Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Kiudne polüüp: mis see on, tüübid
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Õõnesorganite - seedetrakti, kuseteede või hingamissüsteemi limaskestadel, aga ka naha pinnal esinevaid ümara tipuga moodustisi jalgadel nimetatakse polüüpideks, kreeka keeles polüüpideks (palju jalgu). Neoplasmide hulgim moodustisi nimetatakse polüpoosiks ja sel juhul peaks nende arv olema umbes kaks tosinat või rohkem. Kiuline polüüp on moodustis, mille struktuuris esinevad sidekoe (kiulise) kiud. Selline kude võib suuremal või vähemal määral esineda mis tahes lokalisatsiooniga polüüpide struktuuris. Lisaks sellele leidub selle moodustise struktuuris näärmekude, kui polüübid kasvavad limaskestal, naha epiteelkoes - naha pinnal (papilloomid), selle struktuur sisaldab veresooni, mis tagavad moodustise toitumise ja arengu.
Erineva lokaliseerimisega polüübid esindavad laia valikut haigusi, mis on päritolu ja morfoloogia poolest heterogeensed ning üldiselt omavahel mitteseotud.
Mida tähendab kiuline polüüp?
See on tiheda konsistentsiga neoplasm, mille aluseks on näärmeepiteeli või epidermise rakulise komponendi õhukese kihiga kaetud kiuline kude.
Kui polüübi struktuur praktiliselt ei erine selle organi limaskesta struktuurist, millel see asub, nimetatakse sellist polüüpi näärmepolüübiks. Näärmepolüübi stroomal on lahtine struktuur ja seda läbivad veresooned. Kui histoloogilise uuringu käigus polüübi vaskulaarset pediklit ei tuvastata, on diagnoos ise kaheldav.
Kui neoplasmi struktuuris domineerib näärmeepiteel ja neoplasmi raamistikuks on teatud hulk sidekoe kiude, nimetatakse sellist polüüpi näärme-kiuliseks.
Neid vorme tõlgendatakse ka polüübi arengu etappidena. Esmalt ilmub "noor" polüüp, millel on pehme, valdavalt näärmeline struktuur; vananedes, sidekoe kiudude arenguga, see tugevneb, pakseneb ja omandab kiulise vormi.
Põhjused kiuline polüüp
Polüüpide etioloogiat pole tänaseni täielikult uuritud. Polüpoosi arengu mehhanismi võivad käivitada paljud tegurid. Nagu praktika näitab, on igasuguse lokaliseerimisega polüüpide ilmnemist täheldatud inimestel, kellel on juba selliseid juhtumeid perekonnas olnud, st geneetiliselt eelsoodumus polüpoosi tekkeks.
Nende neoplasmide tekke riskitegurite hulka kuuluvad ka:
- immuunsüsteemi toimimise patoloogilised häired;
- halbade harjumuste olemasolu – ülesöömine ja sellest tulenevalt liigne kaal, psühhotroopsete ainete (nikotiin, alkohol, narkootikumid) tarvitamine;
- vanus – üle 35-aastastel täiskasvanutel leitakse selliseid moodustisi palju sagedamini;
- kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu, allergilised haigused - pidevad ägenemised loovad soodsad tingimused neoplasmide, sealhulgas polüüpide tekkeks.
Lisaks on täheldatud, et hormonaalse staatuse muutuste perioodidel on polüübid tõenäolisemalt nähtavad. Suurenenud kiirgustasemega piirkondades elamist peetakse samuti kasvajalaadsete moodustiste ilmnemise riskiteguriks.
Polüübid erinevad mõnevõrra ka struktuuri ja vanuse poolest, mis võib diagnostilist järeldust mõjutada. Kõigil polüüpidel on struktuuris sidekoelised elemendid, mis moodustavad karkassi, ja veresoonkond, mis tagab verevarustuse ja kasvu arengu.
Fibrovaskulaarne polüüp diagnoositakse siis, kui see koosneb peamiselt sidekoest (kiulisest) koest ja selle struktuuris on terve veresoonte võrgustik. See on küpses eas polüübi vorm, mis ei tekkinud eile. Selle vormi sünonüüm on kiuline-angiomatoosne polüüp.
Järeldus "kiulise stroomaga polüüp" võib viidata moodustise nooremale eale. Ilmselt on tegemist muutumatute epiteelirakkude moodustisega, mis on kinnitunud sidekoe raamistikule. Selline polüüp sisaldab ka veresooni, võib-olla mitte veel liiga palju.
Funktsionaalse tüübi näärme-kiulise polüüpi järeldus näitab, et lisaks sidekoe rakkudele on moodustise struktuuris ligikaudu sama palju endomeetriumi funktsionaalse kihi rakke, st selles kihis on toimunud hüperplastilisi muutusi. Diagnoosida saab ka teist tüüpi polüüpi, milles domineerivad endomeetriumi basaalkihi rakud. Sellisel juhul kõlab diagnoos nagu basaaltüüpi näärme-kiuline polüüp.
