Endomeetriumi resektsioon (ablatsioon)

Endomeetriumi resektsioon (ablatsioon)

Emakaverejooks (menorraagia ja metrorraagia), mis on korduv ja viib aneemiani, on sageli hüsterektoomia näidustuseks. Hormoonravi ei anna alati positiivset mõju ja see on mõnedele naistele vastunäidustatud. Aastaid on teadlased otsinud erinevaid meetodeid emakaverejooksu raviks, et vältida hüsterektoomiat. Endomeetriumi ablatsiooni pakkus esmakordselt välja Bardenheuer 1937. aastal. Selle olemus seisneb endomeetriumi kogu paksuse ja müomeetriumi pindmise osa eemaldamises. Selle saavutamiseks on aastate jooksul pakutud erinevaid lähenemisviise. Algselt töötati välja keemilisi ja füüsikalisi meetodeid. Nii teatas Rongy 1947. aastal raadiumi viimisest emakaõõnde. Droegmuller jt. kasutasid 1971. aastal endomeetriumi hävitamiseks krüodestruktsiooni. Seda ideed arendati ja täiustati hiljem VN Zaporozhan jt. (1982, 1996) jt töödes. Shenker ja Polishuk (1973) viisid emakaõõnde kemikaale, et hävitada endomeetriumi ja põhjustada emakaõõne sulgumist. Tehti katseid emakaõõnde juhtida kuuma vett, kuid termiliste tüsistuste tõttu seda meetodit ei kasutatud.

1981. aastal viisid Goldrath jt esmakordselt läbi endomeetriumi fotoaurustamise Nd-YAG laseriga, kasutades kontakttehnikat, mis hõlmas kogu endomeetriumi hävitamist, mille tulemuseks oli sekundaarne amenorröa. Sellest ajast alates on endomeetriumi ablatsiooni uuringute arv kiiresti suurenenud.

1987. aastal pakkus Leffler välja laserablatsiooni modifikatsiooni - kontaktivaba meetodit (nn pleegitustehnika).

Seejärel, hüsteroresektoskoobi kasutuselevõtuga, suurenes huvi operatiivse hüstroskoopia vastu taas märkimisväärselt, sealhulgas ka selle kasutamise osas endomeetriumi resektsiooniks. De Cherney ja Polan pakkusid esimestena välja hüsteroresektoskoobi kasutamise endomeetriumi resektsiooniks 1983. aastal. Endoskoopiliste seadmete täiustused, eriti viimase 5–10 aasta jooksul (kõrgsageduspinge generaator, erinevate elektroodide komplekt, seade pidevaks vedelikuvarustuseks konstantse rõhuga ja samaaegse vedeliku imemisega), on viinud endomeetriumi elektroresektsiooni laialdase kasutamiseni.

Praegu on endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) kaks kõige sagedamini kasutatavat meetodit laser ja elektrokirurgiline.

Uute meetodite otsingud aga jätkuvad. Nii pakkusid Phipps jt 1990. aastal välja raadiosagedusliku elektromagnetilise energia kasutamise endomeetriumi ablatsiooniks. See meetod põhineb endomeetriumi (sh basaalkihi) kuumutamisel spetsiaalse juhiga, mis sisestatakse emakaõõnde. See on ühekordne juht, mille otsas on plastballoon 12 plaadikujulise elektroodiga (VALLEYLAB VESTA DUB ravisüsteem).

On teada, et temperatuuril üle 43 °C, olenevalt kokkupuute kestusest, toimuvad inimkeha kudedes pöördumatud muutused valkude denatureerimise ja rakkude kahjustuse tagajärjel. VESTA juht sisestatakse emakaõõnde ja õhku pumbatakse seni, kuni elektroodid on emaka seinte pinnaga tihedas kontaktis, seejärel lülitatakse sisse elektriseade energia tarnimiseks. Endomeetriumi kuumutatakse temperatuurini 75 °C, terapeutilise toime aeg on 4 minutit elektroodiplaatide täieliku kontakti korral emaka seinte pinnaga. See meetod ei vaja hüstroskoopia kasutamist. Uuringute kohaselt on meetodi efektiivsus üsna kõrge, kuid see pole veel leidnud laialdast rakendust ning ka sellise ravi pikaajalised tulemused pole teada.

