Hüperplastiline polüüp: põhjused, sümptomid, ravi

Õõnesorganite limaskesta epiteelirakkude ebanormaalselt suurenenud jagunemise tagajärjel võib tekkida hüperplastiline polüüp. Kuna ülekasvanud rakkudel on normaalne struktuur (ei erine normaalsetest epiteelirakkudest), on hüperplastilised polüübid healoomulised moodustised.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Käärsoole hüperplastilised polüübid moodustavad selles lokaliseerimises kuni 90% kõigist polüpoossetest moodustistest (teise versiooni kohaselt - 30–40%); reeglina moodustuvad need jämesooles (pärasooles ja sigmakäärsooles).

Mao polüüpe leidub kõige sagedamini meestel pärast 50-60-aastast, kuigi praktiseerivate gastroenteroloogide sõnul avastatakse seda patoloogiat peaaegu võrdse sagedusega mõlema soo patsientidel, sealhulgas noortel.

Üldiselt arvatakse, et hüperplastilisi polüüpe leidub maos ja sooltes viisteist korda sagedamini kui adenomatoosseid. Siiski on mõned kliinilised uuringud (histoloogilistel andmetel põhinevad) näidanud, et hüperplastilisi polüüpe leidub patsientidel vaid 10–12% sagedamini kui adenomatoosseid. Enamasti on mao hüperplastilised polüübid üksikud (teiste allikate kohaselt mitmed).

Emaka hüperplastiliste polüüpide (endomeetriumi hüperplastilised protsessid) statistika on samuti mitmetähenduslik: mõnede andmete kohaselt avastatakse neid emaka, emakakaela kanali ja emakakaela limaskestal olevaid moodustisi 5% patsientidest, teiste andmetel - peaaegu veerandil.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused hüperplastiline polüüp

Onkoloogid peavad epiteeli meta- ja düsplaasia ajal tekkinud adenomatoosseid polüüpe tõeseks ning hüperplastilised polüüpid on defineeritud kui pseudopolüübid või polüpoidsed moodustised, mille ilmnemine on seotud limaskesta epiteeli germinaalkihi rakkude fokaalse hüperplaasiaga (suurenenud proliferatsiooniga).

Kuigi pärilikkuse täpne mehhanism pole veel kindlaks tehtud, näitab kliiniline praktika, et vähemalt 5% juhtudest on hüperplastiliste polüüpide põhjused geneetilises eelsoodumuses.

Kuid põhimõtteliselt on selliste polüüpide etioloogia seotud seedetrakti õõnsuste, organite ja struktuuride põletikuliste haigustega. Söögitoru hüperplastiline polüüp, mis moodustab 8–12% seedetrakti polüüpide juhtudest, esineb kõige sagedamini selle limaskesta kroonilise põletiku (ösofagiidi) ja gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) korral. Peamine lokaliseerimine on söögitoru ülemine osa ja südame sulgurlihase piirkond.

Mao epiteliaalsed hüperplastilised polüübid võivad tekkida mis tahes gastriidi vormi, peamiselt atroofilise, hüpertroofilise või hüperplastilise, mao limaskesta autoimmuunse põletiku, maohaavandi ja ka toiduallergiate korral. Polüübid on pehmed, varrega, ulatuvad mao luumenisse, nende kõige levinumad asukohad on südame-, pülorus- ja antraalosa.

Sellise haruldase patoloogia põhjuste hulgas nagu kaksteistsõrmiksoole hüperplastiline polüüp, mis kõige sagedamini lokaliseerub selle pirnis, märgivad gastroenteroloogid duodeniiti või refluksgastriiti. Sapipõie hüperplastiline polüüp on seotud koletsüstiidi, sapijuhade patoloogiate ja sapikivitõvega, samuti maksahaigustega (millega on häiritud sapphapete süntees).

Eakatel patsientidel on fokaalse hüperplaasia kõige levinum lokaliseerimine jämesool ja vastavalt: käärsoole hüperplastiline polüüp (proktoloogid nimetavad seda metaplastiliseks), käärsool, mis on käärsoole osa, ja pimesool. Enamasti kaasnevad need enterokoliidi, mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja Crohni tõvega. Polüübid on erineva suuruse (keskmiselt 2-5 mm) ja kujuga, võivad asuda õhukesel varrel või ulatuda soolestikku üsna laia aluse kõrguse tõttu. Loe ka - Käärsoolepolüübid

Kusepõies võib hüperplastilise polüübi teket provotseerida uriinipais, krooniline tsüstiit, urolitiaas, prostatiit. Uroloogid eristavad isegi polüpoosse tsüstiidi kroonilist vormi, mis võib meestel tekkida pärast kusepõie korduvat kateetri paigaldamist.

