Jämesoole polüübid

Miks jämesoolepolüübid, nagu kasvajad üldiselt, tekivad, pole siiani teada.

Healoomulised kasvajad jagunevad WHO soolekasvajate rahvusvahelise histoloogilise klassifikatsiooni (nr 15, Genf, 1981) järgi kolmeks rühmaks: epiteeli kasvajad, kartsinoidsed ja mitteepiteeli kasvajad.

Jämesoole epiteeli kasvajate hulgas, mis moodustavad enamiku kõigist selle kasvajatest, eristatakse adenoomi ja adenomatoos.

Adenoom on healoomuline näärmeepiteeli kasvaja varrel või laial alusel, millel on polüübi välimus. Histoloogiliselt on 3 tüüpi adenoome: torukujuline, villoosne ja tubulovilloosne.

Tubulaarne adenoom (adenomatoosne polüüp) koosneb peamiselt hargnevatest torukujulistest struktuuridest, mida ümbritseb lahtine sidekude. Kasvaja on tavaliselt väike (kuni 1 cm), sileda pinnaga, paikneb varrel ja on kergesti liikuv. Villusa adenoomi esindavad sidekoe lamina propria kitsad, kõrged või laiad ja lühikesed sõrmekujulised väljakasvud, mis ulatuvad lihaskesta limaskestani; need väljakasvud on kaetud epiteeliga. Kasvajal on lobulaarne pind, see meenutab mõnikord vaarikat, paikneb sageli laial alusel ja on suur (2-5 cm). Tubulovilloosne adenoom asub suuruse, välimuse ja histoloogilise struktuuri poolest torukujulise ja villusa adenoomi vahepealsel positsioonil.

Kõigi kolme adenoomitüübi puhul võetakse arvesse morfoloogilise diferentseerumise ja düsplaasia astet - nõrk, mõõdukas ja raske. Nõrga düsplaasia korral on näärmete ja villide arhitektuur säilinud, need sisaldavad suures koguses lima eritist, karikrakkude arv on veidi vähenenud. Rakud on tavaliselt kitsad, nende tuumad on piklikud, veidi suurenenud; mitoosid on üksikud. Raske düsplaasia korral on näärmete ja villide struktuur jämedalt häiritud, neis puudub eritis. Karikrakud on üksikud või puuduvad, atsidofiilsete graanulitega enterotsüüte (Paneth'i rakke) pole. Kolonotsüütide tuumad on polümorfsed, mõned neist on nihkunud apikaalsele küljele (pseudomulteriaat), nähtav on arvukalt mitoose, sealhulgas patoloogilisi.

Mõõdukas düsplaasia hõivab vahepealse positsiooni. Düsplaasia raskusastme hindamisel tuleks peamisteks tunnusteks pidada mitmerealist indeksit ja tuumade suurust.

Raske düsplaasia taustal võivad adenoomides esineda näärmete proliferatsiooni piirkonnad, millel on väljendunud rakulise atüüpia tunnused, tahkete struktuuride moodustumine, kuid ilma invasiooni tunnusteta. Selliseid koldeid nimetatakse mitteinvasiivseks vähiks ehk kartsinoomiks in situ. Mitteinvasiivse vähi diagnoosimise aluseks on täielikult eemaldatud polüübi koos varre alusega preparaatide seeria uuring (mitte endoskoopilise biopsia käigus saadud materjal), samas kui kasvajarakkude invasiooni limaskesta sisemisse ossa ei tuvastatud - see on invasiivse vähi peamine kriteerium käärsoole puhul.

Sooleepiteeli düsplaasia osas on arvamus üldiselt üksmeelne: kui kerge ja mõõdukas düsplaasia ei ole seotud kartsinoomiga, siis raske düsplaasia progresseerub paratamatult esmalt mitteinvasiivseks ja seejärel invasiivseks vähiks. Kui polüübi vars on keerdunud, võib näärmekude migreeruda submukosaalsesse kihti. Seda nähtust nimetatakse pseudokartsinomatoosseks invasiooniks ja see nõuab eristamist invasiivsest vähist.