1995. aastal pakkus Loftier välja endomeetriumi ablatsiooni meetodi, milles kasutatakse lateksballooni sees olevat kütteelementi. See balloon asetatakse emakaõõnde aplikaatori otsa [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Pärast ballooni sisestamist emakaõõnde pumbatakse sinna glütseriini, seejärel lülitatakse sisse kütteelement, mis põhjustab balloonis oleva glütseriini kuumenemise ja ballooni pinna temperatuur peaks olema 75 °C. Autori sõnul on see meetod näidustatud opereerimatu emakavähi või emaka perforatsiooni korral, kuna sel juhul ei ole võimalik luua ja säilitada emakaõõnes piisavat rõhku. Hävitustsoon on 4–10 mm, selle loomiseks vajalik rakendusaeg on 6–12 minutit. Mitmed autorid hindavad selle meetodi efektiivsust 90%-le.

Praeguseks puudub günekoloogide seas selgus terminoloogia osas: mida peetakse endomeetriumi ablatsiooniks ja millal kasutada terminit "endomeetriumi resektsioon". Endomeetriumi ablatsioon - endomeetriumi kogu paksuse hävitamine - võib olla laser- ja elektrokirurgiline. Selle operatsiooni käigus ei ole võimalik histoloogiliseks uuringuks kudet võtta. Endomeetriumi resektsioon - endomeetriumi kogu paksuse eemaldamine - saab olla ainult elektrokirurgiline: lõikesilmus eemaldab kogu limaskesta laastude kujul. Seda tüüpi operatsiooni abil on võimalik läbi viia eemaldatud koe histoloogiline uuring.

Endomeetrium on kude, millel on kõrge regeneratsioonivõime. Nende ravimeetodite efekti saavutamiseks on vaja vältida endomeetriumi taastumist, hävitades selle basaalkihi ja näärmed.

Praeguseks ei ole selgeid näidustusi endomeetriumi ablatsiooniks ega resektsiooniks. Samal ajal usub enamik endoskoopiakirurge, et nende kirurgiliste sekkumiste näidustuste hulka kuuluvad järgmised seisundid:

1. Korduv, tugev, pikaajaline ja sagedane emakaverejooks koos konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusega ja andmete puudumisega sisemiste suguelundite pahaloomulise patoloogia kohta üle 35-aastastel patsientidel.
2. Endomeetriumi korduvad hüperplastilised protsessid pre- ja postmenopausis patsientidel.
3. Endomeetriumi proliferatiivsed protsessid menopausijärgsel perioodil, kui hormoonravi on võimatu.

Mõned arstid usuvad, et endomeetriumi korduvate hüperplastiliste protsesside korral postmenopausis perioodil on soovitatav kombineerida endomeetriumi ablatsioon (resektsioon) laparoskoopilise adnexektoomiaga, kuna peaaegu kõigil selle rühma patsientidel on patoloogilised protsessid ühes või mõlemas munasarjas (tavaliselt hormoone eritavates struktuurides).

Mõned endoskoopiaspetsialistid soovitavad endomeetriumi ablatsiooni algomenorröa, premenstruaalse sündroomi ja hormoonasendusravi põhjustatud verejooksu korral. See küsimus on aga endiselt arutlusel.

Endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) otsustamisel on lisaks üldisele kliinilisele läbivaatusele vaja välistada ka muud emakaverejooksu põhjused. Seetõttu hõlmavad kohustuslikud uuringud kilpnäärme uuringut, hormonaalse seisundi hindamist ja kolju (sella turcica) röntgenograafiat. Uuringuplaan hõlmab ka emakakaela limaskestalt võetud määrdproovide tsütoloogilist uuringut, kolposkoopiat ning vaagnaelundite ultraheli tupe- ja kõhuanduritega, mis annavad lisateavet emaka suuruse, endomeetriumi paksuse, müomatoossete sõlmede olemasolu ja lokaliseerimise, nende suuruse ning munasarjade seisundi kohta. Suure emakaõõne suuruse ja sügava adenomüoosi korral suureneb ebaõnnestumiste ja tüsistuste protsent.

Endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) näidustused formuleeritakse, võttes arvesse järgmisi tegureid:

1. Naise soovimatus säilitada reproduktiivset funktsiooni.
2. Hüsterektoomiast keeldumine (soov säilitada emakas) või selle tegemise oht avatud meetodil.
3. Emaka suurus ei ole suurem kui 10-12 rasedusnädalat.

Vastunäidustused. Fibroidide esinemist ei peeta endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) vastunäidustuseks, eeldusel, et ükski sõlme ei ületa 4-5 cm. Vastasel juhul on operatsioon vastunäidustatud. Emaka prolaps on samuti vastunäidustus.

Endomeetriumi ablatsioon (resektsioon) ei garanteeri amenorröad ja steriliseerimist; patsienti tuleks sellest hoiatada.

Hüstroskoopia tehakse eelnevalt, et hinnata emakaõõne seisundit, selle suurust ja kontuure koos emaka ja emakakaela kanali limaskesta histoloogilise uuringuga, et välistada nendes esinevad atüüpilised muutused. Naistel, kellel on endomeetriumis esinevad atüüpilised muutused ja sisemiste suguelundite pahaloomulised kahjustused, ei saa endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) teha.

Endomeetriumi ettevalmistus. On tõestatud, et Nd-YAG laserkiir ja elektrokirurgilise silmuse ning kuulelektroodi elektrienergia hävitavad kude 4–6 mm sügavusele. Samal ajal muutub endomeetriumi paksus isegi normaalse menstruaaltsükli ajal 1 mm-lt varajases proliferatsioonifaasis 10–18 mm-ni sekretoorses faasis. Seetõttu peaks endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) optimaalsete tulemuste saavutamiseks selle paksus olema alla 4 mm. Selle saavutamiseks tuleb operatsioon läbi viia varajases proliferatsioonifaasis, mis ei ole alati mugav nii patsiendile kui ka arstile.

Mõned autorid soovitavad vahetult enne operatsiooni teha emaka mehaanilist või vaakumkurettaaži, pidades seda efektiivseks alternatiiviks endomeetriumi ravimitega supressioonile. Sel juhul muutub protseduur odavamaks ja kättesaadavamaks ning võimaldab vältida arvukalt hormoonravi soovimatuid kõrvalmõjusid. Lisaks saab operatsiooni teha olenemata menstruaaltsükli päevast ja see võimaldab endomeetriumi histoloogilist uuringut vahetult enne selle ablatsiooni.

Paljud kirurgid usuvad aga, et kuretaaž ei õhenda endomeetriumi piisavalt ja eelistavad seetõttu endomeetriumi ettevalmistamist hormoonidega. Endomeetriumi hormonaalse supressiooni korral saab selle ablatsiooni (resektsiooni) teha kõige õhema endomeetriumiga, lisaks halvendab hormonaalne preparaat emaka verevarustust ja vähendab selle õõnsuse suurust. See vähendab operatsiooni aega, vähendab veresoonte olulise vedeliku ülekoormuse ohtu ja suurendab edukate tulemuste osakaalu.

Raamatu autorite sõnul on hormonaalne ettevalmistus vajalik, kui plaanitakse endomeetriumi ablatsiooni (laseri või elektrokirurgilise meetodi abil) ja kui emakas on suurem kui 7-8 rasedusnädalat. Hormonaalne ettevalmistus ei ole vajalik, kui plaanitakse endomeetriumi resektsioon aaselektroodidega.

Hormonaalse preparaadi eesmärgil kasutatakse mitmesuguseid ravimeid: GnRH agoniste (zoladex, 1-2 dekapeptüüli süsti olenevalt emaka suurusest), antigonadotroopseid hormoone (danasool 400-600 mg päevas 4-8 nädala jooksul) või gestageene (noretisteroon, medroksüprogesteroonatsetaat, norkolut 10 mg päevas 6-8 nädala jooksul) jne.

