Söögitoru endoskoopilisel pildil

Söögitoru on toru, mis kulgeb neelust makku. Söögitoru pikkus sõltub soost, vanusest ja pea asendist (lüheneb painutamisel, pikeneb sirutamisel) ning on naistel keskmiselt 23–24 cm ja meestel 25–26 cm pikk. See algab kuuenda kaelalüli ja lõpeb üheteistkümnenda rinnalüli kohal.

Söögitoru koosneb neljast osast:

1. Emakakaela.
2. Rindkere.
3. Diafragma.
4. Kõhupiirkond.

Emakakaelaosa. See kulgeb 6. emakakaelalülist 2. rinnalülini. Söögitoru sissepääs sõltub pea asendist: painutatuna - 7. emakakaelalüli tasemel, sirutatuna - 5.-6. tasemel. See on oluline võõrkehade tuvastamisel. Söögitoru sisemine ülemine piir on häbememokkade voldik, mille moodustab hüpertrofeerunud lihas (krikofarüngeaalne lihas). Sissehingamisel see lihas tõmbub kokku ja sulgeb söögitoru sissepääsu, hoides ära aerofaagiat. Emakakaela söögitoru pikkus on 5-6 cm. Vanematel inimestel lüheneb see kõri madalamale vajumise tõttu. Selles söögitoru osas jääb alles 2/3 kuni 3/4 kõigist võõrkehadest. Väljastpoolt on selle osa söögitoru kaetud lahtise koega, mis tagab sellele suure liikuvuse. See kude liigub ülemisse mediastiinumi - kui söögitoru on kahjustatud, siseneb õhk ülemisse mediastiinumi. Tagaosas on selle osa söögitoru selgroo kõrval, ees - hingetoruga ja külgedel on korduvad närvid ja kilpnääre.

Rindkere lõige. See kulgeb 2. rinnalülist diafragma söögitoruavani (IX rinnalüli). See on pikim lõik: 16-18 cm. See on väljastpoolt kaetud õhukese koekihiga ja kinnitatud selgroo fastsia külge. V rinnalüli tasandil asub söögitoruga vasakpoolne peabronh ehk hingetoru hargnemispiirkond. Selles piirkonnas on sageli esinevad kaasasündinud ja omandatud trahheoösofageaalsed fistulid. Söögitoru külgedel asuvad suured paraösofageaalsed ja hargnemislümfisõlmed. Nende suurenemise korral on söögitorus nähtavad süvendid.

Diafragma osa. Funktsionaalsest seisukohast kõige olulisem. Selle pikkus on 1,5–2,0 cm. See asub diafragma söögitoruava juures. Sellel tasandil on söögitoru õige adventitsia tihedalt seotud diafragma sidemetega. Siin moodustuvad söögitoru-diafragma membraanid, mis mängivad rolli söögitoruava songade moodustumisel.

Kõhuosa. Kõige varieeruvam: 1 kuni 6 cm. See ulatub diafragma söögitoruavast 11. rindkere selgroolülini. Vanusega see osa pikeneb. Väljastpoolt on see kaetud lahtise koega, mis tagab suurema liikuvuse pikisuunas. Söögitoru sisemine ja alumine piir on südamevolt.

Lisaks kolmele anatoomilisele kitsendusele on söögitorus veel neli füsioloogilist kitsendust:

1. Söögitoru suue (VI kaelalüli).
2. Aordikaarega (III-IV rindkere selgroolüli) ristumiskohas - vähem väljendunud. Põletusjärgsete armide, aga ka võõrkehade sagedast lokaliseerimist siin seletatakse mitte ainult söögitoru aordistenoosi olemasoluga, vaid ka söögitoru külgmise painutusega selle kohal.
3. Hingetoru hargnemiskohas (V-VI rindkere selgroolüli) ja vasaku peamise bronhiga ristumiskohas, kus viimane on mõnevõrra söögitorusse surutud.
4. Diafragma söögitoruava piirkonnas (IX-X rindkere selgroolülid).

Kaugus ülemistest lõikehammastest kitsendusteni:

1. 16–20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36–37 cm.

Ülemise lõualuu lõikehammaste ja kardia vaheline kaugus on 40 cm. Söögitoru läbimõõt emakakaela piirkonnas on 1,8–2,0 cm, rindkere ja kõhu piirkonnas 2,1–2,5 cm. Söögitoru läbimõõt suureneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisel.

Söögitoru sein koosneb neljast kihist:

• Limaskest:
  • epiteel,
  • limaskesta lamina propria,
  • lihaseline limaskest.
• Submukosaalne kiht.
• Lihaskiht.
  • ümmargune lihaskiht,
  • pikisuunaline lihaskiht.
• Adventitia.

Epiteel on mitmekihiline, lame, mittekeratiniseeruv. Limaskest on tavaliselt heleroosa, õrna vaskulaarse mustriga. Kardia piirkonnas läheb söögitoru mitmekihiline lame epiteel üle mao sammasepiteeli, moodustades sakilise joone. See on oluline ösofagiidi ja söögitoruvähi diagnoosimisel, mille korral joone selgus on kadunud; vähi korral võivad servad olla söövitavad. Epiteeli kihti võib olla kuni 24. Ülemised ja alumised südamenäärmed asuvad söögitoru emakakaela ja kõhuosa limaskestas. Neid on söögitoru kõhuosas 5 korda rohkem kui maos. Need sisaldavad endokriinseid näärmeid, mis eritavad soolehormoone: gastriini, sekretiini, somatostatiini, vasopressiini. Gastriin ja sekretiin osalevad seedetrakti motoorikas ja trofismis. Näärmed asuvad limaskesta õiges plaadis. Lihaskude limaskest koosneb silelihaskiududest.

