Fimoos lastel

Kas peaksite olema ärritunud, kui arst diagnoosib teie lapsel fimoosi? Laste fimoos on peenise pea valulik avanemine või võimetus avada eesnaha avanemise ahenemise tõttu. Peaaegu kõigil imikueas imikutel on eesnahk mitteelastne, kuid vanusega see füsioloogiline seisund normaliseerub ja probleem kaob. Normaalne on see, kui pea hakkab koolieaks hästi avanema, kuid mõnikord pikeneb see periood kuni seksuaalse arengu alguseni, mida samuti ei peeta patoloogiaks. Kuid valu, urineerimishäired - see on juba muret tekitav ja arstivisiidile viitav põhjus. [ 1 ]

Epidemioloogia

Vaid 4% juhtudest sünnivad poisid juba väljakujunenud võimega paljastada peenise pea. Seega peaks 96% juhtudest rääkima füsioloogilisest fimoosist, mis möödub iseseisvalt erinevas vanuses: sagedamini juhtub see juba 3-4 aasta pärast, harvemini - 6-7 aasta pärast. Kuid isegi koolilastel ei peeta sellist asümptomaatilist fimoosi probleemiks, kuna valdav enamus juhtudest kaob see puberteedi saabudes.

Mehe peenise pea on kaetud spetsiaalse liikuva nahakihiga või täpsemalt kahe eesnahakihiga: välimise ja sisemisega. Tavaline täiskasvanud mees saab selle naha kergesti eemaldada ja sugutipea paljastada. Sugutipea ja sisemise kihi vahelises ruumis on õõnsus, kus toodetakse näärmeeritit, mida nimetatakse smegmaks. See eritis on mõeldud eesnaha liikumise hõlbustamiseks ja sugutipea kaitsmiseks ebavajaliku ärrituse eest.

Kõigil vastsündinutel meestel on eesnahk, mis on täielikult peenise pea poolt kaetud. See on norm, mida meditsiiniringkondades nimetatakse füsioloogiliseks ehk loomulikuks fimoosi vormiks. Lisaks võib siseküljel nahakiht olla spetsiaalsete õhukeste pehmete adhesioonide - sünehhiate - abil sugutipea külge liimitud, mida peetakse samuti normaalseks ja mis ei vaja mingit sekkumist.

Füsioloogiliste adhesioonide järkjärguline eraldumine toimub kõige sagedamini 3–5 aasta jooksul, kuid võib ulatuda 8–9 aastani ja isegi kuni 12 aastani, mida ei peeta patoloogiaks. Peaaegu kõigil poistel (välja arvatud mõned erandid) on pea täielik paljastumine võimalik enne seksuaalse arengu algust (umbes 12-aastaselt). Kas see juhtub varem või hiljem, sõltub lapse individuaalsetest omadustest. [ 2 ]

Põhjused fimoos lastel

Laste uroloogid puutuvad kõige sagedamini kokku kaasasündinud fimoosiga. Väidetavalt tekib see häire siis, kui füsioloogiline kitsenemine ei kao iseenesest, olgu siis varases lapsepõlves või puberteedi alguses.

Sellise probleemi ilmnemise põhjuste kohta ei saa eksperdid kindlalt öelda. Teadlased on aga märganud, et mõnes peres diagnoositakse fimoosi sagedamini, mis viitab päriliku eelsoodumuse olemasolule patoloogiale.

Kliiniliste uuringute kohaselt esineb kaasasündinud häire vorm sageli koos teiste sidekoe struktuuride ja lihasluukonna häiretega - eelkõige selgroo kõveruste, südame väärarengutega, lamedate jalgadega jne.

Lapsepõlves võivad põhjuseks olla ka suguelundite traumaatilised vigastused – näiteks kui vanemad või ebakompetentsed arstid on teinud agressiivseid katseid laste füsioloogilist tüüpi fimoosi "ravida". Sellistes olukordades tekivad kahjustatud piirkonda adhesioonid, mis põhjustavad eesnaha ruumi ahenemist ja sekundaarse – juba patoloogilise – fimoosi teket.