Histoloogiline järeldus fibroödeemilise polüüpi kohta näitab, et mikroskoobi all tuvastati elundi ödeemilise limaskesta rakkude ülekaal kroonilise põletikulise protsessi tunnustega. Kiuliste struktuuride olemasolu viitab polüübi kindlale vanusele. See on üks levinumaid polüüpide vorme ninaõõnes.
Teadlased tuvastavad ka spetsiifilisi tegureid, mis mõjutavad polüüpide ilmnemist konkreetses asukohas. Patogenees ja sümptomid, samuti seedetraktis, ninas või kusitis tekkivate moodustiste tagajärjed erinevad üksteisest oluliselt.
Sümptomid kiuline polüüp
Need on täiesti eraldi haigused, seega on mõistlik kaaluda teatud tüüpi kiulisi polüüpe lokaliseerimise järgi.
Kiudne ninapolüüp
Kasvajalaadne moodustis, milles domineerivad kiulised koe rakud, on kindla vanusega. Sellised polüübid asuvad tavaliselt nina koaanides. Mõnikord aetakse neid ekslikult healoomuliste kasvajate - fibroomide - hulka.
Lisaks juba loetletud polüüpide ilmnemise põhjustele on nina lokaliseerimine seotud peamiselt sagedaste nohudega, mis tekivad ägedate hingamisteede viirusnakkuste tagajärjel ja muutuvad krooniliseks, sinusiidi, heinapalaviku, aspiriini triaadi, sellise anatoomilise tunnusega nagu kitsad ninakäigud ja muud ninaneelu allergilised ja põletikulised haigused.
Seega on nina polüübi ilmnemise peamine patogeneetiline seos hingamisteede infektsioon. Nakkustekitaja tungimine nina limaskestale ja selle suurenenud paljunemine põhjustab muutusi epiteelirakkudes, rohkelt lima eritumist, et patogeenist vabaneda. Normaalse immuunseisundi ja õigeaegse ravi korral toimub täielik taastumine. Lisaks kannatab kroonilise infektsiooni korral immuunsus, inimene võib olla altid polüüpide moodustumisele, lühidalt öeldes lisanduvad põletikulisele protsessile üldised riskifaktorid.
Kui põletik muutub krooniliseks, algab limaskestas hüperplastiline protsess - nina limaskest püüab kvantitatiivselt võidelda patogeenidega, suurendades oma pinda. See on omamoodi keha kaitsereaktsioon. Kui ruumi on vähe, tulevad polüübid välja ninakäikudesse.
Polüüpide esimesed tunnused ei ole väga märgatavad, moodustis on väike ega tekita olulist ebamugavust. Patsient on harjunud nohuga ja tajub rohket ninavoolu kui järjekordset riniiti. Kuid juba algstaadiumis võib polüübi ilmnemine põhjustada tüsistusi adenoidide, mandlite või keskkõrvapõletiku näol.
Kui polüüpi ei avastata, jätkub hüperplastiline protsess. Kiudkiud kasvavad, inimese hääl muutub - see muutub nasaalseks, ninakäigud muutuvad üha enam ummistunuks - hingamine muutub raskemaks, kuulmisorganid saavad mõjutatud - ilmneb kurtus ja kõne moonutused. Selles etapis on hädavajalik pöörduda arsti poole, vastasel juhul võivad muutused muutuda pöördumatuks.
Viimases etapis on nina õhutee täielikult blokeeritud, sümptomid on väljendunud - kuulmislangus, peavalud, üldine nõrkus, pidev ninakinnisus ja rinorröa. Infektsiooni korral võib tekkida hüpertermia.
Polüüpide pikaajaline kasv ninas võib lapsel põhjustada hambumushäireid, isutust ja alakaalu, igas vanuses patsientidel pidevat nohu, mõnikord mädase eritisega, haistmishäireid, kuulmislangust, maitsemeele moonutusi ja teravat hääldust. Suureneb hingamisteede põletikuliste protsesside (trahheiit, bronhiit, kopsupõletik) risk, patsiendid põevad kroonilist sinusiiti ja tonsilliiti sagedaste ägenemistega, kuulmetõri põletikku, keskkõrvapõletikku ja mõnikord tekib bronhiaalastma. Polüpoosi tõsine tüsistus on uneapnoe, mis võib viia patsiendi surmani. Arvatakse, et ninapolüüpidega inimese eluiga lüheneb umbes kuue aasta võrra, peamiselt normaalse ninahingamise puudumise ja ebaloomuliku hingamise - suu kaudu - vajaduse tõttu, mis viib õhu ebapiisava niisutamise, soojenemise ja puhastamiseni, mis läheb otse alumistesse hingamisteedesse. Ja see on otsene tee mitmesuguste tüsistuste tekkeni.
