Fimoos lastel

Kas peaksite ärrituma, kui teie arst diagnoosib teie lapsel fimoosi? Laste fimoos on peenisepea valulik avanemine või suutmatus avada eesnahaava ahenemise tõttu. Peaaegu kõigil imikuteealistel imikutel on eesnahk ebaelastne, kuid vanusega see füsioloogiline seisund normaliseerub ja probleem kaob. Norm - kui pea hakkab koolieas hästi avanema, kuid mõnikord pikeneb see periood seksuaalse arengu alguseni, mida samuti patoloogiaks ei peeta. Kuid valu, urineerimishäired - see on juba põhjust muretsemiseks ja arsti külastamiseks. [1]

Epidemioloogia

Ainult 4% juhtudest sünnivad poisid juba väljakujunenud võimega peenisepea paljastada. Seega peaksime 96% -l rääkima füsioloogilisest fimoosist, mis läbib erinevas vanuses iseseisvalt: sagedamini juhtub see juba 3-4 aasta pärast, harvemini - 6-7 aasta pärast. Kuid isegi koolilastel ei peeta sellist asümptomaatilist fimoosi probleemiks, kuna enamikul juhtudel kaob see puberteedieas.

Mehe peenise pead katab spetsiifiline liikuv nahaleht ehk täpsemalt kaks eesnaha lehte: välimine ja sisemine. Tavaline täiskasvanud mees saab selle naha kergesti eemaldada ja paljastada pea. Glansi ja sisemise lehe vahelises ruumis on õõnsus, kus toodetakse näärmete sekretsiooni, mida nimetatakse smegmaks. See sekretsioon on mõeldud eesnaha liikumise hõlbustamiseks ja peanäärme kaitsmiseks tarbetu ärrituse eest.

Kõigil meessoost vastsündinutel on eesnahk, mis on täielikult kaetud peenisepeaga. See on norm, mida meditsiinilistes ringkondades nimetatakse fimoosi füsioloogiliseks või loomulikuks looduslikuks vormiks. Veelgi enam, siseküljel võib nahalehe liimida silmapea külge spetsiaalsete õhukeste pehmete adhesioonidega - sünehiatega, mida peetakse samuti normaalseks ja mis ei vaja sekkumist.

Füsioloogiliste adhesioonide järkjärguline eraldumine toimub kõige sagedamini 3-5 aasta jooksul, kuid võib ulatuda 8-9 aastani ja isegi kuni 12 aastani, mida ei peeta patoloogiaks. Peaaegu kõigil poistel (mõnede eranditega) saab pea täielik paljastamine võimalikuks enne seksuaalse arengu algust (umbes 12-aastaselt). Kas see juhtub varem või hiljem, sõltub lapse individuaalsetest omadustest. [2]

Põhjused fimoos lastel

Laste uroloogid puutuvad kõige sagedamini kokku kaasasündinud fimoosiga. Väidetavalt tekib see häire siis, kui füsioloogiline ahenemine ei kao iseenesest, ei varases lapsepõlves või puberteedieas.

Sellise probleemi ilmnemise põhjuste kohta ei saa eksperdid kindlalt öelda. Teadlased on aga märganud, et mõnes peres diagnoositakse fimoosi sagedamini, mis viitab pärilikule eelsoodumusele patoloogia tekkeks.

Kliiniliste uuringute kohaselt esineb häire kaasasündinud vorm sageli koos teiste sidekoe struktuuride ja lihasluukonna häiretega – eelkõige seljaaju kõveruste, südame väärarengute, lamedate jalgadega jne.

Lapsepõlves võivad põhjuseks olla ka traumaatilised suguelundite vigastused – näiteks kui vanemad või ebakompetentsed arstid tegid agressiivseid katseid laste füsioloogilist tüüpi fimoosi "ravimiseks". Sellistes olukordades tekivad kahjustatud piirkonnas adhesioonid, mis põhjustavad eesnaha ruumi ahenemist ja sekundaarse – juba patoloogilise – fimoosi teket.

Lisaks ülaltoodule on sageli veel üks põhjus. Jutt on nakkus-põletikulistest reaktsioonidest eesnaha piirkonnas, mis provotseerivad tüüpilise armifimoosi teket.

Riskitegurid

Fimoosi arengut soodustavad tegurid võivad olla järgmised:

• ebasoodne pärilikkus, kui sidekoe puudumine on eesnaha madala elastsuse ja halva venitavuse põhjuseks;
• diabeet;
• intiimhügieeni mittejärgimine või liigne järgimine;
• suguelundite traumaatilised vigastused;
• ainevahetushäired, rasvumine;
• tugev emotsionaalne, füüsiline stress.

Pathogenesis

Fimoos on väidetavalt eesnaha ahenemine (kreeka sõnast fimoos, tihedus, sulgemine, kokkusurumine), kui peenise glansi piirkonna paljastamine muutub võimatuks või see paljastub pinguldava kontuuri moodustumisega (venitamine). Fimoosi võib pidada nii normaalseks kui ka ebanormaalseks, olenevalt lapse vanusest ja esinevatest sümptomitest.

Loote peenis hakkab moodustuma seitsmendal rasedusnädalal. 24. nädalaks on see elund juba täielikult moodustunud. Eesnahk moodustub väikesest nahaalgendikust.

