Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Emakakaelaoperatsioonid
Viimati vaadatud: 06.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Emakakaela hüsterektoomia on näidustatud naistele, kui on olemas laboratoorne kinnitus mitteinvasiivse vähi kohta. Selle haiguse korral on mõjutatud ainult emakakael, piirkondlikud lümfisõlmed ja külgnevad elundid ei ole kahjustatud. On ainult üks väljapääs - on vaja täielikult eemaldada limaskesta muutunud rakud, et vältida kasvaja progresseeruvat arengut.
Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse emakakaela pinnast koonusekujuline fragment ja osa emakakaelakanalist. Eemaldatud piirkonda uuritakse hoolikalt (laboratoorsed uuringud), et tuvastada atüüpilisi (vähirakkudeks degenereeruvaid) rakke. Kahjustatud kudede kirurgiline eemaldamine on vajalik ka siis, kui naisel diagnoositakse emakakaela erosioon, mis vale ravi korral võib "degenereeruda" vähiks. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse õrna raadiolainete meetodit (radioknife), mis võimaldab kahjustatud limaskesta piirkonda kiiresti ja valutult eemaldada.
Enne operatsiooni uuritakse naist, määratakse biopsia, samuti tehakse kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Statistika kohaselt on emakakaela ablatsioon tänapäeval üks levinumaid operatsioone. Näiteks Ameerikas on see keisrilõike järel teisel kohal. Loomulikult tehakse günekoloogilist kirurgiat rangelt vastavalt meditsiinilistele näidustustele.
Emakakaela ablatsioonioperatsiooni näidustused
Emakakaela ablatsioonioperatsioonid on näidustatud juhtudel, kui limaskestal avastatakse patoloogilisi alasid, mis katavad osa emakakaela kanalist. Sellised muutused võivad olla seotud paljude seisunditega, mis vajavad intensiivravi ja järgmisi diagnostilisi meetmeid.
Emakakaela ablatsioonikirurgia näidustuste hulka kuuluvad nii väiksemad rakkude patoloogiad (erosioonid) kui ka ilmne kasvaja (vähk). Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse sageli PAP-testi ehk tsütoloogilist määrdproovi atüüpiliste rakkude avastamiseks, mis aitab õigeaegselt avastada nii vähieelseid kui ka vähilisi muutusi emakakaela kudedes. Sellist uuringut soovitatakse teha igal aastal kõigil naistel, eriti neil, kes on riskirühmas. Näiteks II-IV staadiumi emakakaela düsplaasia avastamisel on põhjust rääkida vähieelsest seisundist, kui rakud muutuvad atüüpiliseks ehk omandavad muid funktsioone, mis pole neile iseloomulikud. Düsplaasia on ohtlik, sest enamasti tekib see ilma väljendunud sümptomiteta, mis on tervisele ohtlik. Kui haigust õigeaegselt ei diagnoosita, võib tekkida emakakaelavähk.
Vaatleme näidustusi emakakaela eemaldamiseks mõeldud spetsiifiliste meetodite kasutamiseks ohtlike patoloogiate avastamisel.
- Nuga-amputatsioon on näidustatud vähi esimese staadiumi avastamisel. Operatsioon viiakse läbi skalpelli abil ja hõlmab emakakaela ekstsisiooni koos järgneva osa eemaldamisega, samuti parameetriumikoe ja tupe ülemise osa eemaldamisega. Selle meetodi eeliseks on naise reproduktiivse funktsiooni täielik säilimine.
- Raadiolaine konisatsiooni kasutatakse tõsiste haiguste, näiteks düsplaasia või vähi diagnoosimisel. Kahjustatud organi eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalseid instrumente: diatermoelektrokirurgilist aparaati ja elektroodi (Game-Rogovenko), mille abil saab raadiolaine pikkust hõlpsalt reguleerida vastavalt emakakaela anatoomilistele iseärasustele. Tuleb märkida, et sellel meetodil on vastunäidustused: organi struktuuri patoloogiad, äge põletikuline protsess, leukotsütoos jne.
- Laseramputatsioon (kasutatakse düsplaasia või healoomuliste kasvajate korral). Kirurg põletab kasvaja asukoha piirkonna. Aja jooksul tekib selles piirkonnas armkude.
