Eksudatiivne pleuriit: diagnoos

Eksudatiivse pleuriidiga uurimise programm

1. Vere, uriini üldanalüüs.
2. Biochemical vereanalüüsil: määramiseks valgu kogusisaldus, valgufraktsioone, bilirubiin, transaminaaside, kolesterooli, glükoosi, laktaat-dehüdrogenaasi seromucoid, haptoglobuliin, fibriin, sialüülhappeid rakud luupuse, reumatoidfaktorit.
3. Kopsude radiograafiline uuring ja kopsude kompuutertomograafia.
4. Südame ultraheli.
5. EKG.
6. Pleura punktsiooni- ja pleura vedeliku uuringud: füüsikaliste ja keemiliste omaduste hindamine (valgu, laktaatdehüdrogenaasi, lüsosüümi, glükoosi määramine), tsütoloogilised ja bakterioloogilised uuringud.
7. Konsulteerimine fütosanograafiaga.

Laboratoorsed andmed

1. Vere üldanalüüsi iseloomustab neutrofiilne leukotsütoos, kus leukotsüütide valem on nihkunud vasakule, toksilised granulotsüütsed leukotsüüdid, ESR järsk suurenemine. Paljudel patsientidel on leitud mõõdukat normochromic või hüpokroomse tüübi aneemiat.
2. Üldine uriinianalüüs - haiguse kestel tuvastatakse osa patsiendist, ühekordsetest värsketest punastest verelibledest, neerupepiteelirakkudest väike proteinuuria (tavaliselt vähem kui 1).
3. Biochemical vereanalüüsil - kõige väljendunud iseloomuliku Dysproteinemia (redutseeritud albumiini kontsentratsioon suureneb ja a2 ja gammaglobuliinidega) ja "biokeemiliste põletiku sündroom" (kasv siaalhappesisaldus, seromucoid, fibriin, haptoglobuliin, välimus C-reaktiivse valgu). Üsna sageli leitud väikeste hüperbili võib tõus alaniin ja asparagiinhape aminotransferaas (ilming toksilist mõju maksale) laktaatdehüdrogenaas.

Instrudentuuringud eksudatiivse pleuriidiga

Kopsu röntgenuuring

Kopsude röntgenülevaated on juhtiv ligipääsetav meetod, mis võimaldab usaldusväärselt diagnoosida efusiooni esinemist pleuraõõnes. Siiski tuleb märkida, et röntgenikiirguse meetodil on vedeliku kogus vähemalt 300-400 ml ja lateroskoopia puhul vähemalt 100 ml. Kõige sagedamini pleuraõõne vabalt väljahingamisel leitakse intensiivne homogeenne pindmine, kus allapoole suunatud ja ülaosa kaldkere ületamine on piiratud, muutub kõhukinnisus tervislikuks küljeks. Suured efusioonid põhjustavad suurt osa kopsuväljast (2 / 3-3 / 4 ja isegi peaaegu kogu kopsu) tumedamaks. Väikese ruumalaga efusioonidel võib pimedus hõivata ainult ribdi-diaphragmne siinus, mille diafragma kuppel on kõrge. Tulevikus, kuna vedeliku kogus pleuraõõnes suureneb, langeb diafragma kuppel. Lühikese õõnsusega vedeliku väikesed kogused tuvastatakse lateroskoopia meetodil, see tähendab, et haavandil on horisontaalselt tehtud radiograafia. Lahtine lahtiste vedelike juuresolekul leitakse parietaalset bändi sarnane vari.

Põlveliigeste moodustumisega tekivad väljaheidet, mis on radiograafiliselt hästi tuntud. Sõltuvalt lokalisatsioonist isoleeritakse isoleeritud ribid-diafragmaatiline, parakostaalne, apikaalne (apikaalne), para-diastinealne, supra-diafragmaatiline, interloabri efusioon.

Rasvatust tingitud pleuriit tuleb eristada fokaalsete kopsupõletikust, kopsu ja keskele kuuluvast kasvajast, pleura švartsist, harvemalt ehhinokoki tsüstidest.

Röntgenkiirte uuring kopsudesse tuleb teha enne ja pärast evakueerimine pleuraefusioon õõnsuse, mis võimaldab meil määrata, milline on patoloogilist protsessi (tuberkuloos, kopsupõletik, kasvaja) vastavates kopsu. Täpsema diagnoosi saamiseks peate pärast vedeliku evakueerimist läbi viima kopsude CT-skanni.

Kopsu arvutite tomograafiat kasutatakse laialt levinud pleura kahjustuste korral: kopsupõletik, kopsuvähk, bronhideemiline vähk ja muud haigused. Selle uurimismeetodi abil on hästi tuvastatud mesotelioomist põhjustatud pleura tihendus . Ka hästi tuvastatud pleuriidne pleuraat.

