Seksuaalfunktsiooni rikkumine (impotentsus)

Meeste seksuaalse düsfunktsiooni kliinilisi ilminguid võib grupeerida viieks alagrupiks:

1. Tõsta või nõrgestage libiido.
2. Erektsioonihäirete rikkumine on impotentsus.
3. Ejakulatsioonifunktsiooni rikkumine: enneaegne ejakulatsioon, tagasiulatuv ejakulatsioon, ejakulatsiooni puudumine.
4. Orgasmi puudumine.
5. Kollapalaviku rikkumine.

Naistel võib seksuaalse düsfunktsiooni kliinilisi ilminguid jagada kolme rühma:

1. Seksuaalse kasvu tugevdamine või nõrgenemine (sarnane meeste libiido patoloogiale).
2. Seksuaalse erutuse faasi rikkumine: transudaadi sekretsiooni puudumine tupe seintel, labiaanide ebapiisav verevarustus.
3. Anorgasmia - orgasmi puudumine normaalse seksuaalhäire säilimisega. 50-60-aastaselt kannatab impotentsus 10% meestest, pärast 80 aastat nende arv on umbes 80%.

Seksuaalse kasu (libiido) rikkumine

Libiido langus võib esineda neuroloogilised haigused (seljaaju kasvaja, hulgiskleroos, tabes), endokriinsed häired (häired ajuripatsi funktsioonid Shihena sündroom, Simmonds tõbi, hyperpituitarism, sündroom püsivad laktorei ja amenorröa, akromegaalia, häireid neerupealiste funktsiooni: ajuripatsi - Cushing, Cushingi sündroom, Addisoni tõbi, kilpnäärme haigus, kõrvalekalded meessugunäärmed - hüpogonadismist, häirete munasarjafunktsioonile; sündroom Stein - Leventhal; sah nda diabeedi; androgeeni puudulikkuse perifeerse ja tsentraalse geneesiga); Vaimse haigused (depressiivse faasi maniakaal-depressiivse psühhoosi, skisofreenia, ärevus ja foobilise neurootiline sündroom); kaasasündinud häirete seksuaalse arengu, somaatilised haigused ja palavikuhaigusega, pikaajalisel kasutamisel psühhotroopsete ainete, eriti antikonvulsantide.

Libiido tõstmise võimalik endokriinsed haigused (gipermuskulyarnoy lipodüstroofia, hüpotalamuse hüperseksuaalsusena sündroom, kilpnäärme ületalitlust, gigantismi esimesi samme, akromegaalia) ei ole liiga rasked tuberkuloosi TIR maniakaalse faasi.

Seksuaalhäirete sümptomid sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse tasemest

Sageli on ajuhaiguste seas esimeste kliiniliste ilmingute seas seksuaalhäired. Reeglina on need haigused, mis esinevad hüpotaalamuse piirkonna ja limbilise retikulaarse süsteemi katkestamisel, harvem esiosa lobes, subkortikaalsed ganglionid, paratsentraalne piirkond. Nagu teada, moodustatakse nendes koosseisudes seksuaal-regulatiivsete närvisüsteemi ja neurohumoraalsete mehhanismide süsteemi sisestatud struktuurid. Seksuaalfunktsiooni rikkumise vorm ei sõltu patoloogilise protsessi olemusest, vaid peamiselt selle teema ja levimuse poolest.

Mis aju ja seljaaju multi-fokaalsete kahjustustega, nagu dissemineeritud entsefalomüeliit ja sclerosis multiplex, tekivad seksuaalfunktsiooni häired koos vaagnaelundite häiretega. Mõlemal mehel ja naisel vastab urineerimise kohustuslik nõustamine sageli seksuaalvahekorra lühendamisele ja uriini kinnipidamise staadium vastab erektsioonifaasi nõrgenemise sündroomile. Kliiniline pilt on pathogeneetiliselt kooskõlas seljaaju, vegetatiivsete keskuste ja neurohumoraalse side häire juhtivusteede kahjustusega. Üle 70% patsientidest esineb 17-CS ja 17-OKS-i vähenemist igapäevases uriinis.

