalsuse sündroom, hüpertüreoos, gigantismi algstaadium, akromegaalia), mitte liiga raskete tuberkuloosi vormide, MDP maniakaalse faasi korral.

Seksuaalfunktsiooni häirete sümptomid sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse tasemest

Seksuaalhäired avastatakse sageli ajukahjustuste esimeste kliiniliste ilmingute hulgas. Reeglina on need haigused, mis tekivad hüpotaalamuse piirkonna ja limbilise-retikulaarsüsteemi kahjustusega, harvemini otsmikusagarate, subkortikaalsete ganglionide ja paratsentraalse piirkonna kahjustusega. Nagu teada, sisaldavad need moodustised struktuure, mis on osa seksuaalregulatsiooni närvi- ja neurohumoraalsete mehhanismide süsteemist. Seksuaalfunktsiooni häire vorm ei sõltu patoloogilise protsessi olemusest, vaid peamiselt selle teemast ja levimusest.

Aju ja seljaaju multifokaalsete kahjustuste, näiteks hulgientsefalomüeliidi ja hulgiskleroosi korral esineb seksuaalfunktsiooni häireid koos vaagnaelundite häiretega. Nii meestel kui naistel vastab tungiva urineerimisvajaduse staadium tavaliselt seksuaalvahekorra aja lühenemisele ja uriinipeetuse staadium erektsioonifaasi nõrgenemise sündroomile. Kliiniline pilt on patogeneetiliselt kooskõlas seljaaju, vegetatiivsete keskuste juhtivusradade kahjustuse ja neurohumoraalse häirega. Enam kui 70%-l patsientidest on 17-KS ja 17-OKS vähenemine päevases uriinis.

Hüpotalamuse piirkonna kahjustus on seotud suprasegmentaalse vegetatiivse aparaadi, neurosekretoorsete tuumade ja teiste limbilise-retikulaarse süsteemi kuuluvate struktuuride düsfunktsiooniga. Selle lokaliseerimise seksuaalhäired esinevad sageli hüpotaalamuse-hüpofüüsi-gonadaalse-neerupealise kompleksi enam-vähem väljendunud vegetatiivsete ja emotsionaalsete häirete ning funktsionaalsete häirete taustal. Protsessi algstaadiumis areneb libiidohäire sagedamini emotsionaalsete ja metaboolsete-endokriinsete häirete taustal, erektsioonihäire sagedamini vagus-insulaarse tüüpi vegetatiivsete häirete taustal ning ejakulatsioonifunktsiooni ja orgasmihäire sümpatoadrenaalsete häirete taustal. Hüpotalamuse taseme fokaalsetes protsessides (III vatsakese kasvajad ja kraniofarüngioom) on seksuaalne düsfunktsioon osa asteenia struktuurist seksuaalse huvi nõrgenemise ja seksuaalse vajaduse märgatava vähenemise näol. Koos fokaalsete sümptomite (hüpersomnia, katapleksia, hüpertermia jne) progresseerumisega suureneb ka seksuaalne düsfunktsioon - lisandub erektsiooninõrkus ja hilinenud ejakulatsioon.

Kui fokaalne protsess lokaliseerub hipokampuse tasemel (temporaalse ja temporofrontaalse piirkonna mediobasaalsete osade kasvajad), võib esialgset ärritusfaasi iseloomustada libiido ja erektsiooni suurenemine. See faas võib aga olla väga lühike või isegi praktiliselt märkamatu. Afektide ilmnemise ajaks areneb tavaliselt seksuaaltsükli kõigi faaside oluline nõrgenemine või täielik seksuaalne impotentsus.

Limbilise keeruse tasemel (parasagitaalses-kumeras piirkonnas) paiknevaid fokaalseid protsesse iseloomustavad hipokampuse kahjustusega sarnased neuroloogilised sümptomid. Seksuaalne düsfunktsioon avastatakse üsna varakult seksuaalse iha ja külgetõmbe nõrgenemise näol koos erektsioonifaasi nõrgenemisega.

