Endomeetriumi resektsioon (ablatsioon)

Endomeetriumi resektsioon (ablatsioon)

Uimaste verejooks (menorraagia ja metrorraagia), mis korduvad ja põhjustavad aneemiat, on sageli emakasti eemaldamise näitaja. Hormoonravi ei anna alati positiivset mõju ja mõnedel naistel on see vastunäidustatud. Aastate jooksul on teadlased otsinud emakaverejooksu mitmesuguseid ravimeetodeid, et vältida hüsterektoomiat. Endomeetriumi ablatsioon viidi esmakordselt välja Bardenheuerilt 1937. Aastal. Selle olemus seisneb endomeetriumi kogu paksuse ja müomeetriumi pinnaosa eemaldamises. Selle saavutamiseks pakuti eri aastaid välja erinevaid kampaaniaid. Algselt töötati välja keemilised ja füüsikalised meetodid. Rongy 1947. Aastal teatas radiatsiooni sissetoomise emakasse. Droegmuller jt 1971. Aastal kasutati endomeetriumi hävitamiseks krüodestruktuuri. Hiljem kujundas ja arendas seda ideed V.N. Zaporozhana ja kaasautoreid. (1982, 1996) jne. Shenker ja Polishuk (1973) süstiti emakaõõnde kemikaale eesmärgiga hävitada endometrium ja nakatuda emakaõõnde. Katsed tehti soojavee sisse emakaõõnesse, kuid seda tehnikat ei kasutata termiliste tüsistuste tõttu.

1981 Goldrath et al. Esimest korda viidi endomeetriumi endomeetriumi koos Nd-YAG-laseriga läbi fotokompressioon, mis seisnes kogu endometriumi hävitamises, mis põhjustas sekundaarse amenorröa. Alates sellest ajast on endomeetriumi ablatsiooniga seotud paberite arv kiiresti kasvanud.

1987. Aastal tegi Leffler ettepaneku laserablatsiooni modifitseerimise - mittekontaktseks meetodiks (nn pleekimistehnika).

Seejärel kasutuselevõtuga hysteroresectoscopy jälle oluliselt suurenenud huvi resolutiivosa hüsteroskoopia, sealhulgas nii seda kasutada endomeetriumi resektsioon. Esimese ettepanek kasutada hysteroresectoscopy endomeetriumi resektsiooni De Cherney ja Polan 1983. Improvement endoskoopiaseadmestiku tehnika, eriti viimase 5-10 aastat (kõrgepinge generaator, kogum erinevaid elektroode, seadeldis pidevaks varustamiseks vedeliku püsiva rõhu ja samaaegse vaakumiga vedelik), mida juhtis endomeetriumi elektroresektsiooni laialdaseks jaotumiseks.

Praegu kasutatakse kõige sagedamini endometriumi ablatsiooni (resektsiooni) kahte meetodit: laser- ja elektrokirurgilist.

Kuid uute tehnikate otsimine jätkub. Niisiis, aastal 1990, Phipps et al. Soovitas endomeetriumi ablatsioonil kasutada raadiosageduslikku elektromagnetilist energiat. See meetod põhineb endomeetriumi (sh basaalkihi) kuumutamisel emakaõõnde sisestatud erijuuriga. See on ühekordselt kasutatav plii-balloonjuht, millel on 12 plaadikujulist elektroodi (VALLEYLAB VESTA DUB ravi süsteem).

On teada, et temperatuuril üle 43 ° C sõltuvalt kokkupuute kestusest mõjutavad inimkeha kuded valgu denaturatsiooni ja rakukahjustuse tagajärjel pöördumatuid muutusi. VESTA juhend sisestatakse emakaõõnde ja õhk surutakse kokku, kuni elektroodid on emaka seina pinnale lähedal, siis lülitatakse sisse toiteplokk. Endomeetriumi kuumutatakse temperatuurini 75 ° C, terapeutilise toime aeg on 4 minutit elektroodide plaatide täieliku kokkupuutega emaka seintega. See meetod ei nõua hüsteroskoopiat. Uurimistöö kohaselt on meetodi efektiivsus üsna suur, kuid see ei ole veel laialdast rakendust leidnud ning selle ravi kaugtulud pole teada.