Peenisel on kolm osa: keha, pea ja juur. Peapiirkonnas on ureetra väljalaskeava, mida meditsiinis nimetatakse lihaks. Piirkond ise on kaetud nahalehtedega – see on eesnahk ehk eesnahk, mis täiskasvanueas kergesti nihkub. Eelnaha sisemine kiht on õhem ja õrnem, sarnaselt limaskestaga. Enne lapse sündi liidetakse see kiht pea külge epiteeli kihtidega, mida nimetatakse sünheiaks. Mõnel lapsel kaovad sünehiad mitte pärast sündi, vaid veidi hiljem, mis ei ole rikkumine. Reproduktiivse organi kasvu käigus tõmmatakse emakalehed järk-järgult lahku, loomulikud adhesioonid eraldatakse iseseisvalt ja pea paljastatakse. Selline sündmuste käik võib kesta kaua, kuni tulevase mehe puberteedi alguseni. Just sel ajal stimuleeritakse suguhormoonide tootmist, mis parandavad otseselt eesnaha koe elastsust ja venitatavust. [3]

Positiivne tulemus fimoosi enesekorrektsiooniga on võimalik mitte ainult füsioloogiliste häirete, vaid ka mõne patoloogilise seisundi, näiteks hüpertroofilise fimoosi korral. Selline fimoos kaob tavaliselt väga hilises staadiumis või ei kao üldse, mis nõuab kirurgi abi. [4]

Sümptomid fimoos lastel

Fimoosi saab hõlpsasti tuvastada visuaalsel vaatlusel: esiteks ei ole võimalik peenisepead täielikult paljastada kitsenenud eesnahaava tõttu. Armi fimoosi korral on eesnahk piklik ja ahenenud, meenutades käpalist.

Kui järgitakse kõiki vajalikke sanitaar- ja hügieenieeskirju ning põletikulisi haigusi pole, ei põhjusta fimoos lapsele füüsilist ebamugavust. Noorukieas võib erektsiooni ajal tekkida ebamugavustunne.

Raskused urineerimisel, suguelundite naha punetus, valu ilmnemine, kõik need on esimesed tüsistuste tunnused ja põhjus kiiresti arsti juurde pöörduda.

Kuidas fimoos lapsel välja näeb

Fimoosi kliiniline pilt erineb sõltuvalt rikkumise astmest.

• Lapse 1. astme fimoosi peetakse kergeks häireks, mille puhul valu ei esine ja rahulikus olekus peenisepea on pingevabalt paljastatud. Erektsiooniseisundis tuleb siiski teha väike pingutus. Selline fimoos lastel reeglina ravi ei vaja: kasutatakse ootamise ja vaatamise meetodit.
• Lapse 2-kraadist fimoosi peetakse mõõdukaks rikkumiseks, mõnikord nimetatakse seda "mittetäielikuks fimoosiks": pea paljastamine peenise puhkeasendis nõuab vähe jõupingutusi, kuid erektsiooniseisundis põhjustavad katsed paljastada valulisi aistinguid.
• Lapse fimoosi 3. astet iseloomustab pea osalise eksponeerimise võimalus peenise puhkeolekus. Erekteeritud olekus pole seda võimalik teha. Kolmas aste on sageli kombineeritud smegma liigse subpreputiaalse kogunemisega, sagedaste põletikuliste protsessidega. Kuseteede funktsioon ei ole mõjutatud.
• Lapse 4. astme fimoos on juba tõsine patoloogia, mille puhul pole pea avamise võimalus isegi vaikse peenise seisundis. Märgitakse sagedasi põletikulisi protsesse, tuvastatakse stagnatsiooninähtused. Uriini eritumisel paisub eesnahk täis, täites uriiniga. Uriini eritumine on raskendatud (joa on õhuke või tilkuv). Patsient tunneb füüsilist ja vaimset ebamugavust, mis nõuab arsti kiiret sekkumist.

Fimoosi psühhosomaatika lapsel

Psühhosomaatika ülesanne on avastada sündmus või olukord, mis aktiveeris fimoosi arengu ja võimaldas probleemil integreeruda patsiendi teadvusesse. On teada, et igal probleemil ja igal haigusel on oma juur, algpõhjus. Ainult selle allika avastamisel ja kõrvaldamisel on võimalik vabaneda mis tahes patoloogiast, sealhulgas fimoosist. Mis need allikad olla võivad? [5]

• Pidev stress, tugev emotsionaalne distress (konfliktid perekonnas ja koolis, ajapuudus, tugev füüsiline kurnatus jne).
• Tugevate negatiivsete emotsioonide (hirmud, solvumine, viha, pettumus) pikaajaline kogemine.
• Väljendamata emotsioonid (tunnete ja kogemuste allasurumine).

Laps on sageli kogu pere omamoodi "peegel". See demonstreerib kõiki peresuhete keerukusi ja nüansse. Kui peres on probleeme laste tervisega, on see psühhosomaatiline märk, et kõik pole korras.

Etapid

Sõltuvalt eesnaha lehtede venitamise võimest ja peenise pea avanemise kvaliteedist eristage fimoosi staadiume:

1. Ainult erektsiooni ajal peapea vabastamine nõuab pisut pingutust ja tavaseisundis on avanemine normaalne.
2. Pea normaalses olekus avamiseks on vaja vähe jõupingutusi.
3. Avamine on raske, kuid urineerimishäireid ei tuvastata.
4. Avamine on võimatu, uriinieritusega on probleeme.