Limbilise-retikulaarsüsteemi kahjustuse korral on ka teisi seksuaalfunktsiooni häire mehhanisme. Seega on paljudel patsientidel kahjustus sümpatoadrenaalse süsteemi neerupealise lülisammas, mis viib sugunäärmete funktsiooni pärssimiseni. Mnemooniliste funktsioonide väljendunud häired (üle 70%) põhjustavad tingitud refleks-seksuaalsete stiimulite tajumise olulist nõrgenemist.

Tagumise koljulõhe fokaalsed kahjustused tekivad tavaliselt erektsioonifaasi progresseeruva nõrgenemisega. See on peamiselt tingitud posteromediaalse hüpotalamuse mõjust ergotroopsetele vegetatiivsetele mehhanismidele.

Eesmise koljulõhe piirkonnas toimuvad protsessid viivad seksuaalse iha ja spetsiifiliste aistingute varajase nõrgenemiseni, mis on kahtlemata seotud otsmikusagarate ventromediaalsete osade ja sabatuumade dorsomediaalsete osade erilise rolliga emotsionaalsete seksuaalsete efferentatsioonide ja seksuaalse naudingu aferentse integraali kujunemisel.

Seksuaalhäirete aluseks olevate aju veresoonte kahjustuste hulgas väärivad kõige suuremat tähelepanu insultide fokaalsed protsessid. Aju tursega insult on tugev stress, mis stimuleerib järsult neerupealiste androgeenset ja glükokortikoidset funktsiooni ning viib veelgi suurema kurnatuseni, mis on üks seksuaalfunktsiooni häirete põhjuseid. Viimased on paremakäelistel parema poolkera kahjustuste korral võrreldamatult sagedasemad (5:1) signaalemotsionaalsete seksuaalsete muljete olulise nõrgenemise ja püsiva anosognosia tõttu "tähelepanematussündroomi" pildil. Selle tulemusena täheldatakse seksuaalsete stiimulite peaaegu täielikku kadumist ja tingimusteta reflekside järsku nõrgenemist, emotsionaalne seksuaalne hoiak kaob. Seksuaalfunktsiooni häired arenevad libiido järsu nõrgenemise või puudumise ning seksuaaltsükli järgnevate faaside nõrgenemise näol. Vasaku poolkera kahjustuste korral on nõrgenenud ainult libiido tingitud reflekskomponent ja erektsioonifaas. Vasaku poolkera juhtudel viib aga seksuaalelu suhtes hoiakute intellektuaalne ümberhindamine seksuaalsuhete teadliku piiramiseni.

Seljaaju kahjustus erektsiooni ja ejakulatsiooni seljaajukeskuste kohal viib erektsiooni psühhogeense faasi häirdumiseni, ilma et erektsioonirefleksi ennast häiritaks. Isegi seljaaju traumaatiliste põikikahjustuste korral säilivad enamikul patsientidest erektsiooni- ja ejakulatsioonirefleksid. Selline osaline seksuaalfunktsiooni häire esineb hulgiskleroosi, amüotroofse lateraalskleroosi ja tabes dorsalis'e korral. Erektsioonihäired võivad olla seljaaju kasvaja varajane märk. Seljaaju kahepoolse transektsiooni korral täheldatakse koos seksuaalfunktsiooni häiretega ka urineerimishäireid ja vastavaid neuroloogilisi sümptomeid.

Sakraalse parasümpaatilise erektsioonikeskuse sümmeetriline kahepoolne täielik kahjustus (kasvaja või veresoonekahjustuse tõttu) viib täieliku impotentsuseni. Sellisel juhul täheldatakse alati urineerimis- ja roojamishäireid ning neuroloogilised tunnused viitavad seljaaju koonuse või epikoonuse kahjustusele. Distaalse seljaaju osalise kahjustuse korral, näiteks pärast traumat, võib erektsioonirefleks puududa, samas kui psühhogeenne erektsioon säilib.