1995. Aastal tegi Loftier välja meetodi endomeetriumi ablatsiooniks, kasutades lateksi ballooni kütteelementi. See balloon paigutatakse aplikaatori otsa emakaõõnde [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Pärast sisseviimine ballooni emakaõõnde süstimisel glütserool, seejärel sisaldada küttekehaga, mis põhjustab kuumutamine glütserool silindris, kusjuures silindri pinnatemperatuur olla 75 ° C. Autori arvates on selline meetod näidustatud mitteoperatiivse emakavähi või emaka perforatsioonide jaoks, kuna antud juhul ei ole võimatu luua ja säilitada piisavat survet emakaõõnes. Hävitustsoon on 4 kuni 10 mm, selle loomiseks vajaliku kasutamise aeg on 6-12 minutit. Paljud autorid hindavad selle tehnika efektiivsust 90% ulatuses.

Günekoloogid ei ole siiani selged terminoloogiast: mida peetakse endomeetriumi ablatsiooniks ja millal kasutada terminit "endomeetriumi resektsioon". Endomeetriumi ablatsioon - endomeetriumi kogu paksuse hävitamine - võib olla laser ja elektrokirurgiline. Selles operatsioonis pole histoloogiliseks uurimiseks kudesid võimalik võtta. Endomeetriumi resektsioon - endomeetriumi kogu paksuse eemaldamine - võib olla ainult elektrokirurgiline: lõikamisjälg laseb kogu limaskest lahti. Sellise kirurgilise operatsiooni korral on võimalik eemaldada kude histoloogiliselt.

Endomeetrium on koe, millel on suur regeneratsioonivõime. Nende ravimeetodite mõju saavutamiseks on vajalik vältida endomeetriumi taastumist, hävitades selle põhikoori ja näärmeid.

Seni pole endiselt selgeid näiteid endomeetriumi ablatsioonist või resektsioonist. Samal ajal usuvad paljud endoskoopilised kirurgid, et nende kirurgiliste sekkumiste näited hõlmavad järgmisi tingimusi:

1. Korduv, rikas, pikaajaline ja sagedane emakaverejooks koos konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusega ja andmete puudumine suguelundite pahaloomulise patoloogia kohta vanemate kui 35-aastastel patsientidel.
2. Endomeetriumi korduvad hüperplaasiaprotsessid naistel enne ja pärast menopausi.
3. Endometriumi proliferatiivsed protsessid postmenopaus, kui hormoonravi ei ole võimalik.

Mõned arstid usuvad, et patsientidele retsidiveerunud endomeetriumi hüperplastilistes protsesside postmenopausis ablatsioon (resektsioon) endomeetriumi on soovitav kombineerida laparoskoopiline adnexectomy, nagu peaaegu kõik selle grupi patsiendid selgitada patoloogilisi protsesse ühe või mõlemad munasarjad (tavaliselt gormonosekretiruyuschie struktuur).

Mõned endoskoopijad soovitavad endomeetriumi kahanemist algodismorröa, premenstruaalse sündroomi ja hormoonasendusravi põhjustatud verejooksuga. Kuid seda teemat arutatakse veel.

Otsustades, kas korraldada ablatsioon (resektsioon) endomeetriumi peale kliiniline läbivaatus on vajalik, et välistada muud põhjused emakaverejooksust. Seetõttu nõutava arvu uuringud hõlmavad kilpnäärme hormonaalse staatuse, kolju radiograafia (sella). Uuringu raames ka tsütoloogia määrdub võetud limaskesta emakakaela kolposkoopia ja vaagna ultraheli vaginaalne ja kõhu membraani anduritega, mis annavad täiendavat informatsiooni suurus emaka endomeetriumi paksust, esinemine ja paiknemine fibroidide nende suurusest ja seisundist munasarjades. Suureformaadilistele emakaõõne ja sügav adenomyosis suurenenud ebaõnnestumise määr ja komplikatsioone.

Endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) näited on sõnastatud, võttes arvesse järgmisi tegureid:

1. Naine ei soovi säilitada reproduktiivset funktsiooni.
2. Hüsterektoomia keelamine (emaka päästa soov) või selle rakendamise oht avatud meetodil.
3. Emaka suurus ei ole üle 10-12-nädalane rasedusaeg.

Vastunäidustused. Fibroidide esinemist ei peeta endomeetriumi ablatsiooni (resektsioon) vastunäidustuseks tingimusel, et ükski neist sõlmedest ei ületa 4-5 cm. Vastasel korral on operatsioon vastunäidustatud. Emakasisene prolapsside vastunäidustus on vastunäidustatud.

Endomeetriumi ablatsioon (resektsioon) ei taga amenorröa ega steriliseerimist; seda patsienti tuleb hoiatada.

Pre hüsteroskoopia läbi seisundi hindamiseks emakaõõnde, mõõtmetele ja kontuure histoloogilisel endomeetriumi ja emakakaelakanalist kõrvaldada ebatüüpilised muutused neid. Naistele, kellel on kindlaks tehtud ebatüüpilised muutused endomeetris ja suguelundite maliigne kahjustus, ei tohiks endometriumi ablatsioon (resektsioon) olla.

Endomeetriumi ettevalmistamine. On tõestatud, et Nd-YAG-laserkiire ja elektrokirurgilise silmuse ja palli elektroodi elektrienergia hävitavad kudesid 4-6 mm sügavusele. Samal ajal, isegi normaalse menstruaaltsükli korral, on endomeetriumi paksus varieeruvas faasis 10 mm kuni 10-18 mm sekretsiooni faasis 1 mm. Seega, et saada endomeetriumi ablatsiooni (resektsioon) optimaalseid tulemusi, peaks selle paksus olema alla 4 mm. Selleks tuleks operatsioon läbi viia leviku varases faasis, mis pole alati nii patsiendile kui ka arstile sobilik.

Mõned autorid soovitavad emaka mehaanilist või vaakumkuretaati vahetult enne operatsiooni teha, pidades seda tõhusaks alternatiiviks endomeetriumi ravimi supressioonile. Menetlus muutub odavamaks ja odavamaks, see hoiab ära hormoonravi arvukate soovimatute kõrvalmõjude. Lisaks sellele võib operatsiooni teostada sõltumatult menstruaaltsükli päevast ja võimaldab endomeetriumi histoloogilist uurimist vahetult enne ablatsiooni.

Kuid paljud kirurgid usuvad, et kurettaaž annab endomeetriumi ebapiisava hõrenemise ja eelistab seetõttu endomeetriumi valmistamist hormoonide abil. Kui hormonaalseid mahasurumine endomeetriumi ablatsioon see (resektsioon) saab teha subtlest endomeetrium lisaks hormoonpreparaate halvendab verevoolu emaka ja vähendab selle suurus süvend. See vähendab tööaega, vähendab veresoonte märkimisväärse vedeliku ülekoormuse ohtu ja suurendab edukate tulemuste osakaalu.

Raamatu autorite sõnul on hormonaalne ettevalmistus vajalik, kui on kavandatud endomeetriumi (laser või elektrokirurgiline) ablatsioon ja emaka suurus on üle 7-8 rasedusnädala. Hormoonpreparaadi valmistamine ei ole vajalik, kui planeeritakse endomeetriumi resektsioon silmade elektroodidega.

Selleks, et kasutada erineva ettevalmistuse hormonaalsed preparaadid: GnRH agonistide (Zoladex, 1-2 süstid Dekapeptil sõltuvalt suurusjärku emakas), antigonadotropnym hormoonid (danasool 400-600 mg päevas 4-8 nädalat) või gestageenid (noretisteroon, medroksüprogesteroonatsetaat, norkolut 10 mg päevas 6-8 nädalat) jne.