Olulised korralduslikud punktid (eriti algaja endoskoopia spetsialisti jaoks): vajalike seadmete komplekt, vedelkeskkond emakaõõne venitamiseks piisavas koguses, elektroodi õige valik ja kasutatava energia parameetrid jne.

Vajalikud seadmed ja tööriistad

1. Hüsteroresektoskoop elektroodide ja kõrgsageduspingegeneraatoriga.
2. Nd-YAG laser koos töötava hüsteroskoobiga.
3. Emakaõõne laiendamise lahused ja süsteem nende manustamiseks konstantse rõhu all samaaegse imemisega (endomat).
4. Valgusallikas, eelistatavalt ksenoon.
5. Videokaamera monitoriga.

Soovitatav on kasutada teleskoopi vaatenurgaga 30°, kuid see sõltub kirurgi kogemusest ja harjumustest. Videomonitori ja intensiivse valgusallika kasutamine on operatsiooni ohutuse, täpsuse ja korrektsuse seisukohalt väga oluline.

Laiendav aine. Enamik endoskoopiaspetsialiste eelistab endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) teostada vedela hüstroskoopia abil, kuna vedelik tagab selge ülevaate ja operatsiooni hõlpsa kontrolli. Ainult Gallinat soovitab endomeetriumi ablatsioonil kasutada CO2 laiendava ainena _.

Emakaõõne laiendamiseks kasutatava vedeliku valik sõltub kavandatavast kirurgilisest meetodist. Elektrokirurgilises kirurgias on vaja mitteelektrolüütlahuseid (1,5% glütsiin, 5% glükoos, reopolüglütsiin, polüglütsiin jne), laserkirurgias aga saab kasutada lihtsaid vedelikke - soolalahust, Hartmanni lahust jne. Operatsiooni ohutuse tagamiseks on vaja meeles pidada vedeliku juurdevoolu kiirust ja rõhku emakaõõnes, jälgida pidevalt sisse- ja väljavoolava vedeliku hulka, et vältida võimalikke tüsistusi. Rõhk emakaõõnes peaks olema vahemikus 40–100 mm Hg.

Endomeetriumi elektrokirurgiliseks resektsiooniks kasutab enamik kirurge 8 mm läbimõõduga lõikeaasa, eemaldades ühe lõikega kude 4 mm raadiuses, mis väldib sama piirkonna korduvat läbimist. Väiksema läbimõõduga (4 või 6 mm) aasa kasutamisel tuleb optimaalse tulemuse saavutamiseks sama piirkonda kaks korda läbida, mis tekitab operatsiooni ajal ohtu. Kuid need aasad on mugavad töötamiseks raskesti ligipääsetavates kohtades (munajuhade suudmete piirkond). Siin tuleb olla eriti ettevaatlik, kuna müomeetriumi paksus nendes kohtades ei ületa 4 mm. Koepõletuse kahjustuse sügavus sõltub mitte ainult aasa suurusest, vaid ka koega kokkupuute ajast ja kasutatava voolu võimsusest. Aasa aeglane liikumine suure võimsusega kahjustab kude oluliselt. Lõikerežiimis peaks voolu võimsus olema 100–110 W.

Endomeetriumi ablatsioon viiakse läbi kuul- või silindrilise elektroodi abil. Selle kuju sobib kõige paremini emaka sisepinnaga, mis võimaldab kiiret ja väiksema kahjustusega operatsiooni. Kuul- ja silindriliste elektroodide kasutamisel kasutatakse koagulatsioonirežiimis voolu 75 W.

Mõned arstid usuvad, et emaka perforatsiooni vältimise tehnika omandamise algstaadiumis tuleks endomeetriumi ablatsioon (resektsioon) läbi viia laparoskoopilise kontrolli all.

Endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) ja laparoskoopia kombineeritud kasutamine on soovitatav ka järgmistel juhtudel:

1. Suurte ja sügavate müomatoossete sõlmede resektsioon koos endomeetriumi resektsiooniga.
2. Steriliseerimine. Sellisel juhul tehakse esmalt steriliseerimine ja seejärel tehakse endomeetriumi ablatsioon (resektsioon), et vältida vedeliku sattumist kõhuõõnde munajuhade kaudu.
3. Endomeetriumi ablatsioon (resektsioon) patsiendil, kellel on kahesarveline emakas või paks emaka vaheseina.

Pärast endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) (nii elektrokirurgilist kui ka laseroperatsiooni) ei teki täielikku amenorröad kõigil. Enne operatsiooni tuleb naist hoiatada, et hüpomenorröad (menstruaalverejooksu olulist vähenemist) peetakse heaks tulemuseks. Erinevate autorite andmetel registreeritakse amenorröad 25–60% juhtudest. Operatsiooni mõju kestab ligikaudu 80%-l opereeritutest 1–2 aastat.

Patsiendi vanus, emakaõõne suurus ja adenomüoosi esinemine mõjutavad operatsiooni tulemust. Parimad tulemused saadakse 50-aastastel ja vanematel naistel, kellel on väike emaka suurus. Praegu on ilmunud palju uuringuid korduva endomeetriumi ablatsiooni kohta.

Isegi täieliku amenorröa korral püsib raseduse oht pärast endomeetriumi ablatsiooni, seega on reproduktiivses eas patsientidel soovitatav enne operatsiooni steriliseerida. Samuti on oht emakaväliseks raseduseks ning emakasisese raseduse korral võivad emaka verevarustuse halvenemise tõttu esineda loote ja platsenta arenguhäired (näiteks suureneb tõelise platsenta kogunemise oht). Naist tuleb nendest probleemidest teavitada.

Hormoonasendusravi ei ole pärast endomeetriumi ablatsiooni vastunäidustatud.

Anesteesia. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldnarkoosi või epiduraalanesteesia all. Kui operatsioon tehakse koos laparoskoopiaga, kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat.

Endomeetriumi elektrokirurgiline ablatsioon tehnikaga

Patsient asetatakse operatsioonitoolile, nagu väiksemate günekoloogiliste operatsioonide puhul. Enne tehakse bimanuaalne läbivaatus emaka asendi ja suuruse määramiseks. Pärast väliste suguelundite ravi fikseeritakse emakakael kuultangidega, emakakaelakanalit laiendatakse Hegari dilataatoritega nr 9-10-ni (sõltuvalt resektoskoobi mudelist ja selle väliskeha suurusest). Patsient asetatakse Trendelenburgi asendisse, et sooled peaaju suunas tagasi tõmmata ja vältida tõsiseid tüsistusi. Enne töö alustamist on oluline veenduda, et niisutussüsteemis pole õhku, samuti elektrijuhtmete töökorras olekus ja terviklikkuses ning nende õiges ühenduses.

Pärast seda sisestatakse resektoskoop emakaõõnde. Emaka mõlemat poolt uuritakse üksikasjalikult, eriti kui enne operatsiooni ei tehtud diagnostilist hüstroskoopiat. Endomeetriumi polüüpide või väikeste submukoossete sõlmede avastamine ei ole operatsiooni vastunäidustus. Kui diagnoositakse emakaõõnes vaheseina või kahesarveline emakas, siis operatsioonist ei loobuta, vaid see tehakse äärmiselt ettevaatlikult, muutes tehnikat veidi. Kui tuvastatakse endomeetriumi pahaloomulisuse kahtlusega piirkondi, tehakse nendest fookustest sihipärane biopsia ja operatsioon lükatakse edasi kuni histoloogilise uuringu tulemuste saamiseni.

Esmalt eemaldatakse polüübid või müomatoossed sõlmed (kui neid on) aasaelektroodiga. Eemaldatud kude tuleb eraldi saata histoloogiliseks uuringuks. Pärast seda algab endomeetriumi tegelik ablatsioon (resektsioon).

EC puhul kasutatakse ühte järgmistest meetoditest.