Günekoloogid selgitavad naistel hüperplastiliste emakapolüüpide sagedaste tekkepõhjuseid selle sisemise limaskesta (endomeetriumi) füsioloogiliste iseärasustega, mis fertiilses eas koorub iga kuu koos menstruaalvoolusega ning seejärel taastub rakkude vohamise teel. Endomeetriumi polüüpide tekketingimused tekivad siis, kui östrogeeni tase on kõrgenenud, esinevad põletikulised günekoloogilised haigused ja ka endomeetriumi kõigi kihtide kahjustumise tagajärjel abordi ajal tekkiva kuretaaži tõttu.

Lisateavet günekoloogias esinevate muu lokaliseerimisega polüüpidest - emakakaelakanali polüübid ja emakakaela polüübid

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Lisaks eespool loetletud haigustele ja seisunditele tuleks arvesse võtta järgmisi söögitoru, mao ja soole erinevate osade hüperplastiliste polüüpide tekke riskitegureid:

• vanus üle 45-50 aasta;
• mao submukosaalse kihi koloniseerimine bakteri H. pylori poolt;
• ebatervislik toitumine, mis sisaldab liiga palju vürtsikaid ja rasvaseid toite, säilitusaineid ja transrasvu ning ebapiisavat kogust kiudaineid sisaldavaid toite;
• gastriidi pikaajaline ravi kõrge happesusega ja GERD-iga koos antisekretoorsete ravimitega (PPI-rühm), et vähendada vesinikkloriidhappe tootmist maos;
• suitsetamine ja alkohol;
• ainevahetushäired;
• autoimmuunhaigused.

Emaka hüperplastilise polüübi tekkerisk suureneb hormonaalsete häirete korral, samuti naistel, kes menopausi algusega võtavad ravimeid, mis on analoogsed naissuguhormoonidega.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Eksperdid näevad seda tüüpi polüüpide moodustumise patogeneesi õõnsuste limaskestade loomuliku ja füsioloogilise taastumise protsesside häirimises, seetõttu võib hüperplastilisi polüüpe nimetada regeneratiivseteks.

Kõikide limaskestade kude on oma esialgse kõrge proliferatiivse aktiivsuse tõttu võimeline põletikust põhjustatud kahjustustest täielikult taastuma, asendades surevad rakud uutega. Põletiku või mittepõletikulise kahjustuse piirkonnas on proliferatsioon palju intensiivsem kui limaskesta epiteelirakkude normaalse füsioloogilise uuenemise protsessis.

See keeruline biokeemiline protsess, mis toimub molekulaarsel ja rakulisel tasandil, võib normist teatud kõrvalekaldeid esineda. Need võivad olla tingitud paljude rakutsükli endogeensete komponentide defitsiidist/liigsusest või interaktsioonihäiretest: transformeerivad kasvufaktorid (TGF) ja tuumorinekroosifaktor (TNF); proteolüütiliste ensüümide (proteinaaside) ja polüamiinide inhibiitorid; prostaglandiinid, interleukiinid ja lümfotsüütide rakkude mitoosi ja diferentseerumise stimulaatorid; tsüklilised nukleotiidid, mis reguleerivad rakusiseste transformatsioonide faaside järjestust.

Arvatakse, et varre kasvu või paksenenud naastu kujul tekkiv hüperplastiline polüüp on vastava organi limaskesta hüperplaasia fookus: söögitoru mitmekihiline lameepiteel, mao ja soolte silindriline ja näärmeepiteel, kaksteistsõrmiksoole ühekihiline villoosne epiteel, sapipõie prismaepiteel, endomeetrium või endotserviks.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sümptomid hüperplastiline polüüp

Kuna hüperplastilised polüübid kolmandikul juhtudest sümptomeid ei põhjusta, on nende avastamine juhuse küsimus. Hüperplastilise polüübi sümptomid ilmnevad siis, kui selle suurus ja/või asukoht häirivad õõnsusorganite teatud struktuure või mõjutavad nende funktsioone.

