Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Eesnäärme biopsia eesnäärmevähi puhul
Viimati vaadatud: 07.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Enne PSA määramise meetodi tulekut tehti eesnäärme biopsiat ainult diagnoosi selgitamiseks ja hormoonravi määramiseks näärme palpeeritavate muutuste või eesnäärmevähi metastaaside korral.
Praegu võimaldab varajane diagnoosimine avastada eesnäärmevähi lokaliseeritud vorme ja radikaalset ravi, seega eeldatakse, et biopsia annab lisateavet, mis mõjutab ravimeetodi valikut.
Eesnäärme biopsia tüübid
Biopsia peamine meetod on eesnäärme mitmekordne punktsioonbiopsia transrektaalse ultraheli kontrolli all 18 G nõelaga. Samaaegse antibakteriaalse ravi korral on tüsistuste oht madal. Biopsia tegemine 14 G nõelaga on täis suurt nakkuslike tüsistuste ja verejooksu ohtu.
Ligikaudu 18% eesnäärmevähi juhtudest diagnoositakse palpeeritava eesnäärmemassi tuvastamisel. 13–30% juhtudest on PSA tase 1–4 ng/ml. Näärme sõlme palpeerimisel on soovitatav teha sihipärane biopsia. Kontrastainega dupleksultraheli kontrolli all tehtud biopsia tundlikkus ei ole halvem kui mitme biopsia tundlikkus. See uurimismeetod pole aga veel üldist tunnustust leidnud.
Uuringute kohaselt kinnitatakse PSA sisaldusega umbes 4–10 ng/ml vähki vaid 5,5% juhtudest. Samaaegse primaarse biopsia korral suureneb see näitaja 20–30-ni. Biopsia suhteliseks näidustuseks on PSA lävitaseme langus 2,5 ng/ml-ni. Sekstantse biopsia käigus PSA tasemega 2,5–4 ng/ml on eesnäärmevähi avastamise määr 2–4%, kuid pikendatud biopsiatehnikaga (12–14 torget) suureneb see 22–27%-ni. Tuleb märkida, et latentset vähki avastatakse 20% juhtudest (kasvaja maht alla 0,2 cm3 ). Seega viib PSA normi ülempiiri langus kliiniliselt ebaoluliste kasvajate avastamiseni, mis ei oleks isegi ilma ravita eluohtlikud. PSA normi ülempiiri kehtestamiseks, mis võimaldab tuvastada mittepalpeeritavaid, kuid kliiniliselt olulisi kasvajaid, pole veel piisavalt andmeid. Suhteliste näitude määramisel on vaja arvestada ka teiste PSA näitajatega (tõus, kahekordistumise aeg jne). PSA ülempiiri tõstmine, mille puhul on vajalik biopsia, on irratsionaalne, kuna eesnäärmevähi avastamise tõenäosus on endiselt suur. Alles üle 75-aastaselt on võimalik ülemist läviväärtust tõsta 6,5 ng/ml-ni.
Sihipärane eesnäärme biopsia on vajalik ainult palpeeritava kasvaja ja PSA taseme üle 10 ng/ml korral. Metastaatilise või lokaalselt levinud protsessi korral piisab diagnoosi selgitamiseks 4-6 biopsia võtmisest. Muudel juhtudel on soovitatav mitu biopsiat.
Viimase 15 aasta jooksul on laialt levinud KK Hodge jt (1989) pakutud biopsiatehnika. Selle põhiolemus seisneb biopsiaproovide võtmises eesnäärme keskmise soone ja külgmise piiri vahelisest keskpunktist mõlema sagara alusest, keskosast ja tipust, mistõttu tehnikat nimetati sektantseks (6-punktiliseks) biopsiaks. 6-punktilist biopsiameetodit täiustati hiljem nii, et biopsiaproovidesse kaasati ka näärme perifeerse tsooni posterolateraalsed osad, mis standardtehnikaga ligipääsmatud on. Lisaks väheneb eesnäärme mahu suurenemisega sektanttehnika abil vähi avastamise sagedus. Vajalik koeproovide arv vajab selgitamist. Peaaegu kõigis uuringutes suurendas biopsiaproovide arvu suurenemine meetodi tundlikkust (võrreldes 6-punktilise biopsiaga). Biopsia tundlikkus on seda suurem, mida suurem on uuritud biopsiaproovide arv. Näärmemudelite testides leiti, et kui kasvaja maht on 2,5, 5 või 20% näärme mahust, siis sektoraalse biopsiaga diagnoositakse kasvaja 36, 44 ja 100% juhtudest. Biopsia tegemisel tuleb arvestada, et 80% juhtudest esineb kasvaja perifeerses tsoonis. Ühe uuringu kohaselt suurendas 13-18 biopsia võtmine meetodi tundlikkust 35%. Viini normogrammid (2003) kajastavad süstide arvu, patsiendi vanuse ja eesnäärme mahu vahelist seost. Prognoosi täpsus on 90%.
