Endomeetriumi polüüpide tüübid: lihtsad, kiulised, tsüstilised polüübid.

Kudede kasv endomeetriumi limaskesta kohal on polüüp. Vaatleme selle välimuse peamisi põhjuseid, sümptomeid, tüüpe, diagnostika- ja ravimeetodeid.

Endomeetriumi polüüp on üsna levinud günekoloogiline anomaalia, mis mõjutab umbes 10% naistest noores eas ja enam kui 40% pärast menopausi. Endomeetrium on emakaõõne limaskest kiht, mis on rikkalikult veresoontega varustatud. See koosneb mitmest struktuurist ja täidab blastotsüsti optimaalse emakasse implanteerimise funktsiooni. See on ka osa platsentast, mis varustab embrüot hapniku ja toitainetega.

Neoplaasia täpseid põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud, kuid on kindlaks tehtud mitmeid tegureid, mis võivad seda põhjustada:

• Hormonaalne tasakaalutus.
• Vanus üle 35 aasta.
• Endometrioos, fibroidid.
• Kroonilised põletikulised protsessid emakas ja selle struktuurides.
• Endokriinsed patoloogiad.
• Sagedased abordid, raseduse katkemised.
• Rasvumine ja hüpertensioon.
• Suguhormoonide, glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine.
• Platsenta mittetäielik eemaldamine pärast aborti või sünnitust.
• Pikaajaline emakasisene vahend.
• Kirurgilised sekkumised munasarjades ja emakas.
• Emakavälised hormoone tootvad kasvajad.
• Maksa, soolte, sapijuhade haigused.
• Keha immuunseisundi rikkumine.
• Pikaajalised stressirohked tingimused ja psühholoogiline stress.
• Pärilik tegur.

Kohalik emakasisene kasvaja tekib emaka limaskesta funktsionaalse või basaalkihi rakkude patoloogilise vohamise tõttu. Kasvajad võivad tekkida muutumatul membraanil või hüperplastiliste protsesside taustal.

Polüüpide tüübid etioloogia järgi:

1. Endomeetriumi funktsionaalne kiht on menstruaaltsükli ajal toimuvatele muutustele kõige vastuvõtlikum. Viljastumise puudumisel lükatakse see basaalkihist tagasi. Mittetäieliku hülgamise korral moodustub funktsionaalne polüüp, mis koosneb näärme- ja stroomarakkudest. Menstruatsiooni ajal läbivad kasv samad muutused nagu kogu endomeetriumi kiht.
2. Basaalkihi rakkudest moodustuvad näärme- ja näärme-tsüstilised kasvajad adenomatoossete muutustega/ilma nendeta. Kui neoplaasia tekib emaka istmaalses osas, koosneb see tavaliselt organi emakakaela sisemise suu limaskestale iseloomulikest rakkudest, st endomeetriumi või epiteeli kudedest.

Polüüpide peamised tüübid vastavalt histoloogilistele (patoloogilistele ja morfoloogilistele) omadustele:

1. Kiuline – moodustub kiulistest sidekoe rakkudest. Võib sisaldada kollageenikiude, isoleeritud näärmeid või mittefunktsionaalseid epiteelirakke. Koosneb paksenenud sklerootiliste seintega anumatest.
2. Näärme-kiuline – esineb väga harva ja tavaliselt naistel, kellel on stabiilne menstruatsioon. Koosneb erineva pikkuse ja kujuga näärmetest, mille valendikud on ebaühtlaselt laienenud või venitatud. Kasvaja ülemistes kihtides on suur hulk stroomarakke. Alusele lähemal on kasvu struktuur tihedam ja võib koosneda kiulisest koest. Veresoonte seinad on paksenenud, skleroseerunud. Esinevad vereringehäired ja põletikulised protsessid.
3. Adenomatoosne – tekib äärmiselt harva ja seda iseloomustab näärmekoe suurenenud proliferatsioon kogu polüüpi ulatuses koos epiteelirakkude fokaalsete sissekasvudega näärmetest, millel on muutunud struktuur. Võib sisaldada teist tüüpi polüüpide morfoloogilisi struktuure.

Vaatamata vormide mitmekesisusele ei ole patoloogia kliinilistel tunnustel spetsiifilisi omadusi. Selle põhjal sõltuvad kasvu sümptomid suuresti selle tüübist, suurusest ja lokaliseerimisest emakaõõnes.

Kõikide endomeetriumi polüüpide tüüpilised sümptomid:

• Valkjas eritis suguelunditest.
• Menstruaaltsükli häired.
• Verejooks pärast füüsilist aktiivsust või seksuaalvahekorda.
• Valu vahekorra ajal.
• Määrimine ja tugev verejooks postmenopausis.
• Valu alakõhus.
• Viljatus.

Kohalike emakasiseste moodustiste diagnoosimise peamine meetod on kõhuõõne ja transvaginaalne ultraheli. Kohustuslik uuringute komplekt hõlmab hüstroskoopiat koos kraapimisega. Kudede edasiseks patomorfoloogiliseks uurimiseks on vajalik diagnostiline kuretaaž. Ravi sõltub kasvajate suurusest ja arvust. Kui tegemist on ühe kasvajaga, saab selle laboris kohaliku tuimestuse all eemaldada.

Milline endomeetriumi polüüp on kõige ohtlikum?

