Endomeetriumi polüüpide tüübid: lihtne, kiuline, tsüstiline

Endomeetriumi limaskesta kohal olevate kudede kasv on polüüp. Vaatleme selle välimuse peamisi põhjuseid, sümptomeid, tüüpe, diagnoosimise ja ravi meetodeid.

Endomeetriumi polüp on suhteliselt tavaline günekoloogiline anomaalia, mis mõjutab umbes 10% noortest naistest ja üle 40% menopausi järel. Endomeetrium on emakaõõne limaskesta kiht, mis on rikkalikult varustatud veresoontega. See koosneb mitmest struktuurist ja täidab blastotsüsti optimaalset implanteerimist emakasse. Samuti on see osa platsentast, mis varustab embrüot hapniku ja toitainetega.

Neoplaasia olulisi põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, kuid on mitmeid tegureid, mis võivad seda põhjustada:

• Hormonaalne tasakaalustamatus.
• Vanus üle 35 aasta.
• Endometrioos, fibromüoom.
• Kroonilised põletikulised protsessid emakas ja selle struktuuris.
• Endokriinne patoloogia.
• Sagedased abordid, nurisünnitused.
• Rasvumine ja hüpertensioon.
• Suguhormoonide, glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine.
• Platsenta ebatäielik eemaldamine pärast aborti, sünnitust.
• Pikaajaline emakasisene seade.
• Kirurgilised sekkumised munasarjadele, emakas.
• Ektoopilised hormooni tootvad kasvajad.
• Maksa, soolte, sapiteede haigused.
• Keha immuunsüsteemi häirimine.
• Pikaajalised stressitingimused ja psühholoogiline stress.
• Pärilik tegur.

Lokaalne emakasisene neoplasm tuleneb emaka limaskesta funktsionaalse või basaalse kihi rakkude patoloogilisest proliferatsioonist. Pallid võivad moodustada muutumatul koormusel või hüperplastiliste protsesside taustal.

Polüüpide tüübid etioloogia järgi:

1. Endomeetriumi funktsionaalne kiht on kõige tõenäolisem menstruaaltsükli perioodi muutustele. Väetamise puudumisel lükatakse see basaalkihist välja. Mittetäieliku hülgamise korral moodustub funktsionaalne polüüp, mis koosneb näärmelistest ja stromaalsetest rakkudest. Menstruatsiooniperioodil mõjutavad kasvu samad muutused kui endomeetriumi kogu kiht.
2. Põhjakihi rakkudest moodustuvad näärmete ja näärmete tsüstilised kasvud koos adenomatoossete muutustega või ilma. Kui emaka istmilisest osast tekib neoplaasia, koosneb see tavaliselt elundi kaela limaskestale iseloomulikest rakkudest, milleks on endomeetriumi või epiteeli kuded.

Peamised polüüpide liigid histoloogiliste (patoloogiliste-morfoloogiliste) omaduste järgi:

1. Kiudne - moodustunud kiulise sidekoe rakkudest. Võib sisaldada kollageeni kiude, üksikuid näärmeid või mittefunktsionaalseid rakke. Koosneb paksenenud sklerootiliste seintega laevadest.
2. Näärmete kiud - on väga harvaesinev ja tavaliselt stabiilse menstruatsiooniga naistel. Koosneb erineva pikkuse ja kujuga näärmetest, mille valgustid on ebaühtlaselt laienenud või venitatud. Kasvaja ülemistes kihtides on suur hulk stromaalseid rakke. Alusele lähemal on ülesehitusstruktuur tihedam ja võib koosneda kiududest. Veresoonte seinad on paksenenud ja sclerosed. On vereringehäired ja põletikulised protsessid.
3. Adenomatoosne - areneb äärmiselt harva ja seda iseloomustab näärmete kudede suurenenud proliferatsioon kogu polüüpi, kusjuures fokaalsed kasvud on modifitseeritud struktuuriga epiteelirakkude näärmetest. Võib sisaldada teiste tüüpi polüüpide morfoloogilisi struktuure.

Vaatamata erinevatele vormidele ei ole patoloogia kliinilistel tunnustel spetsiifilisi omadusi. Selle põhjal sõltuvad kasvu sümptomid suuresti selle tüübist, suurusest ja asukohast emakaõõnes.

Kõigi endomeetriumi polüüpide tüüpilised sümptomid:

• Valge eritumine suguelunditest.
• Menstruaaltsükli rikkumine.
• Verejooks pärast treeningut või vahekorda.
• Valu vahekorra ajal.
• Põletamine ja raske verejooks menopausijärgsel perioodil.
• Valu alumises kõhus.
• Viljatus

Peamine meetod kohalike emakasiseste kahjustuste diagnoosimiseks on kõhu- ja transvaginaalne ultraheli. Kohustuslik uurimiskompleks hõlmab hüsteroskoopiat koos kraapimisega. Kudede edasiseks patoloogiliseks uurimiseks on vajalik diagnoosikõver. Ravi sõltub neoplaasia suurusest ja arvust. Kui tegemist on ühe kasvajaga, võib selle laboratoorsetes tingimustes eemaldada kohaliku tuimestuse all.

Milline endomeetriumi polüp on kõige ohtlikum?

