Jämesoole polüpid

Miks on jämesoole polüpeod ja ka kasvajad üldiselt ikkagi teadmata.

Healoomulised kasvajad vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soolevähi rahvusvahelise histoloogilise klassifikatsiooni andmetele (nr 15, Genf, 1981) on jagatud kolmeks rühmaks: epiteeli kasvajad, kartsinoid- ja mitte-epiteeli kasvajad.

Hulgas epiteelituumorites käärsoole, mis moodustavad enamiku kogu oma kasvajad ja eristada mingit adenoomi jämesoole.

Adenoom on healoomuline kasvaja, mis pärineb seedetrakti epiteelist harilikult või laias aluses, mille välimus on polüpeen. Histoloogiliselt on 3 tüüpi adenoomid: tubulaarne, villoosne ja tubuloosne.

Tubulaarne adenoom (adenomatoospolüp) koosneb peamiselt hargnenud torukujulistest struktuuridest, mis on ümbritsetud lahtise sidekoega. Tavaliselt on kasvajal väike (kuni 1 cm), sile pind, mis on varrele aset leidnud, kergesti teisaldatav. Nina-adenoomi kujutavad kitsad suured või laiad ja lühikesed sõrme-sarnased sidekoe plaadi väljakud, mis ulatuvad limaskesta lihasele; need väljakud on kaetud epiteeliga. Tuumoril on lobedpind, mis mõnikord meenutab vaarika marju, asub tihti laial baasil ja on suur (2-5 cm). Tubulo-villous adenoom suuruse, välimuse ja histoloogilise struktuuriga võtab vahepealset positsiooni toruja ja villo vahel.

Kõigis kolmes tüübis võetakse adenoomid arvesse morfoloogilise diferentseerituse ja düsplaasia taset - kerge, mõõdukas ja raske. Pehme düsplaasiaga säilitatakse näärmete ja villi arhitektuur, need sisaldavad suures koguses limaskesta sekretsiooni, paksude arv on mõnevõrra vähenenud. Need rakud on tavaliselt kitsad, nende tuumad on piklikud, veidi laienenud; mitoosid on üksikud. Raske düsplaasia korral on näärmete ja villi struktuur häiritud, seal pole saladust. Karikakarbid on üksikud või puuduvad, enterootsüüdid ei sisalda happelisi graanuleid (Panet-rakud). Kolonotsüütide tuumad on polümorfsed, mõned neist on nihkunud apikaalsele poolele (pseudomerekvaliteet), on näha mitmeid mitoose, sealhulgas patoloogilised.

Mõõdukas düsplaasia võtab vaheasendi. Düsplaasia raskusastme hindamisel tuleks peamised märked lugeda mitme kanalite arvu ja tuumade suuruse indeksiks.

Taustal raskekujulise düsplaasia adenoomid võib ilmneda valdkondades näärme vohamist märgatavate märke rakulise atypia, moodustamise tugevaid struktuure, kuid mingeid märke infektsioon. Selliseid fookusi nimetatakse mitteinvasiivseks vähiks, st in situ kartsinoomiks. Aluse vähi diagnoosimiseks on mitteinvasiivne uurimine terve rea preparaadid remote polüübi aluse jalgade (mitte materjali saadakse biopsiat), samas ei .vyyavleno idanemise kasvajarakke m. Limaskesta limaskesta - käärsoole invasiivse vähi peamine kriteerium.

Suhteliselt sooleepiteelrakkude düsplaasia arvamus põhimõtteliselt sama: kui nõrk ja mõõdukas düsplaasia ei ole seotud kartsinoom, raske düsplaasia on paratamatult edenedes esialgu mitteinvasiivse ja siis invasiivse vähi. Kui polüüpi jalad on keerdunud, on võimalik näärmekoe kanda alamukkaasi. Seda nähtust nimetatakse pseudokartsinoomseks invasiooniks ja see nõuab diferentseerumist invasiivse vähiga.

Erinevat tüüpi adenoomide vahel on selge seos: enamasti on adenoomil torukujuline struktuur ja väike suurus. Kuna suurus kasvab ja kasvab, suurenemine suureneb ja pahaloomuliste kasvu indeks suureneb järsult, alates 2% tubulaarse adenoomi kuni 40% villous. On olemas nn lamedadenomeerid, mis ei ole nähtavad, kui teil on irrigoskoopia (teil on vaja kolonoskoopiat, millel on täiendav limaskesta värvus) ja minna vähki palju sagedamini.

Kui käärsooles on mitu adenoomit, kuid mitte vähem kui 100, siis vastavalt WHO rahvusvahelisele klassifikatsioonile tuleb seda protsessi käsitleda adenomatoosina. Väiksema arvuga neist saame rääkida mitmest adenoomist. Adenomatoosi korral on tavaliselt kõigil adenoomidel domineeriv torukujuline struktuur, palju harvem - kibuvits ja tubuloosne. Düsplaasia aste võib olla ükskõik milline.

Kartsinoid on käärsoole kasvajate seas sagedasem, morfoloogiliselt ei erine väike soolekartsinoom (vt eespool), kuid käärsoole on vähem levinud.

Mitteepiteelsed healoomulised käärsoole- võib olla struktuuri leiomüoomiks, leiomüoblastoomiks nevrilemmomy (schwannoomi), lipoome ja hem lümfangioom, fibroom, ja teised. Kõik nad on väga haruldased, asuvad kõik kihid seina, kuid sagedamini limaskestale submucosa ja Endoskoopiline uuring näeb välja nagu polüübid.