Lüüasaamist hüpotalamuse ajupiirkonnas, mis on seotud häirega toimimist suprasegmentaalset autonoomse seadmete neurosekretoorsete tuumade ja muude struktuuride limbilise-retikulaartuumas süsteemi. Seksuaalhäired selles asukohas esineb sageli taustal rohkem või vähem väljendunud vegetatiivse ja emotsionaalsete häirete ja funktsionaalsed häired hüpotalamuse-ajuripatsi-sugunäärmete-neerupealise kompleksi. Algfaasis libiido rikkumise tõenäolisem, et arendada taustal emotsionaalse ja ainevahetuse ja endokriinsüsteemi häired, häiritud erektsioonivõime - sageli taustal vagoinsulyarnye tüüp autonoomse häired, eelsest funktsiooni ja orgasm - taustal sympathoadrenal tüüpi häired. Kui fookuskaugus protsesside tasandil hüpotalamuse (III vatsakese ja kasvaja kolju) seksuaalne häire lisada asteenia kujulise struktuuri nõrgenemine seksuaalse huvi ja väljendatud vähendada seksuaaliha. Koos progresseerumist fookuskaugus sümptomid (.. Hüpersomnia, katapleksia, hüpertermia, jne) ja kasvava frustratsiooni seksuaalse funktsiooni - liitub nõrkus erektsiooni ja viivitus ejakulatsioon.

Fokaalprotsessi lokaliseerimine hipokampuse tasemel (ajaloolise ja temporomandibulaarse piirkonna keskpindade kasvajad) esialgsel ravitaval faasis võib suurendada libiido ja erektsiooni. Kuid see etapp võib olla väga lühike või isegi peaaegu märkamatu. Selle ilmnemise perioodil tekib tavaliselt seksuaalse tsükli või seksuaalse impotentsuse kõigi etappide märkimisväärne nõrgenemine.

Limbilise lõuapoolse tasandi fookusprotsesse (parasagittal-konvektsioonipiirkonnas) iseloomustavad neuroloogilised sümptomid, mis sarnanevad hipokampuse kahjustustega. Seksuaalne düsfunktsioon avastatakse küllalt vara sugulise soovi ja soovi nõrgenemise vormis, kusjuures erektsioonifaasi nõrgeneb.

Liibs-retikulaarse süsteemi katkestamisel on teisi seksuaalfunktsiooni rikkumise mehhanisme. Seega tuvastatakse paljudel patsientidel sümpatadrenaadi süsteemi neerupealsuse seos, mis põhjustab gonadaalse funktsiooni pärssimist. Mnesotiliste funktsioonide väljendatud häired (üle 70%) põhjustavad tingitud reflektseeritud seksuaalsete stiimulite taju märkimisväärset nõrgenemist.

Funktsioonilised kahjustused jämesoole tagajäda piirkonnas jätkuvad tavaliselt erektsioonifaasi järkjärgulise nõrgenemisega. See on peamiselt tingitud hüpotalamuse tagant-mediaalsete osade ergotroopsete autonoomsetest mehhanismidest.

Protsessid eesmises kraniaalne lohk juhtima alguses nõrgenemine seksuaaliha ja konkreetsete aistinguid, mis on kahtlemata seotud eriline roll ventromedial keskfrontaallõike ja dorsomedial osad caudatus'e tuumad moodustamise emotsionaalset ja seksuaalset efference aferentsete lahutamatu seksuaalset naudingut.

Aju vaskulaarsete kahjustuste seas seksuaalhäirete aluseks on suurim tähelepanu pööratud sümptomitega protsessid. Stroke voolab turse aju Aine on tugev stress, järsult stimuleeriva androgeeni ja glükokortikoidide neerupealiste funktsiooni ja viib edasise kahanemise neid, mis on üks põhjusi seksuaalse düsfunktsiooni. Viimased palju sagedamini (5: 1) esinevad kahjustused õigus poolkera on paremakäeline tõttu oluline nõrgenemine signaali emotsionaalne ja seksuaalne kogemusi püsiv anosognosia "The hooletusse sündroom." Selle tulemusena on seksuaalsete stiimulite peaaegu täielik kadumine ja tingimusteta reflekside järsk nõrgenemine, emotsionaalne seksuaalne suhtumine on kadunud. Suguelundite rikkumine areneb terava nõrgenemise või libiido puudumise ning seksuaaltsükli järgnevate etappide nõrgenemise näol. Vasaku poolkera kahjustustega nõrgeneb libiido ja erektsioonifaasi tingitud refleksi komponent. Kuid vasak poolkeral - seksuaalelu suhte intellektuaalse ümberhindamise tulemuseks on seksuaalsete suhete teadlik piiramine.

