Elektivnıy mutism

Valikmutmus paljud teadlased nimetavad sündroomi haiguseks. Vähesed teadmised ja keerukusele arenesid normaalselt põhjustavad tihti diagnostilised vead (nt skisofreenia diagnoosimist või vaimne alaareng) vms jonnist Hindamine ja simulatsiooni ja järelikult valimisi puudulik meditsiiniliste, psühholoogiliste ja haridusmetoodikate. Paljudel juhtudel peetakse teatavates sotsiaalsetes olukordades toimuvat kõnekontakti rikkumist ajutiseks ja spontaanselt dokitud. Kui pikema või kroonilise valikainete mutism vale ravi või selle puudumine viib sageli raskete vormide koolis, samuti sotsiaalse tõrjutuse, sealhulgas saavutada meest küpses eas. Sellega seoses nimetamiseks täielik ravi Eriti oluline on õigeaegne loomine täpset diagnoosi psühhiaater. Umbes kliinilisi ilminguid selle haigusega ja ohtudest oma sotsiaalsete tulemuste peavad olema teadlikud lasteasutuste, psühholoogid, õpetajad ja haridustöötajad, on esimese astme teed "vaikiva" laps.

Sünonüümid

• Selektiivne mutism.
• Selektiivne mutism.
• Partialine mütiism.
• Vabatahtlik mutism.
• Psühhogeenne mutism.
• Situatsiooniliselt tekib mutism.
• Iseloomuliku mutism.
• Ma ütlesin fobia.
•  Nemota koos kuulmiskaitsega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemioloogia

Valikmuttimist peetakse suhteliselt haruldaseks nähtuseks, mille levimus laste ja noorukite seas on ametlike andmete kohaselt 0,02-0,2%. On tõendeid, et lastel, kes alustasid koolitust, ilmub sagedamini lühike valikainete rämpsus (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mis põhjustab valikulist mutatsiooni?

Valikainete mutism, tavaliselt on psühhogeenne päritolu, mis on seotud ülehinnatud seoses konkreetse olukorra ja väljendatakse regressiivsesse reaktsioon eraldamine perekonnast, pahameelt, tunne väärtusetus- võttes sageli kujul passiivne protest. Selliseks kõrvalekaldumiseks võib olla iseloomulik hüsteeriline mehhanism, mis võimaldab selliseid reaktsioone nagu "kujutluslik surm" areneda. Valikuline rämpsus on võimeline võtma vastu ka obsessiivset hirmu oma verbaalse või vaimse puudujäägi avastamisel.

Arengu mehhanism

Märgid valimine Silence ilmuvad rohkem eelkoolieas, mitte kitsa pidada valus nähtus, sest enamiku ajast laps veedab perekonnas ja tema vaikus võõrastega väljaspool kodu ja seda käsitletakse ülemäärase pelgus. Ilmingud valikainete mutism ilmnevad alguses kooli, kui vaikus teatud olukordades kiiresti loob tingimused tõrjutuse. Valikmutmus kaldub pikaks voolaks, mis kestab mitu kuud kuni mitu aastat. Planeeritud sutisti spontaanne kadumine on väga haruldane nähtus. Enamikul juhtudel puudumisel suunatud valulike ilmingud on venitatud kõik koolipäeva, kaasas hirm inimsuhete kontakte, logo edu ja sotsiaalse foobia ja kaovad - täielikult või osaliselt - kui muudad sotsiaalset olukorda, sageli soodsa psühholoogilise kliima meeskond (tööl, professionaalne õppeasutus). Vahepeal enamik autorid märgivad catamnesis inimeste määratud sündroom, sotsiaalne kohanemisraskusi seotud ebakindlust ja sotsiaalse hirmud. Kui pikaajalise plaanilist mutism tekivad sageli sekundaarsete psühhogeenne vastuseks tema olekus, mis viib aastate jooksul patoloogiliseks identiteediformatsioonis, eelistatavalt temperatuuril inhibeerimisrajade ja psevdoshizoidnomu tüübist.