Sakraalsete juurte või vaagna närvide kahepoolne kahjustus viib impotentsuseni. See võib tekkida pärast hobuse saba traumat või kasvajat (millega kaasnevad urineerimishäired ja sensoorsed häired anogenitaalses piirkonnas).

Paravertebraalse sümpaatilise ahela alumise rindkere ja ülemise nimmepiirkonna või postganglionaarsete efferentsete sümpaatiliste kiudude tasemel asuvate sümpaatiliste närvide kahjustus võib viia seksuaalfunktsiooni häireni ainult patoloogilise protsessi kahepoolse lokaliseerimise korral. See avaldub peamiselt ejakulatsioonimehhanismi häirena. Tavaliselt tagatakse sperma anterograadne liikumine põie sisemise sulgurlihase sulgumisega ejakulatsiooni hetkel sümpaatilise närvisüsteemi mõjul. Sümpaatilise kahjustuse korral ei kaasne orgasmiga ejakulaadi vabanemine, kuna sperma siseneb põide. Seda häiret nimetatakse retrograadseks ejakulatsiooniks. Diagnoosi kinnitab spermatosoidide puudumine ejakulaadi uurimisel. Ja vastupidi, pärast vahekorda leitakse uriinist suur hulk elusaid spermatosoide. Retrograadne ejakulatsioon võib meestel põhjustada viljatust. Diferentsiaaldiagnostikas on vaja välistada põletikulised protsessid, trauma ja ravimite (guanetidiin, tioridasiin, fenoksübensamiin) võtmine.

Üsna sageli kahjustuvad mitmete neuropaatiate korral sümpaatilised ja parasümpaatilised eferentsed närvid. Näiteks diabeetilise autonoomse neuropaatia korral täheldatakse impotentsust 40–60% juhtudest. See esineb ka amüloidoosi, Shy-Drageri sündroomi, ägeda pandüsautonoomia, arseeni mürgistuse, hulgimüeloomi, Guillain-Barré sündroomi ja ureemilise neuropaatia korral. Progressiivse idiopaatilise autonoomse puudulikkuse korral esineb autonoomsete eferentsete närvide kahjustusest tingitud impotentsus 95% juhtudest.

Impotentsus

Erektsioonihäired ehk impotentsus tekivad järgmistel juhtudel:

1. psühhogeensed häired;
2. neuroloogilised häired - aju ja seljaaju kahjustus, idiopaatiline ortostaatiline hüpotensioon (95% kõigist juhtudest), PVN (95%);
3. somaatilised haigused, mis kahjustavad perifeerseid aferentseid ja eferentseid autonoomseid närve: polüneuropaatia amüloidoosis, alkoholism, hulgimüeloom, porfüüria, ureemia, arseeni mürgistus; närvikahjustused ulatuslike vaagnaoperatsioonide korral (eesnäärme eemaldamine, operatsioonid pärasooles ja sigmakäärsooles, kõhuaordis);
4. endokriinne patoloogia (diabeet, hüperprolaktineemia, hüpogonadism, munandipuudulikkus);
5. veresoonte patoloogia (Leriche'i sündroom, vaagna veresoonte varastav sündroom, südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon, perifeerse veresoonte ateroskleroos);
6. farmakoloogiliste ravimite, antihistamiinikumide, antihüpertensiivsete ravimite, antidepressantide, neuroleptikumide, rahustite (seduksen, elenium) pikaajaline kasutamine; krambivastased ained.

Ejakulatsioonihäire

Enneaegne ejakulatsioon võib olla psühhogeenne ja tekkida ka prostatiidi (algstaadium) või seljaaju osalise kahjustuse korral. Retrograadne ejakulatsioon tekib diabeetilise autonoomse polüneuropaatiaga patsientidel pärast põiekaela operatsiooni. Hilinenud ejakulatsioon või selle puudumine on võimalik seljaaju kahjustuse korral koos juhtivushäiretega, ravimite (nt guanetidiin, fentolamiin) pikaajalise kasutamise korral ning atoonilise prostatiidi vormide korral.

