Eksogeenne allergiline alveoliit - diagnoosimine

Laboratoorsed andmed

Üldine vereanalüüs - muutused sõltuvad haiguse kliinilisest vormist, protsessi aktiivsusest.

Ägeda eksogeense allergilise alveoliidi iseloomulikuks tunnuseks on leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, mõõdukas eosinofiilia (mittepüsiv märk) ja ESR-i suurenemine. Aspergillide põhjustatud eksogeense allergilise alveoliidi korral võib täheldada märkimisväärset eosinofiiliat.

Sarnaseid muutusi hemogramis täheldatakse haiguse subakuutses vormis, kuid need võivad olla vähem väljendunud.

Eksogeense allergilise alveoliidi kroonilises vormis võib tekkida sümptomaatiline erütrotsütoos ja hemoglobiini tase võib suureneda (progresseeruva hingamispuudulikkusega), leukotsüütide arv ja ESR võivad haiguse ägenemise perioodil suureneda, remissioonifaasis - leukotsüütide arv võib jääda normaalseks.

Biokeemiline vereanalüüs - haiguse väljendunud aktiivsusega (peamiselt ägedate ja subakuutsete vormide korral) täheldatakse gammaglobuliinide, seromukoidi, haptoglobiini ja siaalhapete sisalduse suurenemist.

Üldine uriinianalüüs - olulisi muutusi pole.

Immunoloogilised uuringud - T-lümfotsüütide supressorite alampopulatsiooni võimalik vähenemine, lümfotsüütide blasttransformatsiooni (LBTL) positiivsed reaktsioonid ja leukotsüütide migratsiooni pärssimine spetsiifilise antigeeniga on võimalik, ringlevate immuunkomplekside tuvastamine on võimalik.

Spetsiifilisi IgG antikehi tuvastatakse ka Ouchterlony sadestumisreaktsiooni, passiivse hemaglutinatsiooni, vastuimmunoelektroforeesi, ensüümimmunoanalüüsi ja lasernefelomeetria abil. Siiski tuleb märkida, et antigeeni spetsiifilisi antikehi ei tuvastata veres alati ja nende puudumine ei ole vastuolus eksogeense allergilise alveoliidi diagnoosiga haiguse muude iseloomulike tunnuste esinemisel.

Sageli on basofiilide degranulatsiooni ja leukolüüsi test positiivne haigust põhjustava allergeeni juuresolekul.

Bronhiloputusel saadud vedeliku uuring - haiguse ägenemise perioodil täheldatakse neutrofiilide ja lümfotsüütide arvu suurenemist, T-lümfotsüütide-supressorite arvu vähenemist; protsessi vaibudes T-lümfotsüütide-supressorite arv suureneb. Samuti on iseloomulik IgA, G, M sisalduse suurenemine.

Instrumentaalne uuring

Kopsude röntgenülesvõte

Eksogeense allergilise alveoliidi äge vorm avaldub laialt levinud interstitsiaalsete muutustena kopsudes retikulatsiooni, veresoonte häguste kontuuride ja võimalike infiltratiivsete muutuste kujul, mille kontuurid on hägused nii kopsude alumistes osades kui ka subpleuraalselt.

Subakuutse eksogeense allergilise alveoliidi korral tuvastatakse kahepoolsed väikesed fokaalsed tumenemised läbimõõduga 0,2–0,3 cm (peegelduvad kopsudes olevast granulomatoossest protsessist). Pärast etioloogilise faktori mõju lakkamist kaovad need muutused kopsudes järk-järgult 1–2 kuu jooksul. Allergeeniga kokkupuute jätkudes, juba subakuutses staadiumis, ilmnevad väljendunud interstitsiaalse fibroosi tunnused.

Eksogeense allergilise alveoliidi kroonilises vormis ilmnevad raske kopsufibroosi iseloomulikud tunnused: kopsumustri laialt levinud rakuline deformatsioon, difuussed retikulaarsed ja lineaarsed varjud, kärgstruktuuriga kopsude muster, kopsude kortsumise tunnused ja kopsuhüpertensioon.