Polüübid on emaka healoomulised moodustised, mis tekivad emaka sisemise kihi vohamise tagajärjel. Sellised moodustised võivad olla nii ühe- kui ka mitmekordsed. Nende suurus jääb vahemikku 1-2 mm kuni 80 mm või rohkem, reeglina on tegemist ovaalse/ümmarguse kasvajaga varrel või laial alusel. Üks moodustiste tunnuseid on see, et need ei põhjusta eredaid kliinilisi sümptomeid. Nende olemasolu saab kinnitada ainult instrumentaalsete meetoditega.

Igasuguste polüüpide oht seisneb selles, et aja jooksul võivad need degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks. Seetõttu on vajalikud regulaarsed günekoloogilised uuringud. Kasvajate degeneratsioon toimub erinevate tegurite mõjul:

• Ainevahetushäired.
• Immuunsüsteemi kaitsevõime vähenemine.
• Keha ägedad ja kroonilised haigused.
• Erinevad joobeseisundid.
• Ebasoodsad keskkonnatingimused.
• Emotsionaalne pinge ja palju muud.

Ükskõik milline ülaltoodud teguritest, aga ka nende koostoime, viib rakkude omaduste muutumiseni. Koed muutuvad atüüpiliseks, diferentseerumata ja hakkavad aktiivselt kasvama. Atüüpiliste rakkude esinemine viitab pahaloomulisele degeneratsioonile. Pärast põhjalikku diagnoosi määratakse patsiendile pikaajaline ravi vastavalt onkoloogilise ravi reeglitele.

Teine oht lokaalsete emakasiseste moodustiste puhul on viljatus. Väga sageli tekivad moodustised hormonaalsete häirete tõttu, mis omakorda põhjustavad probleeme menstruaaltsükliga. Õigeaegse diagnoosi korral need eemaldatakse ja naisele määratakse taastav hormoonravi. See võimaldab reproduktiivfunktsioone normaliseerida.

Samuti tuleb märkida, et igat tüüpi endomeetriumi polüüpidega kaasneb pikaajaline ja sagedane verejooks. See võib olla tugev veritsus pärast pikka viivitust või intermenstruaalne veritsus, määrimine. Igal juhul lahkub verekaotuse ajal hemoglobiin (valk ja raud) kehast koos punaste verelibledega.

Selle taustal võib tekkida rauavaegusaneemia. Naine kurdab pideva nõrkuse, peavalude ja pearingluse, üldise halb enesetunde üle. Hapnikupuuduse tõttu kannatavad kõik koed ja organid. Ravi seisneb hormonaalses korrektsioonis, emaka kasvajate kirurgilises eemaldamises ja üsna pikaajalises aneemiaravis.

Lihtne endomeetriumi polüüp

Emakaõõnsus on seestpoolt vooderdatud limaskestaga ehk endomeetriumiga. See koosneb basaal- ja funktsionaalsest kihist. Menstruaaltsükli ajal kasvab funktsionaalne kiht basaalkihist. Kui viljastumist ei toimu, lükatakse see järgmise menstruatsiooni ajal tagasi.

Lihtne endomeetriumi polüüp moodustub funktsionaalse kihi mittetäieliku tagasilükkamise tagajärjel. Väga sageli toimub see hüperplaasia ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi taustal. Kohalik emakasisene moodustis võib koosneda nii basaal- kui ka funktsionaalse struktuuriga rakkudest.

• Funktsionaalsed moodustised on ümmargused või piklikud, suurusega 1-2 mm kuni 8 mm või rohkem. Need võivad menstruatsiooni ajal tagasi lükata, seega ei vaja nad ravi ega eemaldamist.
• Basaalkihist pärinevaid kasvajaid menstruatsiooni ajal ei lükata tagasi ja ravimid neid ei mõjuta, seega vajavad need kirurgilist eemaldamist (hüsteroresektoskoopia).

Enamasti ei põhjusta koe vohamine mingeid sümptomeid. Kuid mõnel juhul ilmneb menstruatsioonidevaheline veritsus, pikad menstruatsioonid, määrimine ja valu pärast vahekorda või füüsilist aktiivsust ning viljatus.

Lihtsa endomeetriumi polüüpi diagnoositakse ultraheli abil. Ultraheli tehakse enne ja pärast menstruatsiooni. See võimaldab teil määrata kasvu tüüpi: funktsionaalne, basaalne. Raviks võib määrata ravimeid, mis parandavad endomeetriumi hülgamisreaktsiooni. Kui ultraheli ei näita neoplaasiat, kuid on selle olemasolu märke, on näidustatud aspiratsioonibiopsia ja kuretaaž. Saadud koed saadetakse histoloogiasse, mille tulemuste põhjal koostatakse edasise ravi plaan.

Endomeetriumi kiuline polüüp

Seda tüüpi neoplasmid viitavad healoomulistele sidekoe kasvajatele, mis kasvavad emakaõõne sisemisest limaskestast. Endomeetriumi kiulise polüübi üks tunnusjooni on see, et see on moodustunud sidekoest. Harvadel juhtudel sisaldab see näärmerakke.

Kasv võib olla varrel või laial alusel, nii ühe- kui ka mitmekordne. Enamasti asub see emaka põhjas või munajuhade suudmetes. Suurused varieeruvad mikroskoopilistest 1-2 mm kuni suurte 5-8 cm või rohkem.