- Krüodestruktsioon (kahjustatud koepiirkond puutub kokku vedela lämmastikuga, madala temperatuuri mõjul hävivad rakumembraanid ja koed surevad). See meetod on vastunäidustatud põletikuliste protsesside ja endometrioosi korral.
- Ultraheli amputatsioon (peaaegu sama mis laseramputatsioon, ainus erinevus on see, et koe eemaldamiseks kasutatakse ultraheli).
- Kõige ohutumaks ja tõhusamaks peetakse Ameerika seadme "Surgiton" abil teostatavat radiosurgilist meetodit (raadiolainetel on rakkudele hävitav mõju).
Operatsioonijärgsel perioodil on patsient meditsiinipersonali järelevalve all. Talle määratakse valuvaigisteid ja antibiootikume. Pärast väljakirjutamist tuleks minimeerida füüsilist koormust, vältida kuuma vanni ja seksuaalvahekorda.
Ettevalmistus
Emakakaela ablatsioonioperatsioone tehakse günekoloogi näidustuste kohaselt, kui naisel on tõsised patoloogiad nagu erosioon, mitteinvasiivne vähk, krooniline endotservitsiit. Enne operatsiooni on vaja läbida täielik tervisekontroll, st võtta vereanalüüsid (üldised, biokeemilised) ja uriinianalüüsid, samuti biopsia ja kolposkoopia. Vajadusel määratakse patsiendile EKG, vaagnaelundite ultraheli, määrdumine atüüpiliste rakkude olemasolu suhtes ja muud täiendavad uuringud.
Operatsiooniks ettevalmistumine algab mitu päeva enne planeeritud kuupäeva ja kui patsiendil on krooniline endotservitsiit, viiakse läbi konservatiivne ravi: vaginaalsed vannid, douchid ja tampoonid meditsiiniliste lahuste abil.
Vahetult enne protseduuri eemaldatakse emakakaelakanalist lima steriilsesse marli või vatitupsusse mähitud sondi abil, mis on eelnevalt niisutatud 10% soodalahusega. Seejärel määritakse emakakaelakanalit joodi tinktuuriga. Ettevalmistavad protseduurid peaksid hõlmama ka sanitaarprotseduure: karvade eemaldamist häbemepiirkonnast, hügieenilist dušši ja soolestiku puhastamist (patsient võtab lahtistit 2 päeva).
Tänapäeval kasutavad arstid emakakaela amputatsioonioperatsioonide tegemiseks mitmeid meetodeid:
- külm nuga konisatsioon;
- koonuse elektroekstsisioon;
- ultraheli amputatsioon;
- krüodestruktsioon;
- radiosurgiline meetod;
- laseramputatsioon.
Preoperatiivsel perioodil läbib naine psühhoprofülaktilise ettevalmistuse ja võtab ka ravimeid (unerohte ja rahusteid). Intensiivsem plaaniline ettevalmistus toimub haiglas (1-3 päeva). Toimub anestesioloogi konsultatsioon, korratakse mitmeid ambulatoorselt läbi viidud uuringuid (koagulogramm, vereanalüüs) ja valitakse optimaalne valuvaigistav meetod. Igal konkreetsel juhul määrab preoperatiivse ettevalmistuse operatsiooni ulatus ja patsiendi seisund.
Rakendustehnika
Emakakaela ablatsioonioperatsioonid kestavad keskmiselt 15-30 minutit, olenevalt patoloogia raskusastmest ja tehtava töö mahust. Emakakaelal saab teha järgmisi operatsioone: krüodestruktsioon ja konisatsioon, polüüpide eemaldamine, diatermoektsisioon, diatermokoagulatsioon, samuti amputatsioon ja plastiline kirurgia.
Operatsiooni tehnika sõltub valitud meetodist. Näiteks raadiolainete konisatsioonil kasutatakse kolposkoopi, diatermoelektrosurgilist aparaati ja elektroodi. Esmalt tuimestatakse emakakaela pind (manustatakse lokaalanesteesia). Seejärel fikseeritakse kahjustatud piirkonnast 3-5 mm kaugusel elektroodisilmus ja suunatakse kõrgsageduslik vahelduvvool, mille tulemusel eemaldatakse patoloogiline koepiirkond. Postoperatiivse nakkusliku ägenemise vältimiseks määratakse patsiendile antibakteriaalsed ja üldtugevdavad kompleksid.