Polüpsid on emaka healoomulised kahjustused, mis on tingitud selle sisemise kihi kasvust. Sellised kasvud võivad olla nii ühe- kui ka mitmekordsed. Nende suurused on vahemikus 1-2 mm kuni 80 mm ja enamasti on see ovaalne / ümmargune kasvaja pedikulaarsel või laialdasel alusel. Kasvude üheks tunnuseks on see, et nad ei põhjusta erilisi kliinilisi sümptomeid. Kinnitage, et nende olemasolu on võimalik ainult instrumentaalsete meetodite abil.

Mis tahes polüüpide oht on see, et aja jooksul võivad nad pahaloomuliste kasvajatena degenereeruda. Seetõttu on vaja regulaarseid günekoloogilisi uuringuid. Kasvude taassünd toimub erinevate tegurite mõjul:

• Vahetusrikkumised.
• Immuunsüsteemi kaitsevõime vähenemine.
• Keha ägedad ja kroonilised haigused.
• Erinevad mürgistused.
• Ebasoodsad keskkonnatingimused.
• Emotsionaalne pinge ja palju muud.

Kõik ülalnimetatud tegurid ja nende koostoime toovad kaasa asjaolu, et rakud muudavad nende omadusi. Kangad muutuvad ebatüüpilisteks, eristamatuteks ja hakkavad aktiivselt kasvama. Ebanormaalsete rakkude olemasolu näitab pahaloomulist degeneratsiooni. Pärast igakülgset diagnoosi määratakse patsiendile pikaajaline ravi vastavalt onkoloogilise ravi reeglitele.

Teine kohaliku emakasisese kahjustuse oht on viljatus. Väga tihti ilmnevad hormonaalsete häiretega kasvud, mis omakorda põhjustavad menstruaaltsükli probleeme. Õigeaegse diagnoosimise korral eemaldatakse need ja naine määratakse hormonaalsete rehabilitatsiooniravimitega. See võimaldab normaliseerida reproduktiivseid funktsioone.

Samuti tuleb märkida, et igat tüüpi endomeetriumi polüüpidega kaasneb pikaajaline ja sagedane verejooks. See võib olla pikaajaline aeg pärast pikka viivitust või intermenstruaalne verejooks, verejooks. Igal juhul jätab organism vere kadumise ajal koos erütrotsüütidega hemoglobiini (valk ja raud).

Selle taustal võib tekkida rauapuuduse aneemia. Naine kaebab pideva nõrkuse, peavalu ja pearingluse, üldise halbuse pärast. Hapniku puudumise tõttu mõjutavad kõik koed ja elundid. Ravi koosneb hormonaalsest korrigeerimisest, kasvajate kirurgilisest eemaldamisest emakas ja üsna pikka aneemia ravi.

Lihtne polüüp-endomeetrium

Emaka õõnsus on vooderdatud limaskestaga, st endomeetriumiga. See koosneb põhi- ja funktsionaalsest kihist. Menstruatsioonitsükli jooksul kasvab basaalkiht funktsionaalseks. Kui väetamist ei toimu, lükatakse ta järgmise menstruatsiooni ajal tagasi.

Funktsionaalse kihi mittetäieliku tagasilükkamise korral moodustub endomeetriumi lihtne polüp. Väga sageli esineb see hüperplaasia ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi taustal. Kohalik emakasisene kasv võib koosneda nii põhi- kui ka funktsionaalse struktuuriga rakkudest.

• Funktsionaalsetel kasvudel on ümar või piklik kuju, mille suurus on vahemikus 1-2 mm kuni 8 mm. Võib menstruatsiooni ajal tagasi lükata, seetõttu ei vaja ravi ja eemaldamist.
• Põhikihi puhanguid ei lükata menstruatsiooni ajal välja ja ravimid ei mõjuta neid, mistõttu on vaja kirurgilist eemaldamist (hüsteroresektoskoopiat).

Kõige sagedamini ei põhjusta koe proliferatsioon sümptomeid. Kuid mõnel juhul esineb intermenstruaalne verejooks, pikaajaline menstruatsioon, määrimine ja valu pärast vahekorda või füüsiline aktiivsus, viljatus.

Lihtne endomeetriumi polüüp on diagnoositud ultraheliga. Ultraheli teostati enne ja pärast menstruatsiooni. See võimaldab teil määrata kasvu tüübi: funktsionaalne, basaal. Raviks võib määrata ravimeid, mis parandavad endomeetriumi hülgamist. Kui ultraheli ei ilmnenud neoplaasia, kuid on olemas märke selle olemasolu kohta, on näidatud aspiratsiooni biopsia ja curettage. Saadud koe saadetakse histoloogiasse, mille tulemused annavad plaani edasiseks raviks.

Kiudne endomeetriumi polüp

Seda tüüpi neoplasm viitab healoomulistele sidekoe kasvajatele, mis kasvavad emakaõõne sisemisest voodrist. Üks kiulise endomeetriumi polüüpide omadustest on see, et see moodustub sidekoe poolt. Harvadel juhtudel on selle koostises näärmelisi rakke.

Kogunemine võib toimuda põlveliigil või laia alusel, nii ühekordselt kui ka mitmekordselt. Kõige sagedamini paiknevad emaka põhjas või munajuhade suus. Suurused ulatuvad mikroskoopilistest 1-2 mm kuni suurte 5-8 cm või suuremateni.