Kui polüübid on väikesed, on nad asümptomaatilised ja neid saab tuvastada ainult ultraheli abil. Suurte moodustiste korral ilmneb intermenstruaalne verejooks, pikaajaline ebaregulaarne menstruatsioon ning menopausi ja postmenopausi aegne voolus. Võimalik on kramplik ja näriv valu alakõhus ning üldine heaolu halvenemine.

Enamasti tekivad kiulised moodustised hormonaalse tasakaalutuse taustal ja madala östrogeeni taseme tõttu. Häire põhjuste hulka kuuluvad ka:

• Krooniline endometriit – limaskesta põletik, mis põhjustab koe trofismi häireid ja hüperplastilisi protsesse.
• Tüsistused sünnitusprotsessi ja raseduse katkestamise ajal.
• Endomeetriumi trauma, mis on põhjustatud emakasisese vahendi pikaajalisest kasutamisest pärast diagnostilisi või terapeutilisi protseduure.
• Endokriinsed ja veresoonkonna haigused.
• Vähenenud immuunsus.

Neoplaasia tekib humoraalse ja rakulise immuunsuse kahjustuse korral. Patoloogiline protsess põhineb lokaalsetel põletikulistel, atroofilistel ja traumajärgsetel protsessidel, mis tagavad koe kasvu.

Diagnostika algab patsiendi günekoloogilise läbivaatuse ja anamneesi kogumisega. Pärast seda tehakse emaka ultraheliuuring ja kontraströntgenograafia. Kohustuslike uuringute kompleks hõlmab hüstroskoopiat koos histoloogiaga. Kiudkoed eristatakse teistest keha ja emakakaela kasvajatest.

Kiudpolüüpi iseloomustab madal vaskularisatsiooni ja proliferatsiooni tase. Sellised kasvud on hormoonide suhtes tundetud, seega on hormonaalne korrektsioon ebaefektiivne. Raviks tehakse emakaõõne kuretaaž ja hüsteroresektoskoopia.

Nende pahaloomulisuse risk on umbes 0,5%. Kuid ilma ravita võivad nad põhjustada viljatust. Samuti on võimalik nekroos, kuna nakkustekitajate mõjul või pigistamise käigus võib kasvaja kude surra ja laguneda. Patoloogiline protsess toimub põletiku ja ägeda joobeseisundiga.

Tsüstiline endomeetriumi polüüp

Emaka sisepind on endomeetrium. See lükatakse menstruaaltsükli ajal tagasi ja tuleb verise eritisega välja. Kuid teatud tegurite toimel ei tule limaskest täielikult eemale, mis kahjustab selle struktuuri ja põhjustab intensiivset kasvu. Sellele tekivad healoomulised tsüstilised moodustised.

Sellised neoplasmid on endomeetriumi tsüstilised polüübid. Neoplaasia sisaldab lima sekretsiooni, mis koguneb keerdunud näärmete luumenitesse ja suureneb järk-järgult.

Patoloogia põhjused:

• Neerupealiste ja kilpnäärme talitlushäired.
• Suhkurtõbi.
• Hüpertensioon.
• Rasvumine.
• Geneetiline eelsoodumus.

Haiguse peamised sümptomid:

• Menstruaaltsükli ja ovulatsiooni häired.
• Eritis suguelunditest enne või pärast menstruatsiooni.
• Tugev emakaverejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga.
• Valu alakõhus.
• Pearinglus ja üldine nõrkus.
• Ebamugavustunne ja valu seksuaalvahekorra ajal.
• Viljatus.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine on põhjus arsti külastamiseks ja põhjaliku günekoloogilise läbivaatuse läbimiseks. Peamine diagnostiline meetod on emaka ultraheliuuring.

Ravi on kirurgiline, polüübid eemaldatakse kirurgiliselt (hüstroskoopia). Nende kasvukohta töödeldakse krüokirurgiliselt vedela lämmastikuga. Samuti on näidustatud limaskesta kraapimine, et vähendada retsidiivi riski. Patsiendile määratakse hormoonravi, mille eesmärk on taastada reproduktiivsüsteemi normaalne toimimine.

[ 1 ]

Endomeetriumi adenomatoosne polüüp

Teist tüüpi endomeetriumi polüübid on adenomatoossed lokaalsed emakasisesed moodustised. Lisaks emakale võivad sellised moodustised tekkida pärasooles ja käärsooles, mao ja soolte limaskestal. Väliselt võib neoplaasia olla kühmu või jalal seisva moodustise kujul.

Adenomatoosne tüüp sisaldab näärmeepiteeli, millel on proliferatsiooni tunnused, st näärmete struktuuriline reorganiseerumine. Sellise moodustise üks tunnus on see, et sellel on eeldused endomeetriumi vähiks arenemiseks.

Patoloogia põhjused:

• Kirurgilise sekkumise tüsistused, abordid, raseduse katkemised, kuretaažid.
• Kroonilised põletikulised protsessid emakas.
• Hormonaalne tasakaalutus.
• Sugulisel teel levivad haigused.
• Nõrgenenud immuunsüsteem.
• Pärilik eelsoodumus.
• Emakasisene vahend, mis on valesti paigaldatud või on olnud paigas pikka aega.

Patoloogia sümptomid avalduvad menstruaaltsükli häirete, intermenstruaalse verejooksu ja suurenenud vooluse hulga näol menstruatsiooni ajal. Võib esineda valu alakõhus, mis kiirgub soolde. Seksuaalvahekorra ajal tekivad ebamugavustunne ja valulikud aistingud. Sellised sümptomid on viivitamatu arstiabi põhjuseks.