Oluline on märkida, et patoloogia I-III staadiumi diagnoosimist saab läbi viia ainult täiskasvanud meestel või noorukitel. Seoses IV etapiga on vaja öelda järgmist: normaalse füsioloogilise fimoosi korral peaks uriini eritumine olema vaba. Kui uriinierituse käigus täitub eesnahk või vedelik voolab kitsa nirena, võib seda pidada arstiabi vajavaks patoloogiaks, olenemata lapse vanusest.

Vormid

Fimoosi patoloogilise variandi kohta võib öelda mitte varem kui 7-aastaselt ja mõnikord - ja isegi hiljem. Haigus jaguneb mitmeks tüübiks: nendest on sagedamini lapsel esinev armfimoos, harvem atroofiline ja hüpertroofiline.

Hüpertroofiline fimoos lapsel avaldub eesnaha pikenemises ja ahenemises, mis näeb välja nagu pagasiruumi, seetõttu nimetatakse seda tüüpi fimoosi sageli "tüveks". Patoloogiat on raske konservatiivselt ravida ja igasugused venitusprotseduurid on enamikul juhtudel ebaõnnestunud. Lapse tüve fimoosi ravitakse peamiselt kirurgiliselt. [6]

Atroofiline vorm on väga haruldane. Diagnoositakse siis, kui eesnaha suurus kriitiliselt väheneb, kattes tihedalt peapiirkonna, ei lase seda paljastada. Selle patoloogia ravi on kirurgiline. See koosneb kahjustatud eesnaha kudede ekstsisioonist. Kui seda ei tehta, võivad tekkida sellised tüsistused nagu äge uriinipeetus ja parafimoos.

Ja veel üks sort - lapse füsioloogiline fimoos - on loomulik seisund, lapse keha omamoodi kaitsefunktsioon:

• kaitseb peenise kõige õrnemat nahka traumaatilise vigastuse eest;
• takistab nakatumist;
• Võimaldab eesnahal toota lüsosüümi ja teisi immunoglobuliine.

Füsioloogiline vorm on tüüpiline 96% vastsündinud meessoost beebidest. Üheaastaselt möödub selline fimoos 30% lastest, 3-4-aastastest - 70% lastest, 7-aastastest - 90%. Veidi enam kui 1% poistest vabaneb füsioloogilisest fimoosist alles puberteedieas. [7]

Tüsistused ja tagajärjed

Fimoosi füsioloogiline tüüp, kuigi see võib põhjustada tüsistusi, juhtub see üsna harva - peamiselt lihtsaimate hügieenireeglite mittejärgimise, intiimse tsooni ülekuumenemise või lapse keha liigse allergilise kalduvuse korral. Sellistes olukordades võib esineda probleeme uriinieritusega või põletiku teke, mis nõuab kiiret arsti konsultatsiooni koos edasise sagedasema konservatiivse raviga.

Eriarstiabi on vajalik, kui lapsel areneb:

• balanopostiit;
• parafimoos;
• äge uriinipeetus.

Kui proovite patoloogilise fimoosi korral kitsenenud eesnaha rõngast jõuga liigutada, võib näärmepea pigistada. Seda seisundit nimetatakse parafimoosiks. Parafimoos on väga ohtlik, kuna sellega kaasneb vere- ja lümfiringe rikkumine suguelundites, kudede turse järsk suurenemine koos edasise nekroosiga (nekroos) ja mädaste protsesside areng. Sellises olukorras tuleks viivitamatult järgida arstiabi: varajase pigistamise korral võib arst proovida pea käsitsi ümber paigutada (mõnikord anesteesia abil), patsiendi ravi hilinemise korral kirurgilist dissektsiooni. tehakse edasine ümberlõikamine. [8]

Balanopostiit on üks fimoosi võimalikest tüsistustest, mis on pea- ja eesnaha kudede põletiku äge vorm. Tüsistus areneb lapse immuunsuse olulise vähenemise või muude organismis olemasolevate infektsioonide taustal.

Arvestatakse balanopostiidi arengu iseloomulikke märke:

• tugev turse;
• suur punetusala;
• valulikkus;
• mädaerituse ilmnemine eesnahast.

Omakorda võivad sellise põletikulise protsessi tagajärjed olla armide teke nahal, äge uriinipeetus.

Balanopostiidi tekkimine on põhjust kiiresti pöörduda arsti poole, mis võimaldab teil patoloogia õigeaegselt peatada ja vältida uute terviseprobleemide ilmnemist.

Uriini eritumisega võivad tekkida raskused, kui eesnahal on väga kitsas avaus. Sellistel juhtudel toimub urineerimise ajal uriini surve tõttu eesnaha kotist spetsiifiline väljapuhumine. Sel juhul on vedeliku juga nõrk, võib perioodiliselt katkeda ja keerulistel juhtudel vabaneb ainult tilkuv. Samal ajal kurdavad lapsed tualetti minnes valulikke ja ebameeldivaid aistinguid. Väikesed lapsed hakkavad neid visiite kartma, mille tagajärjel tekib sekundaarne enurees. Lapsed käituvad urineerimisel rahutult, karjuvad, nutavad ja oigavad. [9]

Fimoosi tüsistuste tekkimise esimeste märkide korral on vaja viivitamatult arsti külastada: see võimaldab teil probleemi kiiremini ja lihtsamalt lahendada, tekitades lapsele minimaalse ebamugavuse.