1. Endomeetriumi ablatsioon. Sfäärilise või silindrilise elektroodi abil tehakse triikimisliigutusi vastassuundades, voolutugevus 75 W, koagulatsioonirežiim.
2. Endomeetriumi resektsioon aasaelektroodiga. Endomeetriumi lõigatakse laastude kujul kogu pinnalt ülevalt alla, voolutugevus 80–120 W, lõikerežiim.
3. Kombineeritud meetod. Emaka tagumise ja eesmise seina ning põhja endomeetriumi resektsioon tehakse aasaga 3-4 mm sügavusele. Emaka seina õhemaid piirkondi (emaka munajuhade nurkade ja külgseinte piirkondi) ei resekteerita, aga kui resekteeritakse, siis väikese aasaga. Resekteeritud koetükid eemaldatakse emakaõõnest. Seejärel, vahetades elektroodi sfääriliseks või silindriliseks ning voolu võimsust koagulatsioonirežiimis - vastavalt elektroodi suurusele (mida väiksem elektrood, seda väiksem voolu võimsus), teostatakse emaka nurkade, külgseinte ja veritsevate veresoonte piirkonna koagulatsioon.

Operatsiooni lõpus vähendatakse emakasisest rõhku aeglaselt; kui tuvastatakse allesjäänud veritsevaid veresooni, koaguleeritakse need.

Kirurgiline tehnika. Kõigi nende meetodite puhul on parem alustada emakapõhjast ja munajuhade nurkade piirkonnast. Need on kõige ebamugavamad piirkonnad, seega on parem need resekteerida enne, kui eemaldatud koetükid vaadet blokeerivad.

Tehke kühveldamisliigutusi mööda silmapõhja ja väikeseid raseerimisliigutusi munajuhade suudmete ümber, kuni müomeetrium nähtavaks muutub. Oluline on pidevalt meeles pidada müomeetriumi erinevat paksust emaka erinevates piirkondades, et minimeerida perforatsiooni või verejooksu ohtu. Emakaõõnes manipuleerimine tuleb läbi viia nii, et elektrood oleks pidevalt nägemisväljas. Emakapõhja ja munajuhade suudmete piirkonnas on tüsistuste vältimiseks parem töötada kuulelektroodiga (eriti algajate kirurgide puhul).

Pärast emakapõhja ja munajuhade avade piirkonna töötlemist tehakse operatsioon emaka tagaseinale, kuna eemaldatud koetükid laskuvad emakakaelakanalisse ja tagaseina, halvendades selle nähtavust. Seetõttu tuleb tagaseina töödelda enne, kui nähtavus halveneb.

Liigutades silmuselektroodi kirurgi poole, eemaldatakse endomeetrium kogu tagaseinast ja seejärel esiseinast. Endomeetriumi resektsioon ringlihaskiudude visualiseerimiseks on piisav hõrenenud endomeetriumi korral - see on 2-3 mm sügavus. Sügavamat resektsiooni ei soovitata suurte veresoonte vigastamise ohu tõttu, millega kaasneb verejooksu ja veresoonte ülekoormuse oht.

Külgseinu tuleb töödelda ettevaatlikult ja mitte liiga sügavalt, kuna suured veresoonte kimbud võivad kahjustuda. Ohutum on neid piirkondi töödelda kuulelektroodiga. Operatsiooni ajal ja selle lõpus eemaldatakse eemaldatud koetükid emakaõõnest pintsettide või väikese küretiga; seda tuleb teha väga ettevaatlikult, et vältida emaka perforatsiooni.

Kasutada saab ka teist tehnikat, mille puhul tehakse endomeetriumi täielik resektsioon kogu selle pikkuses (alt emakakaela suunas), liigutamata resektoskoobi korpuses olevat lõikesilmust, vaid eemaldades resektoskoopi ennast aeglaselt emakaõõnest. Selle protseduuri käigus tekivad pikad koetükid, mis varjavad vaadet ja need tuleb pärast iga lõiget emakaõõnest eemaldada.

Selle tehnika eeliseks on see, et emakaõõnes pole kunagi eemaldatud kudet.