Ilma õigeaegse diagnoosi ja ravita võib adenomatoosne polüüp põhjustada viljatust ja pahaloomulist degeneratsiooni. Ravi on kirurgiline. Günekoloog-onkoloog hindab kasvaja suurust; kui selle suurus on üle 2 cm, on vähi tekke risk umbes 10-20%. Kirurgilise sekkumise käigus kraabitakse emakaõõnsus välja, eemaldades kasvaja. Pärast seda määratakse kompleksne taastav ravi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ennetavatele meetmetele. Soovitatav on käia regulaarselt günekoloogilisel läbivaatusel, välistada juhuslikud seksuaalsuhted ja halvad harjumused. On vaja kaitsta end soovimatu raseduse ja sellele järgneva abordi eest, mis võib põhjustada emakavigastusi.

Funktsionaalne endomeetriumi polüüp või funktsionaalset tüüpi polüüp

Endomeetriumi polüüp on moodustis emakaõõne sisemisel limaskestal. See tekib ebanormaalse koekasvu tõttu. Funktsionaalne ehk pseudopolüüp mõjutab ainult endomeetriumi stroomat. See tekib limaskesta mittetäieliku hülgamise tõttu menstruatsiooni ajal. Kasvaja koed võivad tsükli jooksul muutuda. Selle rakud reageerivad suguhormoonide ja ümbritsevate kudede toimele.

Histoloogiliste tunnuste kohaselt on funktsionaalse tüübi kasvul mitu tüüpi:

• Hüperplastiline – pärineb epiteelirakkudest.
• Proliferatiivne – limaskesta aktiivne kasv põletikulise protsessi tõttu.
• Sekretoorne – rakkude proliferatsioon, mis on seotud sekretoorse vedeliku suurenenud tootmisega.

Neoplaasia põhjused on seotud lokaalsete ja üldiste hormonaalsete häiretega. Üks põhjustest on lokaalne östrogeensus ehk suurenenud östrogeeni aktiivsus progesterooni puudulikkuse taustal. See kõrvalekalle tekib endokriinsete häirete, stressi, hüpertensiooni, liigse kehakaalu, günekoloogiliste haiguste, emaka limaskesta põletiku või vigastuse, kudede taastumise protsessi häirete korral.

Umbes 10% naistest ei kahtlusta emaka limaskesta kahjustust. See on tingitud sümptomite puudumisest kasvaja väiksuse tõttu. Koe kasvades ilmnevad järgmised patoloogilised tunnused:

• Valu menstruatsiooni ajal.
• Menstruaaltsükli häired.
• Verine eritis intermenstruaalsel perioodil, menopausi ajal, postmenopausis.
• Tõmbava valu alakõhus.
• Valu vahekorra ajal.
• Verise eritise määrimine pärast seksi.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine on põhjus günekoloogiga ühenduse võtmiseks. Arst viib läbi emaka läbivaatuse ja ultraheli. Täpse diagnoosi ja neoplasmi tüübi määramiseks on näidustatud terapeutiline ja diagnostiline laparoskoopia. Patsiendile määratakse ka suguhormoonide (testosteroon, progesteroon, prolaktiin, östradiool) vereanalüüs. Laparoskoopia käigus võetud koed saadetakse histoloogiliseks uuringuks, et kinnitada nende healoomulisust.

[ 2 ]

Fokaalne endomeetriumi polüüp

Emaka limaskesta lokaalne moodustis on polüüp. Kolded võivad olla ühe- või mitmekordsed. Enamasti on neoplaasia väikese suurusega. Samal ajal võib kohata neoplaasiaid, mis on pärast resektsiooni uuesti moodustunud.

Fokaalne endomeetriumi polüüp areneb erinevate tegurite mõjul. Haiguse võimalike põhjuste hulka kuuluvad:

• Hormonaalsed häired.
• Munasarjade häired.
• Endomeetriumi trauma.
• Endokriinsed haigused.
• Reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused.
• Stress.

Neoplaasia suurus ei ületa enamasti 10 mm, mistõttu patoloogia sümptomid on ähmased. Kuid koe kasvades ilmnevad järgmised sümptomid:

• Erinevad menstruaaltsükli häired.
• Emakaverejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga.
• Verine eritis ja valu pärast vahekorda.
• Suurenenud normaalse vooluse hulk (paks, valkjas eritis).

Kasvaja kahtluse korral viiakse läbi diagnostiliste uuringute komplekt koos emaka kohustusliku ultraheliga. Kui kasv paikneb emakakaela kanalis, on see nähtav emakakaela ava uurimisel. Selle struktuuri määramiseks on näidustatud koe kraapimise histoloogia.

Kui viivitate arsti külastamise ja diagnoosi saamisega, võib kudede vohamine põhjustada mitmeid tüsistusi: posthemorraagiline aneemia, tugev verejooks, emakamüoomid, neoplasmi kägistamine, hüperplaasia, endomeetriumi vähk, isheemiliste muutustega polüübi nekroos.

Ravi sõltub fokaalse kasvu tüübist, patsiendi vanusest ja paljudest muudest teguritest. Pärast menopausi võib neoplasm iseenesest taanduda. Kõigil muudel juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi, ravimite võtmine ja patsiendi seisundi jälgimine.