Kui polüübid on väikese suurusega, on need asümptomaatilised ja neid saab avastada ainult ultraheliga. Kui suured kasvud ilmnevad intermenstruaalsete verejooksude, pikenenud ebaregulaarsete menstruatsioonide, menopausi ajal ja postmenopausis. Alaosas võib esineda krampe ja tõmbevalu ning üldine tervise halvenemine.

Enamikul juhtudel moodustuvad kiudsed kasvud hormonaalsete häirete taustal ja östrogeeni madala taseme tõttu. Samuti on häire põhjused järgmised:

• Krooniline endometriit - limaskesta põletik tekitab trofilise koe rikkumise ja põhjustab hüperplastilisi protsesse.
• Tüsistused töö ajal ja raseduse katkestamine.
• Endomeetriumi kahjustused, mis on põhjustatud emakasisene seadme pikaajalisest kasutamisest pärast diagnostilisi või terapeutilisi protseduure.
• Endokriinsed ja vaskulaarsed haigused.
• Vähendatud immuunsus.

Neoplaasia tekib humoraalset ja rakulist immuunsust rikkudes. Patoloogilise protsessi aluseks on kohalikud põletikulised, atroofilised ja post-traumaatilised protsessid, mis tagavad koe kasvu.

Diagnoos algab patsiendi günekoloogilise uuringuga ja anamneesiga. Pärast seda teostatakse emaka ultraheli ja kontrasti radiograafia. Kohustuslike testide kompleks hõlmab hysteroskoopiat koos histoloogiaga. Kiudsed koed eristuvad teistest keha ja emakakaela kasvajate vormidest.

Kiuline polüp on vaskularisatsiooni ja proliferatsiooni madala tasemega. Sellised kasvud ei ole hormoonide suhtes tundlikud, nii et hormonaalne korrektsioon on ebaefektiivne. Ravi jaoks teostatakse emaka kuresteerumine, hüsteroresektoskoopia.

Nende pahaloomulise kasvaja risk on umbes 0,5%. Kuid ilma ravita võivad nad põhjustada viljatust. Võimalik on ka nekroos, sest nakkusetekitajate mõjul või kudede rikkumise korral võivad kasvajad ära suruda ja laguneda. Patoloogiline protsess toimub põletiku ja ägeda mürgistuse all.

Endomeetriumi tsüstiline polüp

Emaka sisepind on endomeetrium. See lükatakse tagasi menstruatsioonitsükli ajal ja läheb koos verejooksuga. Kuid mõningate tegurite tõttu ei lahene limaskest täielikult, mis põhjustab selle struktuuri kahjustamist ja intensiivset kasvu. Healoomulise iseloomuga tsüstiline kasv.

Need kasvajad on endomeetriumi tsüstiline polüp. Neoplaasia sisaldab limaskesta saladust, mis akumuleerub keerutatud näärmete lumenites ja suurendab järk-järgult.

Patoloogia põhjused:

• Neeru- ja kilpnäärme düsfunktsioon.
• Diabeet.
• Hüpertensioon.
• Rasvumine.
• Geneetiline eelsoodumus.

Haiguse peamised sümptomid:

• Menstruatsiooni- ja ovulatsioonitsükli tõrked.
• Heitmine suguelunditest enne või pärast menstruatsiooni.
• Palju emaka verejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga.
• Valu alumises kõhus.
• Pearinglus ja üldine nõrkus.
• Ebamugavustunne ja valu seksuaalvahekorra ajal.
• Viljatus

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine on põhjuseks arsti juurde minekule ja põhjalikule günekoloogilisele uuringule. Peamine diagnostiline meetod on emaka ultraheliuuring.

Kirurgiline ravi, polüübid eemaldatakse kirurgiliselt (hüsteroskoopia). Nende kasvukohta töödeldakse krüokirurgia abil, kasutades vedelat lämmastikku. Samuti on näidatud limaskesta pinna kraapimine, et vähendada kordumise ohtu. Patsiendil on ette nähtud hormoonravi, mille eesmärk on taastada reproduktiivsüsteemi normaalne toimimine.

[1]

Endomeetriumi adenomatoosne polüp

Teist tüüpi endomeetriumi polüp on adenomatoosne lokaalne intrauteriinne kahjustus. Lisaks emakale võivad sellised kasvajad tekkida pärasooles ja käärsooles, mao limaskestal, soolestikus. Väliselt võib neoplaasia olla tuberkulli kujul või jalgade peal.

Adenomatoosne tüüp sisaldab näärmepiteeli koos proliferatsioonimärkidega, st näärmete struktuurilise ümberkorraldamisega. Sellise hariduse üheks eripäraks on see, et tal on endomeetriumi vähktõve arenguks vajalikud eeldused.

Patoloogia põhjused:

• Kirurgilise sekkumise, abortide, raseduse katkemise, kraapimise tüsistused.
• Kroonilised põletikulised protsessid emakas.
• Hormonaalne rike.
• Veneriaalsed haigused.
• Immuunsüsteemi vähenemine.
• Pärilik eelsoodumus
• Valesti paigaldatud või pikaajaline emakasisene seade.

Patoloogia sümptomid avalduvad menstruatsioonihäirete, intermenstruaalse verejooksu, menstruatsiooni ajal tekkiva heite suurenemise all. Võimalik alumine kõhuvalu, mis antakse soolele. Kui vahekord tekib ebamugavustunne ja valu. Sellised sümptomid on kohese ravi põhjuseks.

