Kaelalihase ja selle harude kahjustuste sümptomid

Pea liigutuste täpseks ja diferentseeritud kontrollimiseks vajavad kaela arvukad lihased eraldi innervatsiooni. Seetõttu liigub märkimisväärne osa seljaaju juurtest ja närvidest pärinevatest kiududest ilma põimumata otse kaela ja pea lihastesse või nahka.

Esimene kaelanärv (n. cervicalis primus) väljub seljaajukanalist läbi kuklaluu ja atlase vahelise pilu mööda vertebralis vagu ning jaguneb eesmiseks ja tagumiseks haruks.

CI eesmine haru algab selgroo anterolateraalsel pinnal lateraalse ja anterior rectus capitis'e vahelt ning innerveerib neid. Külgmise rectus capitis'e kokkutõmbumine ühel pool põhjustab pea kallutamise samale poole, samas kui mõlema poole kokkutõmbumine põhjustab pea ettepoole kallutamise. Eesmine rectus capitis kallutab pead küljele.

CI tagumist haru nimetatakse suboktsipitaalseks närviks (n. suboccipitalis) ning see varustab suurt tagumist ja väikest tagumist sirgpealihast ning ülemist ja alumist kaldpealihast. Ühepoolselt kokku tõmbudes kallutavad kõik need lihased pead taha ja küljele ning kahepoolselt kokku tõmbudes tahapoole.

Esimese emakakaela selgroolülide isoleeritud kahjustus on haruldane ja seda täheldatakse ülemiste emakakaelalülide patoloogiliste seisundite korral. Selle närvi kiudude ärrituse korral tekivad pea alumise kaldlihase konvulsiivsed kokkutõmbed. Selle lihase ühepoolse kloonilise spasmi korral pöördub pea rütmiliselt kahjustatud poole; toonilise spasmi korral pöördub pea aeglaselt ja see pööre on pikem. Kahepoolse spasmi korral pöördub pea esmalt ühele, seejärel teisele poole - tekib rotatsioonispasm (tic rotatore).

Teine kaelanärv (n. cervicalis secundus), mis lähtub lülidevahelisest avausest CII, jaguneb eesmiseks ja tagumiseks haruks. Eesmine haru osaleb kaelapõimiku moodustumisel. Tagumine haru kulgeb tagantpoolt atlase ja telglüli vahelt, paindub ümber pea alumise kaldlihase alumise serva ning jaguneb kolmeks peaharuks: tõusev, laskuv ja suur kuklaluunärv (n. occipitalis major). Kaks haru innerveerivad osa pea alumisest kaldlihasest ja põrnalihast. Nende lihaste ühepoolse kokkutõmbumise korral pöörleb pea vastavas suunas, kahepoolse kokkutõmbumise korral kaldub pea kaela sirutamisel tahapoole.

Pea tagumise lihasrühma tugevuse määramise test: patsiendil palutakse pea tahapoole kallutada, uurija peab sellele liigutusele vastu.

Suur kuklaluunärv lähtub pea alumise kaldlihase alumise serva alt ja on suunatud kaarega ülespoole. Koos kuklaluuarteriga läbistab see närv trapetsi lihase kõõluse välise kuklaluu mügara lähedal, tungib naha alla ja innerveerib kukla- ja parietaalpiirkonna nahka. Selle närvi kahjustuse korral (gripp, spondüloartriit, vigastused, kasvajad, pea alumise kaldlihase refleksspasm) tekib pea tagaosas terav valu. Valu on paroksüsmaalne ja intensiivistub järskude pea liigutustega. Patsiendid hoiavad pead paigal, kallutades seda veidi taha või küljele. Suure kuklaluunärvi neuralgia korral lokaliseerub valupunkt mastoidjätke ja välise kuklaluu mügara (selle närvi väljumiskoht) ühendava joone sisemisel kolmandikul. Mõnikord täheldatakse kuklaluupiirkonna hüpo- või hüperesteesiat ja juuste väljalangemist.

Emakakaela põimik (plexus cervicalis). See moodustub CI-CIV seljaajunärvide eesmistest harudest ja paikneb keskmise skaleenilihase ja abaluud tõstva lihase esipinnal põikjätkete suhtes lateraalselt; eestpoolt katab seda sternocleidomastoideus-lihas. Põimikust hargnevad sensoorsed, motoorsed ja segatüüpi närvid. Nende närvide kulgemisel on läbi fastsia või lihase enda perforatsioonialad, kus võivad tekkida tingimused närvitüve kompressioon-isheemiliste kahjustuste tekkeks.