Endomeetriumi basaalpolüüp ehk basaaltüüpi polüüp

Endomeetriumi basaalkihti mõjutav lokaalne emakasisene moodustis on polüüp. Enamasti on kasv healoomuline, kuid teatud tegurite mõjul võib see areneda onkoloogiliseks. Basaalpolüübid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Neid diagnoositakse 5-25% patsientidest, olenemata vanusest.

Kasvaja pärineb basaalkihist, kuid sisaldab näärmerakke, stroomat ja müomeetriumi kude. Kui kasvaja suurus ei ületa 1-3 cm, on patoloogia asümptomaatiline. Kuid kasvades tekivad menstruaaltsükli häired, rasestumisprobleemid, menstruatsiooniga mitteseotud verine eritis ja muud sümptomid, mis on iseloomulikud igat tüüpi endomeetriumi moodustistele.

Üks basaaltüübi omadusi on see, et erinevalt funktsionaalsest tüübist ei lükata seda menstruatsiooni ajal tagasi ehk see ei ole tundlik hormonaalsete muutuste suhtes. Peamine ravimeetod on kirurgiline. Arst eemaldab neoplasmi, teostab emakaõõne kuretaaži ja töötleb kasvukohta vedela lämmastikuga. Seejärel määratakse patsiendile menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni taastamiseks ravimite komplekt.

[ 3 ]

Proliferatiivne endomeetriumi polüüp ehk proliferatiivset tüüpi polüüp

Endomeetrium on emaka sisemust vooderdav limaskest. Selle funktsioonide hulka kuuluvad embrüo kinnitumine ja areng. Menstruaaltsükkel sõltub limaskesta muutustest. Üks naise keha häirete põhjuseid on endomeetriumi vohamine. See kontseptsioon eeldab elundikoe rakkude jagunemise aktiivset protsessi. Menstruatsiooni ajal muutuvad emaka limaskestad õhemaks ja funktsionaalse kihi koed lükatakse tagasi. Selle protsessi põhjustab vohamine.

Proliferatsiooni peamised etapid:

• Varajane – kestab menstruaaltsükli 1. kuni 7. päevani. Sel perioodil emaka limaskest muutub. Endomeetrium sisaldab epiteelirakke, verearterid ei ole aktiivsed, stroom on struktuurilt sarnane spindliga.
• Keskmine staadium on lühike periood tsükli 8. kuni 10. päevani. Limaskestale moodustuvad kaudse jagunemise teel moodustunud rakustruktuurid.
• Hilja – tsükli 11.–14. päevani. Endomeetriumile ilmuvad keerdunud näärmed, mitmekihiline epiteel, suured ja ümarad rakutuumad.

Proliferatiivne endomeetrium ei näita alati reproduktiivsüsteemi normaalset toimimist. Mõnel juhul on proliferatsioon patoloogia tunnus, kui rakud aktiivselt jagunevad, paksendades emaka limaskesta. Selle taustal võib tekkida proliferatiivne endomeetriumi polüüp.

Proliferatiivne neoplasm võib olla kahte tüüpi - näärmeline ja atüüpiline. Viimasel juhul sisaldab kasv adenomatoosseid fookusi, mis lokaliseeruvad näärmete hargnemises. Näärmekoe transformatsioon onkoloogiaks esineb 3-l naisel 100-st.

Proliferatiivse neoplaasia tunnused:

• Emaka menstruaalfunktsiooni häire.
• Tugev emakaverejooks.
• Tugev tühjenemine väljaspool tsüklit.
• Läbimurdeverejooks trombidega.
• Aneemia, üldine halb enesetunne, pearinglus, nõrkus.
• Anovulatsioonitsükkel.
• Viljatus.

Patoloogilise seisundi diagnoosimiseks kogub günekoloog anamneesi ja uurib patsiendi kaebusi. Tehakse bimanuaalne vaginaalne läbivaatus, võetakse määrdproov ja uuritakse seda mikroskoopiliselt. Limaskesta paksuse määramiseks ja selle patoloogiate tuvastamiseks on kohustuslik transvaginaalne ultraheliuuring. Samuti on näidustatud hüstroskoopia koos kraapimise histoloogilise uuringuga.

Ravi sõltub proliferatiivse neoplasma tüübist. Teraapia võib olla kas konservatiivne või kirurgiline. Esimesel juhul määratakse patsiendile hormonaalse tausta korrigeerimiseks ravimid. Operatsioon hõlmab endomeetriumi deformeerunud piirkondade täielikku eemaldamist emakaõõne kraapimisega.

Hüperplastiline endomeetriumi polüüp

Fokaalsed emakasisesed kasvajad tekivad limaskesta rakkude liigse kasvu tõttu. Kasvajad võivad olla ühe- või mitmekordsed, nende suurus, struktuur ja lokaliseerumine elundis varieerub. Hüperplastiline endomeetriumi polüüp on seotud järgmiste teguritega:

• Suguelundite ja piimanäärmete onkoloogilised haigused.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom.
• Insuliiniresistentsuse sündroom.
• Emaka fibroidid.
• Krooniline endometriit.

Hüperplastiliste protsessidega kaasneb emakaverejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. Verine eritis esineb ka menopausi ajal. Mõnel juhul on patoloogia asümptomaatiline ja diagnoositakse pärast pikki ebaõnnestunud katseid rasestuda.