Seljaaju kahjustused põlve ja ejakulatsiooni spinaalsetes keskustes viib erektsiooni psühhogeense faasi häirimiseni, ilma et see kahjustaks erektsiooni refleksi ise. Isegi seljaaju traumaatiliste põikisuunaliste kahjustuste korral säilitab enamus patsientidel erektsiooni- ja ejakulatsioonilisi reflekse. Selline seksuaalfunktsiooni osaline rikkumine toimub hulgiskleroosiga, amüotroofse lateraalskleroosiga, seljaaju kuivus. Potentsiaalsed häired võivad olla seljaaju kasvaja varajane märk. Seljaaju kahesuunalise lõikamisega koos seksuaalhäiretega esinevad ka urineerimishäired ja vastavad neuroloogilised sümptomid.

Sümptomaatiline kahepoolne täisnurkse kokkutõmbumine erüteemiast (kasvaja või vaskulaarse kahjustuse tõttu) põhjustab täielikku impotentsust. Sellisel juhul on alati urineerimise ja defekatsiooniga seotud häired ja neuroloogilised tunnused viitavad selgroo koonuse või epikonuse lagunemisele. Osalise kahjustusega distantsiliseks seljaajutuseks, näiteks trauma järel, ei pruugi olla erektsioon-refleks, samal ajal säilitatakse psühhogeenne erektsioon.

Ristlike juurte või vaagnärvi kahepoolne kahjustus viib impotentsuseni. See võib esineda pärast traumat või hobuse saba tuumorit (millega kaasnevad urineerimishäired ja tundlikkuse häired anogenitaalses piirkonnas).

Kahjustused sümpaatilise närvi madalamas rindkere ja ülemise nimme paravertebraalsed sümpaatiline ahelaga või postganglionic efferent sümpaatiline kiud võivad viia seksuaalse düsfunktsiooni ainult siis, kui kahepoolse lokaliseerimine patoloogilist protsessi. Seda peegeldab peamiselt ejakulatsiooni mehhanismi rikkumine. Tavaliselt on tagatud seemne edendamine anterograadne sulgemise ajal ejakulatsioon sisemise sulgurlihase põie mõjul sümpaatilise närvisüsteemi. Kui sümpaatiline kahjustuse orgasmi kaasneb emissioon sperma, sest sperma põide. Sellist rikkumist nimetati tagasilöögi ejakulatsiooniks. Diagnoosi kinnitab sperma puudumine ejakulaadi uurimisel. Seevastu suur hulk live spermatosoididega leiti uriinis pärast vahekorda. Retrospektiivne ejakulatsioon võib põhjustada viljatust meestel. Eristusdiagnoosis on vaja välistada põletiku, kahju, ravimid (guanetidiin tioridasiin fenoksubensamiin).

Paljudel neuropaatiatel on kahjustatud üsna sageli sümpaatilised ja parasümpaatilised eferentsnärvid. Nii näiteks diabeetilise autonoomses neuropaatias esineb impotentsus 40-60% juhtudest. Samuti esineb amüloidoosi Shaya sündroom - Dreydzhera ägeda pandizavtonomii, arseen mürgistus, hulgimüeloom, Guillain - Barre sündroom, ureemilistest neuropaatia. Progressiivse idiopaatilise autonoomse ebaõnnestumisega, mis põhjustab vegetatiivseid eferente, esineb 95% juhtudest.