Ninapolüüp on kroonilise riniidi kõige levinum tagajärg. Võib-olla esinevad selle lokaliseerimisega polüüpid kõige sagedamini lastel. Lapsepõlvele on tüüpilised ülalõuaurke fibroossed polüübid, täiskasvanutel aga kasvab sageli etmoidse labürindi limaskest. Keskmiselt diagnoositakse ninapolüüpe igal viiekümnendal planeedi elanikul, täiskasvanutel sagedamini kui lastel. Samuti on mehed polüpoosi suhtes vastuvõtlikumad - selliseid moodustisi leidub neil neli korda sagedamini kui naistel.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Kusejuha kiuline polüüp
Selle lokalisatsiooni kasvajataoliste moodustiste peamiseks põhjuseks peetakse pikaajalist kroonilist uretriiti - klamüüdia-, trihhomonoos-, gonorröa-, herpeetilise põletikku, mis on põhjustatud oportunistlikust floorast. Kusejuha polüüpide patogeneesis arvestatakse ka soolepõletikku, kusiti seinte isheemiat ja selle vigastusi. Polüüpide tekkimise tõenäosus suureneb immuunsuse vähenemise ja hormonaalse taseme kõikumiste perioodidel.
Laias ja lühikeses naiste kusitis võivad polüübid paikneda kogu pikkuses, kuigi sagedamini esinevad need tagaseina väljapääsu juures. Meespatsientidel - eesnäärme sissepääsu juures ja kusitist seemnejuhast väljapääsu juures.
Esialgses staadiumis polüüp ei avaldu kuidagi, vaid moodustise kasvades ilmneb urineerimisel ebamugavustunne. Sügelus ja põletustunne, mis urineerimise ajal süvenevad, uriini väljavoolu takistuse tunne, meestel pritsib see sageli külgedele, võib esineda verist eritist ja isegi märkimisväärset uretrorraagiat. Suured polüübid võivad blokeerida kusiti valendikku ja uriini väljavoolu.
Naised võivad kurta valu üle seksuaalvahekorra ajal ja verise eritise üle pärast vahekorda, mehed – mitmesuguste seksuaalsfääri talitlushäirete üle: sperma spontaanne vabanemine pärast urineerimist, enneaegne ejakulatsioon, verejäljed spermas jne.
Kusejuha fibroossed polüübid on sagedasemad kui teised kusiti neoplasmid. Naised on neile vastuvõtlikumad, mis on seletatav anatoomia ja morfoloogia iseärasustega. Selliseid moodustisi diagnoositakse kõige sagedamini viiekümne kuni seitsmekümne aasta vanustel patsientidel.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Mao kiuline polüüp
Praegune rahvusvaheline histoloogiliste tunnuste klassifikatsioon jagab mao polüübid tõelisteks (adenomatoosseteks) ja pseudokasvajalisteks moodustisteks. Teine tüüp hõlmab mao hüperplastilisi ja põletikulisi kiulisi polüüpe. Nende väljanägemise põhjuseid pole täpselt kindlaks tehtud, kuid nagu nimest näha, on nende ilmumine seotud mao limaskesta kroonilise põletikuga, mille on põhjustanud bakteri Helicobacter pylori nakatumine.
Lisaks nakkuslikule hüpoteesile käsitletakse mao polüüpide patogeneesis ka keemilist hüpoteesi. Esiteks süüdistatakse mutageenset toimet lämmastik- ja lämmastikhappe soolade (nitraatide ja nitritite) sattumisel maosse toiduga. Need ained avaldavad mao epiteelirakkudele hävitavat mõju, mis aitab kaasa polüüpide kasvule.
Mao polüüpide tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid on sarnased teiste lokalisatsioonidega.
Erinevalt adenomatoossetest polüüpidest, mis koosnevad limaskesta epiteeli degenereerunud rakkudest, koosnevad pseudotumoraalsed moodustised muutumatutest epiteelirakkudest ja kiulisest stroomast. Need paiknevad tavaliselt prepüloorilises ja püloorilises osas.
Mao kiuline polüüp ei kujuta endast pahaloomuliseks muutumise ohtu, kuid see võib põhjustada tugevat mao verejooksu.
Enamik mao polüüpe ei avaldu mingil moel ja avastatakse gastroskoopia käigus, mida tehakse patsientidele, kellel on kaebusi gastriidi sümptomite kohta. Düspepsia on esimene märk kiulisest mao polüübist, kuna see on põletiku ilming, mille taustal on tekkinud hüperplastiline protsess. Puhitis, iiveldus, kõrvetised, kõhukinnisus ja kõhulahtisus, mao korin, puhitus pärast söömist - sellised mittespetsiifilised sümptomid võivad olla uuringu põhjuseks.