Väike kuklaluunärv (n. occipitalis minor) hargneb kaelapõimikust ja koosneb seljaajunärvide CI - CIII kiududest. See läbib pea ülemise kaldlihase fastsiaalset tuppe ja hargneb kuklaluupiirkonna välisosa nahas. Kahjustuse kliinilist pilti esindavad paresteesia kaebused (tuimus, kipitus, roomamistunne) välimises kuklaluupiirkonnas. Need esinevad öösel ja pärast und. Väikese kuklaluunärvi hargnemistsoonis ilmneb hüpoesteesia ja valu sternocleidomastoideuslihase tagumise serva punkti palpeerimisel selle kinnituskohas mastoidjätke külge.

Sarnased aistingud võivad esineda ka temporo-oktsipitaalses piirkonnas, kõrvalestas ja välises kuulmekäigus. Sellistel juhtudel tehakse diferentsiaaldiagnostikat suure kõrvalesta närvi kahjustusega, mis koosneb CIII seljaajunärvi kiududest. Kui paresteesia ja valu lokaliseeruvad kaela välispinnal lõuast rangluuni, võib mõelda kaela põiknärvi (n. transversus colli) kahjustusele - see on CII-CIII seljaajunärvide haru.

Supraklavikulaarnärvid (nn. supraclavicularis) moodustuvad CIII ja CIV seljaajunärvide eesmistest harudest. Need algavad sternocleidomastoideuslihase tagumise serva alt ja kulgevad kaldus allapoole supraklavikulaarlohu. Siin jagunevad nad kolme rühma:

• eesmised supraklavikulaarnärvid hargnevad nahas rangluu rinnakuosa kohal;
• keskmised supraklavikulaarnärvid läbivad rangluu ja varustavad nahka rindkere piirkonnast neljanda roideni;
• Tagumised supraklavikulaarsed närvid kulgevad mööda trapetsi lihase välisserva ja lõpevad ülemise abaluu piirkonna nahas deltalihase kohal.

Nende närvide kahjustusega kaasneb valu kaelapiirkonnas, mis intensiivistub pea külgedele kallutamisel. Tugeva valu korral on võimalik kuklalihaste tooniline pinge, mis viib pea sundasendini (küljele kallutatud ja liikumatult fikseeritud). Sellistel juhtudel on vaja eristada meningeaalsest sümptomist (kuklalihaste jäikus). Täheldatakse pindmise tundlikkuse häireid (hüperesteesia, hüpo- või anesteesia). Valupunkte tuvastatakse sternocleidomastoid lihase tagumisele servale avaldatava rõhu abil.

Emakakaela põimiku lihasharud innerveerivad: põikivahelihaseid, mis ühepoolse kokkutõmbumise korral osalevad kaela küljele kallutamises (innerveerivad CI-CII segment); pikka pealihast (capitis muscle) - kallutab kaelalülisid ja pead ettepoole (innerveerivad CI-CII segment); alumisi hüoidluu lihaseid (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), mis neelamise ajal tõmbuvad hüoidluud (innerveerivad CI-CII segment); sternocleidomastoideus lihas - ühepoolse kokkutõmbumise korral kallutab pead kokkutõmbumise suunas ja nägu pöördub vastassuunas; kahepoolse kokkutõmbumise korral visatakse pea tahapoole (innerveerivad CII-CIII segment ja n. accessorius).

Sternocleidomastoid lihase tugevuse määramise testid:

1. Katsealusel palutakse kallutada pead küljele ja pöörata nägu pea kaldenurga vastassuunas; eksamineerija peab sellele liikumisele vastu;
2. Patsiendil palutakse pea tahapoole kallutada; uurija peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast.

Kaelapõimiku lihasharud innerveerivad ka trapetslihast, mis kogu lihase kokkutõmbumisel toob abaluu selgroole lähemale, tõstab abaluu ülemiste kimpude kokkutõmbumisel ja langetab abaluu alumise osa kokkutõmbumisel (innerveerib CII-CIV segment, n. accessorius).