Mõistet "polüp" käsitletakse erinevalt. Vene kirjanduses on juba ammu tunnistatud, et epiteelikasvused on tõelised polüübid ja seetõttu on tihti võrdsustatud termin "polüp" (näärmepolüp) ja "adenoom". Lisaks sellele teostati koostöös uuringus erinevate käärsoolehaiguste sageduse ja laadi kohta suurtes erikliinikutes, mis näitasid, et valdav enamus polüüpidest (92,1%) on epiteeli iseloomulikud kasvajad.

Kuid polüp on kollektiivne termin, mida kasutatakse erineva päritolu patoloogiate tähistamiseks, mis tõusevad üle limaskesta pinna. Need moodustumised, lisaks tuumoritele (epiteeli- ja mitte-epiteelne olemus), võivad olla erinevad kasvaja-sarnaste protsesside etioloogiast ja päritolust. Nende hulka kuuluvad hamartoomid, eriti Peitz-Egersa-Tureni polüp ja noorvorm, mis sarnanevad sarnase koosseisuga peensooles.

Eriti sageli käärsooles on hüperplastiline (metaplastiline) polüpeen. See on kasvajavastane, disregeneratiivne protsess, mida iseloomustab epiteeli kanalite pikenemine, kalduvus nende tsüstilisele laienemisele. Epiteel on kõrge, haavatud ja paksude arv on vähenenud. Krepsi alumises kolmandas osas on epiteel hüperplastiline, kuid arheteefiinirakkude kogus ei erine normist.

Healoomulise lümfoidpolüpi (ja polüpoosi) esindab lümfoidkoega, millel on reaktsioonivõimelise hüperplaasia nähtus polüpe kujul, mis on pinnaga kaetud normaalse epiteeliga.

Põletikuline polüpe on nodulaarne polüpoid moodustumine koos stroma põletikulise infiltratsiooniga, mis on kaetud normaalse või taastava epiteeliga, sageli haavandiline.

Lisaks eespool nimetatud polüüpide eraldamisele etioloogia ja histoloogilise struktuuri järgi, on polüüpide suurus, polüüp varre olemasolu ja iseloom ning lõpuks ka polüüpide arv kliinikus.

Patsientide dünaamilise vaatluse tulemused näitavad, et enamus polüüpidest läbivad etapid väikestest kuni suurtest, alates kerge düsplaasia kuni tõsise kuni sissetungivast vähist üleminekuni.

Ühes patsiendis olevate polüüpide arv võib kõikuda - üksikult kuni mitusada või isegi tuhandeid. 20 või enama polüüpi juuresolekul kasutatakse mõistet "polüpoos", kuigi mõiste "mitmekordne polüüp" ja "polüpoos" on piiratud. VL Rivkin (1987) teeb ettepaneku järgmist:

• üksikud polüpid;
• mitu polüpi;
• difuusne (perekond) polüpoos.

Mitmekordne (diskreetse) polüübid jagunevad grupist kui polüübid asuvad ühe sektsiooniga (segmendid) üksteisega külgnevad ja hajutatud erinevatel kahjustuste jämesooles. Mõistet "difuusne polüpoos" kasutatakse ainult käärsoole kõigi osade polüüpides. Selgus, et minimaalne polüüpide arvu (difuusse polüpoos) on 4790 ja maksimaalne - 15 300. Selline liigitus polüübid ja polüpoos on väga ennustav väärtus: ühe polüübid pahaloomulise indeks on väike, siis mitu suureneb kümnekordselt.

[1], [2], [3], [4], [5],

Soolestiku polüüpide sümptomid

Pikemas perspektiivis võivad käärsoole kasvajad ja polüübid olla asümptomaatilised. Ainult siis, kui kasvaja jõuab piisavalt suureni, esineb jämesoole obstruktsiooni sümptomeid, kasvajaosa või polüpe- ja soolestiku verejooksu lagunemise ajal (nekroos). Käärsoole polüpid on enam kui pooled juhtudest käärsoolevähi põhjuseks. Kõige sagedamini esineb nn villous-polüpeen (papillaarne adenoom) pahaloomulist kasvu.

Jämesoole polüpeede diagnoosimine

Diagnoos "polüübid jämesool," panna kolonoskoopia (biopsia tuumori või polüpoidne moodustumine) ja viiakse tavaliselt läbi korral mingeid sümptomeid või komplikatsioonide, samuti "pikendatud" tervisekontrolli teatud rühmade suurema riskiga kartsinomatoosi. Sageli kasvaja või polüübi tuvastati baariumklistiiri, kuid väga selge radioloogiliste haigustunnuste võimaldades eristada healoomulisi kasvajaid ja polüüpide pahaloomulised kasvajad, no.

Eriprobleemid diagnoositakse jämesoolepopulidega pahaloomuliste kasvajate, seedetrakti kaasasündinud polüpoosi korral. Kaudsed tunnused pahaloomulised kasvajad (hea- või pahaloomuline transformatsioon) on seletamatu muudest põhjustest anoreksia (tavaliselt kaasneb vastumeelsus toidu liha), kaalukaotus, kiirendatud ESR.

Lõpuks võimaldab sihitud üleandroskoopiline biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline uuring, täpsemat diagnoosi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Käärsoolepolaaride ravi

Tavaliselt on kirurgilised resiinkoidsete polübide (eriti villosarnaste polüüpide) ravi. Kuid väikeseid jämesoole kasvajaid ja polüpe võib eemaldada kaasaegsete endoskoopiliste meetoditega (elektrokoagulatsioon, laserkoagulatsioon, spetsiaalse "silmuse" eemaldamine jne).