Funktsionaalsed muutused emakas

Emaka seinte struktuuri muutused toimuvad nii raseduse ajal kui ka munasarja-menstruaaltsükli ajal. Naise munasarja-menstruaaltsüklit (seksuaaltsüklit) iseloomustab emaka limaskesta muutuste perioodilisus, mis on seotud munaraku küpsemise protsessiga munasarjas ja ovulatsiooniga. Selles tsüklis, mis kestab umbes 28 päeva (21 kuni 30), eristatakse menstruaal-, postmenstruaal- ja premenstruaalfaasi (perioode).

Menstruaalfaas (ketenduse, endomeetriumi hülgamise faas) tekib siis, kui munarakk viljastumist ei toimu. Selle faasi jooksul lükatakse emaka limaskesta pindmine (funktsionaalne) kiht tagasi ja vabaneb (menstruatsioon) suguteedest (tupest) koos verega. Menstruaalfaas kestab kuni 3-5 päeva. Selle esimene päev vastab kollakeha surma (pöördulise arengu) ajale munasarjas ja uue folliikuli küpsemise algusele. Enne menstruaalfaasi algust aeglustub verevool spiraalarterites, nende seinte lihased tõmbuvad tooniliselt kokku - tekib endomeetriumi funktsionaalse kihi erinevate osade isheemia (ebapiisav verevarustus). Pärast kokkutõmbumisperioodi arterite lihased lõdvestuvad, veri voolab arteritesse, arterioolidesse ja kapillaaridesse. Spiraalarterid tõmbuvad uuesti kokku ja isheemia tõttu muutuvad nende terminaalsed osad nekrootiliseks. Sel juhul lükatakse emaka limaskesta funktsionaalse kihi osad tagasi, nende veenid kahjustuvad samaaegselt ja verejooks suureneb. Funktsionaalse kihi nekroos progresseerub ja see kiht lükatakse täielikult tagasi, millega kaasneb verejooks. Kirjeldatud sündmused on seotud progesterooni taseme langusega veres. Pärast menstruatsiooni lõppu jääb alles limaskesta basaalkiht, milles säilivad emaka näärmete osad.

Postmenstruaalses faasis (proliferatsioonifaasis) östrogeeni mõjul endomeetriumi funktsionaalne kiht taastub, pakseneb ja näärmed taastuvad. See faas kestab 5. päevast menstruatsiooni algusest kuni 14.-15. päevani. Emaka limaskesta haavapinna epiteliseerumine toimub basaalkihi allesjäänud epiteeli, emaka näärmete allesjäänud lõikude proliferatsiooni tõttu. Mõne päeva jooksul moodustub uus epiteelikiht. Näärmete epiteel prolifereerub. Uued epiteelirakud katavad haavapinda ja hüpertroofeeruvad. Epiteel muutub piklike tuumade arvu suurenemise tõttu pseudo-mitmekihiliseks.

Premenstruaalses faasis (sekretsioonifaasis), mis kestab menstruaaltsükli 15. kuni 28. päevani, võib eristada lühikest (2-3 päeva) suhtelise puhkuse perioodi, mil kollaskeha alles hakkab munasarjas moodustuma. Seejärel, sekretoorses faasis, kollaskeha hormooni progesterooni mõjul, pakseneb emaka limaskest 8 mm-ni, valmistudes viljastatud munaraku implanteerimiseks. Sel ajal kogeb munasari kollaskeha õitsemisperioodi (aktiivset perioodi). Sel ajal kasvavad endomeetriumis veresooned. Emaka limaskest valmistub viljastatud munaraku vastuvõtmiseks. Progesteroon aeglustab folliikulite arengut. Sekretoorses faasis muutuvad emaka näärmed keerduvaks. Glükogeen koguneb epiteelirakkude basaalsetesse osadesse. Emaka näärmete eritis varustab viljastatud munarakku (kui viljastumine on toimunud), mis siseneb emakaõõnde 3 päeva pärast ovulatsiooni. Sekretoorse faasi hilisemates staadiumides suureneb sekretoorsete rakkude kuplikujuline apikaalne osa ja ulatub näärmete luumenisse.