Orgasmi puudumine

Orgasmi puudumine normaalse libiido ja säilinud erektsioonifunktsiooni korral esineb tavaliselt vaimuhaiguste korral.

Detumescensentshäire

Häire on tavaliselt seotud priapismiga (pikaajaline erektsioon), mis tekib peenise kavernoossete kehade tromboosi tõttu ja esineb trauma, polütsüteemia, leukeemia, seljaaju vigastuste, haiguste korral, mida iseloomustab tromboosikalduvus. Priapism ei ole seotud suurenenud libiido ega hüperseksuaalsusega.

Naistel esinevad libiidohäired samadel juhtudel kui meestel. Naistel avastatakse neurogeenset iseloomuga seksuaalfunktsiooni häireid palju harvemini kui meestel. Arvatakse, et isegi kui naisel diagnoositakse neurogeenne iseloomuga seksuaalfunktsiooni häire, tekitab see talle harva muret. Seetõttu käsitletakse järgnevalt meeste seksuaalfunktsiooni häireid. Kõige levinum häire on impotentsus. Lisaks on selle häire kahtlus või äratundmine patsiendi enda poolt üsna tugev stressitegur.

Seega on seksuaalfunktsiooni häirete, eriti impotentsuse olemuse kindlaksmääramine prognoosi ja ravi seisukohalt ülioluline.

Seksuaalfunktsiooni diagnoosimine

Kliinilises praktikas aktsepteeritakse impotentsuse klassifikatsiooni, mis põhineb haiguse oletatavatel patofüsioloogilistel mehhanismidel.

Impotentsuse põhjused võivad olla orgaanilised ja psühholoogilised. Orgaanilised: vaskulaarsed, neuroloogilised, endokriinsed, mehaanilised; psühholoogilised: primaarsed, sekundaarsed. 90% juhtudest on impotentsuse põhjuseks psühholoogilised põhjused.

Samal ajal annavad mitmed uuringud andmeid, et 50%-l uuritud impotentsusega patsientidest on orgaaniline patoloogia. Impotentsust peetakse orgaaniliseks, kui patsiendi võimetus erektsiooni saavutada ja seda säilitada ei ole seotud psühhogeensete häiretega. Orgaanilise päritoluga seksuaalfunktsiooni häired on meestel sagedasemad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaskulaarse päritoluga impotentsus

Orgaanilistest häiretest on impotentsuse kõige tõenäolisem põhjus veresoonte patoloogia. Hüpogastraalsel-kavernoossel süsteemil, mis varustab peenist verega, on ainulaadne võime järsult suurendada verevoolu vastusena vaagna siseelundite närvide stimuleerimisele. Arteriaalse aluse kahjustuse aste võib varieeruda ja vastavalt sellele võib varieeruda ka verevoolu suurenemise aste seksuaalse stimulatsiooni ajal, mis viib rõhu kõikumisteni kavernoossetes kehades. Näiteks võib erektsiooni täielik puudumine viidata tõsisele veresoonte patoloogiale ja suhteliselt head erektsioonid puhkeolekus, mis kaovad suguühte ajal, võivad olla vähem raske veresoonkonnahaiguse ilming. Teisel juhul võib impotentsust seletada vaagna varastamise sündroomiga, mis on põhjustatud verevoolu ümberjaotumisest vaagna veresoontes sisemise suguelundite arteri oklusiooni tõttu. Leriche sündroomi (oklusioon niudearterite hargnemiskoha tasemel) kliinilisteks sümptomiteks on vahelduv lonkamine, alajäsemete lihaste atroofia, kahvatu nahk ja erektsioonivõimetus. Impotentsus

