Eesnäärmevähi eesnäärme biopsia

Enne PSA meetodi algust tehti eesnäärme biopsia ainult selleks, et selgitada diagnoosi ja hormonaalse ravi eesmärki juhul, kui esineb selgelt näärme muutusi või eesnäärmevähi metastaase.

Praegu võib varajane diagnoosimine tuvastada eesnäärmevähi lokaliseeritud vorme ja viia läbi radikaalset ravi, nii et biopsia ootab täiendavat teavet, mis mõjutab ravi valikut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Eesnäärme biopsia tüübid

Biopsia läbiviimise peamine meetod on prostata mitu punktsioonibiopsiat transretaalse ultraheli kontrolli all ja nõel 18 g. Sama antibakteriaalse ravi korral on komplikatsioonide risk väike. Biopsia nõelaga 14 G läbiviimine on täis nakkavaid komplikatsioone ja veritsusi.

Umbes 18% eesnäärmevähist diagnoositakse palpeeriva eesnäärme moodustumise tuvastamisega. Samal ajal on PSA tase 13 ... 30% juures 1-4 ng / ml. Näärme sõlme palpatsioon on soovitav biopsia. Biopsia tundlikkus, mis on läbi viidud dupleks-ultraheli kontrolli all kontrastiga, ei ole väiksem mitme biopsia tundlikkusest. Sellegipoolest ei ole seda uurimismeetodit veel üldtunnustatud.

Uuringute kohaselt, mille PSA sisaldus on umbes 4-10 ng / ml, vähktõbi kinnitatakse ainult 5,5% juhtudest. Esmase biopsia samaaegsel teostamisel suureneb see parameeter kuni 20-30. Biopsia suhteline näide - PSA künniskoguse alandamine 2,5 ng / ml. Sekstandi biopsia ajal, mille PSA tase on 2,5-4 ng / ml, on eesnäärmevähi tuvastamine 2-4%, kuid laiendatud biopsia tehnikaga (12-14 ristmikuga) suureneb see 22-27% -ni. Tuleb märkida, et 20% -l juhtudest tuvastatakse latentiv vähk (tuumori maht on väiksem kui 0,2 cm ³ ). Seega, PSA standardi ülemise piiri langus viib kliiniliselt ebaoluliste kasvajate avastamiseni, mis ilma ravita ei ohustaks elu. Selleks, et kehtestada PSA normi ülempiir, mis võimaldab leida mittepalpaseeruvaid, kuid kliiniliselt olulisi kasvajaid, ei ole veel piisavalt andmeid. Suhteliste näidustuste määramisel tuleb arvestada PSA muude parameetritega (juurdekasv, kahekordistusaeg jne). PSA ülemise piiri suurendamine, mis nõuab biopsia, on iratiivne, sest eesnäärmevähi avastamisel on suur tõenäosus. Ainult üle 75-aastaste vanuse korral oli võimalik tõsta ülemise künniseni 6,5 ng / ml.

Eelseisundi silma biopsia on vajalik ainult palpeeruva tuumori ja PSA tasemega üle 10 ng / ml. Metastaatilise või lokaalse arenemisega diagnoosimise selgitamiseks piisab 4-6 biopsia saamisest. Muudel juhtudel soovitatakse paljusid biopsiaid.

Viimase 15 aasta jooksul on K.K. Hodge et al. (1989). Iva it - võtmisel biopsiat pas midway vahel mediaan sulcus ja lateraalset piirjoont eesnäärme alusest, kesk- ja tops nii aktsiate, millega seoses meetodi kutsuti sektantnoy (6-punktilise) biopsia. 6-punktiline biopsia meetod paranes veelgi, nii et näärme perifeersete tsoonide poorsed osad langeksid biopsia proovidesse, mis standardmeetodil puuduvad. Kui eesnäärme maht suureneb, väheneb vähktõve avastamise sagedus, kasutades sektooteid. Vajalik arv koeproove vajab täpsustamist. Peaaegu kõikides uuringutes suurendas biopsiate arvu suurenemine meetodi tundlikkust (võrreldes 6-punktilise biopsiaga). Biopsia tundlikkus on suurem, seda rohkem uuritakse biopsiate arvu. Katsetes eesnäärmespetsiifilisele mudelite leitud, et kui kasvaja maht on 2,5, 5 või 20% mahust näärme kasvajat diagnoositakse kui biopsia sektantnoy 36, 44 ja 100% juhtudest. Biopsia läbiviimisel tuleb meeles pidada, et 80% juhtudest ilmub perifeersesse tsooni kasvaja. Ühe uuringu andmetel suurendas 13-18 biopsia abil meetodi tundlikkust 35% võrra. Viini normogrammid (2003) peegeldavad suhet süstide arvu, patsiendi vanuse ja eesnäärme hulga vahel. Samas on prognoositäpsus 90%.