Impotentsus

Erektsioonihäire - impotentsuse rikkumine - esineb järgmistel tingimustel:

1. psühhogeensed rikkumised;
2. neuroloogilised häired - pea ja seljaaju kahjustused, idiopaatiline ortostaatiline hüpotensioon (95% kõikidest juhtudest), PVN (95%);
3. somaatiliste haigustel mõjutab ka perifeerseid aferentsete ja efferent autonoomse närvid polüneuropaatia, amüloidoosist, alkoholismist, hulgimüeloom, porfüüria, ureemia, arseen mürgituse; närvikahjustus ulatuslikus vaagnapõhjalises operatsioonis (eesnäärme eemaldamine, operatsioonid pärasoole ja sigmoidse käärsoole, kõhu aordi korral);
4. endokriinset patoloogiat (suhkurtõbi, hüperprolaktineemia, hüpogonadism, munandite puudulikkus);
5. kardiovaskulaarne patoloogia (Lerish'i sündroom, vaagnapõletike ajamise sündroom, isheemiline südamehaigus, arteriaalne hüpertensioon, perifeerne vaskulaarne ateroskleroos);
6. farmakoloogiliste ravimite, antihistamiinikumide, hüpotensiivsete ravimite, antidepressantide, neuroleptikumide, trankvillisaatorite (seduxen, elenium) pikaajaline kasutamine; antikonvulsandid.

Ejakulatsioonifunktsiooni rikkumine

Enneaegne ejakulatsioon võib olla psühhogeenne: iseloomu ning areneda ka prostatiidiga (esialgsed staadiumid), osaline seljaaju kahjustus laiuse ulatuses. Retrograafiline ejakulatsioon toimub diabeedi autonoomse polüneuropaatiaga patsientidel pärast põie kaela operatsiooni. Delay ejakulatsioon puudumisel võimalik seljaajukahjustused närvijuhte häired pikaajalisel kasutamisel guanetidiin tüüpi ravimid, fentoolamiini temperatuuril atooniline vormid prostatiidi.

Orgasmi puudumine

Orgaasi puudumine normaalse libiido ja säilinud erektsioonihäirega reeglina toimub vaimsete haiguste korral.

Kollapalaviku rikkumine

Rikkumine on ühendatud, tavaliselt priapismi (pikenenud erektsioon), mis tuleneb tromboosi korgaskeha peenisest ajal esineva traumade politsetemii, leukeemia, seljaaju vigastused, haigused, mida iseloomustab kalduvus tromboos. Priapism ei ole seotud suurenenud libiido või hüperseksuaalsusega.

Libiido rikkumine naistel esineb samadel juhtudel kui meestel. Naistel leitakse neurogeense olemuse seksuaalset funktsioonihäiret palju harvem kui meestel. Usutakse, et isegi kui naine on neurogeense olemuse seksuaalfunktsiooni rikkumine, annab ta harva muret. Seetõttu kaalutakse meeste seksuaalfunktsiooni edasist rikkumist. Kõige sagedasem rikkumine on impotentsus. Pealegi on patsiendid, kelle puhul kahtlustatakse või tunnustatakse seda haigust, suhteliselt tugev stressor.

Seega on prognoosi ja ravi seisukohast põhjapanev seksuaalse düsfunktsiooni, eriti impotentsuse olemuse määratlus.

Seksuaalse düsfunktsiooni diagnoosimine

Kliinilises praktikas on vastu võetud impotentsuse klassifikatsioon, mis põhineb haiguse väidetaval patofüsioloogilisel mehhanismil.

Impotentsuse põhjused võivad olla orgaanilised ja psühholoogilised. Orgaaniline: vaskulaarne, neuroloogiline, endokriinne, mehaaniline; psühholoogiline: esmane, sekundaarne. 90% juhtudest on impotentsus põhjustatud psühholoogilisest põhjustest.

Kuid paljudes töödes on andmeid, et 50% uuritud patsientidest näitab impotentsus orgaanilist patoloogiat. Impotentsust peetakse orgaaniliseks, kui patsiendi võimetus neid üles ehitada ja säilitada ei ole seotud psühhogeensete häiretega. Orgaanilise päritolu seksuaalfunktsiooni rikkumine on meestel sagedamini levinud.