Vaskulaarset teket esineb kõige sagedamini patsientidel, kellel on anamneesis suitsetamine, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, perifeerse veresoonkonna haigus, isheemiline südamehaigus või ajuvereringe puudulikkus. Erektsioonihäire langus võib olla järkjärguline ja seda täheldatakse tavaliselt 60–70-aastaselt. See avaldub harvemate seksuaalvahekordade, normaalse või enneaegse ejakulatsiooni, ebapiisava erektsioonina seksuaalse stimulatsiooni korral, nõrga hommikuse erektsiooni, suutmatusena erektsiooni sisestada ja säilitada kuni ejakulatsioonini. Sellised patsiendid võtavad sageli antihüpertensiivseid ravimeid, mis ilmselt aitavad veelgi kaasa erektsioonihäirele. Vaskulaarse etioloogiaga impotentsuse diagnoosimisel aitavad kaasa veresoonte palpatsioon ja auskultatsioon, peenise arterite Doppler-ultraheli, selektiivne arteriograafia, pletüsmograafia ja vaagna arterite verevoolu radioisotoopuuring.

Neurogeenne impotentsus

Impotentsusega patsientide populatsioonis on ligikaudu 10% sellest patoloogiast põhjustatud neuroloogilistest teguritest. Potentsi mõjutavad neuroloogilised häired alkoholismi, diabeedi, vaagnaelundite radikaalsete operatsioonide järgsete seisundite korral; seljaaju infektsioonide, kasvajate ja vigastuste, süringomüeelia, lülidevaheliste ketaste degeneratsiooni, transversaalse müeliidi, hulgiskleroosi korral, samuti aju kasvajate ja vigastuste ning ajupuudulikkuse korral. Kõigil neil juhtudel on impotentsuse põhjuseks seljaaju vegetatiivsete keskuste ja vegetatiivsete perifeersete närvide kahjustus.

Kõigil impotentsusega patsientidel tuleks uurida nende tundlikkust, eriti peenise ja väliste suguelundite puhul (see on vähenenud diabeedi, alkoholismi või ureemilise neuropaatia korral, millega kaasneb häbemenärvi kahjustus) ning hoolikalt uurida nende neuroloogilist seisundit. On vaja arvestada seljavalu, soole- ja urineerimishäirete esinemisega, mis võivad kaasneda sakraalse seljaaju või hobuse saba patoloogiaga. Täielik erektsioonivõimetus viitab sakraalse seljaaju täielikule kahjustusele. Erektsiooni säilitamise võimetuse põhjused kuni vahekorra lõpuni võivad olla neuropaatia koos häbemenärvi kahjustusega, subsakraalse seljaaju osaline kahjustus ja aju patoloogia.

Impotentsuse neurogeense olemuse diagnoosimisel kasutatakse mõningaid parakliinilisi uurimismeetodeid:

1. Peenise vibratsioonitundlikkuse läve määramine. See protseduur viiakse läbi biotesiomeetri abil - spetsiaalse seadmega vibratsioonitundlikkuse kvantitatiivseks hindamiseks. Vibratsioonitundlikkuse kõrvalekalded on perifeerse neuropaatia varajane ilming.
2. Lahklihaste elektromüograafia. Kasutades steriilset kontsentrilist nõelelektroodi, mis on sisestatud bulbospongioosus-lihasesse, registreeritakse lahklihaste elektromüogrammid nii puhkeolekus kui ka kokkutõmbumise ajal. Häbemelihase talitlushäire korral täheldatakse iseloomulikku elektromüograafilist pilti suurenenud lihasaktiivsusest puhkeolekus.
3. Sakraalse närvi refraktsiooni määramine. Peenise pea või vart stimuleeritakse elektriliselt ja sellest tulenevad perineaallihaste refleks-kontraktsioonid registreeritakse elektromüograafiliselt. Bulbospongioosse lihasreflekside neurofüsioloogilisi andmeid saab kasutada sakraalsete segmentide SII, SIII, SIV objektiivseks hindamiseks, kui kahtlustatakse sakraalse seljaaju haigust.
4. Peenise dorsaalse närvi somatosensoorsed esilekutsutud potentsiaalid. Selle protseduuri käigus stimuleeritakse perioodiliselt peenise tüve paremat ja vasakut poolt. Esilekutsutud potentsiaalid registreeritakse sakraalse seljaaju kohal ja ajukoores. See meetod võimaldab meil hinnata talamokortikaalse sünapsi seisundit, määrata perifeerse ja tsentraalse juhtivuse aega. Latentsusperioodide häired võivad viidata ülemise motoorse neuroni lokaalsele kahjustusele ja suprasakraalse aferentse raja häirele.
5. Väliste suguelundite pinnalt esilekutsutud sümpaatiliste nahapotentsiaalide uuring. Ühe käe randmepiirkonna perioodilise stimulatsiooni ajal registreeritakse kindlas nahapiirkonnas (peenis, perineum) esilekutsutud sümpaatilised potentsiaalid (galvaanilised naha bifaasilised reaktsioonid). Latentsete perioodide pikenemine näitab huvi sümpaatiliste perifeersete efferentsete kiudude vastu.
6. Erektsiooni öine jälgimine. Tavaliselt tekivad tervetel inimestel erektsioonid REM-une faasis, mida täheldatakse ka psühhogeense impotentsusega patsientidel. Orgaanilise impotentsuse (neurogeense, endokriinse, vaskulaarse) korral registreeritakse mittetäielikke erektsioone või need puuduvad täielikult. Mõnikord on soovitatav läbi viia patsiendi psühholoogiline läbivaatus. See on näidustatud juhtudel, kui anamneesi andmed viitavad "situatsioonilisele" impotentsusele; kui patsiendil on varem esinenud vaimseid häireid; kui esinevad vaimsed häired nagu depressioon, ärevus, vaenulikkus, süütunne või häbi.

Endokriinse päritoluga impotentsus

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete telje või teiste endokriinsüsteemide anomaaliad võivad mõjutada erektsiooni saavutamise ja säilitamise võimet. Seda tüüpi impotentsuse patofüsioloogilist mehhanismi ei ole uuritud. Praegu pole selge, kuidas endokriinsüsteemi patoloogia mõjutab verevoolu kavernoossetesse kehadesse või verevoolu lokaalset ümberjaotumist. Samal ajal määravad libiido kontrolli tsentraalse mehhanismi kindlasti endokriinsed tegurid.

Endokriinse tekkega impotentsuse põhjuste hulka kuulub ka endogeensete östrogeenide sisalduse suurenemine. Mõnede haiguste, näiteks maksatsirroosiga, kaasnevad östrogeeni metabolismi häired, mida tuleb seksuaalfunktsiooni hindamisel arvesse võtta. Östrogeenide võtmine terapeutilistel eesmärkidel, näiteks eesnäärmevähi korral, võib põhjustada libiido langust. Androgeeni stimulatsiooni taset saab hinnata sekundaarsete sugutunnuste raskusastme järgi. Günekomastia olemasolu või puudumine võimaldab meil hinnata östrogeense stimulatsiooni astet. Impotentsusega patsientide endokrinoloogilise uuringu minimaalne ulatus peaks hõlmama testosterooni, luteiniseeriva hormooni ja prolaktiini kontsentratsiooni mõõtmist plasmas. Need uuringud tuleks läbi viia kõigil impotentsusega patsientidel, eriti neil, kellel on libiido langus. Võimalike häirete täielikum hindamine hõlmab gonadotropiinide, testosterooni ja östradiooli kõigi funktsioonide sisalduse määramist; 17-ketosteroidide, vaba kortisooli ja kreatiniini taseme määramist; türgi sella kompuutertomograafiat ja nägemisvälja uuringut; inimese kooriongonadotropiini stimulatsioonitest ja gonadotropiini vabanemise määramine luteiniseeriva hormooni vabastava faktori mõjul.

