Eksudatiivne pleuriit: sümptomid

Eksudatiivse pleuriidi kliinilised sümptomid on eri tüüpi efusioonide puhul üsna sarnased. Lõpuks määratakse efusiooni olemus pleura punktsiooniga.

Patsientide kaebused on üsna tüüpilised ja sõltuvad haiguse alguse variandist. Kui eksudatiivsele pleuriitidele eelnes äge fibrinoolne (kuiv) pleuriit, siis on võimalik kindlaks teha järgmine subjektiivsete manifestatsioonide kronoloogiline järjestus. Esialgu on patsiendid mures ägedast, intensiivsest valu rinnus, hullemaks hingamise ja köha. Kui pleurosüvendis esineb efusioon, siis nõrkub valu rinnus või kaob täiesti sellepärast, et pleura lehed eraldatakse pleuriõõnde sisaldava vedelikuga. Samal ajal tekib rindkeres kõhukinnisus, hingeldus (märkimisväärsel hulgal eksudaadiga), kuiv köha (eeldatakse selle reflekside päritolu), kehatemperatuuri märkimisväärne suurenemine, higistamine.

Mõned patsiendid arendada pleuraefusioon ilma eelneva fibriinseks (kuiv) pleuriit, mistõttu ei ole valu ja piisavalt kiiresti, mõne päeva pärast (harva 2-3 nädalat) pärast perioodi veidi nõrkus, palavik ilmuvad eespool nimetatud konkreetseid kaebusi - õhupuudus ja tunne " staasi, "raskust rinnus.

Koos sellistes teostustes võib alata eksudatiivsete pleuriit ja ägeda haiguse avaldumist: keha temperatuur tõuseb kiiresti 39-40 ° C (mõnikord külmavärinad) paistaksid teravad torkiv küljevalud (tulenevad sissehingamine), õhupuudus (tänu kiirele kogunemine vedeliku rinnaõõnt), raske joove sümptomid - peavalu, higistamine, anoreksia.

Eksudatiivse pleuriidiga patsientide uurimisel ilmnevad haiguse äärmiselt iseloomulikud tunnused:

• sundasendis - patsiendid eelistavad lamada valus pool, mis piirab mootori maht mediastiinumi tervete pool ning võimaldab terve kopsude osalema rohkem hingamine, väga suur efusioone patsientidel hõivatud poolistuvas asendis;
• tsüanoos ja emakakaela veenide paistetus (suur hulk vedelikku pleuraõõnes raskendab emakakaela veenide vere väljavoolu);
• hingeldus (kiire ja kiire hingamine);
• kahjustuse küljel asuva rinnakorvi suuruse suurenemine, interkokupõletike ruumide pehmendus või paisumine;
• kahjustuse küljel hingamisteede rinnavähkide piiramine;
• puhitus ja paksemad naha voldid kahjustuse küljel asuva rinnakorra alumiste osade suhtes võrreldes terve küljega (Wintrichi sümptom).

Kopsu löökpillidega on järgnevad kõige olulisemad vedeliku esinemise sümptomid pleuraõõnes:

• udune löökkõne heli üle efusiooni tsooni. Usutakse, et lehe perkussiooni saab olemasolu määramiseks vedeliku rinnaõõnt kui selle summa ei ole väiksem kui 300-400 ml ja suurendada blunting tasandil ühest servast vastab suurendades vedeliku hulk 500 ml. Seda iseloomustab löökpillide heli ("nüri sarve heli") äärmuslik kõverus, mis tõuseb allapoole. Ülempiirist tuimust (Sokolov-line Ellis Damuazo) ulatub ülespoole väljapoole Selgroo õla või posterior aksillaarjoonele eesmine ja täiendavalt kaldu allapoole. Eksudatiivse pleuriit tingitud kleepumise pleura eritist kahe lehe hoiavad kokku ülaosale piirjoont vedela, nii konfiguratsiooni tuimust ja Sokolov-line suunas Ellis Damuazo vaevalt et muunduvad koos asendi muutus patsiendile. Kui pleuraõõnes on trakulaat, muutub liini suund 15-30 minuti pärast. Ees keskel clavicular line tinedus määratakse ainult siis, kui vedeliku maht rinnaõõnt umbes 2-3 liitrit, tagumise ülemise piiri tinedus tavaliselt jõuab tera keskel;
• terava külje pealetükkiv löökhormoon heli täisnurkse kolmnurga Raufus kujul. Hüpotenuus kolmnurga on jätkuks rida Sokolov-Ellis Damuazo tervel rindkere külgedel, üks jalg - selg, teine - alumine äär terve kopsu. Selle kolmnurga piirkonnas paikneb löökriistade tuhkus tänu rinnanäärme aorta tervele poolele liikumisele, mis annab löökpillidele nüri heli;
• selge kopsuhelikiirus Garlandi ristkülikukujulise kolmnurga piirkonnas haigetel külgedel. Hüpotenuus kolmnurk alates lülisamba joont Sokolov-Ellis Damuazo üks jalg - selg, ja teine - ühendava sirge ülemise rea Sokolov-Ellis Damuazo lülisamba;
• trummikile heli tsoon (Skoda vöönd) - paikneb ülemise piiri eritist, on kõrgus 4-5 cm selle tsooni allutatakse teatud kokkusurumine kopsu-, alveolaarsetesse seinad on langenud allapoole ja pingevaba, nende elastsust ja võime võnkuma väheneb seeläbi perkussiooni kopsu selles. Tsooni õhu vibratsiooni alveoolide hakkavad domineerima nende seinad ja vibratsiooni löökpillid heli trummikile omandab toon;
• vasakpoolse eksudatiivse pleuriidiga kaob Traube (trauma) tsoon (tüpinaattsoon rinna vasaku poole alumises osas, mis on põhjustatud mao gaasimullist);
• määratakse südame ümberpaigutamine tervislikuks küljeks. Parema küljes oleva eksudatiivse pleuriidi korral liigub keskele vasakule, südame suhtelise tujutusega vasakpoolne piir ja apike-impulss võib asümmeetrilistele joonele üle minna. Vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral võib suhteline hägustumine paremini nihkuda keskmise sisselaskejoone suunas. Südameliha nihkumine paremale on väga ohtlik, kuna viletsa vena cava võib olla kallutatud ja vere sissevool südamele kahjustada.

Kopsu ausklikatsiooniga on iseloomulikud järgmised andmed:

• suure hulga efusiooniga, vesikulaarne hingamine ei ole kuuldav, kuna kopsu hõõrutakse vedelikult ja selle hingamisraskused on järsult nõrgenenud või isegi puuduvad. Väikestes vedeliku kogustes pleuraõõnes võib kuulda äkki nõrgestatud vesikulaarset hingamist;
• suure efusioon kopsu surutakse nii, et valendik alveoolide täielikult kaob, kopsuparenhüümis muutub üsna kompaktne ja salvestatud bronhiaalobstrukstiooni algab auscultated bronhide hingamine (see kuulub kõri - koht selle päritolu). Kuid bronhide hingamine on mõnevõrra pehmendatud, määrdumise määr määratakse vedeliku kihi paksus pleuraõõnes. Bronhiaalne hingamine võib olla tingitud ka põletikulise protsessi esinemisest kopsudes, kuulda saab kreatiat ja märja hingeldamist. Suurel hulgal vedelikku ei pruugi bronhide hingamine kuuluda;
• eksudaadi ülaosas võib pleura hõõrdumise müra kuulda, kuna see on kokkupuutel põletikuliste pleura lehtedega üle hingamise ajal eksudaadi. Samuti tuleb märkida, et eksudatiivse pleuriidi korral võib pleuri hõõrumismüra näidata ka eksudaadi resorptsiooni algust. Pleura hõõrdumise müra võib käsitsi läbi lugeda palpatsiooniga eksudaadi ülemise piiri piirkonnas;
• Vokaalne treemor on tugevasti nõrgenenud efusiooni piirkonnas.