[1], [2], [3]

Vaskulaarse päritoluga impotentsus

Orgaanilistest häiretest tingituna on impotentsuse kõige tõenäolisem veresoonkonna patoloogia. Podchev-cavernous süsteem, mis varustab verd peenisesse, on ainulaadne võime oluliselt suurendada verevoolu vastusena vaagnaiseste närvide stimuleerimisele. Aste arteriaalse voodis võib olla erinev, vastavalt, võib olla erinev ja raskuse suurenemist verevoolu seksuaalse erutuse ajal, mis viib Rõhuvõnked kavemoossiinuse organitele. Näiteks täielik puudumine erektsiooni võib viidata tõsisele veresoonte patoloogia, suhteliselt hea erektsioon üksi, mis kaob, kui coital funktsioonid võivad olla kergemad ilming veresoonte haigus. Viimasel juhul võib see olla tingitud vaagna impotentsus varastada sündroom, mis on põhjustatud ümberjaotamine verevoolu vaagna laevad sest ummistuse sisemise suguelundite arteri. Kliinilisi sümptomeid Leriche sündroom (ummistuse hetkel lõhenemine niudearterite) on vahelduva lonkamise, atroofia alajäsemete kahvatu nahk, ja võimetus erektsiooni. Impotentsus

Vaskulaarse geneesi on kõige sagedamini leitud patsientidel, kellel on anamneesis esinev suitsetamine, hüpertensioon, suhkurtõbi, perifeersete veresoonte haigus, südame isheemiatõve või aju vereringehäirete. Erektsioonihäire väljalangemine võib olla järk-järguline ja seda vaadeldakse reeglina 60-70-aastaselt. Tundub üha haruldasemaks seksuaalvahekorras, normaalne või enneaegne ejakulatsioon, halb erektsioon vastusena seksuaalsele stimulatsioonile, ebapiisava kvaliteediga hommikul erektsioon, võimetus introjection ja säilitada erektsiooni kuni ejakulatsioon. Tihtipeale võtavad sellised patsiendid antihüpertensiivseid ravimeid, mis ilmselt annavad veelgi erektsiooni funktsiooni püstitamise. Diagnoosimisel veresoonte etioloogia impotentsuse abi palpatsiooni ja auskultatsiooni veresoonte Doppler sonograafia arterite peenise selektiivne arteriograafiaks, pletüsmograafilises ja radioisotoop uuring verevoolu vaagna arterites.

Neurogeenne impotentsus

Impotentsuseta patsientide populatsioonis põhjustab ligikaudu 10% sellest patoloogiast neuroloogilised tegurid. Potentsi mõjuta neuroloogiliste häirete alkoholismi, diabeet, tingimuste pärast radikaali vaagnapiirkonna operatsiooni; seljaaju infektsioonid, kasvajad ja vigastused, syringomyelia taandareng lülivahekettani, transversaalmüeliit, hulgiskleroos, samuti kasvajad ja ajukahjustuste ja ajupuudulikkus. Kõikidel nendel juhtudel, impotentsus on põhjustatud kahjustuste Autonoomse tsentrit seljaaju ja autonoomse perifeersete närvide.

Kõik patsiendid impotentsus on vaja uurida tundlikkust, eelkõige peenise ja välissuguelundite (diabeet, alkoholism või ureemilistest neuropaatia kahjustusega häbemekanalite närvi väheneb) ja hoolikalt tutvuda neuroloogiliste olekut. See on vajalik, et võtta arvesse juuresolekul seljavalu, häired rooja ja urineerimine, mida saab kaasas patoloogia sakraalne seljaaju või cauda equina. Püstituse täielik ebaõnnestumine näitab seljaaju sakraalsete osade täielikku kahjustamist. Põhjused suutmatust hoida erektsiooni lõpetamiseni seksuaalvahekorra võib olla neuropaatia kahjustusega häbemekanalite närvi, seljaaju vigastuse osalise podkresttsovyh osakondade ajupatoloogia.