Mehaanilise iseloomuga impotentsus

Impotentsuse tekkeni viivate mehaaniliste tegurite hulka kuuluvad osaline või täielik penektoomia, peenise kaasasündinud defektid, näiteks epispadia ja mikrofaalia.

Mehaanilise tekkega seksuaalfunktsiooni häirete eripäraks on otsene seos suguelundite defekti esinemisega, funktsiooni taastumisega pärast mehaanilise põhjuse kõrvaldamist, närvisüsteemi puutumatusega ja sageli patoloogia kaasasündinud olemusega.

Psühholoogilistel põhjustel tekkinud impotentsus

Impotentsuse peamiseks põhjuseks võivad olla psühholoogilised tegurid. Peamiselt psühholoogilistel põhjustel tekkinud impotentsusega patsiendid on tavaliselt noored (alla 40-aastased) ja teatavad haiguse äkilisest algusest, mida nad seostavad väga spetsiifilise juhtumiga. Mõnikord esineb neil "situatsioonilist" impotentsust, st võimetust teatud tingimustel seksuaalvahekorda astuda. Orgaanilise impotentsuse diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse erektsiooni öise jälgimise meetodit.

Seega, kokku võttes ülaltoodud andmed, saame sõnastada kõige levinuma vaevuse - impotentsuse - diferentsiaaldiagnoosi peamised sätted.

Psühhogeenne: äge algus, manifestatsiooni perioodilisus, öise ja hommikuse erektsiooni säilimine, libiido ja ejakulatsiooni häired, erektsiooni säilimine REM-faasis (vastavalt jälgimisandmetele).

Endokriinne: libiido langus, positiivsed endokriinsed sõeluuringu testid (testosteroon, luteiniseeriv hormoon, prolaktiin), endokrinoloogiliste sündroomide ja haiguste tunnused.

Vaskulaarsed: erektsioonihäirete järkjärguline vähenemine, libiido säilimine, üldise ateroskleroosi tunnused, vereringehäired vastavalt suguelundite ja vaagna arterite ultraheli dopplerograafiale; reiearteri pulsatsiooni vähenemine.

Neurogeenne (pärast ülaltoodud seisundite välistamist): järkjärguline algus koos progresseerumisega täieliku impotentsuse tekkeni 0,5–2 aasta jooksul; hommikuse ja öise erektsiooni puudumine, libiido säilimine; kombinatsioon retrograadse ejakulatsiooni ja polüneuropaatilise sündroomiga; erektsiooni puudumine REM-faasis öise jälgimise ajal.

Arvatakse, et nende kriteeriumide abil on 66% juhtudest võimalik eristada orgaanilist impotentsust psühhogeensest impotentsusest.

Seksuaalfunktsiooni häirete ravi

Seksuaalfunktsiooni neurogeensete häirete ravi on äärmiselt keeruline ja ebapiisavalt arenenud probleem.

Põhimõtteliselt peaks neurogeense päritoluga seksuaalfunktsiooni häire ravi toimuma seksuaalfunktsiooni häiret põhjustanud neuroloogilise haiguse või protsessi kompleksse ja mitmekülgse ravi raames. Orgaaniliste ajukahjustuste (kasvajad, insultid) korral kasutatakse traditsioonilisi ravimeetodeid, millel ei ole spetsiifilist mõju seksuaalfunktsioonidele. Seksuaalse rehabilitatsiooni käigus tuleks aga läbi viia individuaalseid ja kollektiivseid psühhoterapeutilisi vestlusi, mis loovad patsientidele soodsa emotsionaalse tausta ja aitavad kaasa kahjustatud funktsioonide kiiremale taastumisele.

Seljaaju kahjustuse korral hakkavad seksuaalfunktsiooni häired kõrvaldama pärast kuseteede tüsistuste kõrvaldamist (tsüstiidi, epididümiidi ja prostatiidi ravi, drenaažitoru ja kivide eemaldamine põiest, kusiti fistulite õmblemine jne), samuti pärast patsientide üldise rahuldava seisundi saavutamist.