Puuduseks on see, et resektoskoop tuleb iga kord eemaldada, mis pikendab operatsiooni ja verejooksu.

Mis tahes meetodi puhul tuleb endomeetriumi resektsioon peatada 1 cm enne sisemise suusse jõudmist, et vältida emakakaela kanali atresiat.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsientidele, kellel on pärast keisrilõiget endomeetriumi resektsiooni ajal emaka alumises segmendis arm. Selles piirkonnas võib sein olla õhenenud, seega peaks resektsioon olema äärmiselt madal või tuleks teha pealiskaudne koagulatsioon kuulelektroodiga.

Suurenenud veresoonte verejooksu korral, et mitte suurendada liigset rõhku emakaõõnes, on operatsiooni ajal soovitatav perioodiliselt süstida emakakaela väikestes annustes müomeetriumi kokkutõmbavaid ravimeid. Mõned arstid soovitavad selleks lahjendada 2 ml oksütotsiini 10 ml füsioloogilises lahuses ja seejärel süstida seda lahust emakakaela vastavalt vajadusele, korraga 1-2 ml.

Endomeetriumi laserablatsiooni tehnika

Operatsiooni ajal peavad nii patsient kui ka kirurg kandma spetsiaalseid prille. Esmalt tehakse emakaõõne üldine uuring, mille käigus hinnatakse endomeetriumi seisundit, emaka seinte reljeefi, emakaõõne suurust ja patoloogiliste kaasamiste olemasolu. Seejärel juhitakse laserkiir läbi hüsteroskoobi kirurgilise kanali.

Laseriga kokkupuudet saab teha kahel viisil: kontakt- ja kontaktivabalt.

Kontakttehnika. Laseriots kantakse endomeetriumi pinnale munajuhade suudmete piirkonda, laser aktiveeritakse pedaali vajutamisega ja valgusjuhti tõmmatakse mööda endomeetriumi pinda emakakaela suunas. Sel juhul vajutab ja tõmbab parem käsi pidevalt valgusjuhti ning vasak käsi hoiab hüstroskoopi. Oluline on meeles pidada, et valgusjuhi kiirgav ots peab alati olema vaatevälja keskel ja kontaktis emaka seinaga (see valgustab punase valgusega ja on selgelt nähtav). Sel juhul tekivad paralleelsed kollakaspruunid sooned. Tavaliselt tekivad sellised sooned esmalt munajuhade suudmete ümber, seejärel emaka eesmisele, külgmisele ja (viimasena) tagumisele seinale, kuni kogu emakaõõnsus muutub kollakaspruuniks sooneliseks pinnaks. Kui eeldatakse amenorröa tekkimist, töödeldakse emaka sisepinda kuni sisemise suusuni, kui mitte, siis peatatakse laserkiir 8–10 mm kaugusel sisemisest suusuust.

Aurustumise ajal tekib palju gaasimulle ja endomeetriumi väikeseid fragmente, mis halvendavad nähtavust. Sellises olukorras on vaja oodata, kuni vedeliku vool need kõik ära uhub ja nähtavus paraneb.

Selle meetodi puhul on laserkiirjuhi kiirgava otsa väikese suuruse tõttu toiming aeganõudev, mida peetakse selle puuduseks.

Mittekontaktne tehnika. Laservalgusjuhi kiirgav ots liigub emaka seina pinnale võimalikult lähedalt, ilma seda puudutamata. Sellisel juhul on vaja püüda valgusjuhti suunata emaka seina pinnaga risti. Emaka seinte töötlemise järjekord on sama, mis kontakttehnikas. Laserenergiaga kokkupuutel muutub endomeetrium valgeks ja paistes, nagu koagulatsiooni korral. Need muutused on vähem väljendunud kui kontakttehnikas. Emakaõõnsus on väike, seega on laservalgusjuhi pinnaga risti asetamine üsna keeruline, eriti emaka alumise segmendi piirkonnas. Sellega seoses kasutatakse sageli kahe tehnika kombinatsiooni: kontaktset ja mittekontaktset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]