Olulised organisatsiooniomadused (eriti algaja endoskoopiidi jaoks): vajalike seadmete komplekt, vedel keskkond emakaõõne venitamiseks piisavas koguses, õige elektroodi valik ja kasutatava energia parameetrid jne.

Vajalikud seadmed ja tööriistad

1. Hüterosekeoskoop koos elektroodidega ja kõrgsageduslik pingegeneraator.
2. Nd-YAG laser operatsioonisüsteroskoopiga.
3. Laotused emakaõõnsuse laiendamiseks ja nende varustamiseks pideva surve all koos üheaegse imemisega (endomat).
4. Valgusallikas, eelistatavalt ksenoon.
5. Videokaamera monitoriga.

Soovitatav on kasutada teleskoobi, mille vaatenurk on 30 °, kuid see sõltub kirurgi kogemustest ja harjumustest. Operatsiooni turvalisuse, täpsuse ja õigsuse jaoks on väga tähtis kasutada videomonitorit ja intensiivset valgusallikat.

Keskkonna laiendamine. Enamik endoskoopistid eelistavad läbi viia endomeetriumi ablatsioon (resektsioon) vedelasse hüsteroskoopiaga, kuna vedelik annab selge ülevaate, samal ajal kui operatsiooni kulgu on lihtne kontrollida. Ainult Gallinat soovitab emakaõõnes endomeetriumi ablatsioonil kasutada CO ₂ emakaversiooni laiendamist.

Emakaõõne laiendamiseks mõeldud vedeliku valik sõltub kavandatavast toimemehhanismist. Kui Elektrokirurgilise toimimiseks vajalikud mitteelektrolüütiliste lahused (1,5% glütsiini, 5% glükoosi, reopoligljukin, polyglukin jt.), Kohaldades laser kasutada lihtsaid vedelik -. Soolalahus, Hartman lahus jne turvalisuse huvides operatsiooni tuleb meeles pidada feedrate vedelik ja rõhk emakaõõnes, jälgige pidevalt süstitud ja eemaldatud vedeliku kogust, et vältida võimalikke tüsistusi. Emaka õõnsuse rõhk peaks olema vahemikus 40-100 mm Hg.

Suhe elektrokirurgilisel resektsiooni endomeetriumi Kõige kirurgid kasutada lõikamine loop diameetriga 8 mm, eemaldab koe raadiusega 4 mm tüki, mis väldib uuesti edastamise sama suure osa. Väiksema läbimõõduga silmuse (4 või 6 mm) kasutamisel tuleb optimaalse tulemuse korral lõigata sama jagu kaks korda, mis tekitab töö ajal ohtu. Kuid need silmad on mugav tööle raskesti ligipääsetavates kohtades (emakaversioonide pindala). Siin peate olema eriti ettevaatlik, kuna myometriumi paksus nendes kohtades ei ületa 4 mm. Põlemiskoe kahjustuse sügavus sõltub mitte ainult silmuse suurusest, vaid ka kudede kokkupuute ajast ja kasutatava voolu võimsusest. Suure võimsusega ahela aeglane liikumine kahjustab oluliselt kudesid. Voolutugevus peab olema 100-110 W lõikamisrežiimis.

Endomeetriumi ablatsioon viiakse läbi palli või silindrilise elektroodiga. Selle kuju sobib kõige paremini emaka sisepinnaga, mis võimaldab teil kiirelt teostada operatsiooni väiksema kahjustusega. Palli- ja silindriliste elektroodide kasutamisel kasutatakse hüübimisrežiimis voolu 75 W.

Mõned arstid usuvad, et emaka perforatsiooni vältimise tehnika alustamise esimestel etappidel tuleb endomeetriumi ablatsioon (resektsioon) läbi viia laparoskoopia juhtimisel.