Erinevat tüüpi adenoomide vahel on selge seos: enamasti on adenoomil algselt torukujuline struktuur ja väike suurus. Kasvades ja suurenedes suureneb villusus ja pahaloomulisuse indeks tõuseb järsult - 2%-lttubulaarse adenoomi korral kuni 40% villuste korral. Esineb nn lamedaid adenoome, mis ei ole irrigoskoopia ajal nähtavad (vajalik on kolonoskoopia koos limaskesta täiendava värvimisega) ja arenevad palju sagedamini vähiks.

Kui jämesooles leitakse mitu adenoomi, kuid mitte vähem kui 100, siis WHO rahvusvahelise histoloogilise klassifikatsiooni kohaselt tuleks see protsess liigitada adenomatoosiks. Kui nende arv on väiksem, võime rääkida mitmest adenoomist. Adenomatoosi korral on tavaliselt kõigil adenoomidel valdavalt torukujuline struktuur, palju harvemini - villoosne ja tubulovilloosne. Düsplaasia aste võib olla mis tahes.

Kartsinoid on käärsoole teine kõige levinum kasvaja; morfoloogiliselt ei erine see peensoole kartsinoidist (vt eespool), kuid on käärsooles harvem esinev.

Jämesoole mitteepiteliaalsed healoomulised kasvajad võivad omada leiomüoomi, leiomüoblastoomi, neurilemoomi (schwannoomi), lipoomi, hemi- ja lümfangioomide, fibroomide jne struktuuri. Kõik need on äärmiselt haruldased, lokaliseeritud seina mis tahes kihis, kuid sagedamini limaskestal, submukoossel kihil ja endoskoopilise uuringu ajal näevad välja nagu polüübid.

Mõistet "polüüp" tõlgendatakse erinevalt. Kodumaises kirjanduses on juba ammu aktsepteeritud, et tõelised polüübid on epiteeli kasvajad, seetõttu võrdsustatakse sageli mõisteid "polüüp" (näärmepolüüp) ja "adenoom". Lisaks näitas suurtes spetsialiseeritud kliinikutes läbi viidud koostööuuring erinevate käärsoolehaiguste sageduse ja olemuse kohta, et valdav enamus polüüpidest (92,1%) on epiteeli päritolu kasvajad.

Polüüp on aga üldmõiste, mida kasutatakse erineva päritoluga patoloogiliste moodustiste tähistamiseks, mis kerkivad limaskesta pinna kohale. Need moodustised võivad lisaks kasvajatele (epiteliaalse ja mitteepiteliaalse iseloomuga) olla ka erineva etioloogia ja päritoluga kasvajalaadsed protsessid. Nende hulka kuuluvad hamartoomid, eriti Peutz-Jeghers-Touraine'i polüüp ja juveniilne polüüp, mis on struktuurilt sarnased peensoole sarnaste moodustistega.

Hüperplastiline (metaplastiline) polüüp on eriti levinud käärsooles. See on mitteneoplastiline düsregeneratiivne protsess, mida iseloomustab epiteelitorude pikenemine koos kalduvusega tsüstilisele laienemisele. Epiteel on kõrge, saagjas-keerukas, karikrakkude arv on vähenenud. Krüptide alumises kolmandikus on epiteel hüperplastiline, kuid argentafiinrakkude arv ei erine normist.

Healoomulist lümfoidpolüüpi (ja polüpoosi) esindab lümfoidkoe, millel on reaktiivse hüperplaasiaga polüüp, mille pinnal on normaalne epiteel.

Põletikuline polüüp on sõlmeline polüpoidne moodustis, millel on strooma põletikuline infiltratsioon, mis on kaetud normaalse või taastuva epiteeliga, sageli haavandunud.