Ülemise trapetsilihase tugevuse määramise test: katsealusel palutakse õlgu kehitada; uurija osutab sellele liigutusele vastupanu. Kui m. trapetsii ülemine osa kokku tõmbub, tõuseb abaluud ülespoole ja selle alumine nurk pöörleb väljapoole. Kui see lihas on halvatud, langeb õlg alla ja abaluude alumine nurk pöörleb mediaalselt.

Trapetsilihase keskosa tugevuse määramise test: katsealusel palutakse õlga tahapoole liigutada, uurija osutab sellele liigutusele vastupanu ja palpeerib lihase kokkutõmbunud osa. Tavaliselt, kui trapetsilihase keskosa toimib, tuuakse abaluu selgroo vastu; halvatuse korral abaluu röövitakse ja see asub veidi rindkere taga.

Trapetsi lihase alumise osa nõrkuse määramise test: katsealusel palutakse ülestõstetud ülajäset tahapoole liigutada, uurija osutab sellele liigutusele vastupanu ja palpeerib kokkutõmbunud lihase alumist osa. Tavaliselt on abaluud veidi langetatud ja läheneb selgroole. Kui see lihas on halvatud, on abaluud veidi tõstetud ja selgroost eraldatud.

Diafragmanärv (n. phrenicus) on kaelapõimiku segatüüpi närv - see koosneb CIII-CV seljaajunärvide kiududest, samuti sümpaatilise tüve keskmise ja alumise kaelaganglioni sümpaatilistest kiududest. Närv paikneb mööda eesmist skaleenilihast allapoole ja tungib läbi rindkereõõne, läbides rangluualuse arteri ja veeni. Vasak diafragmanärv kulgeb mööda aordikaare esipinda, vasaku kopsu juure ees ja mööda perikardi vasakut külgpinda diafragmani. Parempoolne asub parema kopsu juure ees ja kulgeb mööda perikardi külgpinda diafragmani. Närvi motoorsed kiud varustavad diafragmat, sensoorsed kiud innerveerivad pleurat, perikardi, maksa ja selle sidemeid ning osaliselt kõhukelmet. See närv anastomoosib tsöliaakiapõimiku ja diafragma sümpaatilise põimikuga.

Kokkutõmbumisel diafragma kuppel lameneb, mis suurendab rindkere mahtu ja hõlbustab sissehingamist.

Diafragma tegevuse määramise test: katsealusel palutakse lamavas asendis sügavalt sisse hingata, uurija palpeerib pinges kõhuseina. Diafragma ühepoolse halvatuse korral märgitakse vastava kõhuseina poole pinge nõrgenemist.

Diafragma halvatus põhjustab kopsude piiratud liikuvust ja hingamisraskusi. Sissehingamisel tõstavad diafragmat passiivselt eesmise kõhuseina lihased. Hingamisliigutuste tüüp muutub paradoksaalseks: sissehingamisel vajub epigastriline piirkond sisse ja väljahingamisel ulatub välja (tavaliselt vastupidi); köhimisliigutused on raskendatud. Diafragma liikuvust saab hästi hinnata röntgenuuringuga.

Diafragma närvi ärrituse korral tekib diafragma spasm, mis avaldub luksumisena, valu levimisena õlavöötmesse, õlaliigesesse, kaela ja rinnale.

Diabeedinärv on mõjutatud nakkushaigustest (difteeria, sarlakid, gripp), joobeseisundist, traumast, pahaloomuliste kasvajate metastaasidest emakakaela selgroolülides jne.

Kogu kaelapõimiku samaaegne kahjustus on haruldane (infektsiooni, joobe, trauma, kasvaja korral). Kaelalihaste kahepoolse halvatuse korral kallutab pea ettepoole, patsient ei saa seda tõsta. Kaelapõimiku tüvede ärritus viib spasmini, mis levib pea kaldlihastesse, kaela spleniuslihasesse ja diafragmasse. Kaela spleniuslihase toonilise spasmi korral kallutab pea tahapoole ja kahjustatud poolele, kahepoolse spasmi korral visatakse see tahapoole, mis loob mulje pea tagaosa lihaste jäikusest.

Emakakaela põimiku kahjustuse neuralgiline sündroom väljendub valuna kuklaluu piirkonnas, kaela posterolateraalsel pinnal ja kõrvapulgas. Selles piirkonnas on võimalikud tundlikkuse häired.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]