Eksogeenne allergiline alveoliit: diagnoos

Laboratoorsed andmed

Vere muutuste üldanalüüs sõltub haiguse kliinilisest vormist, protsessi aktiivsusest.

Ägedat kujul väline allergiline alveoliit iseloomustab leukotsütoos, leukotsüütide nihke vasakule, mõõduka eosinofiilia (muudetav märk), suurendades ESR. Aspergillade põhjustatud eksogeensest allergilisest alveoliidist võib esineda märkimisväärne eosinofiilia.

Hemogrammiga sarnaseid muutusi täheldatakse haiguse alajõulises vormis, kuid see võib olla vähem väljendunud.

Kroonilise vormi väline allergiline alveoliit võib tekkida sümptomaatiline erütrotsütoos ja tõsta hemoglobiini (progressiivse hingamispuudulikkus), leukotsüütide arvu ja erütrotsüütide settereaktsiooni saab perioodil tõusis ägeda haiguse remissiooni - mitmeid valgeid vereliblesid võib jääda normaalne.

Biokeemiline vereanalüüs - haiguse märkimisväärse aktiivsusega (eriti ägedate ja subakuiste vormide korral) täheldatakse gammaglobuliinide, seromukoidi, haptoglobiini, siaalhapete sisalduse suurenemist.

Uriini üldanalüüs - ilma oluliste muudatusteta.

Immunoloogilised uuringud - võib vähendada T-lümfotsüüdi alampopulatsioonidest summutajat täheldatud positiivset reaktsiooni blasttransformatsiooni lümfotsüütide (BTR) ning pärsib leukotsüütide migratsiooni spetsiifilise antigeeniga võib tuvastada ringleva immuunkomplekse.

Samuti eristab spetsiifilise IgG klassi antikehad erituvad reaktsiooni Ouchterlony sademed, passiivse hemaglutinatsioon, counter immunoelektroforeesi, immunoensüümimeetod, laser nefelomeetriaga. Siiski tuleb märkida, et spetsiifilised antikehad antigeeni avastatakse veres ei ole alati ja nende puudumisel ei lükka diagnoosimiseks väline allergiline alveoliit kohalolekul muude omaduste haigusnähte.

Sageli on basofiilide degranulatsiooni ja leukolüüsi test allergeeni juuresolekul, mis põhjustab haigust, positiivseks.

Uurimine vedelate käigus saadud bronhiaal- lavaažrakkudes - perioodis ägenemise märgatav kasv neutrofiilide arvu ja lümfotsüüdid, arvu vähenemine T-summutajat lümfotsüüdid; Kuna protsess langeb, suureneb T-lümfotsüütide supressorite arv. Iseloomulik on IgA, G, M sisalduse suurenemine

Instrumentaaluuringud

Kopsu radiograafia

Ägedat kujul väline allergiline alveoliit, interstitsiaalne muutusi avaldub ühise ilmsiks võrgusilmaga, vaskulaarne hägustumist vooluringi võib infiltratiivse muutusi ebaselgete kontuuride, mis asuvad alumiste osade mõlemad kopsud ja subpleurally.

Eksogeense allergilise alveoliidi alajõulises vormis tuvastatakse kaheosaline peenfokaadimüra 0,2-0,3 cm läbimõõduga (granulomatoosiprotsessi peegeldus kopsudes). Pärast etioloogilise faktori toime lõppemist kaovad need muutused kopsudesse järk-järgult 1-2 kuu jooksul. Jätkuvas kokkupuutes allergeeniga ilmnevad juba etapisiseses faasis juba väljendunud interstitsiaalse fibroosi sümptomid.

Kroonilise vormi väline allergiline alveoliit eristab iseloomulikud tunnused väljendatakse kopsufibroosi: kopsurakkudes deformatsiooni struktuuris, hajusa ja võrkja lineaarne varju pilt "honeycombing" märke kortsumata kopsu-, pulmonaalne hüpertensioon.