Polüübi suuruse suurenemine viib haavandite ilmnemiseni selle pinnal ja sisemise verejooksuni. Varjatud verejooks viib aneemia tekkeni.
Varre polüübid on sageli kahjustatud või väändunud, mis viib veresoonte membraanide rebenemiseni. See omakorda avaldub verejälgede ilmumises väljaheites, pruunis oksendamises, mustas väljaheites. Massiivse mao verejooksu korral on patsient kahvatu, tema vererõhk langeb, pulss kiireneb järsult ja otsaesisele ilmub higi.
Üsna harva avalduvad polüübid valuna palpeerimisel või pärast söömist.
Suured polüübid ummistavad harva mao püloruskanalit ja takistavad toidu liikumist maost kaksteistsõrmiksoole. See jääb roiskuma, algselt perioodiliselt pärast tahke toidu söömist, seejärel üha sagedamini ja pärast püreestatud toidu söömist. Sümptomiteks on röhitsus, püsiv oksendamine koos sisu ebameeldiva lõhnaga, sama lõhn suust ja pikaajaline lõhkev valu pärast söömist.
Varre küljes olev polüüp võib tungida kaksteistsõrmiksoolde. Tavaliselt kaasneb sellega oksendamine, erineva intensiivsusega valu - ülakõhus, nabanööris, parema roide all, kõhukinnisus. Sellisel juhul on oht polüüpi pigistada mao ja kaksteistsõrmiksoole vahel asuva klapi (pylorus) poolt. Pigistussümptomiteks on ägedad paroksüsmaalsed valud, mis katavad kogu kõhtu.
Polüüpide kõige levinum lokaliseerimine maos on piloantraalne piirkond. Vene teadlaste sõnul esineb polüüpide kasvu selles kohas 70–85% juhtudest. Ka ameeriklased peavad seda lokaliseerimist peamiseks, kuid nende näitaja on madalam – 58,5%.
Vene arstide patsientidel leidub mao kehas polüüpe 17–25% juhtudest, Ameerika arstid viitavad ligikaudu samale arvule - 23,2%. Kolmas kõige olulisem lokaliseerimine on südameosa (teadlased viitavad ühehäälselt arvudele 2–3%). Selles kohas lokaliseeruvad polüübid peamiselt lastel (kardioösofageaalne ristmik).
Üksikud polüübid esinevad ligikaudu sama sagedusega kui mitmed, mille hulgas difuusne vorm moodustab umbes 10%.
Patsientide soolises koosseisus on erinevusi. Mõned autorid väidavad, et polüübid esinevad meestel sagedamini, kuid mitte kõik ei nõustu nendega. Kuid vanuse osas on autorid ühel meelel - enamasti leiti polüüpe 40–50-aastastel patsientidel.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Soole kiuline polüüp
Neid kasvajataolisi moodustisi ei leidu peaaegu kunagi peensooles; nende lemmiklokaliseerimiskoht on jämesool. Soole limaskesta vohamise täpseid põhjuseid pole kindlaks tehtud; kiulise polüübi tekkimist peetakse aga soolepõletiku tagajärjeks. Selliseid polüüpe leidub kõige sagedamini anaalkanalis. Nende esinemise põhjusteks võivad olla pärasoolekanali siinuste põletik, hemorroidid, koliit ja mittetäielik sisemine fistul.
Mõned teadlased usuvad, et polüübid tekivad kohtades, kus soole limaskest on vigastatud ja regenereerimisprotsess on häiritud.
Õõnes hemorroidisõlm või hüpertrofeerunud pärakupapill võib muutuda pärasoole kiuliseks polüüpiks.
Lisaks neoplasmide üldistele riskiteguritele on soolepolüüpide tekke suhtes vastuvõtlikumad inimesed, kes tarbivad vähe kiudaineid sisaldavat toitu, sõltuvad suuresti süsivesikutest ja rasvadest, kannatavad kõhukinnisuse, düsbakterioosi, madala või kõrge happesuse, divertikuloosi all ja juhivad istuvat eluviisi.
Polüübid algstaadiumis üldiselt sümptomiteta ei esine. Peensooles või kaksteistsõrmiksooles lokaliseerudes, mis juhtub äärmiselt harva, kasvavad nad asümptomaatiliselt suureks ja blokeerivad soole valendiku. See avaldub valu ülakõhus, täiskõhutundes, mädanenud röhitsemises, kõrvetistes, iivelduses ja oksendamises. Selliste sümptomite ignoreerimine võib põhjustada täielikku obstruktsiooni.
Jämesoole polüübid avalduvad valuna vastavate lõikude piirkonnas, roojamishäiretena - kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega, tenesmusena, mõõduka või olulise ebamugavustundena roojamise ajal, vere või lima jälgedena väljaheites, verise või lima eritusena pärakust.