Endomeetriumi ühine ablatsioon (resektsioon) koos laparoskoopiaga on soovitatav ka järgmistel juhtudel:

1. Suurte ja sügavate müomatoossete sõlmede resektsioon koos endomeetriumi resektsiooniga.
2. Steriliseerimine. Sellisel juhul tehakse kõigepealt steriliseerimine ja seejärel toimub endomeetriumi ablatsioon (resektsioon), et vältida vedeliku sisenemist munasarja torudesse kõhuõõnde.
3. Endomeetriumi ablatsioon patsiendil, kellel on kahe jalaga emakas või paks vaheseina emakas.

Pärast endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) (nii elektrokirurgilist kui ka laserit) täielik amenorröa ei esine üldse. Naistele enne operatsiooni tuleb hoiatada, et head tulemust peetakse hüpomöarseks (menstruaalverejooks märkimisväärselt vähenenud). Erinevate autorite sõnul on amenorröa registreeritud 25-60% juhtudest. Operatsiooni mõju säilitatakse umbes 1-2 aasta jooksul ligikaudu 80% ulatuses käitatavast operatsioonist.

Operatsiooni tulemust mõjutavad patsiendi vanus, emakaõõne suurus, adenomüoosi esinemine. Parimad tulemused saadi 50-aastastel ja vanematel naistel, kelle emaka suurus oli väike. Praegu on tehtud palju tööd endomeetriumi re-ablatsioonile.

Isegi täieliku amenorröa korral jääb endomeetriumi ablatsioonist tingitud rasestumise oht püsima, mistõttu tuleb reproduktiivse vanusega patsientidel enne operatsiooni steriliseerida. Olemas on ka oht emakaväline rasedus, ja juhul emakasisese raseduse tõttu halvenenud verevarustusest emaka võib olla rikutud lootele ning platsenta areng (näiteks suureneb risk platsenta tõsi juurdekasvu). Nende probleemide kohta tuleb naisi teavitada.

Pärast endomeetriumi ablatsiooni hormoonasendusravi ei ole vastunäidustatud.

Anesteesia. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldise intravenoosse anesteesia või epiduraalanesteesiaga. Kui operatsioon viiakse läbi koos laparoskoopiaga, kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat.

Endomeetriumi elektrokirurgilise ablatsiooni meetod

Patsient asub töötoole, nagu ka väikeste günekoloogiliste operatsioonidega. Emajuhtumi esialgne läbiviimine kaks korda nädalas, et määrata emaka positsioon ja selle suurus. Pärast töötlemist häbemekanalite emakakael fikseeritud kuuli tangidega, laiendades emakakaelakanalist reamers Gegara kuni №9-10 (olenevalt mudelist ja suurusest resektoskoop selle välimise korpuse). Patsiendile antakse Trendelenburgi asukoht seedetrakti häireks peavalu suunas, et vältida tõsiseid tüsistusi. Enne töö alustamist on oluline veenduda, et niisutussüsteemis ei oleks õhku, samuti elektrijuhtmete terviklikkuses ja terviklikkuses, nende ühenduste õigsuses.

Pärast seda resekteoskoop sisestatakse emakaõõnde. Emaka mõlemat külge uuritakse üksikasjalikult, eriti kui enne operatsiooni diagnostilist hüsteroskoopiat ei tehtud. Endomeetriumi polüüpide või väikeste suurte submucosaalsete sõlmede avastamine ei ole vastunäidustuseks kirurgiale. Kui emakaõõnes või kahekaupa emakas diagnoositakse vaheseina, ei lakata operatsiooni, vaid see viiakse läbi väga ettevaatlikult, tehnikat pisut vahetades. Kui tuvastatakse endometriumi piirkonnad, mis on pahaloomulisusesse kahtlustatud, viiakse läbi nende kahjustuste sihtpärane biopsia ja operatsioon lükatakse edasi, kuni saadakse histoloogilise uuringu tulemused.

Algselt eemaldatakse polüpeedist polüübid või müomatoorsed sõlmed (kui need on olemas). Eemaldatud kude tuleb histoloogiliseks uurimiseks eraldi saata. Pärast seda algab endomeetriumi tegelik ablatsioon (resektsioon).