Ilma õigeaegse diagnoosimise ja ravita võib adenomatoosne polüüp põhjustada viljatust ja pahaloomulist degeneratsiooni. Ravi on kiire. Günekoloog-onkoloog hindab kasvu suurust, kui selle suurus on üle 2 cm, siis vähi tekkimise risk on umbes 10-20%. Kirurgilise protseduuri käigus eemaldatakse emakaõõnsus, eemaldades neoplasma. Seejärel on ette nähtud ulatuslik taastusravi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ennetavatele meetmetele. Soovitatav on teha regulaarseid günekoloogilisi uuringuid, välistada juhuslik seksi ja halbu harjumusi. On vaja kaitsta soovimatu raseduse ja sellele järgneva emaka traumaga abortide eest.

Endomeetriumi või funktsionaalse polüübi funktsionaalne polüp

Endomeetriumi polüp on emakaõõne sisemise voodri kasv. See moodustub kudede ebanormaalse kasvu tõttu. Funktsionaalne või pseudopool mõjutab ainult endomeetriumi stroma. Selle moodustavad menstruatsiooni ajal limaskestade puudulik tagasilükkamine. Kasvaja neoplasmid võivad tsükli jooksul muutuda. Selle rakud reageerivad suguhormoonide ja ümbritsevate kudede toimele.

Vastavalt histoloogilistele tunnustele on funktsionaalse tüübi ülesehitamisel mitu tüüpi:

• Hüperplastiline - pärineb epiteelirakkudest.
• Limaskesta kudede proliferatiivne - aktiivne kasv põletikulise protsessi tõttu.
• Sekretoorne - rakkude proliferatsioon on seotud sekretoorse vedeliku suurenenud sekretsiooniga.

Neoplaasia põhjused on seotud kohalike ja üldiste hormonaalsete häiretega. Üheks põhjuseks on kohalik östrogeen, st östrogeeni aktiivsuse suurenemine progesterooni puudulikkuse taustal. See kõrvalekalle areneb endokriinsete häirete, stressi, hüpertensiooni, ülekaalulisuse, günekoloogiliste haiguste, emaka limaskesta põletiku või vigastuse korral, kudede remondi protsessis.

Umbes 10% naistest ei ole teadlikud emaka limaskestade kahjustamisest. See on tingitud vähesest kasvust tingitud sümptomite puudumisest. Kuna selle kuded kasvavad, ilmnevad sellised patoloogilised tunnused:

• Valu menstruatsiooni ajal.
• Menstruaaltsükli häired.
• Täheldamine menstruatsiooni ajal menopausijärgsel perioodil, menopausis.
• Valu tõmbamine kõhu all.
• Valu vahekorra ajal.
• Vere määrimine soo järel.

Ülalnimetatud sümptomite ilmnemine on põhjuseks günekoloogile. Arst viib läbi emaka uuringu ja ultraheli. Näidatakse meditsiinilist diagnostilist laparoskoopiat täpse diagnoosimise ja neoplasmi tüübi määramise jaoks. Patsiendile määratakse ka vereanalüüs suguhormoonide (testosterooni, progesterooni, prolaktiini, östradiooli) jaoks. Laparoskoopia ajal võetud koed saadetakse histoloogiliseks, et kinnitada nende healoomulist olemust.

[2]

Fokusaalne endomeetriumi polüp

Emaka limaskesta kohalik kasv on polüüp. Keskused võivad olla ühe- ja mitmekordsed. Enamikul juhtudel on neoplaasia väike. Samal ajal võivad tekkida neoplasmid, mis on pärast resektsiooni uuesti moodustunud.

Erinevate tegurite mõjul areneb endomeetriumi fokaalne polüüp. Haiguse võimalikud põhjused on:

• Hormonaalsed häired.
• Rikkumised munasarjades.
• Trauma endomeetrium.
• Endokriinsed haigused.
• Reproduktiivse süsteemi põletikulised haigused.
• Stress.

Neoplaasia suurus ei ületa sageli 10 mm, mille tõttu on patoloogia sümptomid hägused. Kuid kui koed kasvavad, ilmnevad järgmised sümptomid:

• Menstruaaltsükli erinevad rikkumised.
• Emakaverejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga.
• Spekulatsioon ja valu pärast vahekorda.
• Suurendage tavapärase tühjenemise kogust (kulgema paksu konsistentsiga valge tooniga).

Kui kahtlustatakse kasvajat, viiakse emaka kohustusliku ultraheliga läbi diagnostiliste uuringute kompleks. Kui kasv on lokaliseerunud emakakaela kanalis, siis on see nähtav emakakaela orava uurimisel. Selle struktuuri kindlakstegemiseks on näidatud koe kraapimise histoloogia.

Kui te viivitate arsti külastamisega ja diagnostikaga, siis võib kudede kasv põhjustada mitmeid komplikatsioone: hemorraagiline aneemia, raske verejooks, emaka müoom, kasvaja rikkumine, hüperplaasia, endomeetriumi vähk, polüpekroos isheemiliste muutustega.

Ravi sõltub fokaalse kasvu tüübist, patsiendi vanusest ja mitmetest muudest teguritest. Kasvaja võib iseenesest imenduda menopausi järel. Kõigil muudel juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi, ravimi võtmine ja patsiendi seisundi jälgimine.

