Erb'i halvatus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Erbi sünnitushalvatus on nime saanud saksa teadlase Erbi (W. Erb) järgi. 1874. aastal tõestas ta, et sünnituse ajal tehtavate sünnitusmanipulatsioonide tagajärjel mõjutavad õlalihased, mis on innerveeritud seljaaju 5. ja 6. emakakaela segmendist. Selle tagajärjel tekib ülemine halvatus.

RHK-10 kood

P14.0 Erbi halvatus.

Mis põhjustab Erbi paralüüsi?

Erbi halvatus on üks levinumaid õlapõimiku sünnitraumasid (diagnoositud 1-2 vastsündinul 1000-st).

Loote esitusviis, suur kaal (üle 4000 g), keeruline ja pikaajaline sünnitus abivahendite kasutamisega (jalale keeramine, sünnitusabi tangide kasutamine jne) peaksid lastearsti hoiatama. Sellisel juhul on kõige sagedamini mõjutatud kaenlaaluse närvi funktsioon, mis ulatub õlapõimiku tagumisest kimbust ja innerveerib deltalihase tagumist osa, triitsepsit ja brachioradialis't, randme sirutajalihaseid ja sõrmede ühist sirutajalihast. Samuti on mõjutatud suprascapular närvi funktsioon, mis innerveerib supraspinatus'e lihast.

Erbi paralüüsi sümptomid

Eristatakse ägeda halvatuse perioodi, taastumisperioodi ja jääknähtude perioodi.

• Ägeda halvatuse periood kestab mitu tundi kuni mitu päeva pärast sündi. Pareesi korral täheldatakse ülajäsemete aktiivsete liikumiste vähenemist: küünarliigese painutamine, õla tõstmine, sõrmede aktiivsuse vähenemine. Halvatuse korral paikneb käsi piki keha, küünarliigesest sirgeks; aktiivsed liigutused puuduvad kõigis kahjustatud jäseme segmentides.
• Taastumisperiood kestab kuni 2-3 aastat.Selles etapis imendub turse, kahjustatud kudede vereringe normaliseerub ja terapeutiliste meetmete mõjul taastatakse aktiivne lihaste funktsioon.
• Taastumisperiood läheb järk-järgult üle jääkhalvatuse perioodi, mil kahjustatud närvikoes lõpevad reparatiivsed protsessid. Tekib õlaliigese aduktsioonikontraktuur, selle sissepoole pöörlemine ja tagumine subluksatsioon. Õlaliigese hüpotroofia on väljendunud. Abaluu pöörleb ja selle selgroolüli serv ulatub tahapoole. Küünarliigesesse tekib paindekontraktuur, käsivarre pöörlevad liigutused on häiritud. Käsi on peopesa- või seljapainutuse asendis, sõrmede ja käe sirutajate funktsioon kannatab.

Erbi paralüüsi ravi

Erbi halvatuse konservatiivset ravi peaksid lapse esimestest elupäevadest alates läbi viima lastearst, neuroloog ja ortopeed. Üks esimesi ülesandeid on kontraktuuride tekke ennetamine. Puuvillase marli kiilukujulise lahase abil asetatakse kahjustatud jäse järgmisesse asendisse: õlg pööratakse väljapoole keskmisesse asendisse ja abdutseeritakse 90° võrra. Küünarvarrele antakse 30° supinatsiooniasend, küünarliigese painutamine 90° nurga all: käsi seljaga painutatud mitte rohkem kui 20°. 3 nädala pärast alustatakse massaaži, terapeutilisi harjutusi ja füsioteraapia meetmeid. Samuti on ette nähtud medikamentoosne ravi, mille eesmärk on kesknärvisüsteemi funktsioonide normaliseerimine ja neuromuskulaarse juhtivuse taastamine.

Erbi paralüüsi varajane kompleksne konservatiivne ravi annab positiivse efekti 70% patsientidest. Teraapia positiivse dünaamika puudumisel on neurokirurgilise taastumise otsustamiseks vaja neurokirurgi konsultatsiooni.

Jääkmõjude perioodil, kui halvatusseisund stabiliseerub ning stabiilsed kontraktuurid ja lihaste atroofiad on juba tekkinud, pöörduvad nad rekonstruktiivsete plastiliste sekkumiste poole. Neid meetmeid viiakse läbi jäseme funktsionaalselt soodsa asendi loomiseks ja võimaluse korral selle aktiivsete funktsioonide taastamiseks.