Valikainete klassifikatsioon

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse valimismutmi järgmisi variante.

• Valikainete mutism ülehinnatud käitumist seostatakse negatiivne suhtumine teatud olulist lapse nägu (nt õpetaja, kasvataja, kasuisa võõrasema arst) või ebameeldiv koht (lasteaed, koolid, haiglad).
• Sotsiofobichesky valikainete mutism, kartuse tõttu lapse avastada oma intellektuaalse ja verbaalse vastuolu või seotud põhiseaduse ülitundlikkus, sh talu uue keskkonna ja võõras keskkonnas.
• Hüsteeriline valikuline mutism, mis tugineb lapse teadvuselolevale soovile meelitada enda tähelepanu, saavutada tema soovid ja vabaneda ülemäärasest vaimse stressist.
• Depressiivne valikuline mutism, väljendub elutähtsa tooni vähenemisena, aeglustumine ideatoris ja motoorikas.
• Segatud mehhanismide valikuline mutism.

Erinevatel põhjustel klassifitseeritakse valikaineid situatsiooniks, püsivaks, valikuliseks ja üldiseks ning kestuseks - ajutine ja pidev.

Samuti tasub mainida valikuliste müstiliste variantide valikut.

• Sümbootiline valikuline suosmus, mille puhul lapsele on iseloomulik sümbiootiline suhe kindla inimesega ja allutatud manipulatiivsed suhted teiste sotsiaalse keskkonna osavõtjatega.
• Kõnefoobika valikuline mutism koos hirmuga, et kuulda oma häält ja rituaalseid käitumisviise.
• Reaktiivne valikainetevastane mutism, mille tagajärjeks on reageeriv depressioon.
• Passiivne-agressiivne valikuline mutism, mida võib kirjeldada kui vaenlase poolt kasutatavat tumedust psühholoogilise relvana.

Kliiniline pilt valikainete mutism iseloomustab puudumisel kõne kontakti teatud olukordades, sageli vospitatelno¬obrazovatelnyh institutsioonide (kool, lasteaed, ühiselamu). Full tuimus esineb seinad koolis üldiselt või ainult piiratud klassiruumid, kui laps ei räägi õpetajatega ja klassikaaslastega. Vahel laps vaikib ainult mõnede õpetajate või ühe õpetaja / õpetaja juuresolekul, räägi lastele vabalt ja valjult. Nendel juhtudel toimub teadmiste kvaliteedi kontrollimine kodutöö kaudu, vastused küsimustele, kokkuvõtted. Sageli on lapsed valikainetega, vältides suulist kokkupuudet, kasutades vabatahtlikult näoilmeid ja pantomiimi. Muudel juhtudel laste külmutada juuresolekul teatud inimesed või kõik autsaiderid ei tohi puudutada, siis ärge uurida teise inimese silmad, mis toimus pingsalt, istudes, pea maha ja hunching tema õlgadele. On juhtumeid, kui laps keeldub rääkida juuresolekul võõrad, sest ta tundub ise hääl, "naljakas", "kummaline", "ebameeldivaid". Palju vähem valikainete mutism ei kehti haridusasutuste ja teiselt poolt perekonna: lihtne suhtlevad omavahel ja täiskasvanutega tänaval ja koolis, lapsed ei räägi kodus keegi perekonnas (kasuisa, kasuema, isa, vanaisa).