Põhi-endomeetriumi polüp või basaal-tüüpi polüp

Lokaalne emakasisene seade, mis mõjutab endomeetriumi põhikihi, on polüüp. Enamikul juhtudel on kasv healoomuline, kuid teatud tegurite mõjul võib see muutuda onkoloogiaks. Põhipolüübid on ühe- ja mitmekordsed. Neid diagnoositakse 5-25% patsientidest olenemata vanusest.

Neoplasm pärineb basaalkihist, kuid sisaldab näärmelisi rakke, stroma ja müomeetri koe. Kui neoplaasia suurus ei ületa 1-3 cm, on patoloogia asümptomaatiline. Kuid kui see kasvab, esineb menstruaalseid eiramisi, probleeme kontseptsiooniga, määrimistega, mis ei ole seotud menstruatsiooniga ja muude sümptomitega, mis iseloomustavad igat tüüpi endomeetriumi moodustumist.

Basaalliigi üks omadusi on see, et erinevalt funktsionaalsest ei ole seda menstruatsiooni ajal tagasi lükatud, st see ei ole tundlik hormonaalsete muutuste suhtes. Peamine ravimeetod on operatsioon. Arst eemaldab neoplasma, teostab emakaõõnde ja ravib kasvukohta vedelas lämmastikus. Tulevikus määratakse patsiendile menstruaaltsükli ja reproduktiivse funktsiooni taastamiseks ravimite kompleks.

[3],

Endomeetriumi proliferatiivne polüp või proliferatiivne polüp

Endomeetrium on emakast sisemiselt vooder limaskesta kiht. Selle funktsioonid hõlmavad embrüo implanteerimist ja arengut. Menstruatsioonitsükkel sõltub limaskestade muutustest. Üks naiste keha häirete põhjus on endomeetriumi proliferatsioon. See mõiste eeldab organi kudede rakkude aktiivset jagamist. Menstruatsiooni ajal muutuvad emaka limaskestad õhemaks ja funktsionaalse kihi koed lükatakse tagasi. See protsess on tingitud levikust.

Proliferatsiooni peamised etapid:

• Varajane - selle kestus menstruaaltsükli 1 kuni 7 päeva. Selle aja jooksul muutuvad emaka limaskestad. Endomeetrium sisaldab epiteelirakke, vere arterid ei ole aktiivsed, stroom on struktuuriga sarnane spindliga.
• Keskmine on lühike etapp tsükli 8. Kuni 10. Päevast. Rakukonstruktsioonid moodustuvad limaskestadel, mis moodustuvad kaudse jagunemise käigus.
• Hiline - tsükli 11-14 päeva. Endomeetriumis ilmuvad keerdunud näärmed, epiteel on mitmekihiline, raku tuumad on suured ja ümmargused.

Proliferatiivne endomeetrium ei tähenda alati reproduktiivsüsteemi normaalset toimimist. Mõnel juhul on proliferatsioon märgiks patoloogiast, kui rakud jagunevad aktiivselt, paksenedes emaka limaskesta kihti. Selle taustal võib esineda proliferatiivne endomeetriumi polüp.

Proliferatiivse tüübi uus kasv võib olla kahte tüüpi - must ja ebatüüpiline. Viimasel juhul sisaldab kasv adenomatoosseid fookuseid, mis paiknevad hargnevates näärmetes. Näärmete kudede ümberkujundamine onkoloogias toimub 100 patsiendist kolmes.

Proliferatiivse neoplaasia tunnused:

• Emaka menstruatsioonifunktsiooni häire.
• Palju emaka verejooks.
• Tugev tühjendus väljaspool silmus.
• Läbimurre verejooksudega.
• Aneemia, üldine halb enesetunne, pearinglus, nõrkus.
• Anovulatsioonitsükkel.
• Viljatus

Patoloogilise seisundi diagnoosimiseks kogub günekoloog ajalukku ja uurib patsiendi kaebusi. Teostatakse bimanuaalne vaginaalne uurimine, mustri kogumine ja mikroskoopia. Limaskesta paksuse määramiseks ja selle patoloogiate tuvastamiseks on kohustuslik läbi viia transvaginaalne ultraheli. Näidatud on ka hüstoskoopia, mis sisaldab skreipi histoloogilist uurimist.

Ravi sõltub proliferatiivse kasvaja tüübist. Ravi võib olla nii konservatiivne kui ka toimiv. Esimesel juhul on patsiendile määratud ravimeid hormonaalsete tasemete korrigeerimiseks. Operatsiooni all peetakse silmas endomeetriumi deformeerunud alade täielikku eemaldamist emakaõõne kurettaga.

Endomeetriumi hüperplastiline polüp

Fokaalsed emakasisesed kasvajad tekivad limaskesta rakkude liigse kasvu tõttu. Pallid võivad olla ühe- ja mitmekordsed, erinevad suuruse, struktuuri ja elundi lokaliseerimise poolest. Endomeetriumi hüperplastiline polüp on seotud selliste teguritega:

• Suguelundite ja piimanäärmete onkoloogilised haigused.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom.
• Insuliiniresistentsuse sündroom.
• Emaka fibroidid.
• Krooniline endometriit.

Hüperplastiliste protsessidega kaasneb emaka verejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. Samuti täheldati menopausi ajal veritsust. Mõnel juhul on patoloogia asümptomaatiline ja seda võib diagnoosida pikaajaliste ebaõnnestunud rasestumisprotsesside ajal.