Emaka kasvajate diagnoosimiseks tehakse transvaginaalne ultraheli ja emaka limaskesta kuretaaž, millele järgneb kogutud kudede histoloogiline uuring. Kuretaaž tehakse menstruatsiooni eelõhtul. Operatsiooni käigus eemaldatakse kogu endomeetrium, sealhulgas emaka põhjas ja munajuhade nurkades. Kuretaaž tehakse hüstroskoopia abil. Edasine ravi sõltub histoloogilise uuringu tulemustest. Kui atüüpilisi rakke ei avastata, tehakse menstruaaltsükli ja mitmete muude häirete taastamiseks hormonaalne korrektsioon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Emakakaela kanali endomeetriumi polüüp

Naise reproduktiivsüsteemi anatoomiline osa sisemiste suguelundite hulgas on emakakaela kanal. Raseduse ja sünnitusprotsessi edukus sõltub selle tervisest. Üks emakakaela kanali struktuurilistest patoloogiatest on polüübid. Sellised kasvajad kasvavad endotserviksi silindrilisest epiteelist.

Emakakaela kanali kahjustuse peamised põhjused:

• Trauma sünnitusabi manipulatsioonide ja sünnitusprotsessi ajal. Trauma on võimalik valesti paigaldatud emakasisese seadme korral.
• Sugulisel teel levivad infektsioonid.
• Emakakaela pinna struktuurimuutused – erosioon, leukoplaakia.
• Vaginaalse mikrofloora rikkumine.
• Mittespetsiifilised infektsioonid - vaginiit, endomüometriit, vulvovaginiit, tservitsiit.
• Munasarjade talitlushäired – polüpoos, müoom.
• Endokriinsed patoloogiad – diabeet, rasvumine, krooniline stress.
• Hormonaalsed häired.

Patoloogiline seisund avaldub verise eritise ja valu näol pärast intiimsust. Paljudel naistel esineb menstruaaltsükli häireid, rohket leukorröad (nakatumise korral on see mukopulentne). Kui moodustis surub emakakaela kanali näärmetele, siis ilmub rohke limane eritis. Suure neoplaasia korral tekivad tüütud valud alakõhus.

Ilma õigeaegse diagnoosi ja ravita kujutavad emakakaela kanali kasvajad ohtu naiste tervisele:

• Pahaloomuline transformatsioon.
• Emakaverejooksu oht.
• Kasvaja nekroos ja keha joove.
• Hematomeetria.
• Rasedatel naistel on oht spontaanseks abordiks, platsenta madalale asetsemiseks ja emakakaela puudulikkuse tekkeks.

Enamasti piisab patoloogia avastamiseks standardsest günekoloogilisest uuringust. Uuringu käigus määratakse emakakaela paksenenud ja hüpertrofeerunud seinad. Fokaalkoe kasv võib kanali blokeerida.

Ravi on kirurgiline. Esiteks kraabitakse kogu emakakaela kanal. Neoplaasia korral kasutatakse ka teisi kirurgilisi meetodeid: diatermokoagulatsioon, krüodestruktsioon, laserpolüpektoomia. Eriti rasketel juhtudel on näidustatud emakakaela amputatsioon. Operatsiooni tehakse sagedaste ägenemiste ja kudede pahaloomulise degeneratsiooni korral. Selline ravi võimaldab säilitada patsiendi reproduktiivfunktsioone.

[ 8 ]

Endomeetriumi polüüp fokaalse stromaalse fibroosiga

Endomeetriumi strooma fibroosi peamised põhjused on kroonilised põletikulised protsessid ja munasarjade düsfunktsioon. Selle taustal võivad tekkida polüüpsed kasvajad ja muud emaka kudede patoloogilised muutused.

Haigusel puuduvad spetsiifilised kriteeriumid. Enamasti kurdavad patsiendid ebaregulaarsete menstruatsioonide, verise eritise enne või pärast menstruatsiooni, valu ja ebamugavustunde üle alakõhus. Endomeetriumi polüübi diagnoosimine fokaalse stromaalfibroosiga on võimalik ainult transvaginaalse ultraheliuuringu abil koos koeproovi võtmisega histoloogiliseks uurimiseks.

Ravi on kirurgiline. Kasvaja eemaldatakse ja endomeetrium kraabitakse hüstroskoopia abil. Kahjustuskohta töödeldakse vedela lämmastikuga. Ravimiteraapiat kasutatakse menstruaaltsükli taastamiseks ja hormonaalsete häirete korrigeerimiseks.

Väikesed endomeetriumi polüübid

Emaka endomeetriumi rakkude proliferatsiooni häire käivitab hulga patoloogilisi protsesse, millest üks on polüüpide kasv. Fokaalne hüperplaasia avaldub emaka limaskesta ebanormaalse kasvuna ühe- ja mitmekordsete kasvajate kujul varrel või laial alusel.

Üksikud väikesed endomeetriumi polüübid on asümptomaatilised, kuid nende suur arv ja järkjärguline suuruse suurenemine häirib emaka füsioloogilisi protsesse. Selle taustal tekivad järgmised sümptomid:

• Emaka verejooks.
• Menstruaaltsükli häired.
• Valu alakõhus.
• Valu, ebamugavustunne ja verine eritis pärast intiimsust.
• Viljatus.

Kõige sagedamini lokaliseerub väike mitmekordne neoplaasia emaka tagaseinal ja munajuhade nurkades. Reeglina ei ulatu see emakaõõnest kaugemale, kuid mõnel juhul mõjutab patoloogia emakakaela kanalit.