Välise hingamisfunktsiooni uuring

Eksogeense allergilise alveoliidi ägedas faasis tuvastatakse VC vähenemine ja täheldatakse mõõdukat bronhide läbitavuse häiret (bronhioloalveoliidi tekke tõttu). Sarnaseid muutusi registreeritakse ka haiguse subakuutses faasis. Eksogeense allergilise alveoliidi kroonilises vormis tekib piirav hingamispuudulikkus, mida iseloomustab VC järsk langus.

Veregaasi analüüs

Vere gaasikoostise häireid täheldatakse peamiselt kroonilise eksogeense allergilise alveoliidiga patsientidel, kuna interstitsiaalne fibroos progresseerub ja tekib raske hingamispuudulikkus. Selles haiguse staadiumis on kopsude difusioonivõime järsult halvenenud ja tekib arteriaalne glükoseemia.

EKG. On võimalik tuvastada südame elektrilise telje kõrvalekaldeid paremale; väljendunud kliiniliste ilmingute ja pikaajalise eksogeense allergilise alveoliidi korral ilmnevad EKG-s parema aatriumi ja parema vatsakese müokardi hüpertroofia tunnused.

Kopsukoe biopsia

Kasutatakse transbronhiaalset ja avatud kopsubiopsiat. Eksogeense allergilise alveoliidi kroonilise vormi tekkimisel kasutatakse avatud biopsiat, kuna perkutaanne biopsia ei ole informatiivne. Eksogeense allergilise alveoliidi peamised morfoloogilised tunnused kopsubiopsias on:

• alveoolide ja interalveolaarsete vaheseinte lümfotsüütiline infiltratsioon;
• granulomatooside esinemine (haiguse kroonilistes vormides ei tuvastata);
• alveolaarse obliteratsiooni tunnused;
• interstitsiaalne fibroos koos bronhioolide deformatsiooniga;
• kopsuemfüseemi piirkonnad, killustumine ja elastsete kiudude arvu vähenemine;
• immuunkomplekside tuvastamine alveoolide seintes (biopsia uurimiseks immunofluorestsentsmeetodi abil).

Eksogeense allergilise alveoliidi diagnostilised kriteeriumid

Eksogeense allergilise alveoliidi diagnoosi saab teha järgmiste sätete alusel:

• seose olemasolu haiguse arengu ja konkreetse etioloogilise teguri vahel;
• enamikul juhtudel haigussümptomite kadumine või nende märkimisväärne vähenemine pärast allergeeniga kokkupuute lõpetamist;
• Provokatiivsete inhalatsioonitestide positiivsed tulemused looduslikes (tööstuslikes) tingimustes. Patsienti uuritakse enne tööle asumist, seejärel tööpäeva keskel ja lõpus. Hinnatakse järgmisi parameetreid: hingamissagedus, kehatemperatuur, elutähtsus, patsiendi üldine heaolu. Tavaliselt enne tööle asumist on need parameetrid normi alumisel piiril või langenud, patsiendi seisund on rahuldav. Tööpäeva keskel ja eriti lõpus läbivad kõik parameetrid ja patsiendi üldine seisund
  päeva jooksul tööstuslike etioloogiliste tegurite mõjul väga väljendunud negatiivse dünaamika. Test on väga spetsiifiline ja sellega ei kaasne tüsistusi. Samuti on olemas ainulaadne äge inhalatsioonitest. Patsiendil palutakse sisse hingata kahtlustatavaid antigeene sisaldavat aerosooli ja hinnata ülaltoodud parameetreid. Kui patsiendil on eksogeenne allergiline alveoliit, halvenevad need parameetrid ja patsiendi heaolu järsult. Tuleb märkida, et nimetatud diagnostilised testid on kõige informatiivsemad ägeda ja subakuutse eksogeense allergilise alveoliidi korral ning krooniliste vormide korral on need palju vähem informatiivsed;
• positiivsed nahasisesed testid allergeeniga, mille puhul kahtlustatakse eksogeense allergilise alveoliidi teket;
• spetsiifiliste sadestavate antikehade tuvastamine veres;
• kahepoolne laialt levinud krepitatsioon, mis on rohkem väljendunud kopsude basaalsete osade kohal;
• Röntgenpilt sõlmelise iseloomuga kopsude levikust või difuussetest interstitsiaalsetest muutustest ja "kärgstruktuuri" kopsust;
• piirava tüüpi ventilatsioonihäired kopsude funktsionaalses uuringus bronhide läbitavuse puudumisel või väiksemate häirete korral;
• lümfotsüütide spetsiifilise stimulatsiooni tuvastamine RBTL-is (lümfotsüütide blasttransformatsiooni reaktsioon) või RTML-is (leukotsüütide migratsiooni inhibeerimisreaktsioon);
• Iseloomulikud morfoloogilised ilmingud kopsubiopsiates.