Emaka kasvajate diagnoosimiseks viiakse läbi transvaginaalne ultraheli ja emaka limaskesta kurett, millele järgneb kogutud kudede histoloogia. Kraapimine toimub menstruatsiooni eelõhtul. Operatsiooni ajal eemaldatakse kogu endomeetrium, sealhulgas emaka põhjas ja emaka tuubi nurkades. Kraapimine toimub hüsteroskoopia abil. Edasine ravi sõltub histoloogia tulemustest. Kui atüüpilisi rakke ei avastata, tehakse menstruatsioonitsükli ja mitmete teiste häirete taastamiseks hormonaalne korrektsioon.

[4], [5], [6], [7]

Polyp endomeetriumi emakakaela kanal

Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomiline osa siseelundite emakakaelas on emakakaela kanal. Raseduse ja sünnitusprotsessi edu sõltub tema tervisest. Emakakaela kanali üks struktuurne patoloogia on polüübid. Sellised kasvajad kasvavad endotservixi silindrilise epiteeliga.

Emakakaela kanali kahjustamise peamised põhjused:

• Vigastus sünnitusravi ajal ja tööprotsessi ajal. Vigastused on võimalikud, kui emakasisene seade on valesti paigaldatud.
• Suguelundite infektsioonid.
• Emakakaela pinna struktuursed muutused - erosioon, leukoplakia.
• Vaginaalse mikrofloora rikkumine.
• Mittespetsiifiline infektsioon - vaginiit, endomüometriit, vulvovaginiit, emakakaelapõletik.
• Munasarjade düsfunktsioon - polüpoos, müoom.
• Endokriinsed patoloogiad - diabeet, rasvumine, krooniline stress.
• Hormonaalsed häired.

Patoloogiline seisund ilmneb verise heakskiidu ja valu pärast intiimsust. Paljudel naistel on menstruaaltsükli häired, rikkalik leukorröa (nakatumise korral muutuvad nad mucopurulentiks). Kui kasvurõhk on emakakaela kanali näärmetel, siis on olemas rikkalik limaskestade väljavool. Suure neoplaasia korral on kõhuvalu alumise kõhuga.

Ilma õigeaegse diagnoosimiseta ja raviga ohustavad emakakaela kanali kasvud naiste tervist:

• Pahaloomuline transformatsioon.
• Emaka verejooksu oht.
• Kasvaja nekroos ja keha mürgistus.
• Hematomeeter
• Rasedatel naistel on spontaanne abordi risk, platsenta madal asukoht ja istmika-emakakaela puudulikkuse kujunemine.

Enamikul juhtudel on patoloogia avastamiseks piisav standardne günekoloogiline uuring. Uuringu käigus määratakse emakakaela paksenenud ja hüpertrofeeritud seinad. Fokuskoe kasv võib kanali kattuda.

Kirurgiline ravi. Esimene samm on kogu emakakaela kanali kraapimine. Neoplaasia puhul kasutatakse ka teisi töömeetodeid: diathermocoagulation, kriodestruktsioon, laserpolüptoomia. Rasketel juhtudel on näidustatud emakakaela amputatsioon. Operatsioon viiakse läbi sagedaste korduste ja pahaloomuliste kudede degeneratsiooniga. Selline ravi võimaldab patsiendi reproduktiivseid funktsioone säilitada.

[8]

Endomeetriumi polüüp fokaalse stroma fibroosiga

Krooniline põletik ja munasarjafunktsiooni häired on endomeetriumi stromi fibroosi peamised põhjused. Selle taustal võivad tekkida polüpeensed kasvajad ja teised emakakudede patoloogilised muutused.

Haigusel ei ole konkreetseid kriteeriume. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid ebaregulaarsete menstruaalverejooksute ees enne või pärast menstruatsiooni, valu ja ebamugavustunnet kõhupiirkonnas. Endomeetriumi polüüp on võimalik diagnoosida stroma fokaalse fibroosiga ainult transvaginaalse ultraheliga koos kudede proovide võtmisega histoloogias.

Kirurgiline ravi. Hüsteroskoopia abil viiakse läbi endomeetriumi kasvu ja kõveruse eemaldamine. Kahjustust töödeldakse vedela lämmastikuga. Menstruaaltsükli taastamiseks ja hormonaalsete häirete korrigeerimiseks viiakse läbi ravimiravi.

Endomeetriumi väikesed polüübid

Emaka endomeetriumi rakkude paljunemise rikkumine käivitab mitmeid patoloogilisi protsesse, millest üks on polüüpide kasv. Fokaalne hüperplaasia avaldub emaka limaskesta ebanormaalses kasvus ühe- ja mitmekordse kasvaja vormis pedikulaarsel või laia alusel.

Üksikud väikesed endomeetriumi polüübid on asümptomaatilised, kuid nende suur arv ja suuruse suurenemine rikub emaka füsioloogilisi protsesse. Selle taustal ilmnevad järgmised sümptomid:

• Emaka verejooks.
• Menstruaaltsükli häired.
• Alumine kõhuvalu.
• Valu, ebamugavustunne ja verejooks pärast intiimsust.
• Viljatus

Kõige sagedamini paikneb väikesed mitmed neoplaasia emakaõõne tagaküljel ja torukujulistel nurkadel. Reeglina ei lähe see emakast kaugemale, kuid mõnel juhul mõjutab patoloogia emakakaela kanalit.

