Eksudatiivne pleuriit - sümptomid

Eksudatiivse pleuriidi kliinilised sümptomid on erinevat tüüpi efusiooni korral üsna ühesugused. Efusiooni iseloom määratakse lõpuks pleura punktsiooniga.

Patsientide kaebused on üsna tüüpilised ja sõltuvad haiguse alguse tüübist. Kui eksudatiivse pleuriidi tekkele eelnes äge fibriinne (kuiv) pleuriit, siis on võimalik kindlaks teha järgmine subjektiivsete ilmingute kronoloogiline järjestus. Alguses häirib patsiente äge, intensiivne valu rinnus, mis intensiivistub hingamisel ja köhimisel. Efusiooni ilmnemisega pleuraõõnes nõrgeneb valu rinnus või kaob isegi täielikult, kuna pleura lehed on pleuraõõnde ilmuva vedeliku poolt eraldatud. Samal ajal on iseloomulik raskustunne rinnus, õhupuudus (märkimisväärse koguse eksudaadiga), võib esineda kuiva köha (eeldatakse selle refleksi teket), kehatemperatuuri olulist tõusu ja higistamist.

Mõnedel patsientidel tekib eksudatiivne pleuriit ilma eelneva fibriinse (kuiva) pleuriidita, mistõttu valusündroomi ei esine ja üsna kiiresti, mõne päeva pärast (harvemini 2-3 nädala pärast) pärast kerge nõrkuse ja kehatemperatuuri tõusu ilmnevad ülalmainitud iseloomulikud kaebused - õhupuudus ja "kinnisuse" ja raskustunde tunne rinnus.

Koos selliste eksudatiivse pleuriidi alguse variantidega on võimalik ka haiguse äge algus: kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39–40 °C-ni (mõnikord koos külmavärinatega), ilmneb küljel terav torkav valu (suureneb sissehingamisel), õhupuudus (tänu eksudaadi kiirele kogunemisele pleuraõõnde), väljendunud joobeseisundi sümptomid – peavalu, higistamine, isutus.

Eksudatiivse pleuriidiga patsientide uurimisel ilmnevad haiguse äärmiselt iseloomulikud tunnused:

• sundasend - patsiendid eelistavad lamada haigel küljel, mis piirab mediastiinumi nihkumist tervele küljele ja võimaldab tervel kopsul hingamisel aktiivsemalt osaleda; väga suurte efusioonide korral võtavad patsiendid poolistuvas asendis;
• kägiveenide tsüanoos ja turse (suur hulk vedelikku pleuraõõnes raskendab vere väljavoolu kägiveenidest);
• õhupuudus (kiire ja pinnapealne hingamine);
• rindkere mahu suurenemine kahjustatud küljel, rinnakorvidevaheliste ruumide silumine või pundumine;
• rindkere hingamisteede piiramine kahjustatud küljel;
• turse ja paksem nahavolt kahjustatud poole rindkere alumises osas võrreldes terve poolega (Wintrichi sümptom).

Kopsude löökpillid näitavad järgmisi olulisi sümptomeid vedeliku olemasolust pleuraõõnes:

• Tuhm löökheli efusioonitsooni kohal. Arvatakse, et löökpillidega saab määrata vedeliku olemasolu pleuraõõnes, kui selle kogus on vähemalt 300–400 ml, ja tuhmuse taseme suurenemine ühe roide võrra vastab vedeliku hulga suurenemisele 500 ml võrra. Iseloomulik on äärmiselt väljendunud löökheli tuhmus ("tuhm reieluu heli"), mis suureneb allapoole. Tuhmuse ülemine piir (Sokolov-Ellis-Damuaso joon) kulgeb selgroost ülespoole väljapoole abaluu või tagumise kaenlaaluse joone suunas ja seejärel ettepoole kaldu allapoole. Eksudatiivse pleuriidi korral kleepuvad eksudaadi kleepuvuse tõttu mõlemad pleuralehed vedeliku ülemisel piiril kokku, mistõttu tuhmuse konfiguratsioon ja Sokolov-Ellis-Damuaso joone suund patsiendi asendi muutumisel peaaegu ei muutu. Kui pleuraõõnes on trasudaat, muutub joone suund 15–30 minuti pärast. Ees, piki keskklavikulaarjoont, määratakse tuhmus ainult siis, kui pleuraõõnes on vedeliku kogus umbes 2-3 liitrit, tagaosas aga ulatub tuhmuse ülemine piir tavaliselt abaluu keskpaigani;
• Löökheli tuhmus tervel poolel täisnurkse Raufuse kolmnurga kujul. Selle kolmnurga hüpotenuus on Sokolov-Ellis-Damoiseau joone jätk tervel rinnapoolel, üks jalg on selgroog, teine on terve kopsu alumine serv. Löökheli tuhmus selle kolmnurga piirkonnas on tingitud rindkere aordi nihkumisest tervele poolele, mis löömisel tekitab tuhmi heli;
• selge kopsuheli Garlandi parempoolse kolmnurga piirkonnas kahjustatud küljel. Selle kolmnurga hüpotenuus on Sokolov-Ellis-Damoiseau joone osa, mis algab selgroost, üks jalg on selgroog ja teine on sirge, mis ühendab Sokolov-Ellis-Damoiseau joone tippu selgrooga;
• tümpaniline helivöönd (Skoda tsoon) - asub eksudaadi ülemise piiri kohal, selle kõrgus on 4-5 cm. Selles tsoonis on kops teatud kokkusurumise all, alveoolide seinad varisevad ja lõdvestuvad, nende elastsus ja vibratsioonivõime vähenevad, mille tagajärjel hakkavad selles tsoonis kopsude löömisel alveoolides oleva õhu vibratsioonid domineerima nende seinte vibratsioonide üle ja löökpillide heli omandab tümpanilise tooni;
• vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral kaob Traube ruum (tümpaniidi tsoon rindkere vasaku poole alumises osas, mis on põhjustatud mao gaasimullist);
• Süda nihkub tervele poole. Parempoolse eksudatiivse pleuriidi korral nihkub mediastiinum vasakule, südame suhtelise tuimuse ja apikaalse impulsi vasak piir võib nihkuda kaenlaaluste suunas. Vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral võib suhtelise tuimuse parem piir nihkuda rangluu keskjoonest kaugemale. Südame nihkumine paremale on väga ohtlik alumise õõnesveeni võimaliku painutamise ja südame verevoolu häirete tõttu.

Kopsude auskultatsioon näitab järgmisi andmeid:

• Suure efusioonimahu korral vesikulaarset hingamist ei kuule, kuna vedelik surub kopsu kokku ja selle hingamisteed on järsult nõrgenenud või isegi puuduvad. Väiksema vedelikukoguse korral pleuraõõnes on kuulda järsult nõrgenenud vesikulaarset hingamist;
• Suure efusiooni korral surutakse kops kokku nii palju, et alveoolide valendik kaob täielikult, kopsu parenhüüm tihendub ja säilinud bronhide läbitavuse korral hakkab kuulma bronhide hingamist (see juhitakse kõrist - selle päritolukohast). Bronhide hingamine on aga mõnevõrra summutatud, summutuse astme määrab pleuraõõnes oleva vedelikukihi paksus. Bronhiaalset hingamist võib põhjustada ka põletikuline protsess kopsus, sel juhul on kuulda krepitatsiooni ja niiskeid räginaid. Väga suure vedelikukoguse korral ei pruugi bronhide hingamist kuulda olla;
• Eksudaadi ülemisel piiril on hingamise ajal kuulda pleura hõõrdumismüra, mis on tingitud põletikuliste pleura kihtide kokkupuutest eksudaadiga. Samuti tuleb arvestada, et pleura hõõrdumismüra eksudatiivse pleuriidi korral võib viidata ka eksudaadi resorptsiooni algusele. Pleura hõõrdumismüra on tunda käega palpeerimisel eksudaadi ülemise piiri piirkonnas.
• Efusioonipiirkonnast kõrgemal on häälefremitus järsult nõrgenenud.