Polüübi kasvades hakkab patsient tundma võõrkeha, polüüp võib hakata pärakust välja kukkuma, väljaheidetega vigastada saada ja põletikuliseks muutuda. Tekivad tüsistused – põletustunne, sügelus, valu ja põletik levib päraku ümbritsevale nahale.
Soole polüübid võivad ilmneda igas vanuses, kuid 50 aasta pärast suureneb selliste moodustiste tõenäosus ja neid leidub sagedamini meestel.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Kiudpolüüp emakas
Emaka moodustistel on hüperplastiline päritolu, see tähendab, et need on emaka sisemise kihi rakkude suurenenud kasvu tagajärg. Emaka keha polüübid võivad paikneda kõikjal selle sisemises kihis, kasvada emakaõõnde ja on tavaliselt väikese suurusega, kuigi mõnikord ulatuvad nad kolme sentimeetrini. Igasugustes polüüpides esinevad sooni, mis tagavad nende kasvu ja arengu.
Endomeetriumil on kahekihiline struktuur - funktsionaalne kiht, mis igakuiselt tagasi lükatakse, ja basaalkiht - selle alus. Need kihid erinevad struktuuri poolest ja polüüpidel võib olla erinev kuju, mis vastab kihtide rakulisele struktuurile.
Funktsionaalsed polüübid moodustuvad liigse östrogeeni või progesterooni korral, kuna see kiht reageerib aktiivselt suguhormoonide kvantitatiivsetele muutustele. Selles kihis moodustub endomeetriumi näärme-kiuline polüüp, eeldusel, et funktsionaalne kiht pole menstruatsiooni ajal täielikult välja tulnud. Näärmetel, mis moodustavad suurema osa polüüpist, on funktsionaalse kihi struktuur. Seda tüüpi moodustised on üsna haruldased, peamiselt fertiilses eas naistel, pärast menopausi - isegi kaks korda haruldasemad.
Basaalkiht ei reageeri hormonaalsetele kõikumistele, seda tüüpi polüüpidel on palju rohkem kiudaineid, selle struktuur on tihedam ja näärmekude esindavad basaalkihi rakud. Sellised polüübid on tüüpilised küpsetele patsientidele, kellel on endiselt kõrge östrogeeni tase.
Endomeetriumi kiuline polüüp võib moodustuda ainult sidekiududest, üksikute näärmete lisanditega ja ka veresooni pole palju. Kiudpolüübil on vaskulaarsel pediklil paksenenud sklerootiline membraan.
Emakakaela limaskestal kasvab emakakaelakanali kiuline polüüp (sünonüümid - endotserviksuse kiuline polüüp, emakakaela kiuline polüüp). Selle ehitus sarnaneb endomeetriumi polüübiga - näärme-, side- ja vaskulaarse koe rakud. Sõltuvalt erinevat tüüpi rakkude suhtest võivad endotservikaalsed polüübid olla ka näärme-kiulised ja kiulised.
Polüüpide ilmnemise põhjused emaka ja emakakaela limaskestal pole veel täielikult selgitatud. On mitu hüpoteesi ja võib-olla kõigil neil on õigus eksisteerida. Mis tahes kasvaja arenguprotsess on mitmefaktoriline.
Emaka ja emakakaela kanali limaskesta rakkude proliferatsiooni mehhanismi käivitavad põletikulised haigused. Peaaegu kõigil polüüpidega patsientidel esines ka teisi günekoloogilisi probleeme: endometriit, emakakaelapõletik, manuspõletik, vaginiit, vaginaalne düsbakterioos ja muud kroonilised nakkus- ja põletikulised protsessid.
Emakakaela kahjustus sünnituse ajal (rebend) pikaajalise rasestumisvastase vahendi ja hävitavate ravimeetodite abil põhjustab selles asukohas ka polüüpide teket.
Endomeetriumi polüüpide peamiseks põhjuseks nimetatakse hormonaalseid häireid ja ennekõike süüdistatakse liigset östrogeeni. Polüpoosi peetakse endomeetriumi hüperplaasia erijuhuks, mis on tingitud östrogeeni sisaldavate ravimitega asendusravist menopausijärgsel perioodil.
On juba kindlaks tehtud, et endomeetriumi polüüpidel on lisaks östrogeenile ka progesterooni retseptorid. Arvatakse, et polüpoosi arengut mõjutab rasedushormooni puudulikkus.
Emakasiseste polüüpide tekke peamiseks teguriks peetav hormonaalne teooria ei ole aga endotservikaalsete polüüpidega seoses kinnitust leidnud. Need esinevad sagedamini sünnitusjärgsel perioodil ja praktiliselt ei esine naistel, kes on ületanud poole sajandi piiri. Emakakaela fibroossete polüüpide patogeneesis on peamine roll vigastustel ja põletikel.
Pikaajaline kortikosteroidravi võib olla seotud ka emaka polüüpide suurenenud kasvuga.