Diagnostika fimoos lastel

Kogemustega spetsialist saab fimoosi diagnoosida juba lapse esimesel läbivaatusel. Probleemideta selgitatakse välja ka rikkumise arenguaste. Kuid puberteediea ja seksuaalelu algusega on sugulisel teel levivate haiguste (eriti süüfilise) diferentsiaaldiagnostika kohustuslik.

Oluline on eristada füsioloogilist fimoosi ja patoloogilist fimoosi. Füsioloogilise fimoosi korral ei tuvasta arst ureetra ja uriinierituse ebakorrapärasusi, samas kui patoloogilise fimoosi korral on nähtavad armimuutused ja kiuline kude.

Laboratoorsetest analüüsidest on enim levinud uriinianalüüs ja ureetra määrdumise uuring koos täiendava bakteriaalse uuringuga ja tundlikkuse määramine antibakteriaalsete ravimite suhtes. Analüüsi käigus tuvastatakse olemasolev nakkustekitaja, hinnatakse mikrofloora koostist.

Instrumentaalne diagnostika on ette nähtud ainult tüsistuste tekkimisel, samuti keha üldise seisundi hindamiseks. [10]

Ravi fimoos lastel

Enamikul fimoosi juhtudest lahendatakse probleem ilma välise sekkumiseta, kui laps kasvab. Kuid tüsistuste ilmnemisel või kirjaoskamatute tegude tõttu võib fimoos muutuda kindlaks patoloogiaks, mida tuleb ravida kirurgi abiga. Sekkumine toimub rutiinselt, pärast vajalikke diagnostilisi protseduure. Enamasti on valikoperatsioon ümberlõikamine - eesnaha lehtede väljalõikamine ringis või lihtsalt ümberlõikamine. [11]

Operatsioon võtab aega alla poole tunni ja kasutatakse üldnarkoosi. Eesnahk lõigatakse ringikujuliselt ära. Sisemise ja välimise eesnahalehe jäänused on õmmeldud iseimava materjaliga. Opereeritud laps saab õhtuks kõndima hakata, urineerimisprotsess taastub.

Niinimetatud laserravi on sisuliselt sama ümberlõikamine, ainult veidi erinevate instrumentidega. Selle operatsiooni jaoks võib piisata lokaalanesteesiast, mis tehakse peenise põhjas, kuigi mõnel juhul võib kasutada ka üldnarkoosi. Ekstsisioon tehakse pigem laserkiire kui skalpelliga: sisemine preputiaalne osa eraldatakse, haav kaetakse sidemega, et vältida nakatumist ja tursete teket. Taastumisperiood on sama, mis pärast tavapärast ümberlõikamisoperatsiooni. [12]

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kui me räägime füsioloogilisest fimoosist ja poiss sel juhul ei häiri midagi, ei ole vaja arstide juurde minna, samuti iseseisvalt proovida eesnaha "arendada". Peaasi - järgige mõõdukalt sanitaar-hügieeninorme, iga päev peske välissuguelundeid sooja veega. Eesnahk saab avaneda, kui selleks on aeg. Smegma (kohupiimalaadse konsistentsiga kerge mass) kuhjumisega ei tohiks paanikasse sattuda ega kasutada agressiivseid toimemeetodeid. Smegma pestakse tavaliselt maha veejoaga – näiteks dušiotsast –, millest on enam kui küll.

Kui beebil on mingeid kaebusi – näiteks valu ja ebamugavustunne uriini eritumisel või vanemad ise märkavad, et uriinivedelik väljub raskelt, eesnahk tundub urineerimisel paisuvat ning nahal esineb punetust, ebanormaalset eritist või turset. peenist, on vaja võimalikult kiiresti lapsega arsti juurde minna. Optimaalselt - kui see on laste uroloog või kirurg. Vanemad peavad pöörama tähelepanu asjaolule, et arst oli tõesti kvalifitseeritud, ei kasutanud tarbetuid traumaatilisi manipuleerimisi. Algul püüab ta probleemi lahendada konservatiivsete meetoditega: vähendada põletikureaktsiooni, proovida nahka pehmendada. Operatsioon määratakse ainult siis, kui on tõesti tõsiseid näidustusi ja kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed. Nagu näitab praktika, ei vaja enamik fimoosiga poisse operatsiooni.

Fimoosi ravi lastel ilma operatsioonita

Veel paar aastat tagasi (ja mõnes kliinikus ka tänapäeval) arvasid arstid, et noorte poiste suutmatust peenisepead avada ja veelgi enam sünehiate esinemisel tuleb pidada häireks, mitte normiks. Lastekirurgid nõudsid, et iga kord, kui lapse suguelundeid pestakse, peaksid vanemad püüdma pead veidi avama ja kogunenud näärmesekreet puhastama, et vältida põletiku teket. Veelgi enam, rutiinsel arstivisiidil järgnesid väga sageli katsed jõuga avada pea eesnaha järsu nihkega - olenemata sünheia olemasolust lapsel. Selline manipuleerimine on loomulikult väga valus ja tänapäeval peetakse seda lubamatuks, sest see ainult süvendab patoloogiat, kui see on olemas, ja kui probleemi pole, siis see loob selle.