Hingamisfunktsiooni kontrollimine

Ägedas faasis väline allergiline alveoliit YEL avastatakse ja tähistatud vähendamise mõõduka bronhiaalobstrukstiooni (seoses arengu bronhioloalveolita). Sarnased muutused registreeritakse ka haiguse alamjooksul. Eksogeense allergilise alveoliidi kroonilises vormis moodustub hingamispuudulikkuse tüüp, mis iseloomustab geeljääkide järsk langus.

Veresuhkru koostise uurimine

Vere gaasikompositsiooni häireid täheldatakse peamiselt eksogeense allergilise alveoliidi kroonilise vormis patsientidel, kuna interstitsiaalne fibroos progresseerub ja tekib raske hingamispuudulikkus. Sellel haigusseisundil on kopsude difusioonivõime järsult häiritud, arteriaalne göstoksieem areneb.

EKG. On võimalik tuvastada elektrilise sobivalt telje kõrvalekalle paremal, märgatavate kliinilised nähud pikenemine väline allergiline alveoliit ilmuvad EKG märke parema koja ja parema vatsakese hüpertroofia.

Kopsu biopsia

Kasutatakse transbronhiaalset ja avatud kopsu biopsiat. Eksogeense allergilise alveoliidi kroonilise vormi väljatöötamisel kasutatakse avatud biopsiat, sest nahaalune biopsia on vähe informatiivne. Eksogeense allergilise alveoliidi peamised morfoloogilised tunnused kopsu biopsia korral on:

• alveoolide ja interalveolaarsete septide lümfotsüütide infiltratsioon;
• granuloomide olemasolu (ei ole kindlaks määratud haiguse kroonilistes vormides);
• alveoolide hävitamise tunnused;
• interstitsiaalne fibroos koos bronhiilide deformatsiooniga;
• kopsuemfüseemi sektsioonid, elastsete kiudude arvu killustatus ja vähenemine;
• immuunkomplekside avastamine alveoolide seintel (kasutades biopsia uurimise immunofluorestsentsmeetodit).

Eksogeense allergilise alveoliidi diagnostika kriteeriumid

Eksogeense allergilise alveoliidi diagnoosi võib teha järgmiste sätete alusel:

• haiguse arengu ja teatud etioloogilise teguri vahelise seose olemasolu;
• enamikul haiguse sümptomist või märkimisväärset langust pärast allergeeniga kokkupuutumise lõpetamist;
• provokatiivsete inhalatsioonikatsete positiivsed tulemused looduslikes (tööstuslikes) tingimustes. Enne tööle asumist, seejärel tööpäeva keskel ja lõpus uuritakse seda patsienti. Hinnatakse järgmisi parameetreid: hingamissagedus, kehatemperatuur, LIV, patsiendi tervislik seisund. Tavaliselt, enne töö algust, on need näitajad normi alumisel piiril või alandatud, patsiendi seisund on rahuldav. Keskpäeval ja eriti tööpäeva lõpus mõjutavad kõik näitajad ja patsiendi üldine seisund üsna
  märgatavat negatiivset dünaamikat tänu tootmise etioloogiliste tegurite mõjule päevas. Katse on väga spetsiifiline ja sellega ei kaasne tüsistusi. Samuti on olemas teatud tüüpi äge sissehingamise test. Patsienti julgustatakse aerosooli, mis sisaldab kahtlustatavaid antigeene, sisse hingata ja hinnata ülaltoodud näitajaid. Kui patsiendil on eksogeenne allergiline alveoliit, muutuvad need näitajad ja patsiendi tervislik seisund järsult halvemaks. Tuleb märkida, et need diagnostilised testid on kõige informatiivsemad ägeda ja subakuutse eksogeense allergilise alveoliidi korral ning on kroonilistes vormides palju vähem informatiivsed;
• positiivsed intradermaalsed testid allergeeniga, mis eeldatavasti põhjustab eksogeenset allergilist alveoliiti;
• spetsiifiliste sadestuvate antikehade avastamine veres;
• kahepoolne laiaulatuslik krepit, mis on rohkem nähtav kopsu põhiosade kohal;
• Röntgenpildi nägemiskahulise leviku või hajutatud interstitsiaalsete muutuste ja "rakulise" kopsu kopsu levimise pilt;
• piiratud tüüpi ventilatsioonihäired kopsude funktsionaalsel uurimisel puudumisel või vähesel määral bronhide läbilaskvus;
• lümfotsüütide spetsiifilise stimulatsiooni tuvastamine RBTL-is (lümfotsüütide blastiline transformatsioon) või RTML (leukotsüütide migratsiooni inhibeerimine);
• iseloomulikud morfoloogilised ilmingud kopsu biopsiaga.