Laser-aurustamine hõlmab vaginaalset sanitaarset protseduuri, mis hõlmab lima täielikku eemaldamist emakakaelakanalist. Valu blokeeritakse intratservikaalse anesteesia abil. Selleks võib kasutada lidokaiini ja adrenaliini lahust. Mõnel juhul saab operatsiooni läbi viia ilma anesteesiata. Arst märgistab operatsioonivälja Lugoli lahusega. Laseri visualiseerimiseks ja juhtimiseks kasutatakse kolposkoopi. Võimsus on 20-25 W, kiire läbimõõt võib ulatuda kuni 2,5 mm-ni. Laseri mõju kudedele algab emakakaela tagumisest huulest, laserkiire läbitungimissügavus sõltub ravitavatest kudedest. Seega emakakaelakanali kiiritamisel võib see näitaja olla 7 mm.
Koonusekujuline amputatsioon tehakse emakakaela hüpertroofia või anatoomiliste deformatsioonide korral. Operatsiooni tehnika on järgmine. Günekoloogiliste peeglite abil avatakse tupp, mille järel haaratakse tangidega osa emakakaelast ja vabastatakse allapoole. Seejärel tehakse limaskesta ringikujuline avamine umbes 1 cm patoloogilisest koest kõrgemal. Skalpelli abil lõigatakse kude kooniliselt välja ja eemaldatakse. Seejärel kantakse peale V-kujulised õmblused ja moodustatakse emakakaela kanal.
Emakakaela kiilkujuline ekstsisioon on näidustatud ektropiooni (limaskesta eversioon) avastamisel. Operatsiooni alguses avatakse emakakaela tupeosa kanali erinevatest külgedest, mille sügavus sõltub amputatsiooni eeldatavast mahust. Teostatakse emakakaela eesmise huule kiilkujuline ekstsisioon, mille järel selle servad õmmeldakse eraldi õmblustega. Sarnaseid manipulatsioone tehakse ka emakakaela tagumise huulega, sealhulgas õmmeldakse see spetsiaalsete katgutõmblustega. Seejärel kantakse külgmised õmblused ja emakakaela kanali läbitavust kontrollitakse sondiga.
Tuleb märkida, et postoperatiivsel perioodil võivad esineda ebameeldivad tagajärjed nagu tüütu valu ja verine eritis, mis kestavad keskmiselt kuni 20 päeva ega viita ohule. Pärast emakakaela aurustamist peab naine hoiduma seksuaalvahekorrast vähemalt ühe kuu jooksul. Usaldusväärsed testitulemused (kolposkoopia, tsütoloogiline kraapimine ja HPV tuvastamise test) on valmis umbes kaks kuud pärast kirurgilist sekkumist.
Emakakaela eemaldamise õõnsuste operatsioon
Emakakaela ablatsioonioperatsioonid võivad olla kõhuõõne ablatsioonioperatsioonid, st neid tehakse emaka enda eemaldamise ajal, kui naisel on diagnoositud emakavähk. Sõna "kõhuõõne" tähendab, et operatsioon viiakse läbi otse kõhuõõnes asuvatele organitele. Oht seisneb selles, et sellised operatsioonid rikuvad kaitsebarjääre, mis nõuab antisepsist ja asepsist hoidumiseks erimeetmeid.
Emakakaela eemaldamiseks tehtav kõhuoperatsioon toimub kõige sagedamini siis, kui on vaja eemaldada emakas suure kasvajaga, mida ei saa teise meetodiga eemaldada. Seega eemaldatakse kogu organ koos kahjustatud piirkondadega, sealhulgas emakakaelaga. Kahjuks kaasneb seda tüüpi operatsiooniga suur verekaotus, mis suurendab nakkusohtu operatsioonijärgsel perioodil. Taastusravi pärast kõhuoperatsiooni on pikk ja kestab keskmiselt 6 nädalat.