Polüpoos on üsna tavaline naistel, kes on oma rinnavähi raviskeemi osana võtnud östrogeeni antagonisti ravimit tamoksifeeni.
Endomeetriumi limaskesta pseudotumoraalsete kasvajate patogeneesis arvestatakse ka aromataasi ensümaatilist hüperaktiivsust; emaka kudedes esinevaid isheemilisi protsesse, mis on seotud veresoonte oklusiooniga, destruktiivseid protsesse (müoom, endometrioos, pseudoerosioonid); kirurgilisi vigastusi (abordid, diagnostiline kuretaaž).
Hüperplastilise protsessi algatamisele võivad kaasa aidata ka pärilik tegur (endomeetriumi rakkudes leiti polüüpide moodustumise eest vastutav geen HNGIC) ja muud eespool nimetatud üldised põhjused.
Sümptomite eripära sõltub samuti paljudest teguritest, umbes viiendikul (ja võib-olla rohkemgi) juhtudest, kui polüübid on kuni 10 mm suurused, on asümptomaatilised. Ja kui emakakaela kiulist polüüpi saab mõnikord günekoloogilise läbivaatuse käigus visuaalselt tuvastada, siis emaka sees asuvaid moodustisi - ainult ultraheli või muul põhjusel määratud diagnostilise kuretaaži ajal.
Nii endomeetriumi kui ka endotserviksuse polüüpide esinemise peamiseks tunnuseks peetakse veretriipudega eritist või emakaverejooksu menstruatsioonidevahelisel või menopausiperioodil, pärast vahekorda või günekoloogilist läbivaatust. Selliseid sümptomeid täheldatakse kolmandikul endomeetriumi polüüpidega patsientidest.
Pikad (kuni seitse päeva), rohked menstruatsioonid mitmete verehüüvetega, tuim valutav valu alakõhus peaks olema murettekitav. Mõnikord ilmnevad valulikud aistingud seksuaalvahekorra ajal või pärast seda.
Suured moodustised võivad põhjustada rohkelt tupest väljumist, valkjat või hallikat värvi.
Lisaks võivad viljatus või harjumuspärane raseduse katkemine olla sümptomid, mis kaudselt viitavad polüübi olemasolule. Eksperdid usuvad, et selliseid tagajärgi ei põhjusta mitte niivõrd moodustise olemasolu, kuivõrd hormonaalne tasakaalutus või põletikuline (hävitav) protsess, mis viis polüpoosi tekkeni.
On tüüpiline, et viljakatel patsientidel, kellel on endomeetriumi näärmeline kiuline polüüp, on tavaliselt stabiilne ja häireteta menstruaaltsükkel.
Selliseid moodustisi leidub enamasti üle 35-aastastel naistel ja hilises reproduktiivses perioodis sagedamini kui pärast menopausi. Siiski on polüpoosi juhtumeid ka väga noortel tüdrukutel, kes pole veel seksuaalselt aktiivsed.
Endomeetriumi ja/või endotserviksi kiulise polüübi olemasolu, isegi kui see ilmneb ilma väljendunud sümptomiteta, vähendab naise elukvaliteeti – krooniline põletik, verejooksu võimalus ja valu pärast seksi vähendavad huvi intiimelu vastu; lisaks suureneb suguelundite nakatumise oht, kuna nende limaskestade lokaalne immuunsus väheneb.
Limaskesta ja naha kiuline polüüp
Lisaks eespool kirjeldatud polüüpidele, mis on üsna levinud, võivad sellised moodustised tekkida mis tahes õõnesorgani limaskestadel - suus, kõrvas, häälepaeltel. Meditsiin uurib endiselt nende tekke põhjuseid. Igasugune nakkuslik ja põletikuline protsess, mis toimub limaskestal pikka aega, suurendab kiulise polüübi tekkimise tõenäosust. Kuni polüüp on väike, avastatakse see tavaliselt juhuslikult, organi uurimisel mõne muu probleemi, eriti sama kroonilise põletiku suhtes. Hiljem ilmnevad mõned kaudsed sümptomid, näiteks nohu - koos ninapolüüpidega, hääle kähedus - koos häälepaelte polüüpidega, mida võib tõlgendada külmetushaigusena. Seetõttu peaksite oma tervisele hoolikalt tähelepanu pöörama ja laskma end uurida, kui ilmnevad püsivad probleemi sümptomid.
Polüübid ehk täpsemalt papilloomid on jalgadel esinevad ümmargused või ovaalsed fibroepiteliaalsed moodustised, mis võivad esineda ka nahal. Sellised moodustised tekivad kohtades, mis sageli kannatavad hõõrdumise all riiete või muude nahapiirkondade vastu. Nende lemmikkohad on kaenlaalused, reite siseküljed, silmalaugud, selg ja kael, naistel rinnaalune.