Biopsiate arvu sõltuvus patsiendi vanusest ja eesnäärme mahust positiivse ennustustäpsusega 90%
Vanus, aastad |
Eesnäärme maht, ml |
|||
<50 |
50–60 |
70 |
>70 |
|
20.–29. |
6 |
8 |
8 |
8 |
30–39 |
6 |
8 |
10 |
12 |
40–49 |
8 |
10 |
12 |
14 |
50–59 |
10 |
12 |
14 |
16 |
69 |
12 |
14 |
16 |
- |
>70 |
14 |
16 |
18 |
- |
On tõestatud, et primaarse biopsia ajal ei ole näärme üleminekutsooni jäädvustamine kohane, kuna vähk on seal väga haruldane (alla 2% juhtudest). Praegu on kõige levinum 12-punktiline biopsia. Suurt tähtsust omistatakse mitte ainult punktsioonide arvule, vaid ka nõela nurgale.
Eesnäärmevähi biopsia järeldus
Histoloogiline aruanne peab tingimata kajastama järgmisi punkte:
- biopsiate lokaliseerimine; eriti oluline radikaalse prostatektoomia planeerimisel; närvisäästva operatsiooni läbiviimisel võetakse arvesse kasvaja levikut ühte või mõlemasse lobesse; kui näärme tipp on mõjutatud, on selle mobiliseerimise etapp keerulisem; kusiti sulgurlihase isoleerimisel on suur positiivse kirurgilise serva tõenäosus;
- biopsia orientatsioon näärme kapsli suhtes; selgitamiseks värvitakse distaalne (rektaalne) osa spetsiaalse lahusega;
- PIN-koodi olemasolu;
- biopsiakahjustuse maht ja positiivsete punktsioonide arv;
- Kasvajarakkude Gleasoni diferentseerumine;
- ekstrakapsulaarne laienemine - eesnäärme kapsli, külgneva rasvkoe ja sissetungiva kasvajakoe tuvastamine biopsiates, mis on oluline ravimeetodi valimisel;
- perineuraalne invasioon, mis näitab kasvaja levikut eesnäärmest kaugemale 96% tõenäosusega;
- veresoonte invasioon;
- muud histoloogilised muutused (põletik, eesnäärme hüperplaasia).
Kui ülaltoodud näitajad histoloogilises aruandes ei kajastu, on vaja märkida positiivsete biopsiate asukoht ja arv, samuti kasvaja diferentseerumise aste Gleasoni järgi.
[ 7 ]
Biopsiaandmete tõlgendamine eesnäärmevähi korral
Biopsiaandmete tõlgendamine nõuab individuaalset lähenemist. Kui esimene biopsia on negatiivne, on vajalik korduv biopsia, vähi avastamise tõenäosus on 10-35%. Raske düsplaasia korral ulatub vähi avastamise tõenäosus 50-100%. Sellisel juhul on korduv biopsia kohustuslik järgmise 3-6 kuu jooksul. On tõestatud, et kahe biopsiaga on võimalik tuvastada enamik kliiniliselt olulisi kasvajaid. Isegi pärast suure hulga biopsiate võtmist ja esimese biopsia negatiivset tulemust avastatakse korduva biopsiaga üsna sageli vähki. Eesnäärmevähi kahtluse korral ei paku ükski diagnostiline meetod piisavat tundlikkust, et vältida korduvat biopsiat. Üksiku kahjustuse avastamise juhtumid vajavad erilist tähelepanu. Kliiniliselt ebaolulist vähki (kasvaja maht alla 0,5 cm3 ) pärast radikaalset prostatektoomiat täheldatakse 6-41% juhtudest. Sellises olukorras on vaja kliinilist olukorda igakülgselt hinnata ja määrata ravitaktika. Kõige olulisemad tegurid on patsiendi vanus, PSA tase, kasvaja diferentseerumisaste, biopsiakahjustuste maht ja kliiniline staadium. Kõrge astme eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia (PIN) esinemine biopsiaproovides võib viidata pahaloomulisele protsessile eesnäärmes. Sellistel patsientidel on soovitatav teha korduv biopsia 3–12 kuu pärast, eriti kui esialgu saadi 6 biopsiaproovi. Korduva biopsia näidustusteks on palpeeritav mass eesnäärmes, PSA taseme tõus ja raske düsplaasia esimesel biopsial.
Kellega ühendust võtta?