Kallutava lapse käitumine võrreldes tavaliste eakaaslaste käitumisega on nii ebatavaline ja absurdne, et teised hakkavad kahtlustama vaimset häiret või intellektuaalset vastuolu. Kuid psühholoogiliste, defektoloogiliste ja meditsiiniliste uuringute tulemused näitavad, et kõnefoobia all kannataval lapsel on normaalne luure ja vaimuhaiguste puudumine. Kuid paljude sarnaste kõrvalekallete laste ajaloos avastatakse kõne arengut, viimistlust või düsartriaat. Lapsed võivad näidata häbelikkust, ärevust, passiivsust, liigset kangekaelsust, soovi teistega manipuleerida. Nad on reeglina liiga emade külge kinnitatud ja tunnevad õnnetust, kui nad on teda lahutatud. Perekeskkonnas ja laste kollektiivis on mõned neist lastest häbelik ja vaikimisi, teised aga vastupidi väga kommunistlikud, ruttu ja müraga.

Plaanilist mutism tihtipeale täiendavad erinevad neurootilised häired (enurees encopresis, foobiad, puugid) ja depressiooni sümptomeid soodsalt astenoadinamicheskogo tüübist.

[17], [18], [19]

Kuidas plaanipärase keeleoskuse ära tunda?

Valikulise müstilise diagnoosi saab kindlaks teha järgmistel tingimustel:

• kõne normaalne mõistmine;
• ekspressiivse kõne sotsiaalse suhtluse taseme jaoks piisav:
• Lapse võime mõnes olukorras tavaliselt rääkida ja seda võime kasutada.

Plaanilist mutism eristada varase lapseea autism, vastsündinu skisofreenia regressiivne-katatoonne häired ja skisofreenia koos hilise algusega (eelpuberteedieas ja noorukieas) valdavalt katatoonne, maniakaal ja hallutsinatoorse luululised sümptomaatika, depressiivsete seisundite psühhootiliste Orgaanilise ajuhaigus , reaktiivne ja hüsteeriline mutism.

Erinevalt infantiilse autismi, mis on iseloomulik vähene sõnalises kontaktis teistega, valikainete mutism iseloomustab langenud verbaalne suhtlemine pärast normaalse verbaalne suhtlemine, selektiivsed, mis on seotud konkreetse olukorra, asukoht või isik. Juhul valikainete mutism puududa introvertsust ja ebakõla vaimse arengu välistatud on tüüpilised sümptomid autism, nagu stereotüüp, rumal ülehinnatud hobid ja mängud, tujukas hirmud levinud käitumishäired, näoilmeid ja motoorseid oskusi.

Tuleb märkida, et mõnedel juhtudel varases ilming skisofreenia lapse jooksul regressiivne või katatono- regressiivne müra pärast normaalse vaimse ja füüsilise arengu periood, see kaob. Sel juhul erinevalt valikainete mutism, on ere polümorfset positiivsete sümptomite ja regressiivne häired ei ole ainult täieliku või osalise kaotsimineku kõne, püsivat ja erakordne areng pärast algav lõpuks, kuid ka teiste regressiivne häired: kaotus eneseabi oskuste, puhtus, äärmuslik lihtsustamine ja stereotüüpide mängud arhailine ilmnemist.

Ajal hilise algusega skisofreenia ja raske depressiivse episoodi puudumisel või osalise kõnevõime kaotus ei ole obligatoorne omadus, vaid kaasnevad rasked positiivsed sümptomid, mis raskendab enamikul juhtudel tohi segi ajada endogeenne haiguse neurootiline tummus.

Speech Loss närvihaiguste põhjustatud orgaanilised kahjustused basaalganglionidesse limbiline ja otsmikusagarasse aju süsteemi järk-järgult suureneb koos tüüpilise protsessiga orgaanilisest sümptomeid ning ei ole raskusi diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Seespool afektiivne soki reaktsiooni spetsiifilisuse mutism on oma teravat välimuse kohe pärast psihotravmy, kõigi vaadeldavate suhteline lühiajalisus, samuti selektiivsuse puudumine, raskusest paanika, motoorne alaareng ja somatovegetativnyh häired.