Sel ajal koguneb emaka limaskesta stroomasse rakuväline vedelik. Suured polüeedrilised fibroblastitaolised rakud moodustavad spiraalarterite ümber ja epiteeli alla klastreid. Nad muunduvad detsiduaalrakkudeks, mis viljastatud munaraku kinnitumisel arenevad platsenta detsiduaalmembraaniks.

Kui munarakk ei viljastu, hakkab menstruaalkollane keha kiiresti arenema, progesterooni tootmine väheneb järsult, endomeetriumi funktsionaalne kiht hakkab kahanema, spiraalsed arterid väänduvad üha enam, verevool läbi nende väheneb ja tekib nende spasm. Selle tagajärjel tekib endomeetriumi isheemia ja selle degeneratiivsed muutused. Veresoonte seinad kaotavad elastsuse või muutuvad hapraks, funktsionaalne kiht hülgatakse, samal ajal kui veenid kahjustuvad, algab verejooks. Algab järgmine menstruatsioon. Munasarjade-menstruatsioonitsükkel kordub. Kogu munasarjade-menstruatsioonitsükkel on hormonaalse kontrolli all.

Uus folliikul, mis saavutab küpsuse umbes 14. päeval pärast menstruatsiooni algust, kasvab munasarjas hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) mõjul. Menstruaaltsükli keskel suureneb hüpofüüsi luteiniseeriva hormooni (LH) tootmine järsult, mis kiirendab ühe primaarse munaraku küpsemist. Folliikul küpseb ja rebeneb. Ovulatsiooni ajaks on emakas võimeline viljastatud munarakku vastu võtma.

Ovulatsioon toimub luteiniseeriva ja folliikuleid stimuleeriva hormooni mõjul. Just luteiniseeriva hormooni taseme maksimaalne tõus viib ovulatsioonini ja kollaskeha moodustumiseni. Selle hormooni maksimaalse sekretsiooni alguse ja ovulatsiooni vahel möödub 24–36 tundi.

Folliikuleid stimuleeriva hormooni sisaldus veres suureneb tsükli esimestel päevadel. Küpseva folliikuli rakkude poolt toodetud östrogeen mõjutab ka primaarsete folliikulite küpsemist, endomeetriumi funktsionaalse kihi ja emaka näärmete kasvu proliferatiivse faasi ajal. Progesterooni ja kollaskeha poolt sekreteeritava östrogeeni mõjul toimub endomeetriumi transformatsiooni sekretoorne faas. Selle tulemusena muutub emaka limaskest võimeliseks viljastatud munarakku tajuma. Kui munarakk viljastatakse ja implanteeritakse endomeetriumi platsenta poolt toodetud gonadotropiini ja laktogeeni mõjul, jätkab rasedusaegne kollaskeha toimimist, progesterooni sekretsioon suureneb. Kui viljastumist ei toimu, toimub kollaskeha pöördareng, suguhormoonide sekretsioon lakkab ja algab menstruatsioon.

Suguhormoonide ja gonadotropiini vabastava hormooni vahel, mida toodavad hüpotalamuse rakud, on positiivne ja negatiivne tagasiside. Östrogeen põhjustab luteiniseeriva hormooni tõusu ja ovulatsiooni (positiivne tagasiside). Progesterooni ja östrogeeni suurenenud süntees tsükli sekretoorses faasis pärsib folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide sekretsiooni (negatiivne tagasiside). Need ühendused on suletud hüpotalamuse hüpofüsotroopse tsooni tasandil.

Viljastatud munarakk kinnitub emaka limaskestale ja rasedus algab. Raseduse ajal emakas suureneb ja selle kuju muutub. Seega ulatub 8. raseduskuul emaka pikisuunaline suurus 20 cm-ni, seina paksus on umbes 3 cm ja emaka kuju muutub ümar-ovaalseks. Sel ajal suureneb emaka seina lihasrakkude suurus (müomeetriumi hüpertroofia). Pärast sünnitust omandab emakas oma iseloomuliku kuju ja normaalsele lähedased mõõtmed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]