Samuti on neil veresooned, sidekoe kiud ja rakuline epiteel. Põhimõtteliselt ei põhjusta need ebamugavust, välja arvatud esteetika. Polüübi vigastuse korral võib nahal tekkida kerge verejooks.
Nahapolüüpide tekkeriski all on ülekaalulised inimesed – need, kes armastavad maiustusi ja jahu, diabeetikud; rasedad naised; ja need, kellel on vastav pärilik eelsoodumus. Vanusega suureneb selliste kasvajate tekkimise tõenäosus. Naised on papilloomide tekkele vastuvõtlikumad, kuid ka meestel, eriti vanematel ja ülekaalulistel, esineb selliseid moodustisi.
Nende patogeneesis on kaasatud inimese papilloomiviirus, mis võib kehas pikka aega "magada" ja avalduda ühe või mitme teguri kombinatsiooni mõjul, mis on ühised kõigile polüüpidele.
Nahapolüübid ei ole enamikul juhtudel ohtlikud, kuid kui need ilmuvad, peaksite pöörduma arsti poole. Lõppude lõpuks on see kasvaja.
[ 33 ]
Kiudpolüüp ja rasedus
Üks emaka polüpoosi soovimatuid tagajärgi võib olla viljatus. Üks suur polüüp või selle ebasobiv asukoht võib blokeerida spermatosoidide juurdepääsu munajuhadele, takistades viljastatud munaraku kinnitumist.
Kuid see pole alati nii. Paljudel juhtudel võib naine rasestuda endomeetriumi või emakakaela polüüpiga. Polüpide ravi raseduse ajal ei teostata, välja arvatud juhul, kui polüübid on suured (üle 10 mm), veritsevad, avalduvad väljendunud põletikuna koos hävimise või nekroosi elementidega või neil on modifitseeritud rakud (mitte tingimata vähkkasvajad).
Patoloogia ise võib raseduse ajal põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Platsenta kinnituskoha lähedal asuv emakasisene kiuline polüüp võib esile kutsuda selle osalise eraldumise, mis võib põhjustada raseduse enneaegset lõpetamist või loote ebapiisavat toitumist.
Emakakaela polüüp võib põhjustada emakakaela enneaegset avanemist (emakakaela puudulikkus) ja platsenta madalat asukohta.
Raseduse ajal esinevad kiulised polüübid põhjustavad enamikule naistele tõsist ebamugavust: valu alakõhus ja nimmepiirkonnas, verine eritis tupest. Väikesed polüübid reeglina lootele negatiivset mõju ei avalda. Arvestades aga võimalikke tüsistusi, on naisel mõistlik enne rasedust polüüpide suhtes kontrollida ja neist eelnevalt vabaneda.
Praegu kasutatakse polüüpide eemaldamiseks enamikul juhtudel hüstroskoopiat, mis on klassikalisest endomeetriumi kuretaažist õrnem operatsioon, sarnanedes kirurgilise abordiga. Raseduse algus pärast polüüpide kirurgilist eemaldamist on enamikul juhtudel täiesti võimalik.
Tüsistused ja tagajärjed
Mis tahes lokalisatsiooniga kiuline polüüp on healoomuline kasvajalaadne moodustis, pseudotuumor, mis moodustub epiteelirakkudest ja sidekoest. Mis on kiulise polüübi oht? Miks nõuavad spetsialistid peaaegu alati selle eemaldamist?
Mis tahes organi või naha limaskesta kiulise polüübi kõige tõsisem tagajärg on pahaloomulisuse oht. Kuigi selline protsess toimub kiuliste polüüpidega väga harvadel juhtudel, peetakse rakkude degeneratsiooni siiski võimalikuks. Eksperdid hindavad pahaloomulisuse esinemissagedust 0,5–1%-le, kuid selline tõenäosus on olemas.
Lisaks on polüübi moodustavate rakkude tüüpi võimatu kindlaks teha ainult moodustise välimuse põhjal. Selline prognoos on esialgne. Isegi kõige väiksem moodustis maos, sooltes, emakas, mis kuju poolest meenutab polüüpi, võib osutuda pahaloomuliseks kasvajaks. Ja loomulikult, mida varem see kindlaks tehakse, seda soodsam on prognoos. Ja moodustise rakulise struktuuri kohta saab järeldusi teha alles pärast eemaldatud polüübi materjalide histoloogilist uuringut.
Põletikulist näärme-kiulist polüüpi peetakse pahaloomulisuse seisukohast veelgi ohtlikumaks kui lihtsat kiulist. Kiiresti kasvavad näärmekomponendid on transformatsioonidele vastuvõtlikumad, polüüp muutub esmalt adenomatoosseks ja seejärel, ravimata jätmise korral, võib alata neoplastiline protsess. Adenomatoossete polüüpide pahaloomulisuse tõenäosus on hinnanguliselt 3-3,5%.