Kõige keerulisem on hüsteeriliseks elektrifitseerimise piiritlemine. Nende kahe võimaluse ühised tunnused on tekkimise mehhanismid, mis põhinevad "tingliku soovi" põhimõttel, vaimsele infantilismile, näidendavale käitumisele, haridusele hüperopeedi järgi. Erinevused seisnevad isiksuse tunnustes. Valikuvusega laps üritab olla silmapaistmatu, seda iseloomustab ebakindlus, raskused inimestevaheliste kontaktidega, häbelikkus, madal enesehinnang, primitiivne kujutlusvõime. Vastupidi, hüsteerilises mutismis olevad lapsed kipuvad olema tähelepanu keskmes, kalduvad lopsakateks fantaasiateks, omavad ebapiisavalt enesehinnangut, püüavad teisi manipuleerida. Hüsteerilisel neuroosil on mutism üldiselt kokku, kuid seda vähendatakse kiiresti, kui rakendatakse õiget psühhoteraapilist lähenemisviisi.

Diferentsiagnostika

Diagnoos põhineb peamiselt haigusseisundi kliinilisel ilmingul, peamiselt ei nõua täiendavat füüsilist läbivaatamist, laboratoorseid ja instrumendialaseid uuringuid, välja arvatud kahtlused oraalse ajuhaiguse ja kuulmislanguse kohta. Sellistel juhtudel on vaja põhjalikku uurimist:

• lastearst;
• neuroloog; 
• psühholoog;
• logopeed;
• psühhoterapeut;
• silmakirik;
• otolarüngoloog;
• neuropsühholoog;
• artriit;
• neurokirurg.

Samuti tehakse järgmisi uuringuid:

• kraanograafia;
• EKG;
• röntgenograafia (koopia) rinnast;
• EEG;
• EASED;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Valikainete ravi

Ravi on ambulatoorne. Erandid on juhtumid, mis nõuavad psühhiaatriahaiglas vaatlust ja laboratoorseid instrumentaalseid uuringuid, et tuvastada erisuguseid erinevusi valikainete ja endogeense või praeguse orgaanilise haiguse vahel. Samuti on oluline eristada lapsi sügavatest koolide katkestamisest, kes vajavad säästvat koolitust psühhiaatriahaigla poolajalises osakonnas.

Valikainete ravimeetodid

Psühhoteraapia: perekond, individuaalne, kommunikatsioonitreening, igroterapiya, kunstiteraapia, integreeriv (kognitiiv-analüütiline, nägemuslik-käitumuslik) psühhoteraapia.

Narkootikumide ravi (vajadusel ei ole see kohustuslik ja seda on ette nähtud võttes arvesse kliinilise pildi raskust ja kooli sügavust ning sotsiaalset kohanemist):

• trankvilaatorid - klordiasepoksiid, diasepaam, oksasepaam ja fenasepaami väikesed annused;
• nootropics: pürasetaam, gopanteniinhape, atsetüülaminosuktsiinhape, aminofenüülbutaanhape, püriitinool, ajukoorte koorega polüpeptiidid jne;
• timoanaleptikud: sulpiride kuni 100 mg / päevas, alimamaziin kuni 10 mg / päevas;
• kerged ärevusevastased antipsühhootikumid: tioridasiin kuni 20 mg / päevas;
• antidepressandid: pipofezine kuni 50 mg / päevas, amitriptüliin 37,5 mg / päevas, pirlindool 37,5 mg / päevas, maprotiliin kuni 50 mg / päevas, klomipramiiniga 30 mg / päevas, metoprolool 50 mg / päevas.

Ravi eesmärgid

Neurootiliste ja depressiivsete häirete lahendamine, inimestevaheliste kontaktide parandamine.

On välja jäetud

• Üldised arenguhäired (B84).
• Skisofreenia (P20).
• Speech arengu spetsiifilised häired (P80).
• Mööduv valikainetevastane mutism osana ärevushäiretest, mis on tingitud väikelaste lahutamise hirmust (P93.0).