EÜ puhul kasutatakse ühte järgmistest menetlustest.

1. Endomeetriumi ablatsioon. Sfääriline või silindriline elektrood tekitab vastupidiselt liikuvaid triipe (triivib), võimsus 75 W, koagulatsioonirežiim.
2. Endomeetriumi resektsioon silma elektroodiga. Endomeetriat lõigatakse ülevalt pinnalt ülevalt alla, praegune võimsus on 80-120 W, lõikamisrežiim.
3. Kombineeritud meetod. Tehke tagumiste, eesmiste seinte ja emaka põhja endomeetriumi resektsioon koos silmusega 3-4 mm sügavusele. Emaka seina (emaka toru nurkade ja külgseinte) peenemaid osi ei tehta resektsiooni ja kui neid on, siis väike silmus. Puhastatud koeosad eemaldatakse emakaõõnde. Seejärel asendati elektroodi pall või silindri ning vahelduvvoolu koaguleerimprotsessi režiimis - vastavalt suurusele elektroodi (alumise elektroodi, seda vähem praegusest võimsusest) viiakse hüübimine area munajuhasisese nurgad, külgseinte ja verejooks laevadel.

Operatsiooni lõpus sisestatud emakasisene rõhk langeb aeglaselt ja kui need avastatakse, siis allesjäänud veresooned koaguleeritakse.

Kasutusviis. Mis tahes nimetatud meetoditega on parem alustada emaka põhja ja toru nurkade piirkonnast. Need on kõige ebamugavamad alad, seega on parem neid eemaldada, enne kui eemaldatud koe tükid suletavad vaatevälja.

Kandke mööda alumist ja väikest raseerimisjoont möödujate möödujate ümber, kuni see muutub nähtavaks myometriumile. Peaksite alati meeles pidama iivelduse erineva paksuse kohta emaka erinevates osades, et minimeerida perforatsiooni või verejooksu oht miinimumini. Emakaõõnes manipuleerimine peaks toimuma nii, et elektrood oleks pidevalt nägemispiirkonnas. Emakakaela ja põie tuubi ostiumi valdkonnas on tõhustamiseks (eriti alguses kirurgide puhul) parem kasutada palli elektroodi kasutamist.

Pärast töötlemist silmapõhja piirkonna ja suudme munajuhade operatsioon viiakse läbi tagaseinal emaka, sest tükid resected koe alla emakakaelakanalist ja tagaseina, kahjustamata selle nähtavust. Seepärast on vaja tagumist seina töödelda enne uuringu halvenemist.

Loop-elektroodi liikumine kirurgi poole eemaldab endomeetriumi kogu tagaseinast, seejärel esiotsast. Endomeetriumi piisav resektsioon enne õhukese endomeetriumi ümmarguste lihaskiudude visualiseerimist on 2-3 mm sügav. Sügavam resektsioon ei ole soovitatav verejooksude ja veresoonte vedeliku ülekoormuse tõttu suurte veresoonte kahjustamise ohu tõttu.

Külgseintega töötamine peab olema ettevaatlik ja madal, kuna see võib kahjustada suuri veresoonte kimbud. Need pinnad on ohutumad palli elektroodiga käitlemiseks. Operatsiooni käigus ja selle lõpus eemaldatakse eemaldatud kudede tüved emakaõõnde pintslite või väikese kurette abil; seda tuleks teha väga hoolikalt, et vältida emaka perforatsiooni.

On võimalik kasutada teist meetodit, mis viiakse läbi täielikku resektsiooni endomeetriumi kogupikkuses (alt emakakaela), mis ei lõikamistoimingu loop resektoskoop liikumiste korpuse ja aeglaselt resektoskoop ekstraheerimiseks ise emakast. Selle protseduuri järgi moodustuvad nägemisega häirivad koe pikad killud ja need tuleb pärast lõikamist eemaldada emakaõõnde.

