Emaka emaka ekstirpatsioon

Vaginaalne hüsterektoomia võib olla lihtne ja üsna keeruline, kui seda tehakse ilma tupe seinte prolapsi ja vaagnapõhja lihaste puudulikkuseta. Vaginaalse operatsiooni järgne postoperatiivne kulg on tavaliselt lihtsam kui pärast kõhuseina laparotoomiat.

Emaka vaginaalseks eemaldamiseks on järgmised vastunäidustused:

1. emaka kasvaja suurus, mis vastab enam kui 2-nädalasele rasedusele;
2. korrake laparotoomiat juhtudel, kui on oodata olulisi adhesioone kõhuõõnes;
3. kõhuõõne revideerimise vajadus;
4. kombineeritud patoloogia, st lisaks emaka kasvajale ka märkimisväärse suurusega munasarja kasvaja olemasolu.

Pärast sobivat ravi sisestatakse tuppe spekulum ja tõsteseade. Emakakaela haaratakse kahe haruga nii, et klamber haarab samaaegselt nii eesmise kui ka tagumise huule. Seejärel asendatakse lusikakujuline spekulum Doyeni tüüpi spekulumiga. Tuppe sisestatakse külgmised tõstjad.

Tuppe tehakse emakakaela ülemineku piirile ringikujuline sisselõige ja see eraldatakse nüride ja teravate meetoditega ülespoole. Kardinaalsetele sidemetele pannakse klambrid, need ristatakse ja ligeeritakse. Ligaatorid võetakse hoidikutele. Pärast kardinaalsete sidemete ristumist muutub emakas painduvamaks. Emakakaela abil allapoole tõmmates eraldatakse kusepõis kuni vesikuteriinse voldini. Tagumine tupeforniks avatakse. Pärast tagumise tupeforniksi avamist, avaldades emakale pidevat allapoole suunatud survet, ristatakse koed järjestikku otse emaka külgpindadel ja emakas eemaldatakse järk-järgult kõhuõõnest. Kui emaka piisav liikuvus on saavutatud, avatakse vesikuteriinne vold, pannakse õmblus ja võetakse hoidikule. Emaka põhjast haaratakse kuulipintsettidega ja nihutatakse see haava, mille järel muutuvad ligipääsetavaks emaka ümarad sidemed, munasarjade õiged sidemed ja munajuhad. Neile pannakse klambrid, need lõigatakse läbi ja ligeeritakse. Emaka enda poole ja allapoole tõmbamisel pannakse emaka veresoontele klambrid. Veresooned lõigatakse läbi ja ligeeritakse. Emakas eemaldatakse.

Vajadusel sisestatakse kõhuõõnde pikad peeglid. See teeb ligipääsetavaks infundibulevplevilised sidemed, millele kinnitatakse klambrid. Sidemed ristatakse ja ligeeritakse. Ligatuurid võetakse klambrite abil.

Pärast emaka eemaldamist õmmeldakse haav nii, et sidemetüved jäävad kõhukelmest väljapoole. Selleks kantakse esimene õmblus vasakule nii, et nõel läbib tupe seina, kõhukelme, sidemetüved ja veresoonekimpu, emakasisese kõhukelme ja tupe tagumise seina. Seejärel kantakse sama õmblus, et haarata ainult tupe seinad. Niiti ei tohiks siduda, et mitte raskendada õmbluse paigaldamist teisel pool. Pärast niitide läbitõmbamist mõlemalt poolt tuleks sõlmed siduda. Kui õmblused on õigesti paigaldatud, on tupe seinad ühendatud. Sidemetüved jäävad kõhukelme ja tupe seina vahele, st need on usaldusväärselt peritoniseeritud. Vajadusel saab tupe seinale kanda täiendava õmbluse. Kõhuõõne täielikku hermeetilisust ei ole vaja saavutada, sest haavaeritise korral see eemaldatakse.