Ultraheliuuring

Ultraheli abil saab hõlpsalt tuvastada pleuriõõnes olevat vaba vedelikku. Uuringud tuleks läbi viia mitte ainult patsiendi lamamisasendis, vaid ka istudes, seismisel. Rindkere skaneeritakse pikiteljel paiknevate aksillaarsete, paravertebralist, peri-rinnakorvide joontega. Pleuri vedeliku akumuleerumise kohas on andur paigutatud pinnaosa ja toimub huvipakkuva saidi põiktsineerimine.

VI Repik (1997) soovitab alustada rindkere uurimist patsiendi seisva positsiooni põhiosast. Raskusjõu mõjul võtab vedelik kõigepealt ette ruumi kopsude ja diafragma vahel tagumise külgsuunas. Positsioon tuleb patsienti uurida lamades posterolateraalsesse alumised osad pleura ruumi kaudu maksa, lokaliseerimine efusioon paremal ja põrna, lokaliseerimine efusioon vasakul. Hüübiva pleura efusiooniga tuleks läbi viia väidetava patoloogilise protsessi ala põhjalik skaneerimine.

Peaaju efusiooni juuresolekul sõltub ehhograafiline muster vedeliku kogusest. Kui efusiooni maht on väike, tundub see kiilukujuliste kaja-negatiivsete piirkondadega. Vedeliku koguse suurenemisega laieneb kaja-negatiivne ruum, säilitades kiilu kuju. Pleura infolehed jagavad kogunenud vedelikku. Kopsukude, mis näeb välja nagu ühtne ehhoogne moodustis, liigub juure (rindkere ülespoole ja selle keskkoha suunas).

Eksudaadis moodustunud fibriinhapped esinevad ultraheliuuringul erinevate pikkuste ja paksustega ehhoogsete joontega.

Sagedase vedeliku lokaliseerimisega interrokraatruumides võib ultraheliuuringud mõnikord osutuda ebatõhusaks.

Pleura efusiooni uurimine

Pleura punktsioon on väga tähtis, sest see võimaldab mitte ainult tõestuse esinemist, vaid ka diferentsiaaldiagnostika läbiviimist. Sellest lähtuvalt peaks eksudatiivse pleuriidiga patsientidel kaaluma pleura punktsioonistamist kohustusliku protseduurina. Hinnake füüsikalised, keemilised omadused vedelik, tegutsevad selle tsütoloogiline, biokeemiliste bioloogilise teadus- ja eristusdiagnoosimine toimub (vt. Allpool).

Torakoskoopia

Meetod võimaldab kontrollida pulmonaarset ja parietaalset pleura pärast vedeliku eemaldamist. Meetodi diagnostiliseks väärtuseks on kõigepealt see, et see võimaldab ühelt poolt kindlaks teha pleura põletikulise protsessi olemasolu, teiselt poolt - kindlaks teha kahjustuse spetsiifiline või mittespetsiifiline iseloom. Naha spetsiifilist pleura põletikulist protsessi iseloomustavad hüperemia, hemorraagia, pleura fusioon, fibriini leiud ja koos nende tunnustega kopsukude õrnusastme säilimine. Konkreetsed muutused halli- või kollakate tuberkulaarsete kujul viitavad tuberkuloosi või kasvajaprotsessi esinemisele, viimistlemine viiakse läbi biopsiaga ning kliiniliste ja laboratoorsete andmete analüüsiga.

Kui torakoskoopilised biopsia pleura biopsia saab kõige muutunud alad kopsukelme, mis võimaldab järeldada, kõigepealt teha täpset diagnoosi tuberkuloosi või pahaloomuline ning seega eristada haiguse mittespetsiifilised eksudatiivsete pleuriit.

Torakoskoopiline pleura biopsia viiakse läbi kunstliku ventilatsiooni korral anesteesia teel.

Peavalu kirurgiline biopsia viiakse läbi, kui torakoskoopia ei ole võimalik (pleura sidemetega). Pleura operatsioonibiopsia on tehtud väikesest sisselõigetest vastavas vahemaatikassas.

Pleuri läbitorke biopsia on efektiivne ja üsna lihtne pleuraefusioonide etioloogilise diagnoosimise meetod. Antud meetodil praktiliselt pole vastunäidustusi. Mittespetsiifilise eksudatiivse pleuriidi iseloomulikud ilmingud on:

• märkimisväärne lümfoid-histiotsütiline infiltratsioon pleura ja subpleuraalse kihi sees;
• paksenenud pleura fibroos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]