Probleemi kindlakstegemiseks uuritakse patsienti ja teostatakse ultraheliuuring. Diagnoosimise protsessis on võimalik tuvastada suurema arvu väikeste neoplasmide, märgatava põletiku ja endomeetriumi basaalkihi hüpereemiast tingitud submukoosse hemorraagia.

Kirurgiline ravi. Väikesed kasvud eemaldatakse Curette'iga hüsteroresektoskoopi kasutades. Eemaldatud koe saadetakse histoloogiliseks uurimiseks, et kinnitada nende healoomulist olemust.

[9],

Hormonaalne polüüp-endomeetrium

Endomeetriumi polüüpide moodustumise üheks põhjuseks on organismi hormonaalsed häired. Emaka limaskest on sihthormoonide sihtmärk. Estrogeenid vallandavad endomeetriumi proliferatiivseid protsesse, kuid progesterooni puudulikkusega põhjustab see hüperplastilisi muutusi. Seetõttu on enamikel juhtudel haigus seotud hüperestrogenismiga. Östrogeenid stimuleerivad normaalsete, hüperplastiliste või pahaloomuliste limaskesta rakkude aktiivset kasvu.

Hormonaalsed muutused võivad tekkida igas vanuses. Kuid kõige sagedamini on see raseduse periood ja enne menopausi. Emakasisene lokaalne kasvaja sümptomaatika sõltub nende suurusest, arvust ja asukohast.

Hormonaalsel polüpoli endomeetriumil on kalduvus aktiivseks kasvuks ja kõige sagedamini viitab funktsionaalsele tüübile. Patoloogia kirurgiline ravi, millele järgneb ravimiteraapia östrogeeni ja progesterooni tasakaalu taastamiseks.

Endomeetriumi sekretoorne polüp

Endomeetriumi polüüpide kasv on otseselt seotud menstruaaltsükliga. Ovulatsiooni ja verejooksu alguse vaheline ajavahemik on luteaalfaas (corpus luteum faas). Selle kestus on 13-14 päeva. Corpus luteum eritab androgeene, progesterooni ja östradiooli. Suurenenud östrogeeni ja progesterooni sisaldusega muutuvad limaskesta kihid. Endomeetriumi näärmed paljunevad ja hakkavad erituma, kui emakas valmistub munarakkude implanteerimiseks.

Sekretoorses staadiumis suurendab endomeetrium suurust. Glandulaarsed rakud ilmuvad selle struktuuris, mis eritavad lima, ja membraan muutub sakkiliseks. Sekreteeriv endomeetrium on üsna tihe, sile pind ja põhistruktuur. Teatud tegurite mõjul võivad ilmneda kasvajad, nn sekretoorsed (näärmelised) polüübid.

Kohalik emakasisene neoplasm võib häirida viljastatud muna implanteerimist. Patoloogiliste sümptomite hulka kuuluvad ka menstruatsioonitsükli muutused pikaajalise ja tugeva verejooksu, määrimise ja kõhuvalu all. Diagnoosimiseks viiakse läbi intravaginaalne ultraheli ja laborikatsete komplekt. Kõigi polüpoonsete vormide ravi on kirurgiline. Ravi teine etapp on hormonaalne korrektsioon.

Retrogressiivne endomeetriumi polüp

Kohalik emakasisene kasv võib muutuda endomeetriumi muutumatul taustal ja patoloogilistes tingimustes. Glandulaarsed kasvud ilmnevad atroofia, hüperplaasia, proliferatsiooni või retrogressiooni staadiumis, mis on iseloomulik preenopausaalsetele naistele.

Endomeetriumi retrogressiivset polüpsi iseloomustab mosaiikvärv. Histoloogiliste omaduste kohaselt võib see sisaldada ebatüüpilisi rakke. Väga sageli tekivad sellised kasvajad põletikuliste protsesside või vereringehäirete taustal, mis põhjustavad kudedes düstroofilisi ja nekrobiotilisi muutusi.

[10], [11], [12], [13],

Vale polüüp-endomeetrium

Kõik polüpeensed kasvajad on jagatud tõelisteks polüüpideks ja pseudopolypsiteks. Viimased hõlmavad kümme (platsenta) kasvu, mida diagnoositakse sageli raseduse ajal. Histoloogilise struktuuri kohaselt võib endomeetriumi vale polüüp olla näärmeline, kiuline või adenomatoosne. Viimane tüüp on ohtlik pahaloomuline degeneratsioon.

Tõelised ja valed polüübid on diferentseeritud ultraheli või kolposkopia abil. Pseudopolüpide histoloogiline struktuur on sarnane endomeetriumi dekiduaalsele koele, kuid nende struktuuris on näärmeid. Näärmete vahel on erinevad venoossed ninaosad, millel on erinevad vered. Samuti võivad esineda haavandid, ülemise epiteeli puudumine, nekroos või põletikuline infiltratsioon.

[14], [15], [16], [17], [18]

Endomeetriumi stromi polüüp

Stroom on lahtine sidekude, mida esindavad rakulised struktuurid, mille põhjas on vaskulaarsed tanglid. Endomeetriumi stromi polüüp diagnoositakse histoloogilise uuringuga. See diagnoos näitab, et patoloogilise kasvaja struktuuris domineerivad stromaalsed komponendid.

Sümptomite tõttu ja selle liigi põhjus ei erine teistest polüüpidest. Tema kirurgiline ravi hormoonide taseme järgneva korrigeerimisega.