Seega on eksudatiivse pleuriidiga piisavalt iseloomulikke löökpilli ja auskultuuriandmeid. Siiski tuleks arvestada, et mõnes olukorras on neid andmeid võimalik valesti tõlgendada. Nii igav löökpillid heli ja valguse järsk nõrgenemine vesikulaarhaiguse hingamine ja hääle värin võib täheldada väga olulist pleura fibriinseks hoiused, mis võivad jääda pärast kannatab varem eksudatiivsete pleuriit, vähemalt - pärast fibriinseks pleuriit. Väljendatud Kumahdus läbi suurema osa rinnus ja terava nõrgenemine vesikulaarhaiguse hingamine võib olla tingitud ka kõigi kopsupõletik. Erinevalt eksudatiivsete pleuriit on kokku kopsupõletik keskseinad ei liigutata tervete pool, hääl värin ei ole nõrgenenud ja on intensiivistanud hästi ära bronhofoniya. Lisaks sellele on pleurosüvendi olemasolu või puudumine efusioonil lihtne ultraheli abil tõestada.

Keskmes auskultatsiooni tähelepanuväärne summutatud Südametoonid (muidugi see on palju rohkem väljendunud vasakpoolse pleuraefusioon), erinevate südame rütmihäired.

Arteriaalne rõhk kipub vähenema, suurte efusioonidega pleura erosioonis võib olla oluline arteriaalne hüpotensioon.

Eksudatiivse pleuriidi käik

Eksudatiivse pleuriidi ajal eristatakse 3 faasi: eksudatsioon, stabiliseerumine ja resorptsioon. Ekseedi faas kestab umbes 2-3 nädalat. Selles faasis ilmneb kogu eksudatiivse pleuriidi kliiniline pilt, millel on vedeliku järk-järguline kogunemine pleuraõõnes. Eksudaadi kogus võib ulatuda 6-10 liitrini, eriti noortel, kellel on suur liikuvus, rindkere kudede vastavus.

Stabiliseerimisfaasis väheneb eksudatsioon pleuraõõnesse järk-järgult, kuid samal ajal on eksudaadi resorptsioon praktiliselt blokeeritud või minimaalne. Selle faasi algust ja selle kestust on väga raske ja peaaegu võimatu täpselt määratleda. Me võime ainult märkida, et eksudaadi tase stabiliseerub (kasutades ultraheli, röntgenuuringut) ja haiguse kliinilise pildi teatavat stabiliseerumist.

Resorptsiooni faas võib kesta umbes 2-3 nädalat, nõrgenenud patsientidel ja raskete kaasuvate haiguste all kannatada isegi kauem. Resüduratsioonifaasi kestus, milles eksudaat lahustub, mõjutab ka eksudatiivse pleuriidi tekke põhjustanud haiguse kliinilisi tunnuseid. Suur tähtsus on patsiendi vanus. Vanades ja nõrgestatud patsientidel võib eksudaat mõne kuu jooksul end ise lahendada.

Enamikul patsientidel pärast eksudaadi lahustumist, eriti kui see oli märkimisväärne, jäävad naelu (sildumiskohad). Mõnel juhul on naelu nii arvukad ja massiivsed, et need põhjustavad kopsude ventilatsiooni.

Pärast eksudatiivse pleuriiti kannatamist võivad patsiendid tunda valu rinnus, muutudes ilmastikutingimustega, muutuvad ilmastikutingimused. See on eriti märgatav kleepumiste kujunemisel.

Mõnedel juhtudel võivad naelad põhjustada eksudatsiooni (verevalumiga pleuriit), mis ei ole pikka aega imendunud ja võib olla pumbatud. Kuid paljudel patsientidel on täielik taastumine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]