Kaasaegsed ja pädevad meditsiinispetsialistid teavad, et fimoosi füsioloogiline varieeruvus on normaalne ja mingit manipuleerimist (ja veelgi enam - operatsiooni) pole vaja teha. On tõestatud tõsiasi, et pea enneaegne väljatõmbamine ja sünehiate sirgendamine põhjustavad sageli nende korduvat moodustumist, kuid juba kareda armi kujul. Paljud noored patsiendid on varem läbinud mitmekordse korduva sünehia taaslahustumise, mis hiljem vajas kirurgilist abi – ümberlõikamist. Seetõttu ei tohiks kaebuste ja nähtavate põletikunähtude puudumisel fimoosi kuidagi mõjutada. [13]

Ravi kodus

Mõni aasta tagasi eitasid arstid fimoosi konservatiivse koduse ravi võimalust. Tänapäeval koos probleemi lahendamise tuntud kirurgiliste meetoditega ravitakse fimoosi edukalt konservatiivselt:

• eesnaha koe korrapärase ja järkjärgulise käsitsi venitamise teel;
• spetsiaalsete venitusseadmete abil;
• meditsiiniliselt kortikosteroidsalvide kasutamine eesnaha elastsuse parandamiseks.

Kuna selline tehnika on üsna uus, ei taju kõik spetsialistid seda positiivselt, nii et paljud neist nõuavad jätkuvalt kirurgilist ravi. Suur hulk ebarahuldavaid ülevaateid on seotud arvukate patsientide eneseravi katsetega, mis ei olnud alati pädevad ega andnud vajalikku mõju. Veelgi enam, jämedad vead manipuleerimisel viisid sageli väga ebasoodsate tagajärgedeni - nagu pea kokkupõrge, põletikulised ja nakkuslikud protsessid jne. Vähesed patsiendid teavad ka seda, et armi tüüpi fimoosi kõrvaldamiseks ei kasutata konservatiivseid meetodeid.

Sellegipoolest saate pädeva lähenemisega ja kvalifitseeritud arsti järelevalve all ravida kaasasündinud fimoosi isegi II-III staadiumis ning üsna kiiresti ja edukalt. Kuid neljas etapp on tõenäoliselt näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Fimoosi venitustehnikaid hakati praktikas kasutama mitte nii kaua aega tagasi. Sellise ravi üldpõhimõtted on järgmised:

• enesega ravimine on rangelt keelatud;
• Vajalik on eelnev arutelu arstiga ja edasine arsti järelevalve;
• Venitamine peaks olema võimalikult järk-järguline, ilma valu või ebamugavustundeta;
• venitamist tuleks teha regulaarselt.

Üks populaarsemaid meetodeid on eesnaha arendamine hommikuste veeprotseduuride käigus: eesnahk tõmmatakse sooja duši all seistes või vahetult pärast uriinieritust aeglaselt üle pea. Protseduur viiakse läbi kuni kerge valu ilmnemiseni, kuid mitte rohkem.

Teine meetod on sõrmede venitamine, mille sisuks on puhaste sõrmede hoolikas viimine eesnahaõõnde koos edasise järkjärgulise laienemisega. Ekspertide sõnul aitavad sellised meetodid kaasasündinud fimoosi kõrvaldada enam kui 70% juhtudest.

Ravimid

Fimoosi ravimteraapia olemus on põletikulise protsessi fookuse mahasurumine ja patogeenide hävitamine. Sel eesmärgil võib ette näha:

• salvid ja kreemid välispidiseks kasutamiseks;
• Taimsete infusioonidega vannid, furatsiliin, kaaliumpermanganaadi kerge lahus;
• vitamiinipreparaadid immuunsüsteemi tugevdamiseks.

Komplitseeritud juhtudel on ette nähtud süsteemsed antibiootikumid ja võõrutuslahused. Ravimite valik tehakse individuaalselt, sõltuvalt konkreetse kliinilise juhtumi omadustest.

Paiksete kortikosteroidide (klobetasoolpropionaat või beetametasoonvaleraat) paikne manustamine [14]	Kandke peenisepea piirkonda üks kord päevas kuni remissiooni saavutamiseni, vähendades veelgi manustamissagedust. Võimalikud kõrvaltoimed: kudede atroofia pikaajalisel kasutamisel.
Aevit (vitamiinipreparaat)	Võtke suu kaudu pikka aega (annus valitakse individuaalselt). Võimalikud kõrvaltoimed: individuaalne ülitundlikkusreaktsioon.
Multivitamoolisiirup lüsiini ja letsitiiniga	Suukaudselt: 2-4-aastased lapsed 1 tl. kaks korda päevas, 4-6 aastased 1 magustoidulusikas kaks korda päevas, lapsed alates 7 eluaastast - 2 dessertlusikat kaks korda päevas. Kõrvaltoimed: võimalikud allergilised reaktsioonid, kõhukinnisus, väljaheide mustaks värvumine.
Bion 3 Kid, vitamiinid ja mineraalid	Võtke 1 tablett päevas koos toiduga, ilma närimiseta, iga päev pikka aega. Võimalikud on allergilised reaktsioonid.
Vitaton Kids želatiin-vitamiini pastillid	4-6-aastased lapsed võtavad 2 pastilli päevas ja 7-13-aastased - 3 pastilli päevas. Võimalikud on individuaalsed ülitundlikkusreaktsioonid.