Diferentseeritud diagnoos

Eksogeense allergilise alveoliidi diferentseeritus diagnoositakse teiste fibroosivastase alveoliidiga, peamiselt idiopaatilise fibroosiga alveoliidiga.

Sageli on vaja eristada eksonoomset allergilist alveoliiti bronhiaalastmia korral. Vastupidiselt eksogeensele allergilisele alveoliidile iseloomustab bronhiaalastmaatiline seisund:

• lämbumise rünnakud, mille käigus kuulda saab suures koguses kuiva hingetõmbeid ja sumbumist;
• kuiva hingelduse kadumine interaktiivsel perioodil;
• obstruktiivne kopsuventilatsiooni häire;
• patsientide veres IgE kõrge sisaldus;
• määramisel rögas patsientide eosinofiilid, Charcot-Leydeni kristalle, Kurshmana spiraalid.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi eksogeense allergilise alveoliidi diferentsiaaldiagnostikas tuleb märkida, et vastupidiselt kroonilise obstruktiivse bronhiidi eksogeensele allergilisele alveoliidile iseloomustavad:

• pikka aega suitsetamine;
• hajutatult kuiva hingeldust ja kopsude ausklikatsioonist tingitud sumbumist;
• obstruktiivne kopsuventilatsiooni häire;
• hemorraagiline röga eraldav suppuv köha;
• bronhodilataator-antikoliinergiliste ravimite (ipratroopiumbromiid), beeta2-adrenoretseptorite stimulantidega ravimise positiivne mõju.

Uurimiskava

1. Üldised vere ja uriini testid.
2. Biokeemiline vereanalüüs: koguvalgu ja valgufraktsioonide määramine, haptoglobiin, seromukoid, aminotransferaasid, bilirubiin, kreatiniin, karbamiid.
3. Immunoloogilised uuringud: sisalduse määramine T- ja B-lümfotsüütide alampopulatsioonidele T-lümfotsüüdid, immunoglobuliinide tsirkuleeriva immuunkomplekse ja RBTL RTML kahtlusega allergeen - etioloogiliseks haigustunnuseid.
4. Provokatiivne inhalatsioonikatse tootmistingimustes või ägeda inhalatsiooni teel.
5. EKG.
6. Kopsu radiograafia.
7. Spirograafia.
8. Vere gaasikompositsiooni määramine.
9. Bronhide loputusvedeliku uurimine: T- ja B-lümfotsüütide rakulise koostise määramine, T-lümfotsüütide subpopulatsioonid, immunoglobuliinid.
10. Avatud kopsu biopsia.

Diagnoosi koostamise näited

1. Eksogeenne allergiline alveoliit ("talupidaja kops"), äge vorm.
2. Eksogeenne allergiline alveoliit ("linnuliha kopsu"), krooniline vorm. Krooniline mitte-obstruktiivne bronhiit. Hingamispuudulikkus II. Krooniline kompenseeritud kopsu süda.

[1], [2], [3], [4], [5]