Selle meetodi eeliseks on see, et emakaõõnes ei ole alati resekteeritud kude.

Puuduseks on see, et iga kord, kui peate eemaldama resektoskoopi, mis pikendab operatsiooni ja verejooksu.

Mõne meetodi korral tuleb emakakaela kõhukinnisuse vältimiseks lõpetada endomeetriumi resektsioon, mitte ulatuda kuni 1 cm siseruumeni.

Endomeetriumi resektsioonist erilist tähelepanu väärib patser, kelle emaka alumises osas on rögikursus pärast keisrilõike. Selles kohas olevat seina saab lahjendada, mistõttu resektsioon peaks olema väga madal või pinna elektroodiga pinna koagulatsiooni läbi viia.

Verejooksude suurenenud verejooksuga, et vältida liigset survet emakaõõnes, on operatsiooni ajal soovitatav perioodiliselt süstida müomeetriat vähendavaid preparaate emaka emakakaela väikestes annustes. Mõned arstid soovitavad lahjendada 2 ml oksütotsiini 10 ml füsioloogilises soolalahuses ja seejärel vajadusel lisada 1-2 ml emakakaela.

Endomeetriumi laseriblatsiooni meetod

Operatsiooni ajal tuleb patsiendile ja kirurgile kanda spetsiaalseid prille. Esimese läbi tervikuna uurima emakaõõnde endomeetrium hinnangul maastikul emakaseina kogused emakaõõnde, esinemine mistahes patoloogilisest kandmisel. Seejärel laseb laser-valgusjuht läbi hüsteeroki töökanali.

Laserimeetodil on kaks meetodit: kontakt- ja mittekontaktne.

Kontakttehnoloogia. Laseri tip kantakse pinnale endomeetrium suudmete munajuhade Laseri aktiveerimiseks vajutades pedaal ja tõmmates kiupinna Endomeetriumis emaka emakakaela poole. Sellega paremale käele on pidevalt pressitud valgusjuhtmele ja see piiksub ja hüsteerokk hoitakse vasak käes. Oluline on meeles pidada, et kiirgav lõpuks kiu peab olema pidevalt kesklinnas läbivaatamine ja kontakt emakaseinaga (see põleb punane ja selgelt nähtav). Sellisel juhul moodustuvad paralleelsed vagunid kollakaspruuni värvusega. Tavaliselt sisaldavad sellised esimese vao ümber moodustatud suudmete munajuhade siis esi-, külg- ja (vähemalt) tagaseina emaka kuni kogu emakaõõnde ei muutuks soonitud pinna punakaspruuni värvi. Ravil sisepind emakas toota taset sisemise os, kui plaan esinemise amenorröa, ja kui ei, siis mõju laserikiir peatatakse vahemaa 8-10 mm sisemise os.

Aurustumise ajal moodustuvad paljud gaasimullid ja endomeetriumi väikesed fragmendid, mis halvendavad nägemist. Sellises olukorras on vaja oodata, kuni vedeliku vool on kõik need ära pühitud ja läbivaatamine ei parane.

Selle tehnikaga laserkiirguse käeshoitavate otsakute väikese suuruse tõttu on operatsioon aeganõudev, mida peetakse ebasoodsaks.

Mittekontaktsed tehnikad. Laserivalguse kiirgav ots läbib emakakaela pinda nii tihedalt kui võimalik, ilma puudutamata. Sellisel juhul on vaja proovida suunata valguse juht, mis on risti emaka seina pinnaga. Emaka seinte ravi järjekord on sama mis kontaktitehnikal. Laserenergiaga kokku puutudes muutub endometrium valgeks ja paisub, nagu koagulatsioonil. Need muudatused on vähem märgatavad kui kontaktitehnikaga. Emakaõõnsusel on väikesed mõõtmed, seega on laserkiirguse pinget pinges üsna raske, eriti emaka alumises osas. Sellega seoses kasutatakse sageli kahte meetodit: kontaktid ja kontaktid.

[1], [2], [3], [4]