Varane emakaväline rasedus

Meditsiinis mõistetakse emakavälise raseduse all viljastatud munaraku arengut mitte emakas, vaid teistes siseorganites - munajuhas, kõhuõõnes, munasarjas jne. Seetõttu on raseduse kandmine tähtaja lõpuni füüsiliselt võimatu, kuna kõik teised organid ei ole sellise koormusega kohanenud. Emakavälisel rasedusel on mitmesuguseid tagajärgi ja see ähvardab naist tõsiste tüsistustega. Üsna harva areneb emakaväline rasedus asümptomaatiliselt ja avaldub kriitilises olukorras.

Varajane emakaväline rasedus tekib seetõttu, et munarakk jääb pärast viljastumist mingil põhjusel hiljaks ja kinnitub munajuhasse (või muusse organisse). Embrüo areng sellises olukorras viib lõpuks munajuha venitamiseni, kuna jätked ei ole sellise koormuse jaoks ette nähtud, võib suurenemine saavutada sellise seisundi, et organ võib iga hetk rebeneda. See seisund ähvardab naist peritoniidi tekkega, kuna veri, lima ja embrüo satuvad kõhuõõnde. Sellisel juhul tekib väga tugev põletik koos talumatu valuga. Kahjustatud veresooned provotseerivad tõsist sisemist verejooksu. See seisund nõuab statsionaarset ravi, mõnikord intensiivravis.

Kõige levinum emakaväline rasedus on munajuhade kaudu (kui rasedus areneb munajuhas), samuti võib viljastatud munaraku areng alata munasarjas või kõhukelmes, emakakaelas, samas kui emakavälise raseduse tunnused võivad olla erinevad, kuid elundi rebenemise ja peritoniidi oht on naise jaoks sama ohtlik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Varajase emakavälise raseduse põhjused

Emakaväline rasedus tekib valdaval enamikul juhtudel viljastatud munaraku liikumisteede häirumise tagajärjel. Sellisel juhul on probleemiks see, et piisavalt suur munarakk ei suuda läbida munajuha kitsenenud osa, samas kui väikeste spermatosoidide puhul pole see keeruline. Sellisel juhul ei saa viljastatud munarakk emakasse liikuda ja peatub munajuhas, kus embrüo hakkab arenema. On üsna huvitav, et selline tüsistus nagu emakaväline rasedus esineb ainult inimestel.

Praegu on eksperdid tuvastanud mitmeid tegureid, mis võivad kaasa aidata emakavälise raseduse arengule:

• suguelundite põletikulised haigused, eriti spetsiifilise iseloomuga haigused (tuberkuloos, klamüüdia jne). Põletik aitab kaasa munajuhade valendiku ahenemisele (mõnikord kuni läbipääsu täieliku blokeerimiseni);
• Varajane emakaväline rasedus võib olla põhjustatud otse emakasse (spiraalina) kasutatavatest rasestumisvastastest vahenditest; - abordid kahjustavad peaaegu alati tõsiselt emaka sisemist kihti, mis tulevikus ähvardab raskusi embrüo kinnitumisega emakaõõnde. Samuti saab kahjustada emakakael, mis võib viia embrüo "läbikukkumiseni" ja arenemiseni emakakaelas. Lisaks võib raseduse kunstlik katkestamine põhjustada reproduktiivsüsteemi siseorganite põletikku;
• mitmesugused moodustised manustes, mis vähendavad munajuhade valendikku, häirivad munajuhade nõuetekohaseks toimimiseks vajalike hormoonide teket; - endometrioos - haigus, mille puhul põletik mõjutab emaka sisemist kihti, mistõttu viljastatud munaraku kinnitumine on keeruline;
• vaagnaelundite operatsioonid, mille järel kõhukelmes võivad tekkida adhesioonid, mille tagajärjel munajuhade läbitavus on häiritud;
• munajuhade operatsioonid suurendavad tulevikus emakavälise raseduse tekkimise riski 25%;
• seksuaalne infantilism ja siseorganite ebanormaalne paigutus (piklikud munajuhad, funktsionaalse aktiivsuse häire, hormonaalsed häired);
• Kunstliku viljastamise korral suureneb emakavälise raseduse risk 5%.