Vannid fimoosi jaoks lapsel

Kui arst diagnoosis fimoosi noorel patsiendil, on seisundi leevendamiseks soovitatav võtta istumisvannid koos taimsete infusioonidega. Selleks sobivad suurepäraselt sellised ravimtaimed nagu apteegikummel, tüümian, salvei, saialill, murakalehed. Vannidesse on lubatud lisada veidi söögisoodat, kuid mitte soola: fimoosiga vannide jaoks ärge kasutage tavalist lauasoola ega meresoola. Vanni kestus - umbes 15 minutit, vee temperatuur - mitte kuum ega külm, mugav, umbes 45 ° C.

Veeprotseduuride jaoks saate vaheldumisi teatud taimede infusioone või kohe pruulida ravimtaimede segusid. Kui laps ei taha istumisvannis istuda, võib vahendit valada üldvanni, kuid suuremas mahus.

Näiteks vanni istuva versiooni valmistamiseks võtke 1 spl. salvei, vala 200 ml keeva veega, nõuda tund aega, seejärel filtreeritakse, lahjendatakse 1 liitris soojas vees ja valatakse istumisnõusse. Kui peate võtma üldvanni, valmistage kontsentreeritum infusioon: 3 spl. l. salvei pruulitud 0,5 liitrit keeva vett, nõuda tund ja vala vanni, eelnevalt filtreeritud infusioon.

Lisaks veeprotseduuridele saab kasutada veekompressid, sooja losjooni, mille aluseks on samad ravimtaimed.

Laste fimoosi salvid

Kui fimoosi jaoks on ette nähtud ravimeid, on see tavaliselt lisaks muudele ravimeetoditele. Enamikul juhtudel on need ravimid kortikosteroidsalvid.

Määratud salvi kantakse peenisepea piirkonda ja eesnahale, mis võimaldab:

• pehmendada ja parandada eesnaha elastsust;
• vähendada põletikku, kõrvaldada turse.

Selliste salvide praktiline kasutamine on näidanud, et kortikosteroidravimid aitavad kiirendada fimoosi kõrvaldamise protsessi, ravivad kudedes mikroskoopilisi pragusid ja leevendavad valu.

Enim on salvide kasutamine näidustatud puberteediealistele lastele. Kasutamise vastunäidustused võivad olla ägedad või kroonilised mikroobsed, viirus- või seennakkushaigused.

Tuleb meeles pidada, et kortikosteroidid on üsna tugevad ravimid, mis pikaajalisel kasutamisel võivad põhjustada mõningaid soovimatuid kõrvaltoimeid, eriti:

• naha hõrenemine;
• pigmendi moodustumise muutused, pigmendilaikude ilmumine;
• kapillaaride võrgu katkemine kokkupuutepiirkonnas.

Eneseravi või selliste vahendite ebaõige kasutamine võib põhjustada süsteemseid negatiivseid tagajärgi, kuigi üldiselt on sellise ravi ülevaated üsna positiivsed.

Vaatame lähemalt mõnda kõige populaarsemat ja levinumat salvi fimoosi raviks.

• Diprosalik

Diprosalik salvi koostis sisaldab beetametasooni ja salitsüülhapet, mis aitab pehmendada kudesid ja parandab hormonaalse komponendi imendumist. Tänu sellele vahendile tagatakse fimoosiga pehmendav ja mõõdukas põletikuvastane toime. Salvi kantakse eesnahale kaks korda päevas: hommikul ja õhtul. Vastunäidustused: seeninfektsioonid ja individuaalne ülitundlikkus ravimi koostise suhtes. [15]

• Acriderm

Acridermi põhikomponent on kortikosteroid beetametasoondipropionaat, mis soodustab haavade varajast paranemist, hävitades infektsiooni. Kreemi kasutatakse kolm korda päevas: ravimit kantakse pea piirkonda, õrnalt masseerides. Ravikuur kestab tavaliselt kuni 20 päeva.

• Levomekol

Levomekol sisaldab antibakteriaalset komponenti klooramfenikooli ja immunostimuleerivat ainet metüüluratsiili. Tootel on võime ravida naha mikropragusid ja haavu, taastada terve kude.

Levomekoli kasutatakse hommikul ja õhtul (eelistatavalt pärast vanni või sooja dušši) kahe nädala jooksul.

Kasutamise vastunäidustused: allergia, ülitundlikkus.

• Hüdrokortisooni salv

Fimoosi korral piisab 1% hüdrokortisooni salvi kasutamisest, mille toimeaineks on hüdrokortisoonatsetaat. Regulaarsel igapäevasel kasutamisel kolme nädala jooksul on võimalik saavutada märgatav naha venivuse paranemine. Salvi kasutatakse kaks korda päevas pärast eelnevaid sanitaar- ja hügieeniprotseduure. Toote kasutamise vastunäidustused: mükoosid, haavandid ja haavad, püoderma. [16]

• Contractubex

Contractubex geelravim koosneb vedelast sibulaekstraktist, hepariinist, allantoiinist. Ravimi koostis annab proliferatsioonivastase, põletikuvastase, pehmendava ja siluva toime, aitab kõrvaldada armistuvaid muutusi nahas. Ravimit kantakse eesnahale mitu korda päevas ja hõõrutakse õrnalt kuni täieliku imendumiseni. Kasutusaeg - mitu nädalat. Contractubexi on lubatud kasutada lastel alates 2. eluaastast, kuid seda tuleb teha ettevaatlikult: ravim võib põhjustada allergiat.