Esimesed märgid üsna suure polüübi tekkest söögitorus on ebamugavustunne rinnaku piirkonnas, millega võivad hiljem liituda valu ja neelamisraskuste (düsfaagia) kaebused, iiveldus ja oksendamine pärast söömist ning hingamisprobleemid, kui polüüp surub hingetorule. Täheldatakse söögitoru polüüpide sagedast erosiooni, mis põhjustab nende veritsemist, mis viib aneemia ja üldise nõrkuse tekkeni.

Hüperplastilise polüübi latentne areng maoõõnes on pikk protsess, kuid moodustise kasvades võib see põhjustada kõrvetisi, iiveldust, kõhuvalu pärast söömist (kui mao seinad venivad) ja kõhulahtisust.

Enam kui pooltel juhtudel ei kaasne mingeid sümptomeid isegi siis, kui hüperplastiline polüüp lokaliseerub kaksteistsõrmiksooles. Selle suurenemine võib aga esialgu avalduda kõrvetiste ja röhitsemisena ning seejärel iivelduse ja valutava valuna epigastimaalses piirkonnas, eriti tund või poolteist pärast söömist. Lisaks täheldatakse sageli selliste polüüpide haavandumist ja selle tagajärjel on võimalik varjatud verejooks, mis põhjustab pearinglust ja nõrkust.

Jämesoole ja kõigi selle osade hüperplastilised polüüpid esinevad paljudel inimestel ka subkliinilises vormis ja nad ei ole isegi teadlikud nende olemasolust. Aga kui kõhupuhitus on hakanud häirima, on tekkinud kõhukinnisus või kõhulahtisus, on seletamatu kehakaalu langus (mõnikord kuni 10% kaalust), väljaheidete välimus on muutunud (vere lisamisega) või soolekoolikud esinevad üha sagedamini, siis võib see viidata kolorektaalse hüperplastilise polüübi olemasolule.

Sapipõie hüperplastiline polüüp võib avalduda suukuivuse, isutuskaotuse, iivelduse ja perioodiliselt esineva tuima valuna paremas hüpohondriumis (kui polüüp asub sapipõie kaelas, on valu sagedasem ja tekib pärast rasvade söömist).

Kui põies kasvavad polüübid, võivad sümptomid olla sarnased tsüstiidi sümptomitega ning emaka hüperplastiline polüüp avaldub tavaliselt menstruaaltsükli häirete, määrimise ja alakõhuvalu kaudu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Vormid

Hüperplastiliste polüüpide range klassifikatsiooni puudumisel eristavad spetsialistid nende individuaalseid tüüpe.

Näiteks polüüpi, mis tekib põletiku poolt kahjustatud limaskesta piirkonna taastumisel, defineeritakse põletikulise või põletikulis-hüperplastilise polüüpina. Tavaliselt puudub sellel vars ja seda moodustavate rakkude hulgas on limaskestade basaalkihi sidekoe elemente. Seda võib nimetada ka põletikuliseks kiuliseks polüübiks.

Kui endoskoopia abil avastatakse polüübi keha katva limaskesta põletik, on tegemist hüperplastilise polüüpiga koos põletikuga. Ja seal lokaliseeritud haavandite korral - erosioonidega.

Kui moodustises tuvastatakse maotorukeste näärmete (fundaal) parietaalrakud või kaitsvat lima eritavad eksokriinsed rakud, diagnoositakse hüperplastiline näärmepolüüp.

Infiltratsiooniga polüüp on polüüp, mille lahtises koes on lümfoblastide ja lümfotsüütide, plasmarakkude ja eosinofiilide, atsidofiilsete granulotsüütide ja makrofaagide kaasamised.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuigi kliinilises praktikas registreeritud hüperplastiliste polüüpide pahaloomuline transformatsioon ei ületa 1-1,2%, iseloomustavad limaskesta rakkude patoloogilist vohamist tagajärjed ja tüsistused, mis avalduvad söögitoru, kaksteistsõrmiksoole ja jämesoole üksikute segmentide obstruktsioonina. Lisaks võivad jalaga polüübid kägistuda ning erosioonidega hüperplastilise polüübi moodustumise tagajärjel on võimalik krooniline verejooks.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika hüperplastiline polüüp

Instrumentaalne diagnostika on ainus meetod mis tahes asukoha hüperplastilise polüübi tuvastamiseks.