Diferentsiaaldiagnoos

Eksogeense allergilise alveoliidi diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia teiste fibroseeriva alveoliidi vormidega, peamiselt idiopaatilise fibroseeriva alveoliidiga.

Sageli on vaja eristada eksogeenset allergilist alveoliiti bronhiaalastmast. Erinevalt eksogeensest allergilisest alveoliidist iseloomustab bronhiaalastmat:

• lämbumisrünnakud, mille käigus kuuleb suurt hulka kuiva vilistamist ja suminat;
• kuiva vilistava hingamise kadumine interiktaalse perioodi jooksul;
• obstruktiivse tüüpi kopsuventilatsioonihäired;
• kõrge IgE tase patsientide veres;
• eosinofiilide, Charcot-Leydeni kristallide ja Curschmanni spiraalide määramine patsientide rögas.

Eksogeense allergilise alveoliidi ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi diferentsiaaldiagnoosis tuleb arvestada, et erinevalt eksogeensest allergilisest alveoliidist iseloomustab kroonilist obstruktiivset bronhiiti:

• pikaajaline suitsetamine paljude aastate jooksul;
• hajutatud kuivad viled ja suminad kopsude auskultatsiooni ajal;
• obstruktiivse tüüpi kopsuventilatsiooni düsfunktsioon;
• häkkiv köha koos mukopurulentse röga eraldamisega;
• bronhodilataatorite-antikolinergiliste ainetega (ipratroopiumbromiid), beeta2-adrenergiliste retseptorite stimulantidega ravi positiivne mõju.

Uuringuprogramm

1. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
2. Biokeemiline vereanalüüs: kogu valgu ja valgufraktsioonide, haptoglobiini, seromukoidi, aminotransferaaside, bilirubiini, kreatiniini, uurea määramine.
3. Immunoloogilised uuringud: T- ja B-lümfotsüütide sisalduse määramine, T-lümfotsüütide alampopulatsioonid, immunoglobuliinid, ringlevad immuunkompleksid, RBTL ja RTML koos oletatava allergeeniga - haiguse etioloogilise teguriga.
4. Inhalatsioonikatse tööstuslikes tingimustes või ägeda sissehingamise katse.
5. EKG.
6. Kopsude röntgenülesvõte.
7. Spiromeetria.
8. Vere gaasikoostise määramine.
9. Bronhide loputusvedeliku uuring: T- ja B-lümfotsüütide rakulise koostise määramine, T-lümfotsüütide alampopulatsioonid, immunoglobuliinid.
10. Avatud kopsubiopsia.

Diagnoosi formuleerimise näited

1. Eksogeenne allergiline alveoliit ("taluniku kops"), äge vorm.
2. Eksogeenne allergiline alveoliit ("linnukasvatuskops"), krooniline vorm. Krooniline mitte-obstruktiivne bronhiit. Hingamispuudulikkus II staadium. Krooniline kompenseeritud kopsuhaigus südames.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]