Esmaabi põletushaavade puhul

Põletuste esmaabi on sama prioriteetne kui trauma puhul: hingamisteede läbitavus, hingamine ja vereringe; sissehingamisvigastuse korral - 100% O2. On vaja peatada kannatanu kokkupuude põlevate traumaatiliste teguritega, eemaldada tuhk ja kuumad materjalid. Eemaldada kannatanult kõik riided. Kemikaalid, välja arvatud pulbrilised, pestakse veega maha. Pulbriliste ainetega põletuste esmaabi seisneb nende harjamises, eelnevalt veega piserdades. Hapete, leeliste või orgaaniliste ainetega (nt fenoolid, kresoolid) põletusi pestakse rohke veega vähemalt 20 minutit, kuni need on nähtavalt täielikult eemaldatud.

Põletuste esmaabi sündmuskohal hõlmab kannatanu eemaldamist ohutsoonist, kahjustavate tegurite toime peatamist, riietumist, põlenud inimese värske õhu kätte viimist (kui hingamine puudub, tehakse kunstlikku hingamist). On vaja jahutada kahjustatud kehapiirkondi vee või külmade esemetega, manustada valuvaigisteid, siduda haavad steriilsetest sidemetest või improviseeritud materjalidest (linad, kangatükid jne). Kätepõletuste korral on vaja sõrmused eemaldada, et vältida sõrmede isheemiat (turse tekke tagajärjel).

Põletuste esmaabi andmise kõige efektiivsem meetod on põletuspinna jahutamine, mis viib kudede hüpertermia lakkamiseni ja põletuskahjustuse sügavuse vähenemiseni. Seda tehakse külma vee ja muude vedelike, jahutatud esemete (jää, külma vee mullid, lumi, krüopakendid) pealekandmise, kloroetüüli või vedela lämmastiku aurudega loputamise abil. Suurim efektiivsus saavutatakse krüoteraapiaga kohe pärast põletust. Siiski võib ka hilinenud (kuni 30–60 minutit) jahutamine olla üsna efektiivne.

Šoki või üle 15% kehapinnast hõlmavate põletuste korral alustatakse intravenoosset vedelike manustamist. Võimaluse korral sisestatakse kahjustamata kehapiirkondadesse 1 või 2 perifeerset intravenoosset kateetrit läbimõõduga 14–16 G. Vältida tuleks veenilõikust, millega kaasneb suur infektsioonirisk.

Primaarne vedeliku asendamine on suunatud šoki kliiniliste ilmingute ravimisele. Šoki puudumisel on vedeliku manustamise eesmärk täiendada kadusid ja säilitada organismis normaalne vedeliku tasakaal. Vedelikudefitsiidi kõrvaldamiseks vajaliku mahu määramiseks kasutatakse Parklandi valemit. Selle valemi kohaselt on vaja esimese 24 tunni jooksul manustada 3 ml kristalloidi (Ringeri laktaadilahust) iga kehakaalu kilogrammi kohta, korrutatuna kehapindala protsendiga (näiteks inimene, kes kaalub 70 kg ja kelle põletuspind on 40%), vajab esimese 24 tunni jooksul 3 ml 70 40 = 8400 ml). Pool sellest kogusest manustatakse esimese 8 tunni jooksul pärast vigastuse kindlaksmääratud aega, ülejäänud osa - järgmise 16 tunni jooksul. Mõned arstid määravad ulatuslike põletustega patsientidele, väga noortele või eakatele patsientidele ja südamehaigustega inimestele kolloidlahuseid kaheks päevaks pärast vigastust.

Põletuste esmaabi hõlmab ka hüpotermia ja valu ravi. Opioidvaluvaigisteid manustatakse alati intravenoosselt. Teetanuse toksoidi annuses 0,5 ml manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt patsientidele, kes on eelnevalt täielikult vaktsineeritud, ja neile, kes pole toksoidi viimase 5 aasta jooksul saanud. Patsientidele, kes on varem vaktsineeritud või keda pole viimase 5 aasta jooksul vaktsineeritud, manustatakse paralleelselt aktiivse vaktsineerimisega intramuskulaarselt 250 ühikut inimese teetanuse immunoglobuliini.

Väiksemate põletuste korral kastetakse kahjustatud kehaosa mõnikord kiiresti külma vette, kuigi pole tõestatud, et see vähendaks põletuse sügavust. Pärast anesteesiat pestakse haav seebiveega ja eemaldatakse kõik eluvõimetu koe jäänused. Villid ravitakse, välja arvatud väikesed villid peopesadel, jalataldadel ja sõrmedel. Kui patsient plaanitakse transportida põletuskeskusesse, võib kasutada puhtaid ja kuivi sidemeid (põletuskreemid segavad põletuste hindamist vastuvõtukeskuses). Sellisel juhul patsienti soojendatakse ja manustatakse opioidvaluvaigisteid suhtelise mugavuse säilitamiseks.

Pärast haava puhastamist kaetakse põletuspind antibakteriaalse salviga ja kaetakse steriilse sidemega. Kõige sagedamini kasutatakse paikseks manustamiseks 1% sulfadiasiini hõbesoola kujul. Sellel on lai antimikroobse toime spekter. Väävlipreparaatide suhtes tundlikel patsientidel on aga võimalikud allergilised reaktsioonid, mis avalduvad valuna pealekandmisel või lokaalse lööbena. Ravim võib põhjustada ka mõõdukat, mööduvat ja tavaliselt kliiniliselt ebaolulist leukopeeniat.

Raskete põletuste korral kopsude normaalse hingamise või jäseme verevarustuse tagamiseks võib olla vajalik kärna eemaldamine (põletuskära lõikamine). Kui aga kannatanu sünnib eeldatavasti mitme tunni jooksul, saab kärna eemaldamist peaaegu alati edasi lükata.

Antibiootikume ei määrata ennetuslikel eesmärkidel.

Pärast esmaabi andmist põletuste ja seisundi stabiliseerimise korral tehakse kindlaks haiglaravi vajadus.

[ 1 ], [ 2 ]