Lisaks eelnevale on sageli ka teine põhjus. See puudutab eesnaha piirkonnas esinevaid nakkus-põletikulisi reaktsioone, mis provotseerivad tüüpilise armi fimoosi teket.

Riskitegurid

Fimoosi arengut soodustavate tegurite hulka võivad kuuluda:

• Ebasoodne pärilikkus, kui sidekoe puudumine on eesnaha madala elastsuse ja kehva venitatavuse põhjuseks;
• Diabeet;
• Intiimhügieeni eiramine või selle liigne järgimine;
• Suguelundite traumaatilised vigastused;
• Ainevahetushäired, rasvumine;
• Tõsine emotsionaalne, füüsiline stress.

Pathogenesis

Fimoosiks nimetatakse eesnaha ahenemist (kreekakeelsest sõnast phimosis – pingul, sulgunud, kokkusurutud), mille korral peenise peaosa paljastamine muutub võimatuks või see paljastub koos pinguldava kontuuri moodustumisega (venitusega). Fimoosi võib pidada nii normaalseks kui ka ebanormaalseks, olenevalt lapse vanusest ja esinevatest sümptomitest.

Loote peenis hakkab moodustuma seitsmendal rasedusnädalal. 24. nädalaks on see organ juba täielikult moodustunud. Eesnahk moodustub väikesest naha rudimendist.

Peenis koosneb kolmest osast: kehast, sugutipeast ja peajuurest. Peaalal asub kusiti väljalaskeava, mida meditsiinis nimetatakse meatuseks. See piirkond ise on kaetud nahakihtidega – see on eesnahk ehk prepuce, mis täiskasvanueas kergesti nihkub. Eesnaha sisemine kiht on õhem ja õrnem, sarnane limaskestaga. Enne lapse sündi on see kiht pea külge kinnitunud epiteelikihtide abil, mida nimetatakse sünehhiateks. Mõnel beebil kaovad sünehhiad mitte pärast sündi, vaid veidi hiljem, mis ei ole rikkumine. Järk-järgult, sünnituselundi kasvu käigus, reproduktiivse organi kasvu käigus rebenevad eesnaha lehed lahti, loomulikud adhesioonid eralduvad iseseisvalt ja pea paljastub. See sündmuste käik võib jätkuda pikka aega, kuni tulevase mehe puberteedi alguseni. Just sel ajal stimuleeritakse suguhormoonide tootmist, mis parandavad otseselt eesnaha koe elastsust ja venivust. [ 3 ]

Fimoosi enesekorrektsiooni positiivne tulemus on võimalik mitte ainult füsioloogiliste häirete, vaid ka mõnede patoloogiliste seisundite, näiteks hüpertroofilise fimoosi korral. Selline fimoos kaob tavaliselt väga hilises staadiumis või ei kao üldse, mis nõuab kirurgi abi. [ 4 ]

Sümptomid fimoos lastel

Fimoosi on visuaalsel vaatlusel lihtne tuvastada: esiteks ei ole peenise pea täielikult nähtavale toomine võimalik ahenenud eesnaha ava tõttu. Armfimoosi korral on eesnahk piklik ja ahenenud, meenutades lonka.

Kui järgitakse kõiki vajalikke sanitaar- ja hügieenieeskirju ning põletikulisi haigusi ei esine, ei põhjusta fimoos lapsele füüsilist ebamugavust. Noorukieas võib erektsiooni ajal esineda ebamugavust.

Urineerimisraskused, suguelundite naha punetus, valu ilmnemine - kõik need on esimesed tüsistuste tunnused ja põhjus arsti kiireks külastamiseks.

Kuidas lapse fimoos välja näeb

Fimoosi kliiniline pilt varieerub sõltuvalt kahjustuse astmest.