Söögitorus, maos ja kaksteistsõrmiksooles tuvastatakse hüperplastilisi polüüpe endoskoopilise fibrogastroskoopia, esophagogastroduodenoskoopia või fibrogastroduodenoskoopia abil - kohustusliku sihipärase biopsiaga.

Jämesoole uuritakse endoskoopilise kolonoskoopia abil ja on vaja teha ka väljaheidete analüüse (vere olemasolu suhtes). Sapipõie õõnsuses saab hüperplastilist polüüpi tuvastada kontrastkoletsüstograafia ja ultraheli abil.

Põie polüüp diagnoositakse kontraströntgeni, põie ultraheli ja tsüstoskoopia abil ning emakaõõne polüüpe visualiseeritakse hüstroskoopia ajal (ka biopsiaga).

Kohustuslik biopsia on mõeldud polüübi morfoloogia kindlakstegemiseks. Hüperplastilistele polüüpidele on iseloomulik suur struktuuriline heterogeensus ja hüperplastilise polüübi morfoloogilisel pildil on igal konkreetsel juhul oma eripärad. Näiteks hüperplastilise maopolüübi histoloogiline uuring mikroskoobi all näitab selle pinnal sügavate lohkude (krüptide) olemasolu, mille limaskestas on küpse silindrilise epiteeli piklikud rakud, milles on märkimisväärne glükosaminoglükaanide sisaldus, mis ei ole seda tüüpi koele tüüpiline, samuti teatud arv kambaalseid (diferentseerumata) rakke, karikrakkude inklusioone, prismakujulisi limaskesta eksokriinseid rakke ja isegi sooleepiteelirakke. Polüübi pinna erosiooni korral võib selle struktuur hõlmata atüüpilisi stroomarakke, neutrofiile ja granulotsüüte.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferentseeritud diagnoos

Ainult histoloogia põhjal on võimalik eristada hüperplastilist polüüpi adenomatoossest või hamartomatoossest polüüpist, pärilikest polüpoosi sündroomidest (Turcoti, Gardneri või Cowdeni sündroomid, juveniilne polüpoos), submukosaalsetest kasvajatest, fibroomidest, seedetrakti strooma kasvajatest või polüpoidsetest vähivormidest.

Ravi hüperplastiline polüüp

Kuna endoskoopiline visualiseerimine ei suuda hüperplastilisi polüüpe eristada pahaloomulisusele kalduvatest adenomatoossetest polüüpidest, siis tänapäeval, kui polüübi põikisuurus on üle kahe sentimeetri, kasutatakse ainult kirurgilist ravi - endoskoopilist polüpektoomiat (mis sageli tehakse samaaegselt elundi diagnostilise endoskoopiaga). Suuremate moodustiste korral võib osutuda vajalikuks laparotoomia.

Moodustunud polüüpi ei saa eemaldada ei ravimite ega rahvameditsiiniga. Ja kõik muud meetodid, sealhulgas taimne ravi, on sel juhul ebaefektiivsed.

Mõned inimesed soovitavad juua naistepuna (Hypericum perforatum) või koirohu (Artemisia absinthium) keediseid ja veesegusid. Kuid naistepuna tarvitamine suurendab maomahla ja sapi tootmist, samuti tõstab vererõhku ja naha pigmentatsiooni. Ja koirohu glükosiidid suurendavad samuti mao sekretsiooni, kuid vähendavad vererõhku ja südame löögisagedust.

Ärahoidmine

Meditsiin ei suuda veel reguleerida limaskestade kudede füsioloogilise ja reparatiivse regenereerimise protsessis esinevate häirete mehhanismi, seega puuduvad ka vahendid nende ennetamiseks. Samuti pole välja töötatud fokaalse hüperplaasia ennetamist hüperplastiliste polüüpide kujul.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoos

Hüperplastiliste polüüpide esinemisel on prognoos soodne ja need võivad isegi iseenesest kaduda. Kuid pärast polüpektoomiat on võimalik uue polüüpi teke, kuna nende tekkimise põhjused jäävad püsima.

[ 46 ], [ 47 ]