Emakasiseste syneheemide hüsteeroskoopiline lahkamine

Emakasiseste adhesioonide hüstroskoopiline dissektsioon

Emakasiseste adhesioonide ravimise valikumeetodiks on nende dissektsioon hüsteroskoobiga otsese visuaalse kontrolli all.

1978. aastal kirjeldas Sugimoto adhesioonide nüri dissektsiooni hüsteroskoobi korpuse abil. Seda meetodit kasutatakse tänapäevalgi edukalt tsentraalselt paiknevate adhesioonide dissektsiooniks.

Neuwirth jt (1982) kirjeldasid Jako mikrolarüngoskoopiliste kääride kasutamist emakasiseste adhesioonide dissekteerimiseks, mis sisestati emakaõõnde hüsteroskoobi korpuse lähedale.

Pärast diagnoosi panemist, emakasiseste adhesioonide tüübi ja emakaõõne oklusiooni astme määramist on vaja läbi viia ravi. Ravi eesmärk on taastada normaalne menstruaaltsükkel ja viljakus. Peamine ravimeetod on emakasiseste adhesioonide kirurgiline dissektsioon ümbritsevat endomeetriumi kahjustamata. Seda on kõige parem teha visuaalse kontrolli all suure suurenduse korral - hüstroskoopia ajal.

Kui patsiendil on endiselt menstruatsioon, on operatsioon kõige parem läbi viia proliferatsioonifaasis ja amenorröa korral - igal ajal. Operatiivse hüstroskoopia ajal on emakaõõne laiendamiseks parem kasutada vedelat keskkonda. Vedeliku tüüp sõltub kasutatavatest instrumentidest.

Mehaaniliste instrumentide (käärid, tangid) ja laseri kasutamisel on emakaõõnt laiendava keskkonnana parem kasutada soolalahust.

Hüsteroresektoskoobi kasutamisel kasutatakse vedela keskkonnana mitteelektrolüüdilahuseid (kõrge või madala molekulmassiga).

Operatsiooni iseloom, selle efektiivsus ja pikaajalised tulemused sõltuvad emakasisese adhesiooni tüübist ja emakaõõne oklusiooni astmest.

Õrnad adhesioonid (endomeetriumi) on kergesti eemaldatavad hüsteroskoobi korpuse või mehaaniliste instrumentide - kääride ja tangide - abil. Tihedamad adhesioonid eemaldatakse kääridega järk-järgult, samm-sammult, kuni emakaõõne normaalne kuju taastub. Emakasiseste adhesioonide eemaldamine Marchi klassifikatsiooni I astmes, samuti EAG I ja II astmes ei vaja laparoskoopilist kontrolli.

Kiudliigendid. Veelgi tihedamate kiudliigenduste lõikamisel on parem kasutada hüsteroresektoskoopi, millel on "elektronuga" elektrood, elektrivoolu võimsus lõikerežiimis on 80 W. Kui adhesioonide tihedus seda võimaldab, võib kasutada ka kääre.

Operatsioon viiakse läbi ultraheli kontrolli all emakaõõne väiksema sulgumise korral ja laparoskoopilise kontrolli all olulise sulgumise korral.

Ultraheli kontroll hõlbustab emakaõõnes orienteerumist operatsiooni ajal, kuna süstitud vedeliku rõhu all emakaõõnsus laieneb ja selle kontuurid on selgelt määratletud.

Laparoskoopiline kontroll võimaldab vältida emaka seina ja lähedalasuvate organite vigastamist elektrivooluga.

Iga adhesioon lõigatakse järk-järgult väikese sügavusega lahti ja vabanenud õõnsust uuritakse hoolikalt, järk-järgult, samm-sammult, viiakse läbi kogu toiming.

Adhesioonide lõikamist on vaja alustada alumistest osadest ja liikuda emaka põhja ja munajuhade suudmete suunas. Emakasiseste adhesioonide lõikamise operatsioonid liigitatakse kõrgeima keerukuskategooria hulka ja neid peaksid läbi viima kogenud endoskoopia spetsialistid.

Adhesiolüüsi eesmärgil saab kasutada ka Nd-YAG laserit, kasutades eespool kirjeldatud kontaktmeetodit.

Emakasiseste adhesioonide dissekteerimise erinevate meetodite võrdlemisel ei leitud elektro- ja laseroperatsiooni eeliseid kääridega dissektsiooni ees.

Emakasiseste adhesioonide transtservikaalne dissektsioon hüsteroskoobi kontrolli all on väga efektiivne operatsioon. Erinevate autorite sõnul on menstruaalfunktsiooni taastamine ja normaalse emakaõõne loomine võimalik 79–90% juhtudest, rasedus toimub 60–75% juhtudest ja platsenta kinnituse patoloogiat täheldatakse 5–31% juhtudest.

Arvestades emakasiseste adhesioonide, eriti vanade (pikaajaliste) adhesioonide ravi keerukust, tuleks pöörata suurt tähelepanu nende tekkimise ennetamisele. Tuleb meeles pidada emakasiseste adhesioonide võimalikkust naistel, kellel on keeruline sünnitusjärgne periood alguses ja pärast aborti; neile tuleks pöörata suurt tähelepanu. Kui need tekivad sellesse rühma kuuluval naisel, kellel on menstruaaltsükli häired, on vaja võimalikult kiiresti läbi viia hüstroskoopia. Varaste, veel õrnade endomeetriumi adhesioonidega patsiente on lihtsam ravida.

Mõned arstid soovitavad viljastatud munaraku või platsenta jäänuste kahtluse korral teha mitte ainult kuretaaži, vaid ka hüstroskoopiat, et selgitada patoloogilise fookuse asukohta ja selle sihipärast eemaldamist normaalse endomeetriumi kahjustamata.

Wamsteker ja de Blok (1993) soovitavad, et pärast emakaõõne kuretaaži sünnitusjärgsel perioodil verejooksu või platsenta jääkkoe tõttu, samuti korduvat kuretaaži pärast aborti, tuleks 6-8 nädalat pärast sekkumist teha kontroll-hüsteroskoopia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]