• Advantan

Välist ravimit Advantan esindab toimeaine metüülprednisoloonatseponaat. Ravim ise on saadaval kahes versioonis:

• kreem, mis on õrnema konsistentsiga kui salvitooted:
• Advantan salv - rasvasem ja paksem, sobib kuivale nahale.

Fimoosi ravi kestus selle ravimiga on üks kuni kolm kuud: kandke kreemi või salvi üks või kaks korda päevas, olenevalt arsti soovitustest.

Vastunäidustused: nahainfektsioonid kasutuspiirkonnas.

• Pimafukort

Salv välispidiseks kasutamiseks fimoosi korral Pimafucort sisaldab hüdrokortisooni, natamütsiini ja neomütsiini. Seega tugevdavad antibiootikumid kortikosteroidi toimet. Ravimil on antimikroobne, seenevastane, lokaalne põletikuvastane toime, pehmendab nahka. Ärge kasutage ravimit alla üheaastastel lastel. Kasutamine toimub iga päev, eelistatavalt öösel. Kõrvaltoimed ilmnevad harva - ainult ravimi pikaajalise ravi taustal.

• Celestoderm

Celestodermi salv põhineb beetametasoonvaleraadil. See võib sisaldada ka antibakteriaalset ainet gentamütsiini, mis on oluline fimoosi bakteriaalsete tüsistuste või nende suurenenud riski korral. Ravimi kasutamise vastunäidustused: viirus- ja seenkahjustused.

Salvi kantakse eesnaha piirkonda iga päev, üks kord päevas (fimoosi teises etapis - kaks korda päevas).

• Lokoidne salv

Lokoid sisaldab hüdrokortisoon-17-butüraati. Ravim võib olla saadaval kreemi ja salvi kujul, kuid fimoosi korral on asjakohane kasutada ainult kreemi (salv on ebasoovitav). Ravimit kantakse eesnahale kuni kolm korda päevas iga päev või ülepäeviti.

Locoidil on mõõdukas terapeutiline toime, harva põhjustab kõrvaltoimete teket. Ravimi kasutamise vastunäidustused on nahainfektsioonid ja atroofilised nahamuutused.

• beetametasoon

0,2% beetametasooni sisaldusega salvi saab kasutada iseseisva ravimina fimoosi vastu või kombinatsioonis hüaluronidaasi kreemiga: selline kompleks võimaldab teil oluliselt parandada õrna naha struktuuri, vähendada elastsete kiudude arvu. Üldiselt tuleb beetametasoon suurepäraselt toime põletiku ja tursega, soodustab koe head venitatavust. Ravimit kasutatakse kaks korda päevas: seda kantakse eesnahale ja masseeritakse kergelt viis minutit. Ravikuuri kogukestus on tavaliselt kaks nädalat.

• Fluorokort

Fluorocort on sünteetiline kortikosteroidsalv triamtsinoloonatsetoniidiga, millel on üsna tugev allergia- ja põletikuvastane omadus. Tavaliselt on see ravim ette nähtud allergiliste dermatooside ja fimoosi raviks. Õhuke kiht salvi kantakse 2-3 korda päevas. Seda ei tohi kasutada alla kaheaastastel lastel. Ravimit kasutatakse atroofiliste protsesside ohu tõttu lühikese aja jooksul.

Füsioteraapia ravi

Fimoosi füsioteraapia on ette nähtud põletikulise reaktsiooni peatamiseks, kudede lokaalsete metaboolsete protsesside parandamiseks. Üldiselt on seda tüüpi ravi laia toimespektriga: protseduuride mõju ei piirdu kokkupuutepunktiga, vaid seda tajub positiivselt kogu keha. Siiski on ka vastunäidustusi:

• türeotoksikoos;
• ägedad nakkushaigused.

Füsioteraapiat viiakse läbi ravimteraapia taustal, mis võimaldab teil täiendada ja tugevdada salvide ja muude paiksete preparaatide toimet.

Ravi määratakse individuaalselt, võttes aluseks patsiendi vanusekriteeriumid ja muud omadused. [17]

Taimne ravi

Ravimtaimi on lubatud kasutada lastel fimoosi korral, kui puudub tüsistuste oht. Lisaks on enne ravi alustamist vaja konsulteerida lastearstiga.

Sellised rahvameditsiini retseptid fimoosi kõrvaldamiseks on teada:

• Pigista aaloe (sadajalgse) värsket mahla, süstige see süstlaga (ilma nõelata) iga päev öösiti eesnahaõõnde.
• Valmistage saialille infusioon: üks supilusikatäis meditsiinilist toorainet valatakse 200 ml keeva veega, nõutakse kaane all 30 minutit, filtreeritakse. Kasutatakse soojal kujul kompressi tegemiseks probleemsele kohale (parem – ööseks).
• Valmistage vann ürtide põhjal: võtke 1 spl. kummeli värv, järjestus, tüümian ja saialill, valage 800 ml keeva veega, nõudke kaane all kakskümmend minutit, filtreerige. Kasutatakse istumisvanni võtmiseks. Protseduur peaks kestma 20-30 minutit. Infusiooni efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav lisada ¼ teelusikatäit söögisoodat.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi ei ole andnud positiivseid tulemusi ja fimoos pole kadunud, pöördutakse kirurgide poole. Fimoosi puhul kasutatakse edukalt mitut tüüpi sekkumisi.