Probleemi kindlakstegemiseks uuritakse patsienti ja tehakse ultraheliuuring. Diagnostika käigus on võimalik tuvastada submukoosseid hemorraagiaid, mis on tingitud suurest hulgast väikestest kasvajatest, väljendunud põletikulistest protsessidest ja endomeetriumi basaalkihi hüpereemiast.

Ravi on kirurgiline. Väikesed moodustised eemaldatakse küretiga hüsteroresektoskoobi abil. Eemaldatud koed saadetakse histoloogilisele uuringule, et kinnitada nende healoomulisust.

[ 9 ]

Hormonaalne endomeetriumi polüüp

Üks endomeetriumi polüüpide tekke põhjuseid on hormonaalne tasakaalutus organismis. Emaka limaskest on suguhormoonide sihtmärk. Östrogeenid käivitavad endomeetriumis proliferatiivseid protsesse, kuid progesterooni puudulikkuse korral viib see hüperplastiliste muutusteni. Seetõttu on haigus enamasti seotud hüperöstrogeeniga. Östrogeenid stimuleerivad limaskesta normaalsete, hüperplastiliste või pahaloomuliste rakkude aktiivset kasvu.

Hormonaalsed muutused võivad esineda igas vanuses. Kuid kõige sagedamini on see raseduse periood ja enne menopausi. Emakasisesete lokaalsete kasvajate sümptomid sõltuvad nende suurusest, kogusest ja asukohast.

Hormonaalsel endomeetriumi polüüpil on kalduvus aktiivsele kasvule ja see viitab enamasti funktsionaalsele tüübile. Patoloogia ravi on kirurgiline, millele järgneb ravimteraapia östrogeenide ja progesterooni tasakaalu taastamiseks.

Endomeetriumi sekretoorne polüüp

Endomeetriumi polüüpide kasv on otseselt seotud menstruaaltsükliga. Ovulatsiooni ja verejooksu alguse vaheline periood on luteaalfaas (kollaskeha faas). Selle kestus on 13–14 päeva. Kollaskeha eritab androgeene, progesterooni ja östradiooli. Östrogeeni ja progesterooni taseme tõusuga limaskesta kihid muutuvad. Endomeetriumi näärmed vohavad ja hakkavad eritama, kuna emakas valmistub viljastatud munaraku implanteerimiseks.

Sekretoorse staadiumi ajal suureneb endomeetrium märkimisväärselt. Selle struktuuri ilmuvad lima eritavad näärmerakud ja membraan muutub sakkulaarseks. Sekretoorne endomeetrium on üsna tihe, sileda pinna ja basaalse struktuuriga. Teatud tegurite mõjul võivad sellele tekkida kasvajad, nn sekretoorsed (näärmelised) polüübid.

Kohalik emakasisene kasvaja võib häirida viljastatud munaraku kinnitumist. Samuti on patoloogia sümptomiteks menstruaaltsükli muutused koos pikaajalise ja tugeva verejooksu, määrimise ja valu alakõhus. Diagnoosimiseks tehakse intravaginaalne ultraheli ja laborikatsete komplekt. Kõikide polüüpvormide ravi on kirurgiline. Teine ravietapp on hormonaalse taseme korrigeerimine.

Retrogressiivne endomeetriumi polüüp

Kohalik emakasisene moodustis võib tekkida nii muutumatu endomeetriumi taustal kui ka selle patoloogilistes seisundites. Näärme-kiulised kasvud ilmnevad atroofia, hüperplaasia, proliferatsiooni või retrogressiooni staadiumis, mis on iseloomulik premenopausile.

Retrogressiivset endomeetriumi polüüpi iseloomustab mosaiikne värvumine. Histoloogiliste tunnuste kohaselt võib see sisaldada atüüpilisi rakke. Väga sageli tekivad sellised kasvajad põletikuliste protsesside või vereringehäirete taustal, mis põhjustavad kudedes düstroofilisi ja nekrobiootilisi muutusi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vale endomeetriumi polüüp

Kõik polüüpsed kasvajad jagunevad tõelisteks polüüpideks ja pseudopolüüpideks. Viimaste hulka kuuluvad detsiduaalsed (platsenta) kasvajad, mida sageli diagnoositakse raseduse ajal. Histoloogilise struktuuri järgi võib vale endomeetriumi polüüp olla näärmeline, kiuline või adenomatoosne. Viimane tüüp on ohtlik pahaloomulise degeneratsiooni tõttu.

Tõelisi ja valesid polüüpe saab eristada ultraheli või kolposkoopia abil. Pseudopolüüpide histoloogiline struktuur sarnaneb endomeetriumi detsiduaalkoega, kuid nende struktuur sisaldab näärmekomponente. Näärmete vahel on laiad venoossed siinused erineva veretäitega. Võivad esineda ka haavandeid, katteepiteeli puudumist, nekroosi või põletikulist infiltratsiooni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endomeetriumi strooma polüüp

Stroom on lahtine sidekude, mida esindavad rakulised struktuurid, mille aluses on veresoonte sasipuntraid. Endomeetriumi stroomapolüüpi diagnoositakse histoloogilise uuringu abil. See diagnoos näitab, et patoloogilise kasvaja struktuuris domineerivad strooma komponendid.

Oma sümptomite ja esinemise põhjuse poolest ei erine see tüüp teist tüüpi polüüpidest. Selle ravi on kirurgiline, millele järgneb hormonaalse taseme korrigeerimine.