[ 4 ]

Emakavälise raseduse sümptomid raseduse alguses

Varajase emakavälise rasedusega võib kaasneda mõõdukas või tugev valu alakõhus. Tavaliselt on valu tunda ainult kõhu ühel küljel, kus embrüo areneb. Kui munaraku areng toimub kõhuõõnes või emakakaelas, ilmneb valu kõhu keskel. Sageli tunneb naine valu suurenemist kehaasendi muutmisel, pööramisel või kõndimisel jne. Munaraku arengu patoloogilisele protsessile viitavate sümptomite ilmnemise aeg sõltub loote asukohast. Kui embrüo areneb munajuha laiemas osas, võivad märgid ilmneda umbes kaheksandal rasedusnädalal, kui kitsamas osas, siis juba 5.-6. nädalal hakkab naine valu tundma. Kui embrüo areneb munasarjades või kõhukelmes, ei pruugi naine kuni 4 nädalat tunda mingeid sellele juhtumile iseloomulikke sümptomeid. Kui munarakk asub emakakaelas, võib rasedus pikka aega jääda märkamatuks, kuna sümptomeid praktiliselt ei teki.

Varajase emakavälise rasedusega võib kaasneda mõõdukas või tugev verejooks. Kui embrüo areneb emakakaelas, võib verejooks olla tugev ja pikaajaline, kuna emakakaelas on palju veresooni. Mõnel juhul on verekaotus nii suur, et see võib ohustada naise elu. Lisaks on emakakaela raseduse korral suur tõenäosus, et emakas tuleb eemaldada.

Kõige sagedamini tekib munajuhade kaudu rasedus, mille sümptomiteks on valu, verejooks, kui munajuha seinad on kahjustatud. Mõnikord toimub munajuhade abort, kui viljastatud munarakk eraldub munajuha seinast ja naisel tekib üsna tugev verejooks.

Emakavälise raseduse varajane diagnoosimine

Normaalne rasedus toimub suurenenud hormoonide hulgaga naise kehas. Mõnel juhul, kui naine määrab raseduse iseseisvalt ekspressribade abil, võib ta märgata nõrgema teise riba ilmumist, mis võib viidata hCG ebaolulisele tasemele - hormoonile, mis kaasneb rasedusega alates teisest nädalast. Täpsemat teavet hCG hulga kohta organismis saab vereanalüüsi abil. Emakavälise raseduse korral suureneb hormooni hulk iga päev, kui esineb kõrvalekalle, võib arst kahtlustada raseduse arengus anomaaliaid.

Emakaväline rasedus varases staadiumis määratakse ultraheli abil, mis on kõige tõhusam diagnostiline meetod, kuna embrüo puudumine emakas ja positiivsed laborikatsed võimaldavad emakavälist rasedust kindlaks teha.

Mõnel juhul määratakse emakaväline rasedus kriitiliste tunnuste järgi: kui siseorgani külge kinnitunud embrüo põhjustab selle rebenemise. Sellisel juhul algab sisemine verejooks, mis kujutab endast suurt ohtu naise elule. Sisemist verejooksu määravad terav ja tugev valu alakõhus, äkiline või järk-järgult süvenev nõrkus, tugev kahvatus, higistamine, pearinglus ja teadvusekaotus ning võimalik verejooks suguelunditest. Kui ilmnevad mis tahes tunnused, on vaja viivitamatult kutsuda kiirabi.

[ 5 ]

Varajase emakavälise raseduse ravi

Varajase emakavälise raseduse ravi sõltub sellest, millise organi külge viljastatud munarakk on kinnitatud, naise vanusest, tema soovist tulevikus last saada ja võimalikest Urogenitaalsüsteemi haigustest.

Väiksema verekaotuse korral tehakse kõige sagedamini laparoskoopiline operatsioon, mille käigus sisestatakse naha sisse väikese sisselõike kaudu spetsiaalne instrument, millel on optiline süsteem ja arst näeb monitoril oma manipulatsioone ja operatsioonikohta. Selline operatsioon võimaldab miniatuursete instrumentide ja minimaalse kahjustuse tõttu organil olla terve ja täielik.