• Lapse fimoosi 1. aste loetakse kergeks häireks, mille puhul valu ei esine ja peenise pea, mis on rahulikus olekus, on pingutuseta nähtav. Erektsiooni korral tuleb siiski siiski veidi pingutada. Selline fimoos lastel reeglina ravi ei vaja: kasutatakse ooterežiimi.
• Lapse fimoos 2 kraadi peetakse mõõdukaks rikkumiseks, mõnikord nimetatakse seda "mittetäielikuks fimoosiks": peenise pea paljastamine puhkeasendis nõuab vähe pingutust, kuid erektsiooni korral põhjustavad paljastamise katsed valulikke aistinguid.
• Lapse fimoosi 3. astet iseloomustab peenise osalise paljastumise võimalus puhkeolekus. Erektsiooniseisundis pole see võimalik. Kolmandat astet kombineeritakse sageli smegma liigse subpreputaalse kogunemisega, sagedaste põletikuliste protsessidega. Kuseteede talitlus ei ole mõjutatud.
• Lapse 4. astme fimoos on juba raske patoloogia, mille puhul ei ole isegi vaikse peenise olekus võimalik pea avada. Märgitakse sagedasi põletikulisi protsesse, tuvastatakse stagnatsiooninähtusi. Uriini eritumise ajal eesnahk paisub, täitudes uriiniga. Uriini eritumine on keeruline (juga on õhuke või tilkuv). Patsient tunneb füüsilist ja vaimset ebamugavust, mis nõuab arsti kiiret sekkumist.

Lapse fimoosi psühhosomatika

Psühhosomaatika ülesanne on avastada sündmus või olukord, mis aktiveeris fimoosi arengu ja võimaldas probleemil integreeruda patsiendi teadvusse. On teada, et igal probleemil ja igal haigusel on oma juur, oma algpõhjus. Ainult selle allika avastades ja kõrvaldades on võimalik vabaneda mis tahes patoloogiast, sealhulgas fimoosist. Mis need allikad võivad olla? [ 5 ]

• Pidev stress, tugev emotsionaalne stress (konfliktid perekonnas ja koolis, ajapuudus, tugev füüsiline kurnatus jne).
• Pikaajaline tugevate negatiivsete emotsioonide (hirmud, pahameel, viha, frustratsioon) kogemine.
• Väljendamata emotsioonid (tunnete ja kogemuste allasurumine).

Laps on sageli omamoodi kogu perekonna "peegel". See demonstreerib kõiki peresuhete keerukusi ja nüansse. Kui peres on probleeme laste tervisega, on see psühhosomaatiline märk sellest, et kõik pole korras.

Etapid

Sõltuvalt eesnaha lehtede venitamise võimest ja peenise pea avanemise kvaliteedist eristatakse fimoosi etappe:

1. Ainult erektsiooni ajal on sugutipea vabastamiseks vaja veidi pingutust ning normaalses olekus on avatus normaalne.
2. Pea avamiseks tavalises olekus on vaja vähe pingutust.
3. Avamine on keeruline, kuid urineerimishäireid ei tuvastata.
4. Avamine on võimatu, uriinieritusega on probleeme.

Oluline on märkida, et patoloogia I-III staadiumi diagnoosi saab läbi viia ainult täiskasvanud meestel või noorukieas patsientidel. IV staadiumi kohta tuleb öelda järgmist: normaalse füsioloogilise fimoosi korral peaks uriinieritus olema vaba. Kui eesnahakott urineerimise ajal täitub või vedelik voolab kitsa nirena, võib seda pidada patoloogiaks, mis vajab arstiabi, olenemata lapse vanusest.

Vormid

Fimoosi patoloogilise variandi kohta saab rääkida mitte varem kui 7. eluaastast ja mõnikord isegi hiljem. Haigus jaguneb mitmeks tüübiks: neist on lapsel armfimoos sagedasem ning harvemini atroofiline ja hüpertroofiline.