Lisaks kõigi ülaltoodud polüüpide jagamisele etioloogia ja histoloogilise struktuuri järgi on kliiniliselt oluline ka polüüpide suurus, polüübi varre olemasolu ja olemus ning lõpuks polüüpide arv.

Patsientide dünaamilise vaatluse tulemused näitavad, et enamik polüüpe läbib etappe väikesest suureni, kergest düsplaasiast raskeni, kuni invasiivse vähi tekkeni.

Polüüpide arv ühel patsiendil võib varieeruda mõnest kuni mitmesaja või isegi tuhandeni. 20 või enama polüübi olemasolul kasutatakse terminit "polüüp", kuigi piir mõistete "mitmed polüüpid" ja "polüpoos" vahel on väga meelevaldne. V. L. Rivkin (1987) soovitab eristada:

• üksikud polüübid;
• mitu polüüpi;
• difuusne (perekondlik) polüpoos.

Mitmed (diskreetsed) polüübid jagunevad rühmitatud polüüpideks, kui polüübid paiknevad ühes üksteisele lähedal asuvas sektsioonis (segmendis), ja hajutatud polüüpideks, kui need on mõjutatud jämesoole erinevatest osadest. Mõistet "hajus polüpoos" kasutatakse ainult siis, kui polüübid mõjutavad kõiki jämesoole lõike. On kindlaks tehtud, et minimaalne polüüpide arv (hajusa polüpoosi korral) on 4790 ja maksimaalne 15 300. Sellisel polüüpide ja polüpoosi klassifikatsioonil on suur prognostiline väärtus: üksikute polüüpide pahaloomulisuse indeks on väike, samas kui mitmete polüüpide puhul suureneb see kümneid kordi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Käärsoolepolüüpide sümptomid

Jämesoole healoomulised kasvajad ja polüübid võivad pikka aega olla asümptomaatilised. Alles siis, kui kasvaja saavutab piisavalt suure suuruse, ilmnevad jämesoole obstruktsiooni sümptomid ja kui osa kasvajast või polüübist laguneb (nekroos) - tekib sooleverejooks. Jämesoolepolüübid on enam kui pooltel juhtudest jämesoolevähi põhjuseks. Kõige sagedamini ilmneb nn villoospolüübi (papillaarne adenoom) pahaloomulisus.

Käärsoolepolüüpide diagnoosimine

"Käärsoolepolüüpide" diagnoos pannakse kolonoskoopia abil (kasvaja või polüübilaadse moodustise biopsiaga) ja seda tehakse tavaliselt siis, kui ilmnevad teatud sümptomid või tüsistused, samuti teatud elanikkonnarühmade "laiendatud" meditsiinilise läbivaatuse käigus, kellel on suurenenud kartsinomatoosi risk. Sageli avastatakse kasvaja või polüüp irrigoskoopia abil, kuid puuduvad väga selged radiograafilised tunnused, mis võimaldaksid eristada healoomulisi kasvajaid ja polüüpe pahaloomulistest kasvajatest.

Jämesoolepolüüpide diferentsiaaldiagnostikat tehakse pahaloomuliste kasvajate, seedetrakti kaasasündinud polüpoosi korral. Pahaloomulise kasvaja (või healoomulise kasvaja pahaloomulisuse) kaudseteks tunnusteks on muudel põhjustel seletamatu isutuse esinemine (tavaliselt vastumeelsus lihatoidu vastu), kaalulangus ja ESR-i suurenemine.

Lõpuks võimaldab sihtotstarbeline transendoskoopiline biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline uuring, täpsemat diagnoosi panna.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jämesoole polüüpide ravi

Jämesoolepolüüpide (eriti villoospolüüpide) ravi on enamasti kirurgiline. Väikesi kasvajaid ja jämesoolepolüüpe saab aga eemaldada tänapäevaste endoskoopiliste meetodite abil (elektrokoagulatsioon, laserkoagulatsioon, eemaldamine spetsiaalse "silmusega" jne).