Tubotoomia on operatsioon munajuha avamiseks ja embrüo eemaldamiseks. Pärast seda tüüpi sekkumist jääb toru praktiliselt terveks ja saab oma funktsioone täielikult täita.

Tubektoomiat kasutatakse juhul, kui munajuhas on toimunud pöördumatud muutused ning elundi tervena ja funktsionaalsena säilitamine pole võimalik. Sellise patoloogia korral on tubotoomia võimalik, kuid munajuha on liiga kahjustatud, et täielikult toimida, ja tõenäoliselt provotseerib see taas emakavälist rasedust. Laparoskoopilised meetodid võimaldavad täpselt hinnata munajuha seisundit selles oleva munaraku arengu ajal, tubektoomiat tehakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui munajuha säilitamine kujutab endast suuremat ohtu kui selle täielik eemaldamine.

Laparoskoopia käigus puhastatakse kõhukelme tingimata sinna sattunud verest, et vältida adhesioonide teket. Lisaks otsesele operatsioonile munaraku eemaldamiseks saab kirurg hinnata ka teise toru seisundit ja vajadusel taastada läbitavuse.

Kui naine on kaotanud palju verd, mis tavaliselt juhtub rebenenud tuubi korral, tehakse emakavälise raseduse negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks erakorraline operatsioon. Sellisel juhul laparoskoopia meetodit ei kasutata, kuna selline operatsioon nõuab patsiendi eelnevat ettevalmistamist.

Varem kasutati emakavälise raseduse raviks ravimitel põhinevat meetodit, kus viljastatud munarakku viidi rakkude arengut blokeeriv ravim, kuid sellel meetodil oli palju tüsistusi, mistõttu seda tänapäeval ei kasutata.

Pärast emakavälise raseduse negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks tehtud operatsiooni peab naine taastama reproduktiivfunktsiooni. Tavaliselt hõlmab see adhesioonide ennetamist ja hormonaalse tasakaalu taastamist.

Adhesioonide vältimiseks kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure: madalsageduslik ultraheli, laserteraapia, munajuhade elektriline stimulatsioon, impulssmagnetväli jne.

Pärast põletikuvastase ravikuuri läbimist on naisel soovitatav kasutada rasestumisvastaseid vahendeid. Rasestumisvastase vahendi kestus otsustatakse igal üksikul juhul eraldi, olenevalt naise reproduktiivfunktsiooni seisundist ja vanusest. Tavaliselt on soovitatav kasutada hormonaalset rasestumisvastast vahendit vähemalt kuus kuud pärast operatsiooni.

Pärast emakavälise raseduse järgset taastusravi, kui naine kavatseb uuesti last eostada, on soovitatav diagnostiline laparoskoopia, mis võimaldab hinnata väikese vaagna suguelundite, eriti munajuhade seisundit. Kui diagnostika käigus patoloogiaid ei tuvastata, siis ei ole rasestumiseks vastunäidustusi. Emakavälise raseduse ennetamine varases staadiumis

Varajase emakavälise raseduse ennetamine toimub eelkõige kuseteede põletikuliste protsesside asjakohase ja õigeaegse raviga. Kui rasedus on lähitulevikus plaanis, on enne lapse eostamist vaja teha vajalikud testid infektsioonide suhtes, mis võivad patoloogilist arenguprotsessi esile kutsuda (ureaplasma, klamüüdia jne).

Enamiku emakaväliste raseduste peamine põhjus on abort. Sellisel juhul on vaja kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, mille valik on praegu üsna suur. Juhul, kui rasedus tekkis "mitte graafiku järgi", on soovitatav teha operatsioon raseduse katkestamiseks varases staadiumis, kuni 8 nädalat, pärast aborti on vaja läbida abordijärgne taastumiskuur.

Varajane emakaväline rasedus on üsna tõsine seisund, mis ähvardab tulevikus viljatust. Patoloogia õigeaegne ravi koos järgneva taastava ravi kohustusliku kuuriga aitab vähendada reproduktiivse düsfunktsiooni riski.