Näärmeliste kasvajate puhul on stromaalkomponent nõrgalt väljendunud, kuna näärmekuded on ülekaalus. Kui kasvajal on stroma fokaalne fibroos, paiknevad näärmed erinevatel nurkadel, neil on erinevad pikkused ja suurused, siis kuulub selline polüp stromaalsetele. Ebatüüpiline hüperplaasia sisaldab ka stromaalseid elemente, kuid väikeses koguses.

Atrofiline endomeetriumi polüp

Meditsiinilise statistika kohaselt areneb 95% juhtudest postmenopausis polüübid emaka limaskesta atroofiliste protsesside taustal. Selliste kasvajate patoloogiline koostis vastab endomeetriumile. Samal ajal täheldatakse suurimat proliferatsiooni astet adenomatoossete ja näärmete struktuuride kombinatsiooniga.

Kõige sagedamini diagnoositakse atrofiline polüüp üle 50-aastastel naistel, kroonilise põletikulise kahjustusega urogenitaalse süsteemi patsientidel. Histoloogia kohaselt on sellistel vormidel suurem kalduvus pahaloomuliste kasvajate suhtes, mistõttu vajavad nad kirurgilist ravi.

Endomeetriumi polüüp menopausi, menopausi ja postmenopausis

Emaka polüüpide ja emakakaela kanalite peamine põhjus on hormoonitootmise rikkumine. Menopausi alguses ilmnevad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi muutused. Sekshormooni vabanemise sagedus ja intensiivsus on häiritud ning areneb munasarjade düsfunktsioon. Füsioloogiliste protsesside taustal võivad tekkida mitmesugused endomeetriumi polüübid.

• Menopausi põdevatel naistel on endomeetriumi näärmetest ja stroomist koosnevad näärmekiu kiudpolübid sagedamini esinevad. Neid kasvajaid kaasneb valu ja verejooks vähem, sest neil on kapsel.

• Näärmete tsüstilised kihid kasvavad kiiresti. Polüpeptiid on enamikus emakaõõnest ja selle kapsel ühendub ümbritsevate kudedega. Seetõttu viiakse läbi diferentseerimine endomeetriumi kartsinoomiga.

• Glandulaar-angiomatoossel (mis sisaldab suurenenud stromaalsete elementide hulka) on ebaregulaarne kapsel ja kuju, heterogeenne struktuur ja suurenenud verevool.

Postmenopaus on periood, mis kestab viimasest menstruatsioonist, mis kestab rohkem kui 5-8 aastat. Seda iseloomustab munasarjafunktsiooni täielik lõpetamine. See toob kaasa suured muutused naise kehas, kuna östrogeeni ja progesterooni tase väheneb pidevalt. Selliste muutuste taustal võivad tekkida munasarja patoloogiad, hüperplaasia ja emakaõõne neoplasmid. Viimaste hulka kuuluvad polüübid. Nende väljanägemise põhjuseks on endomeetriumi atroofilised protsessid ja hormonaalne langus.

Haigus avaldub spontaanses emaka verejooksus ja kõhuvalu. Polüüpide ravi menopausi ajal ja postmenopausis on sama kui fertiilses eas naistel. Kasvu kirurgiline eemaldamine ja sellele järgnev histoloogiline uuring. Kordumise vältimiseks kraabitakse emaka limaskesta ja liigse koe kasvu keskused põletatakse laseri või vedela lämmastiku abil. Kui tehakse kindlaks, et polüübid sisaldavad atüüpilisi rakke, on emaka täielik eemaldamine võimalik.

Endomeetriumi polüüp ja rasedus

Reeglina on emaka limaskestade polüüp ja rasedus kokkusobimatud kontseptsioonid, sest neoplaasia hoiab ära munarakkude kinnitumise emaka seintesse. Kuid mõnel juhul tekivad poolloodsed kasvud pärast rasestumist. Nende välimus on seotud naiste kehas toimuvate hormonaalsete muutustega ja selliste teguritega:

• Üldine immuunsuse vähenemine.
• Suguelundite infektsioonid.
• Emaka limaskesta vigastused.
• Kaalulangus.
• Tüsistused pärast eelmist sündi.

Kõige sagedamini avastavad rasedad naised dipideid, mis ei ohusta ema või last. Nad lähevad pärast sünnitust ise läbi ja ei vaja ravi. Kuid sellised kasvajad vajavad pidevat jälgimist. Kui kasv moodustub emaka kaela kanalis, võib see muutuda loote infektsiooni allikaks, tekitada enneaegset emakakaela laienemist ja sünnitust. Sel juhul viiakse läbi lokaalne antibakteriaalne ravi.

Sümptomite kohaselt ei pruugi kohalik emakasisene seade ilmneda. Kuid mõnel juhul märgivad naised kõhulist valu kõhupiirkonnas, väikest verist või ebameeldivat lõhna. Raske verejooks võib viidata neoplaasia kahjustusele.

Enamikul juhtudel ei puuduta arstid enne sünnitust polüüpe, sest nad võivad ise välja minna ja kirurgilise sekkumise ajal on suur emakasisene ja septiline infektsioon. Kui neoplaasia põhjustab viljatust, siis pärast selle eemaldamist ja hormonaalset ravi, võib naine rasestuda.

Igal juhul nõuavad igasugused endomeetriumi polüübid õigeaegset diagnoosimist ja ravi, et minimeerida tüsistuste ja nende pahaloomulise transformatsiooni ohtu.