Biopsiate arvu sõltuvus patsiendi vanusest ja eesnäärme mahust, positiivse ennustatava ennustuse täpsusega 90%

Vanus, aastad	Eesnäärme maht, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6. Kohal	8. Koht	8. Koht	8. Koht
30-39	6. Kohal	8. Koht	10	12
40-49	8. Koht	10	12	14. Kohal
50-59	10	12	14. Kohal	16
69	12	14. Kohal	16	-
> 70	14. Kohal	16	18	-

On tõestatud, et primaarse biopsia ajal ei ole soovitatav kinnistada nääre üleminekuala, kuna see on väga haruldane vähi korral (vähem kui 2% juhtudest). Praegu on kõige tavalisem 12-punktiline biopsia. Suur tähtsus on seotud mitte ainult iibide arvuga, vaid ka nõela kallutusega.

Eesnäärmevähi biopsia

Histoloogilises järelduses tuleb kajastada järgmisi positsioone:

• biopsiaproovide lokaliseerimine; on eriti oluline radikaalse prostatektoomia planeerimisel; närvi säästva kirurgia läbiviimisel võetakse arvesse kasvaja esinemissagedust ühes või mõlemas labajal; kui on kahjustatud nääre ülaosa, on selle mobiliseerimise etapp keerukam; positiivse kirurgilise marginaali tõenäosus on kõrge, kui luuüdi spfikster eraldatakse;
• biopsiaproovi orienteerimine näärmekapsli suhtes; Selguse mõttes värvitakse distaalset (rektaalset) segmenti erilahusega;
• süstivate narkomaanide esinemine;
• biopsia kahjustuse suurus ja positiivsete niidide arv;
• kasvajarakkude diferentseerimine vastavalt Gleasonile;
• ekstrakapsulaarne pikendamine - eesnäärme kapsli, rasvkoe ja idanemisvõimelise tuumori koe biopsiaproovide tuvastamine, mis on oluline ravimeetodi valimisel;
• perineuraalne invasioon, mis näitab kasvaja levikut eesnääre kaugemale tõenäosusega 96%;
• veresoonte invasioon;
• muud histoloogilised muutused (põletik, eesnäärme hüperplaasia).

Kui ülaltoodud näitajaid histoloogilises järelduses ei kajastu, siis on vaja täpsustada positiivsete biopsiate asukohta ja arvu ning Gleasoni järgi kasvaja diferentseerituse taset.

[7],

Eesnäärmevähi biopsia andmete tõlgendamine

Nende biopsiate tõlgendamiseks on vaja individuaalset lähenemist. Kui esimese biopsia negatiivne tulemus nõuab korduvat biopsiat, on vähktõve avastamise tõenäosus samal ajal 10-35%. Raske düsplaasia korral on vähktõve avastamise tõenäosus 50-100%. Sel juhul on vaja läbi viia korduv biopsia järgmise 3-6 kuu jooksul. On tõestatud, et kaks biopsiat võimaldavad tuvastada enamust kliiniliselt olulisi kasvajaid. Isegi pärast seda, kui olete võtnud suure hulga biopsiaid ja esimese biopsia negatiivse tulemuse, näitab korduv biopsia sageli vähki. Kui teil on eesnäärmevähi kahtlus, ei paku ükski diagnoosimisviisidest piisavalt tundlikkust, mis võimaldab teil keelduda korduva biopsia tegemisest. Ühe kamina avastamise juhud vajavad erilist tähelepanu. Kliiniliselt ebaoluline vähi (kasvaja maht on väiksem kui 0,5 cm ³ ) pärast prostatektoomia ta on täheldatud 6-41% juhtudest. Sellises olukorras tuleks kliinilist olukorda põhjalikult hinnata ja ravi taktikat määrata. Kõige olulisem roll on patsiendi vanus, PSA tase, kasvaja diferentseerituse aste, biopsia kahjustus, kliiniline staadium. Kõrge kvaliteediga eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia (PIN) biopsia esinemine võib näidata pahaloomulist protsessi eesnäärme piirkonnas. Sellisel patsiendil on näidatud korduv biopsia pärast 3-12 kuud, eriti kui esialgu saadi 6 biopsiat. Näidustused korduva biopsia korral - palpeeritav moodustumine eesnäärme piirkonnas, PSA taseme suurenemine ja raske diaposiisiaeg esimese biopsiaga.