Isegi kui eeldada, et kiuline polüüp jääb healoomuliseks, viib selle olemasolu ja kasv elundi sees düstroofsete muutusteni, pideva põletikulise protsessini. Suured moodustised blokeerivad loomulikke avasid, takistades hingamist, toidu ja sperma liikumist (sõltuvalt asukohast). Ja jällegi suureneb suurte polüüpide degeneratsiooni oht mitu korda.
Diagnostika kiuline polüüp
Diagnostilise protseduuri valik sõltub polüübi asukohast. Mõnikord saab neid tuvastada visuaalse läbivaatuse käigus, kasutades günekoloogilisi peegleid (emakakaelal, kusitis) või rhinoskoopiat (ninas). Siseorganite õõnsustes moodustiste avastamiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat - ultraheli, kontraströntgenograafiat, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat (emakaõõne, põis, ninaurked), uretroskoopiat, hüstroskoopiat, mao ja ülemise soolestiku endoskoopilist uuringut, kolonoskoopiat, rektoskoopiat. Tehnika valik sõltub polüübi asukohast ja raviasutuse võimalustest.
Ja kui mitte-invasiivsed uuringud (röntgen, ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia) on puhtalt diagnostilised, siis näiteks hüstroskoopia abil eemaldatakse polüüp kohe, mille järel tehakse emakakaela ja emakaõõne eraldi diagnostiline kuretaaž. Kui moodustised paiknevad maos või soolestikus, tehakse nende endoskoopiline eemaldamine. Sageli on diagnostilised protseduurid samaaegselt ka terapeutilised.
Pärast polüpektoomiat on kiulise polüübi histoloogia kohustuslik. Alles pärast eemaldatud kudede materjalide põhjalikku uurimist saab kindlalt diagnostilise järelduse teha - kas polüüpkuded on muutumatud või on neis juba alanud neoplastiline protsess.
Lisaks nõuab peaaegu alati esinev põletik patogeense floora tuvastamiseks teste - need võivad olla PCR-testid, kultuurid, mikroskoopia ja teised.
Diferentseeritud diagnoos
Ultraheli diagnostilisi andmeid kinnitavad histoloogilised uuringud 80% juhtudest. See on kõrge täpsusaste, mis võimaldab määrata kirurgilise sekkumise vajadust ja ulatust. Rasedatel eristatakse detsiduaalset pseudopolüüpi tõelisest polüüpist. Emaka polüüpe eristatakse endomeetriumi hüperplaasia, väikeste eemaldamatute müoomide, varajase raseduse, sealhulgas raseduse katkemise korral; endotservikaalseid polüüpe - emakakaela kanali strooma seina hüperplaasia korral.
Histoloogilise uuringu andmete põhjal välistatakse esmalt pahaloomuline protsess ja määratakse polüüpi tüüp (näärme-, adenomatoosne, kiuline jne).
Infektsiooni või allergilise reaktsiooni olemasolu on välistatud või kinnitatud.
Kõigil juhtudel on võimalik täpselt eristada erineva lokaliseerimisega polüüpe nende organite teist tüüpi kasvajatest (angioomid, lipoomid, mitteepiteliaalsed kasvajad ja muud moodustised) ainult eemaldatud polüübi biopsiate või kudede uurimise teel.
See aitab määrata edasise ravikuuri taktikat.
Ravi kiuline polüüp
Nagu praktika näitab, ei lahene mis tahes lokaliseerimisega kiulised polüübid iseenesest, samuti on hormoonravi enamikul juhtudel ebaefektiivne. Polüüpe ei saa võimaliku pahaloomulisuse tõttu ignoreerida. Polüpoosi esinemist tõlgendatakse vähieelse seisundina. Ainus viis polüüpidest vabanemiseks on kirurgiline. Kiuliste polüüpide ravi määratakse tavaliselt pärast eemaldamist ja moodustise histoloogiline uuring on kohustuslik. Postoperatiivse ravi peamine eesmärk on retsidiivide ennetamine.
Ärahoidmine
Mis tahes lokaliseerimisega polüüpide moodustumise vältimiseks on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida mitmesuguseid nakkus- ja põletikulisi haigusi, ennetades nende kroonilisust, jälgida hormonaalset ja immuunseisundit, juhtida aktiivset eluviisi, süüa õigesti ja loobuda halbadest harjumustest.
Kui teil on selle nähtusega tegemist, tasub arvestada, et polüübid kipuvad korduma, seega pärast nende eemaldamist ei tohiks te kavandatud ravikuuri keelduda, peate rangelt järgima arsti soovitusi ja läbima regulaarseid uuringuid.
Prognoos
Valdav enamus mis tahes lokaliseerimisega kiulistest polüüpidest on healoomulised moodustised. Nende eemaldamine on võimalik minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil, mõnikord isegi ambulatoorselt.
Õigeaegse ravi ja arsti soovituste järgimise korral on eluprognoos soodne.