Seega on eksudatiivse pleuriidi korral üsna iseloomulikud löökpillide ja auskultatsiooni andmed. Siiski tuleb arvestada, et nende andmete vale tõlgendamine on mõnes olukorras võimalik. Seega võib väga oluliste pleura fibriinsete ladestuste korral täheldada tuhmi löökheli kopsude kohal ning vesikulaarse hingamise ja häälefremituse järsku nõrgenemist, mis võivad püsida ka pärast eelnevalt põdetud eksudatiivset pleuriiti, harvemini pärast fibriinset pleuriiti. Väljendunud tuhm heli peaaegu üle poole rindkere ja vesikulaarse hingamise järsk nõrgenemine võib olla põhjustatud ka totaalsest kopsupõletikust. Erinevalt eksudatiivsest pleuriidist ei nihku totaalse kopsupõletiku korral mediastiinum tervele poolele, häälefremitus ei ole nõrgenenud, vaid suurenenud, bronhofoonia on selgelt kuuldav. Lisaks saab ultraheliuuringuga hõlpsasti tõestada efusiooni olemasolu või puudumist pleuraõõnes.

Südame auskultatsiooni ajal juhitakse tähelepanu summutatud südamehelidele (loomulikult on see vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral palju väljendunum), võimalikud on mitmesugused südame rütmihäired.

Vererõhk kipub langema; suurte efusioonide korral pleuraõõnes on võimalik märkimisväärne arteriaalne hüpotensioon.

Eksudatiivse pleuriidi kulg

Eksudatiivse pleuriidi ajal on 3 faasi: eksudatsioon, stabiliseerumine ja resorptsioon. Eksudatsioonifaas kestab umbes 2-3 nädalat. Selles faasis avaldub kogu eespool kirjeldatud eksudatiivse pleuriidi kliiniline pilt koos vedeliku järkjärgulise ja progresseeruva kogunemisega pleuraõõnde. Eksudaadi hulk võib ulatuda 6-10 liitrini, eriti noortel inimestel, keda iseloomustab rindkere kudede suur liikuvus ja painduvus.

Stabiliseerimisfaasis väheneb eksudatsioon pleuraõõnde järk-järgult, kuid samal ajal on eksudaadi resorptsioon praktiliselt blokeeritud või muutub minimaalseks. Selle faasi algust ja kestust on väga raske ja peaaegu võimatu täpselt määrata. Võimalik on märkida ainult eksudaadi taseme stabiliseerumist (ultraheli, röntgenuuringu abil) ja haiguse kliinilise pildi teatud stabiliseerumist.

Resorptsioonietapp võib kesta umbes 2-3 nädalat, nõrgenenud patsientidel ja raskete kaasuvate haigustega patsientidel isegi kauem. Resorptsioonietapi kestust, mille jooksul eksudaat imendub, mõjutavad ka eksudatiivse pleuriidi teket põhjustanud põhihaiguse kliinilised tunnused. Suur tähtsus on ka patsiendi vanusel. Eakatel ja nõrgenenud patsientidel võib eksudaat imenduda mitme kuu jooksul.

Enamikul patsientidest jäävad pärast eritise imendumist, eriti kui see oli märkimisväärne, adhesioonid (ühendused). Mõnel juhul on adhesioone nii palju ja need on nii massiivsed, et need põhjustavad kopsuventilatsiooni probleeme.

Pärast eksudatiivset pleuriidi põdemist võivad patsiendid tunda valu rinnus, mis suureneb ilmastiku ja meteoroloogiliste tingimuste muutudes. See on eriti väljendunud adhesioonide tekke korral.

Mõnel juhul võivad adhesioonid põhjustada eksudaadi kapseldumist (kapseldatud pleuriit), mis ei taandu pikka aega ja võib muutuda mädaseks. Paljud patsiendid paranevad aga täielikult.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]