Mis puutub kõhuoperatsioonide algoritmi, siis see hõlmab üldnarkoosi, mis tagab protseduuri ajal täieliku liikumatuse ja valu leevendamise. Vastunäidustuste puudumisel manustatakse patsiendile üldnarkoosi. Seejärel viiakse järjestikku läbi kirurgilise juurdepääsu etapid elundile, manipulatsioonid kahjustatud elundi ja kudedega ning haava õmblemine (kiht-kihilt sulgemine). Sisselõikekohale jääb umbes 20 cm pikkune õmblus (vertikaalne või horisontaalne). Parema koe paranemise tagamiseks on naisel soovitatav kanda operatsioonijärgset sidet.
Kui kaua emakakaela ablatsioonioperatsioon aega võtab?
Emakakaela ablatsioonioperatsioone tehakse siis, kui avastatakse patoloogiline protsess, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist. See võib olla follikulaarne hüpertroofia, krooniline endotservitsiit, ektropioon, kasvaja (vähk) ja muud patoloogilised protsessid.
Kui kaua kestab emakakaela ablatsioonioperatsioon? Paljud naised, kes operatsiooniks valmistuvad, on sellest küsimusest huvitatud. Vastus on igal üksikjuhul erinev. Protseduuri kestus sõltub kasutatavast anesteetikumist, naise keha vanusest ja individuaalsetest omadustest, haiguse diagnoosist ja selle raskusastmest, kirurgi kvalifikatsioonist ja paljudest muudest teguritest.
Sellise operatsiooni keskmine aeg on 10-15 minutit, kuid emakakaela diatermoekstsisiooni korral - veidi pikem, mis on seletatav spetsiaalse varustuse ja patsiendi enda hoolika ettevalmistamisega. Emakakaela polüüpide eemaldamise operatsioon kestab vaid paar minutit ega vaja pikka taastusravi perioodi. Emakakaela amputatsioon tupe kaudu kestab umbes 1 tund, hüsterektoomia - veidi kauem, emaka eemaldamine koos manustega võib võtta 1 kuni 2 tundi, mis on seletatav operatsiooni märkimisväärse mahuga.
Kui me räägime pahaloomulise kasvajaga seotud juhtudest, võib operatsioon kesta mitu tundi. Kõik sõltub kirurgilise sekkumise eeldatavast ulatusest, vajadusest koguda materjali histoloogia ja muude uuringute jaoks, võimalikest tüsistustest operatsiooni ajal jne.
Tagajärjed
Emakakaela ablatsioonioperatsioonidel võivad olla negatiivsed tagajärjed, mis tulenevad mitmesugustest tüsistustest. Esiteks tuleb märkida korduva kirurgilise sekkumise ohtu verejooksu tõttu, mis on põhjustatud limaskesta mehaanilisest kahjustusest kirurgiliste instrumentide kasutamisel või ebapiisavast hemostaasist. Sellisel juhul on vaja operatsiooni korrata.
Tagajärjed võivad olla seotud nakkuslike tüsistustega: sepsise, peritoniidi ja hematoomide suppuratsiooni teke. Postoperatiivsel perioodil võib naisel esineda vaginaalset verejooksu ja tupe kupli nekroosi. Samuti on võimalik arendada haigust nimega "endometrioos", mille puhul emaka limaskesta rakke võib leida teistest suguelunditest.
Emakakaela raadiolainetega konisatsiooni tagajärjel tekib verine eritis enne menstruatsiooni. Harvadel juhtudel võib selline protseduur takistada lapse viljastumist ja edasist kandmist operatsioonijärgsete adhesioonide ja õmbluste tõttu. Kui konisatsioon tehakse laseriga, minimeeritakse negatiivsete tagajärgede risk. Edukas emakakaela amputatsioonioperatsioon ei mõjuta tulevikus naise reproduktiivset funktsiooni.
Mitme konisatsiooni korral võivad tekkida probleemid varajase raseduse katkemise, enneaegse raseduse või lapse eostamise võimetusega. See on aga haruldane.