Kõige tavalisem ümberlõikamine või ümberlõikamine toimub järgmiselt:

• anesteesia manustamiseks;
• sekkumispiirkonna kude töödeldakse desinfitseeriva lahusega;
• eesnahk tõmmatakse tagasi ja kinnitatakse;
• tehke sisselõige ja eemaldage kude ringikujuliselt, säilitades samal ajal frenulumi terviklikkuse;
• ülejäänud eesnahk on õmmeldud.

Seda tüüpi operatsioon on ümbermõõduline ekstsisioon, kuid sekkumiseks on ka teisi viise:

• Roseri meetod hõlmab sondi sisestamist peenise pea ja sisemise preputiaalse voldiku vahele, kahe infolehe edasist lahtilõikamist ja nende jäänuste õmblemist.
• Schlofferi meetod seisneb välimise preputiaalse lehe lahtilõikamises avast sulkuseni, millele järgneb sisemise lehe tükeldamine, eesnaha lahtirullimine ja jäänuste põiki õmblemine.

Lisaks nendele meetoditele saab eemaldamist teostada ka laseriga. Sel juhul tehakse operatsioon tavapäraselt, kuid skalpelli asemel kasutab kirurg laserkiirt.

Alternatiiv laserekstsisioonile võib olla ka raadiolainete meetod, mis hõlmab raadiolainete generaatori – eelkõige Surgitroni aparaadi – kasutamist.

Fimoos lastel pärast operatsiooni on täielikult korrigeeritud, retsidiivid ja tüsistused ei esine. [18]

Anesteesia fimoosi korral lastel

Lastel on fimoosi eemaldamise operatsioon kõige parem teha üldanesteesia abil. Isegi kui arst ütleb, et kohalikust anesteesiast piisab, on siiski parem mitte riskida ja nõustuda ainult üldnarkoosiga. Lõppude lõpuks kujutab laps üsna ette, mis operatsioon on, ta kogeb hirmu, vaimset ja füüsilist ebamugavust ning enamikul juhtudel karjub, nutab ja proovib isegi vabaneda. Kõik see ei tekita lapse kehale vähem stressi kui üldnarkoos. Seetõttu on parem hoolikalt mõelda, kaaluda kõiki plusse ja miinuseid ning alles seejärel otsustada anesteesia üle.

Mis on samuti oluline:

• laste üldanesteesia jaoks kasutage kaasaegseid uue põlvkonna madala toksilisusega, hüpoallergeenseid ravimeid, mis võimaldavad anesteesiat läbi viia ilma negatiivsete tagajärgedeta;
• võetakse arvesse kõiki võimalikke negatiivseid reaktsioone lapse kehast, eelnevalt tehakse laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika, mis võimaldab selgelt arvutada anesteesia jaoks vajalikke ravimite annuseid;
• operatsiooni ajal tuleb jälgida kõiki elutähtsaid näitajaid (vererõhk, pulss, pulss jne).

Kui kaua kestab fimoosi operatsioon lapsel?

Operatsioon kestab tavaliselt 20-30 minutit, harvem kuni 40 minutit. See sõltub eelkõige anesteesia meetodist ja anesteesia alguse kiirusest.

Ärahoidmine

Fimoosi ennetamine põhineb kõige lihtsamate ja kättesaadavate soovituste järgimisel;

• Lapsega on vaja sageli kõndida, pakkuda füüsilist aktiivsust;
• järgige intiimhügieeni reegleid, peske beebi välissuguelundeid üks kord päevas (oluline on meeles pidada: liigne fanatism hügieenis pole samuti teretulnud);
• Veenduge, et laps saaks täisväärtusliku toitumise, mis sisaldab kõiki vajalikke vitamiine ja mineraalaineid;
• ärge lubage eesnahka sunniviisiliselt nihutada, ärge puudutage suguelundeid, kui last ei häiri ja väliseid ebasoodsaid märke pole;
• ravige nakkus- ja põletikulisi haigusi õigeaegselt, külastage regulaarselt arsti.

Prognoos

Fimoos on lastel üsna tavaline nähtus, kuigi enamikul juhtudel on see füsioloogiline ega vaja sekkumist. Fimoosi patoloogiline mitmekesisus võib olla seotud nakkus-põletikuliste, traumaatiliste, nahaprobleemidega. Sellega seoses võib diagnoosi panna nii laste uroloog kui ka kirurg, nakkushaiguste spetsialist, dermatoveneroloog.

Eesnaha avanemise füsioloogilise ahenemisega on prognoos soodne: vanusega olukord normaliseerub ja pea hakkab vabalt avanema. Patoloogia esinemise korral sõltub tulemus häire algpõhjusest ning ravi õigeaegsusest ja täielikkusest. Enamikul juhtudel ravitakse ja elimineeritakse lastel asümptomaatiline tüsistusteta fimoos iseseisvalt.