Endoskoopiline skleroteraapia

Seda meetodit peetakse veritsuse erakorraliseks raviks "kullastandardina" varikoos-laienenud söögitorupõletikest. Kvalifitseeritud kätes võimaldab see verejooksu peatada, kuid tavaliselt tamponaadi ülevaatuse parandamiseks ja somatostatiini väljakirjutamiseks. Veenilaiendite veenide tromboos saavutatakse, sisestades neile endoskoopi kaudu skleroseerivat lahust. Andmed rütmilise skleroteraapia efektiivsuse kohta söögitoru veenilaiendite veenides on vastuolulised.

Metoodika

Protseduur viiakse läbi aseptilistes tingimustes steriilsete nõeltega, suuõõnes pestakse, millele järgneb selle hügieen. Kõige sagedamini kasutage tavapärast fibrogastroskoopi, viige kohalikku anesteesia ja premedikatsioon koos rahustid. Nõel nr 23 peaks kateetrist kaugemale ulatuma 3-4 mm. Ravimi piisav vaade ja ohutum manustamine tagavad suure (läbimõõduga 3,7 mm läbimõõduga) või kahefaasilise endoskoobi. See on eriti oluline ägeda veritsuse raviks.

Skleroseeriva aine võib olla 1% naatrium tetradetsüülfosforüülseriin või 5% lahuse etanoolamiini oleatadlya manustamist veenilaiendid ja polidokanooli manustamiseks ümbritsevasse koesse. Injektsioon viiakse vahetult gastroösofageaalset ristmikku üle mahu järgi, mis ei ületa 4 ml 1 veenilaiendi kohta. Preparaate võib manustada ka mao varikoos-laienenud veenidele, mis paiknevad 3 cm kaugusel gastroösofageaalsest ristmikust.

Skleroseerivat ainet võib süstida otse veenisisesesse veenis, et hävitada selle valendiku või oma plaadi, et põhjustada põletikku ja sellele järgnevat fibroosi. Luumeni sissejuhatus oli ägeda verejooksu leevendamiseks tõhusam ja sellega kaasnesid harvem korduvad ja. Kui manustatakse koos metüleensinise skleroseeriva ainega, ilmneb, et enamikul juhtudel ei sisalda preparaat mitte ainult veenilaiendusliku veenide luumenit, vaid ka ümbritsevaid kudesid.

Häda skleroteraapia korral võib olla vajalik korduv protseduur. Kui seda tuleb korrata kolm korda, siis on edasised katsed ebaotstarbekamad ja tuleks kasutada muid ravimeetodeid.

Skleroteraapia algoritm, mis võeti vastu Suurbritannia kroonilises haiglas

• Premedikatsioon koos rahustid (intravenoosne diasepaam)
• Neelupõletiku lokaalne anesteesia
• Endoskoobi sisseviimine kaldus-optikaga (Olympus K 10)
• Iga ala sissejuhatus 1-4 ml 5% etanoolamiini lahust või 5% morruaadi lahust
• Protseduuri ajal manustatud skleroseeriva aine maksimaalne kogus on 15 ml
• Omeprasool skleroositud piirkonna krooniliste haavandite korral
• Kardiaalset distaalset osa paiknevad kõhu veenilaiendid, mida on raske ravida.

Tulemused

71-88% juhtudest võib verejooksu peatada; retsidiivide sagedust vähendatakse usaldusväärselt. Ravi on ebaefektiivne 6% juhtudest. C-rühmaga patsientidel ei parane ellujäämine. Skleroteraapia on efektiivsem kui tampoonide proovivõtt ning nitroglütseriini ja vasopressiini manustamine, ehkki verejooksude esinemissageduse ja elulemuse sagedus võib olla sama. Mida rohkem kogenud operaator, seda paremad tulemused. Ebapiisava kogemuse korral ei ole endoskoopilist skleroteraapiat parem teostada.

Skleroteraapia tulemused on halvenenud suurtel, peaaegu söögitoru venoossetel kollateraliga patsientidel, mida CT tuvastab.

Tüsistused

Tavaliselt tekivad komplikatsioonid, kui neid süstitakse veenilaiendusliku veeni ümbritsevatesse kudedesse kui iseenesest. Lisaks sellele on oluline manustada skleroseeriva aine kogus ja lapse tsirroos klassifikatsioon. Korduva kavandatud skleroteraapia korral tekivad komplikatsioonid sagedamini kui erakorralise veritsuse peatamiseks.

Peaaegu kõikidel patsientidel tekib rindkeres palavik, düsfaagia ja valu. Tavaliselt nad läbivad kiiresti.

Verejooks tekib sageli mitte punktsioonikohalt, vaid allesjäänud veenilaiendist või sügavatest haavanditest, mis tungivad läbi submukosaalse plexuse veenides. Ligikaudu 30% juhtudest, enne kui veenid on hävinud, esineb korduv verejooks. Kui verejooks tekib veenilaienditel, on näidustatud korduv skleroteraapia, kui on haavandid, siis on omeprasool valikulist ravimit.

Strictures moodustumine on seotud keemilise esophagitis, haavand ja happe refluks; on ka neelamiste rikkumine. Söögitoru laienemine on tavaliselt efektiivne, kuigi mõnel juhul on vaja kasutada kirurgilist sekkumist.

Perforatsioon (areneb 0,5% skleroteraapia korral) diagnoositakse tavaliselt 5-7 päeva pärast; see on ilmselt seotud haavandite progresseerumisega.

Kopsu komplikatsioonid hõlmavad valu rinnus, aspiratsioonipneumoonia ja mediastiiniit. 50% juhtudest esineb pleura efusioon. 1 päeva pärast skleroteraapiat areneb väline hingamine, mis on tõenäoliselt seotud skleroseeriva aine kopsu emboliseerimisega. Tihti on täheldatud palavikku, bakterieemia kliinilised ilmingud arenevad 13% ulatuses hädaolukorra endoskoopiliste protseduuride juhtudest.

Portivoosi tromboosi on täheldatud 36% -l skleroteraapia juhtumitest. See komplikatsioon võib komplitseerida postokavali manööverdamise või maksa siirdamise järgset käitumist.

Pärast skleroteraapiat kulgevad mao, anorektaalse piirkonna ja kõhuseina veenilaiendid.

Kirjeldatud on muid tüsistusi: südame tamponaad, perikardiit | 69 |, aju abstsess.

[1], [2], [3], [4]