Näärmeliste kasvajate puhul on strooma komponent nõrgalt ekspresseeritud, kuna domineerib näärmekude. Kui neoplasmil on strooma fokaalne fibroos, näärmed paiknevad erinevate nurkade all, on erineva pikkuse ja suurusega, siis on selline polüüp strooma. Atüüpiline hüperplaasia sisaldab samuti strooma elemente, kuid väikestes kogustes.

Atroofiline endomeetriumi polüüp

Meditsiinilise statistika kohaselt arenevad 95% juhtudest postmenopausis polüübid emaka limaskesta atroofiliste protsesside taustal. Selliste neoplasmide patomorfoloogiline koostis vastab endomeetriumile. Sel juhul täheldatakse adenomatoossete ja näärmeliste struktuuride kombinatsiooniga kõrgeimat proliferatsiooniastet.

Atroofilisi polüüpe diagnoositakse kõige sagedamini üle 50-aastastel naistel, patsientidel, kellel on urogenitaalsüsteemi kroonilised põletikulised kahjustused. Histoloogia kohaselt on sellistel moodustistel suurem kalduvus pahaloomulisuse tekkeks, mistõttu vajavad nad kirurgilist ravi.

Endomeetriumi polüüp menopausi ajal, kliimaksis ja postmenopausis

Emaka ja emakakaela polüüpide peamine põhjus on hormoonide tootmise häire. Menopausi algusega toimuvad muutused hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemis. Suguhormoonide sekretsiooni sagedus ja intensiivsus on häiritud ning tekib munasarjade düsfunktsioon. Füsioloogiliste protsesside taustal võivad tekkida erinevat tüüpi endomeetriumi polüübid.

• Menopausis naistel tekivad sageli näärme-kiulised polüübid, mis koosnevad endomeetriumi näärmetest ja stroomast. Selliste kasvajatega kaasneb valu ja nad veritsevad vähem, kuna neil on kapsel.

• Näärme tsüstilised moodustised kasvavad kiiresti. Polüüp hõivab suurema osa emakaõõnest ja selle kapsel sulandub ümbritsevate kudedega. Seetõttu tehakse diferentseerumine endomeetriumi kartsinoomiks.

• Näärme-angiomatoossed (mis sisaldavad suurenenud arvu stromaalseid elemente) omavad ebakorrapärast kapslit ja kuju, heterogeenset struktuuri ja suurenenud verevoolu.

Postmenopaus on periood alates viimasest menstruatsioonist, mis kestab üle 5-8 aasta. Seda iseloomustab munasarjade funktsiooni täielik lakkamine. See toob kaasa tõsiseid muutusi naise kehas, kuna östrogeeni ja progesterooni tase pidevalt väheneb. Selliste muutuste taustal võivad tekkida munasarjade patoloogiad, hüperplaasia ja emakaõõne kasvajad. Viimaste hulka kuuluvad polüübid. Nende ilmnemise põhjustavad endomeetriumi atroofilised protsessid ja hormonaalne langus.

Haigus avaldub spontaanse emakaverejooksu ja valuna alakõhus. Polüpide ravi menopausi ajal ja pärast menopausi on sama, mis fertiilses eas naistel. Kasvaja eemaldatakse kirurgiliselt koos järgneva histoloogilise uuringuga. Retsidiivide vältimiseks kraabitakse emaka limaskest välja ja liigse koekasvu kolded põletatakse laseriga või vedela lämmastikuga. Kui selgub, et polüübid sisaldavad atüüpilisi rakke, on võimalik emaka täielik eemaldamine.

Endomeetriumi polüüp ja rasedus

Reeglina on emaka limaskesta polüüp ja rasedus kokkusobimatud mõisted, kuna neoplaasia takistab viljastatud munaraku kinnitumist emaka seintele. Kuid mõnel juhul tekivad polüüpkasvud pärast viljastumist. Nende ilmnemine on seotud naise kehas toimuvate hormonaalsete muutuste ja järgmiste teguritega:

• Immuunsuse üldine vähenemine.
• Suguelundite infektsioonid.
• Emaka limaskesta trauma.
• Kaalulangus.
• Varasemate sünnituste tüsistused.

Kõige sagedamini diagnoositakse rasedatel detsiduaalseid polüüpe, mis ei kujuta endast ohtu emale ega lapsele. Need kaovad pärast sünnitust iseenesest ega vaja ravi. Kuid sellised kasvajad vajavad pidevat jälgimist. Kui kasv on tekkinud emakakaelakanalis, võib see muutuda loote nakkusallikaks, provotseerida emakakaela enneaegset avanemist ja sünnitust. Sellisel juhul viiakse läbi kohalikku antibakteriaalset ravi.

Sümptomite osas ei pruugi lokaalne emakasisene moodustis üldse avalduda. Kuid mõnel juhul märgivad naised tüütut valu alakõhus, kerget verist või ebameeldiva lõhnaga eritist tupest. Tugev verejooks võib viidata kasvaja traumale.

Enamasti ei puutu arstid polüüpe enne sünnitust, kuna need võivad ise välja tulla ja kirurgilise sekkumise korral on suur emakasisese ja mädase-septilise infektsiooni oht. Kui neoplaasia on põhjustanud viljatust, siis pärast selle eemaldamist ja hormoonravi kuuri võib naine rasestuda.

Igal juhul vajavad kõik endomeetriumi polüüpide tüübid õigeaegset diagnoosimist ja ravi, et minimeerida tüsistuste ja nende pahaloomulise transformatsiooni riski.