Bioloogilise ravi meetodite hulgas on peamise ja varajase taastumisperioodi jooksul soovitatav määrata kompleksne üldtugevdav ravi ja seljaaju regeneratiivseid protsesse stimuleeriv ravi (B-vitamiinid, anaboolsed hormoonid, ATP, vere- ja vereasendajate ülekanded, pürogenaal, metüüluratsiil, pentoksüül jne). Tulevikus, samaaegselt patsientide enesehoolduse ja liikuvuse õpetamisega hüpo- ja anaerektiilsete sündroomide korral, on soovitatav läbi viia ravi neurostimuleerivate ja tooniliste ainetega (ženšenn, hiina magnooliaviinapuu, leuzea, zamaniha, eleutherokoki ekstrakt, pantokriin jne). Soovitatav on määrata strühniini, sekuriniini (parenteraalselt ja suu kaudu), mis suurendavad seljaaju refleks-erutuvust. Erektsioonihäirete korral on efektiivsed antikolinesteraasi ravimid (proseriin, galantamiin jne). Siiski on soovitatav neid määrata segmentaalse erektsioonihäire korral, kuna tsentraalse halvatuse ja pareesi korral suurendavad need järsult lihasspastilisust ning see raskendab oluliselt patsientide motoorset rehabilitatsiooni. Terapeutiliste ainete kompleksis on nõelravi teatud väärtus. Juhtiva hüpoerektsiooni variandiga patsientidel annab positiivseid tulemusi nimme-ristluu piirkonna segmentaalne massaaž stimuleeriva meetodi abil.

Retrograadse ejakulatsiooni raviks on soovitatav antikolinergilise toimega ravimid (bromfeniramiin 8 mg 2 korda päevas). Imipramiini (melshgramiini) kasutamine annuses 25 mg 3 korda päevas suurendab uriinieritust ja suurendab rõhku kusitis tänu selle mõjule alfa-adrenergilistele retseptoritele. Alfa-adrenergiliste retseptorite agonistide toime on seotud põiekaela toonuse suurenemisega ja sellele järgneva põide ejakulatsiooni ennetamisega. Üldised toonikud, hormonaalsed ravimid ja seljaaju erutuvust suurendavad ravimid ei ole näidustatud kiirenenud ejakulatsiooniga patsientidele, säilitades samal ajal kõik muud seksuaalfunktsioonid. Nendel juhtudel on efektiivsed rahustid ja neuroleptikumid, näiteks melleriil.

Androgeenipuuduse korral on ette nähtud A- ja E-vitamiin. Ravi lõpus võib sellistele patsientidele soovitada lühiajalisi ravikuure suguhormoonidega (metüültestosteroon, testosterooni propionaat).

Kui ravimteraapia on ebaefektiivne, tehakse impotentsusega patsientidele erektsioonravi. On teateid peeniseproteesi kirurgilise implanteerimise efektiivsusest. Selliseid operatsioone soovitatakse pöördumatu orgaanilise impotentsuse korral.

Teraapia valimisel tuleb alati arvestada, et paljud neuroloogilised haigused võivad patoloogilises protsessis hõlmata mitut süsteemi ja erinevaid tasandeid. Näiteks idiopaatilise ortostaatilise hüpotensiooni korral on peamiselt mõjutatud seljaaju, kuid ka perifeersed närvid ja ajuaine võivad olla mõjutatud. Suhkurtõbi mõjutab peamiselt perifeerseid närve, kuid mõjutab ka kõiki teisi närvisüsteemi osi. Sellega seoses tuleb igal üksikjuhul kindlaks määrata täiendavate ravimeetodite (psühhoteraapia, endokriinse seisundi korrigeerimine, veresoonkonna ravi) kasutamise näidustused.