Impotentsuse neurogeense olemuse diagnoosimisel kasutatakse mõningaid parakliinilisi uuringute meetodeid:

1. Peenise tundlikkuse künnis määramine vibratsioonile. See protseduur viiakse läbi biotesebiomeetriga, mis on spetsiaalne seade vibratsioonitundlikkuse kvantitatiivseks hindamiseks. Vibratsioonitundlikkuse kõrvalekalded on perifeerse neuropaatia varane ilming.
2. Perimeeslihaste elektro-geograafia. Sibulakujulise spongi lihasega sisestatud steriliseeritud kontsentrilise nõelakude abil registreeritakse perimeansi lihaste elektro-sümmoonid rahulikult ja kokkutõmbumisel. Kui pudend-närvi funktsioon on häiritud, on täheldatud iseloomulik elektromüograafiline muster, millel on kasvanud lihaste aktiivsus puhata.
3. Kristallide närvide tulekindlate omaduste määratlus. Peenise pea või keha on elektrilise stimuleerimisega ja sellest tulenevad perimega lihaste refleksikonstruktsioonid registreeritakse elektromüograafiliselt. Neurofüsioloogilist andmete reflekse bulbospongiosus-käsna lihaseid saab kasutada objektiivselt hinnata ristluu segmendid SII, SIII SIV kahtlustatakse haiguse ristluu seljaajus.
4. Somatosensoria tekitab peenise kõõlusnärvi potentsiaali. Selle protseduuri ajal peenise keha paremal ja vasakul osadel perioodiliselt stimuleeritakse. Esilekutsutud potentsiaal registreeritakse seljaaju ja peaaju koore piirkonnas. Tänu sellele meetodile on võimalik hinnata perifeerse ja keskmise juhtivuse ajal tekkivat talamokortilise sünapsi seisundit. Latentsusperioodide rikkumine võib näidata ülemiste motoorsete neuronite kohalikku kahjustust ja suprakraniaalse aferentraja rikkumist.
5. Väliste suguelundite pinnalt esile kutsutud naha sümpaatilise potentsiaali uurimine. Ühe käe korrapärases stimulatsioonis randme piirkonnas on teatud sümptomaatilised potentsiaalid (naha-galvaanilised kahefaasilised reaktsioonid), mis on põhjustatud, mõnest nahapiirkonnast (peenis, kõhukelm). Varjatud perioodide pikendamine näitab sümpaatiliste perifeersete eferentkiudude huvi.
6. Erektsioonide öösel jälgimine. Tavaliselt on tervetel inimestel erektsioonid kiire une faasis, mida täheldatakse ka psühhogeense impotentsusega patsientidel. Orgaanilise impotentsusega (neurogeensed, endokriinsed, vaskulaarsed) registreeritakse mittetäielikud erektsioonid või need on täielikult puudulikud. Mõnikord on soovitav läbi viia patsiendi psühholoogiline läbivaatus. See on näidatud juhtudel, kui patsiendi ajalugu viitab "situatsioonilisele" impotentsusele; kui patsient on varem kannatanud psüühikahäirega; kui esineb meeleavaldusi nagu depressioon, ärevus, vaenulikkus, süü või häbi tunded.

Endokriinse päritoluga impotentsus

Hüpotalumaasi - hüpofüüsi - gonaadi või teiste endokriinsüsteemide - kõrvalekalded võivad mõjutada nende püstitamist ja säilitamist. Seda tüüpi impotentsuse patofüsioloogilist mehhanismi ei ole uuritud. Praegu on ebaselge, kuidas endokriinse süsteemi patoloogia mõjutab verevoogu koobastes kehades või verevoolu kohalikku ümberjaotamist. Samal ajal määrab libiido kontrollimise keskse mehhanismi kindlasti endokriinseid tegureid.

Endokriinse päritoluga impotentsuse põhjused hõlmavad endogeensete östrogeenide sisalduse suurenemist. Mõnedel haigustel, näiteks maksatsirroosil, kaasnevad östrogeenide metabolismi häired, mida tuleb seksuaalfunktsiooni hindamisel arvesse võtta. Östrogeeni sissepääs terapeutilistel eesmärkidel, näiteks eesnäärmevähi korral, võib põhjustada libiido langust. Vastavalt sekundaarsete seksuaalomaduste raskusele on võimalik androgeense stimulatsiooni taset hinnata. Günekomastia olemasolu või puudumine võimaldab teil hinnata östrogeeni stimulatsiooni ulatust. Impotentsuseta patsientide endokrinoloogilise uuringu minimaalne maht peaks sisaldama testosterooni, luteiniseeriva hormooni ja prolaktiini plasmakontsentratsiooni mõõtmist. Neid uuringuid peaks läbi viima kõik impotentsusega patsiendid, eriti need, kes teatavad libiido langusest. Võimalike ebanormaalsuste põhjalikum hindamine hõlmab kõigi gonadotropiinide, testosterooni ja östradiooli funktsioonide sisu kindlaksmääramist; 17-ketosteroidide taseme määramine, vaba kortisool ja kreatiniin; Türgi sadul arvutitomograafia ja vaatevälja uurimine; Proov, mille stimuleerib inimese kooriongonadotropiin ja gonadotropiinide vabanemise määramine luteiniseeriva hormooni vabastava teguri mõjul.