Tüsistused pärast emakakaela ablatsioonioperatsiooni
Emakakaela amputatsioonioperatsioonidega kaasnevad sageli mitmesugused tüsistused, mis on seotud verejooksu, mädaste infektsioonide ja sepsisega. Harvadel juhtudel, kui operatsiooni teeb kvalifitseerimata arst, võib tekkida selline tüsistus nagu tupe kupli nekroos. Ebameeldivate tagajärgede välistamiseks määrab günekoloog naisele rutiinse läbivaatuse. Seega peaksite kaks nädalat pärast operatsiooni olema täiesti kindel, et taastusravi kulgeb sujuvalt. On väga oluline, et iga naine, kes on läbinud emakakaela amputatsioonioperatsiooni, külastaks günekoloogi vähemalt kord kolme kuu jooksul läbivaatusele ja regulaarsele tupe määrdtestile tsütoloogiliseks uuringuks.
Emakakaela ablatsioonijärgsed tüsistused võivad olla erineva iseloomuga. Kõige levinumad neist on loetletud allpool.
- Verejooks tupest (kirurgiline haav). Tavaliselt täheldatakse esimestel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni, enamasti halvasti teostatud hemostaasi tõttu.
- Kusepõie vigastus. Tekib emakakaela kõrge amputatsiooni korral, mis on tingitud valesti teostatud tehnilistest võtetest operatsiooni üksikutes etappides (sisselõike, õmblemine jne).
- Emakakaela kanali kitsenemine või sulgumine. See tüsistus võib tekkida õmblemise ajal, seega tuleb emakakaela kanali läbitavust sondiga kontrollida.
- Kirurgi hooletuse tõttu koonuse eemaldamise ajal pärasooletasku kõhukelme kahjustus.
Lisaks võib emakakaela jäikade kudede õmblemisel kirurgiline nõel puruneda ja selle fragment jääb koesse. See põhjustab tarbetut koetraumat, seega on oluline kasutada piisavalt tugevaid ja pikki nõelu.
Taastusravi periood
Emakakaela ablatsioonioperatsioonid tehakse haiglatingimustes ja nõuavad spetsiaalsete meditsiiniseadmete ja -instrumentide kasutamist. Esimestel tundidel pärast operatsiooni on patsient meditsiinipersonali järelevalve all. Seejärel viiakse ta tavalisse palatisse ja talle määratakse valuvaigistid valu leevendamiseks. Võimalike infektsioonide vältimiseks kasutatakse antibakteriaalseid aineid. Keskmiselt võib naine haiglas viibida 6-7 päeva - kõik sõltub taastusravi edukusest, tüsistuste olemasolust või puudumisest ning patsiendi üldisest heaolust.
Taastusravi perioodiga võivad kaasneda sellised ebameeldivad aistingud nagu väsimus, pearinglus, nõrkus, üldine halb enesetunne, valu jne. Seetõttu peab naine võimalikult palju piirama füüsilist aktiivsust ja naasma normaalse elu juurde järk-järgult.
6 nädala jooksul tuleks hoiduda seksuaalvahekorrast ja rasestumisvastaste vahendite võtmisest ning vältida veeprotseduure (ujumine, vanniskäimine jne). Haava nakatumise vältimiseks ei ole soovitatav kasutada hügieenilisi tampoone. Tavaliselt esineb naisel esimesel nädalal pärast operatsiooni verine tumepruun eritis. Kui see omandab teistsuguse tooni ja muutub rohkemaks, tuleks viivitamatult pöörduda günekoloogi poole. Keskmiselt kestab taastusravi periood 4-6 nädalat, mille järel saab naasta tööle ja tavapärase eluviisi juurde.
Emakakaela ablatsioonioperatsioonid on tõsised protseduurid, mis nõuavad erilist lähenemist ja optimaalsete meetodite valimist, mille eesmärk on patoloogia kõrvaldamine ja naise täielik taastumine. Kaks nädalat pärast operatsiooni on vaja külastada günekoloogi läbivaatuseks. Järgmisel korral võtab arst tsütoloogiliseks uuringuks määrdumisproovi, samuti teeb kolposkoopia ja magnetresonantstomograafia. 5 aasta jooksul peaks naine läbima günekoloogilise läbivaatuse iga 3 kuu tagant.