Submukosaalne kiht moodustub lahtisest sidekoest, mille raskusaste määrab voldikute suuruse.

Lihasmembraan koosneb kahte tüüpi kiududest:

1. Triibuline - asub peamiselt söögitoru ülemises kolmandikus, keskmises kolmandikus muutuvad nad siledaks.
2. Silelihaskiud - söögitoru alumine kolmandik koosneb ainult neist.

Lihaskatt koosneb kahest kihist - sisemisest ringikujulisest ja välimisest pikisuunalisest. Ringikujuline kiht, mis paikneb kogu pikkuses, on söögitoru algosas õhem; järk-järgult paksenedes saavutab see oma maksimaalsed mõõtmed diafragma juures. Pikisuunaliste lihaskiudude kiht muutub õhemaks söögitoru hingetoru taga asuvas osas ja söögitoru lõpposas see pakseneb. Üldiselt on söögitoru lihaskate algosas, eriti neelus, suhteliselt õhuke; see pakseneb järk-järgult kõhuosa suunas. Mõlemad lihaskihid on eraldatud sidekoega, milles asuvad närvipõimikud.

Adventitsia on lahtine sidekude, mis ümbritseb söögitoru väljastpoolt. See on hästi väljendunud diafragma kohal ning söögitoru ja mao ühenduskohas.

Söögitoru verevarustus on vähem arenenud kui maos, kuna seal puudub üksainus söögitoruarter. Söögitoru eri osad varustatakse verega erinevalt.

• Emakakaela piirkond: kilpnäärme alumine osa, neelu- ja rangluualused arterid.
• Rindkere piirkond: rangluualuse harud, kilpnäärme alumine osa, bronhid, roietevahelised arterid, rindkere aort.
• Kõhupiirkond: vasakust alumisest diafragma ja vasakust maoarterist.

Venoosne väljavooltoimub söögitoru toitvatele arteritele vastavate veenide kaudu.

• Emakakaela piirkond: kilpnäärme veenidesse ning nominaalsesse ja ülemisse õõnesveeni.
• Rindkereosa: söögitoru ja roidevaheliste harude kaudu asügoos- ja hemiasügoosveenidesse ning sellest tulenevalt ülemisse õõnesveeni. Söögitoru rindkereosa alumisest kolmandikust suunatakse venoosne veri vasaku maoveeni ja põrnaveeni ülemiste harude kaudu portaalsüsteemi. Osa söögitoru sellest osast pärit venoossest verest suunatakse vasaku alumise diafragma veeni abil alumisse õõnesveeni.
• Kõhupiirkond: portaalveeni lisajõgedesse. Kõhupiirkonnas ja kardioösofageaalse ühenduskoha piirkonnas asub portokavaalne anastomoos, mis laieneb maksatsirroosi korral esimesena.

Lümfisüsteemmoodustunud kahest lümfisoonte rühmast - submukosaalses kihis asuv põhivõrgustik ja lihaskihis asuv võrgustik, mis on osaliselt ühendunud submukosaalse võrgustikuga. Submukosaalses kihis liiguvad lümfisooned nii lähimate piirkondlike lümfisõlmede suunas kui ka pikisuunas mööda söögitoru. Sel juhul toimub lümfi väljavool söögitoru ülemise 2/3 pikisuunalistes lümfisoontes ülespoole ja alumises kolmandikus allapoole. See selgitab metastaase mitte ainult lähimatesse, vaid ka kaugematesse lümfisõlmedesse. Lihasvõrgustikust suundub lümfi väljavool lähimatesse piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Söögitoru innervatsioon.

Parasümpaatiline:

• vagusnärv,
• korduv närv.

Sümpaatilised: piiripealsed sõlmed, aordi sõlmed, südamepõimiku sõlmed, subkardia ganglionid.

Söögitorul on oma innervatsioon - intramuraalne närvisüsteem, mida esindavad Doppleri rakud ja mis koosneb kolmest tihedalt seotud plexusest:

• juhuslik
• lihastevaheline
• submukosaalne.

Need määravad söögitoru innervatsiooni sisemise autonoomia ja motoorse funktsiooni lokaalse innervatsiooni. Söögitoru reguleerib ka kesknärvisüsteem.

Südamelihas. See on koht, kus söögitoru suubub maosse, toimides funktsionaalse sulgurlihasena ja takistades maosisu tagasivoolu söögitorru. Südame sulgurlihas moodustub söögitoru ümmarguse lihaskihi paksenemise teel. Südamelihase piirkonnas on selle paksus 2-2,5 korda suurem kui söögitorus. Südame sälgu piirkonnas ristuvad ümmargused kihid ja suunduvad maosse.

Kardia sulgemisfunktsioon sõltub alumise söögitoru sulgurlihase lihaskiudude füsioloogilisest piisavusest, parema diafragma jala ja mao lihaste funktsioonist, söögitoru vasaku seina ja mao põhja vahelisest teravnurgast (His'i nurk), Laimeri diafragma-söögitoru membraanist, samuti mao limaskesta voldidest (Gubarevi voldid), mis mao gaasimulli toimel kleepuvad tihedalt diafragma söögitoru ava paremale servale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]