Mehaanilise olemuse impotentsus

Impotentsuse kujunemist põhjustavad mehaanilised tegurid hõlmavad osalist või täielikku pektektoomiat, näiteks peenise sünnidefekte epispäijatena ja mikrofaagias.

Mehaanilise tekkega seksuaalse düsfunktsiooni iseloomulikud tunnused on otseses seoses suguelundite defekti olemasoluga, funktsiooni taastamine pärast mehaanilise tekke kõrvaldamist, närvisüsteemi intaktsus, sageli patoloogia kaasasündinud olemus.

Psühholoogilistest põhjustest tingitud impotentsus

Impotentsuse algpõhjuseks võivad olla psühholoogilised tegurid. Impotentsusega patsiendid tekitasid enamasti psühholoogilisi põhjuseid, tavaliselt noorena (kuni 40 aastat) ja märkisid haiguse äkilist ilmnemist, mis on seotud väga konkreetse juhtumiga. Mõnikord on neil "situatiivne" impotentsus, see tähendab teatud tingimustel vahekorra suutmatus. Orgaanilise impotentsuse diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse erektsioonide öösel jälgimise meetodit.

Seega on ülaltoodud andmete kokkuvõttes võimalik koostada kõige sagedasema kannatuse - impotentsuse diferentsiaaldiagnostika põhijooned.

Psühhogeenne: äge seisund, manifestatsiooni perioodilisus, öiste ja hommikuste erektsioonide säilimine, libiido ja ejakulatsiooni häired, erektsioonide ohutus kiire unefaasis (vastavalt seireandmetele).

Endokriin: libiido vähenemine, positiivsed endokriinsüsteemi sõeluuringud (testosteroon, luteiniseeriv hormoon, prolaktiin), endokrinoloogiliste sündroomide ja haiguste tunnused.

Veresoonte: järkjärgulise hävimise erektsiooni võime, säilitades libiido, üldiseid tundemärke ateroskleroosi, halvenenud vereringe vastavalt ultraheli Doppler veresooned genitaalidel ja vaagna arterites; reiearteri pulsatsiooni vähenemine.

Neurogeenne (pärast ülalnimetatud seisundite välistamist): järkjärguline sümptom, mille käigus progresseerub täielik impotentsus 0,5-2-aastaseks; hommikuste ja öiste erektsioonide puudumine, libiido säilitamine; retrograadse ejakulatsiooni ja polüneuropaatilise sündroomi kombinatsioon; Erektsioonide puudumine öösel jälgimisel kiire une ajal.

Usutakse, et nende kriteeriumide abil on 66% juhtudest võimalik eristada orgaanilist impotentsust psühhogeenselt.

Seksuaalse düsfunktsiooni ravi

Suguelundite neurogeensete häirete ravi on äärmiselt keeruline ja ebapiisavalt arenenud probleem.

Põhimõtteliselt peaks neurogeense olemuse seksuaalse düsfunktsiooni ravi viima läbi neuroloogilise haiguse või seksuaalfunktsiooni rikkumise põhjustanud protsessi integreeritud mitmeastmelise ravis. Aju orgaanilisest kahjustusest (tuumorid, insuldid) kasutavad traditsioonilisi ravimeetodeid, millel puudub spetsiifiline mõju seksuaalfunktsioonile. Kuid individuaalseid ja kollektiivseid psühhoteraapia vestlusi tuleks läbi viia kogu seksuaalrehabiliteerimise käigus, mis loob patsiendile soodsa emotsionaalse tausta ning hõlbustab halvenenud funktsioonide kiiremat taastamist.

Hakatakse elimineeritakse pärast kõrvaldamist komplikatsioone urogenitaalne elundeid (ravis tsüstiidi epididümidiit ja prostatiit, eemaldades drenaaži toru ja kusepõiekividest, õmmeldes kusiti fistula jne). Kui seljaaju kahjustuse seksuaaldüsfunktsiooni, samuti pärast jõuda üldise keskmises seisukorras patsientidest.

Meetodeid bioloogilise ravi ja enamasti varases taastusravi perioodidel on soovitav määrata keeruline karastav ja stimuleeriv regeneratiivse protsesside seljaaju ravi (vitamiinid, anaboolsed hormoonid, ATP, vereülekandeid ja veretooted, pirogenal, metüüluratsiil, pentoksü-, jne). Seejärel samaaegselt eneseabi ja koolitus patsientide hüpoglükeemia ja liikumine sündroomid anaerektsionnyh soovitatav ravi neyrostimuliruyuschimi ja toonimine ained (ženšenn, Hiina magnoolia, Leuzea, kurat, Eleutherococcus ekstrakt, Pantocrinum jt.). Soovitav on ette strühniin securinine (parenteraalne ja suukaudne), suurendab refleksi erutuvus seljaajus. Kui rikkumisi erektsioonifunktsioon efektiivsete ravimite antikoliinesteraasi toime (Neostigmine, galantamine jne). Siiski on otstarbekas määrata segmentaalkestuste rikkumise erektsioonivõime, kuna tsentraalsed halvatused ja parees, nad oluliselt suurendada lihaskrampe, ja see raskendab suuresti mootori taastusravi. Terapeutiliste ainete kompleksis on nõelravi eriti oluline. Patsientidel juhtivuse gipoerektsionnym valik annab positiivseid tulemusi segmentaalkestuste massaaž lumbosacral piirkonnas põnev meetod.

Tagasiulatatud ejakulatsiooni raviks on soovitatavad antikolinergilise toimega ravimid (bromfeniramiin 8 mg kaks korda päevas). Imipramiini (melkramiini) kasutamine annuses 25 mg 3 korda päevas suurendab uriini vabanemist ja suurendab alfa-adrenergilistesse retseptoritesse toimiva toime tõttu ureetra rõhku. Alfa-adrenoretseptori agonistide kasutamise mõju on seotud põie kaela toonuse suurenemise ja põie seemnepelletite edasise vältimisega. Kiirendatud ejakulatsiooniga patsiendid, säilitades samal ajal kõik muud seksuaalfunktsioonid, ei näita seljaaju preparaatide üldist toonistamist, hormonaalset ja suurenenud erutatavust. Nendel juhtudel on tõhusad rahustid, neuroleptikumid nagu melleriil.

Sümptomitega androgeenipuudulikkus ettenähtud A- ja E. Käivitajana lõpus Nende patsientide ravimisel võib soovitada lühikese ravikuuri suguhormoonid (metüültestosteroon testosteroonpropanaat).

Efektiivse medikamentoossuse korral manustatakse impotentsusega patsiente erektsiooni raviks. On teada, et peenise proteesi kirurgilise implantatsiooni tõhusus on olemas. Sellised toimingud on soovitatavad orgaanilise pöördumatu impotentsuse korral.

Ravi valimisel tuleb alati arvestada, et paljudel neuroloogilistel haigustel võib patoloogilises protsessis kaasneda mitmed süsteemid ja erinevad tasemed. Näiteks idiopaatilise ortostaatilise hüpotensiooniga kannatab peamiselt seljaaju, kuid see võib mõjutada perifeerseid närve ja aju-aineid. Suhkurtõbi mõjutab peamiselt perifeerseid närve, kuid mõjutab ka kõiki teisi närvisüsteemi osi. Sellega seoses tuleb igal üksikjuhul kindlaks määrata täiendavate ravimeetodite (psühhoteraapia, endokriinse seisundi korrigeerimise, veresoonte ravi) kasutamisega seotud näpunäited.