Lapse hüpertroofiline fimoos avaldub eesnaha pikenemise ja ahenemisena, mis näeb välja nagu tüvi, mistõttu seda tüüpi fimoosi nimetatakse sageli "pagasiruumiks". Patoloogiat on raske konservatiivselt ravida ja igasugused venitusprotseduurid on enamasti ebaõnnestunud. Lapse pagasiruumi fimoosi ravitakse peamiselt kirurgiliselt. [ 6 ]

Atroofiline vorm on väga haruldane. See diagnoositakse siis, kui eesnaha suurus kriitiliselt väheneb, kattes tihedalt pea piirkonda, takistades selle paljastumist. Selle patoloogia ravi on kirurgiline. See seisneb kahjustatud eesnaha koe eemaldamises. Kui seda ei tehta, on võimalik tekkida tüsistusi, nagu äge uriinipeetus ja parafimoos.

Ja teine sort - lapse füsioloogiline fimoos - on loomulik seisund, lapse keha omamoodi kaitsefunktsioon:

• Kaitseb peenise kõige õrnemat nahka traumaatiliste vigastuste eest;
• Hoiab ära nakkuse tekkimise;
• Võimaldab eesnahal toota lüsosüümi ja teisi immunoglobuliine.

Füsioloogiline vorm on tüüpiline 96%-l vastsündinud poisslapstest. Ühe aasta vanuseks kaob selline fimoos 30%-l lastest, 3-4 aasta vanuseks 70%-l lastest ja 7 aasta vanuseks 90%-l lastest. Veidi üle 1% poistest vabaneb füsioloogilisest fimoosist alles puberteedieas. [ 7 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Füsioloogiline fimoosi tüüp, kuigi see võib põhjustada tüsistusi, juhtub seda üsna harva - peamiselt kõige lihtsamate hügieenireeglite eiramise, intiimse tsooni ülekuumenemise või lapse keha liigse allergilise kalduvuse korral. Sellistel juhtudel võivad esineda probleemid uriinieritusega või põletiku teke, mis nõuab kiiret arstiabi koos edasise sagedasema konservatiivse raviga.

Spetsialiseeritud arstiabi on vajalik, kui lapsel tekib:

• Balanopostiit;
• Parafümoos;
• Äge uriinipeetus.

Kui patoloogilise fimoosi korral proovite kitsenenud eesnaha rõngast jõuga liigutada, võib sugutipea kokku tõmbuda. Seda seisundit nimetatakse parafimoosiks. Parafimoos on väga ohtlik, kuna sellega kaasneb vere- ja lümfiringluse häire suguelundites, kudede turse järsk suurenemine koos edasise nekroosiga (nekroos) ja mädaste protsesside tekkega. Sellises olukorras tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole: varajase pigistamise korral võib arst proovida pead käsitsi ümber paigutada (mõnikord anesteesia abil) ja patsiendi ravi hilinemise korral tehakse kitsenenud rõnga kirurgiline dissektsioon koos edasise ümberlõikamisega. [ 8 ]

Balanopostiit on üks võimalikest fimoosi tüsistustest, mis on äge vorm glansi ja eesnaha kudede põletikust. Tüsistus tekib lapse immuunsuse olulise vähenemise või teiste organismis esinevate infektsioonide taustal.

Balanopostiidi arengu eristavaid märke peetakse:

• Tõsine turse;
• Suur punetusala;
• Valulikkus;
• Mädaerituse ilmumine preputiaalist.

Sellise põletikulise protsessi tagajärgedeks võivad omakorda olla armide teke nahal, äge uriinipeetus.

Balanopostiidi teke on põhjus kiireloomuliseks arstiabi otsimiseks, mis võimaldab teil patoloogiat õigeaegselt peatada ja vältida uute terviseprobleemide ilmnemist.

Urineerimisraskused võivad tekkida siis, kui eesnahal on väga kitsas ava. Sellistel juhtudel tekib urineerimise ajal uriini rõhu tõttu spetsiifiline eesnaha väljavool. Sellisel juhul on vedeliku juga nõrk, võib perioodiliselt katkeda ja keerulistel juhtudel eraldub ainult tilkudes. Samal ajal kurdavad lapsed tualetis käies valulikke ja ebameeldivaid aistinguid. Väikesed lapsed hakkavad neid külastusi kartma, mille tagajärjel tekib sekundaarne enurees. Urineerimise ajal käituvad lapsed rahutult, karjuvad, nutavad ja oigavad. [ 9 ]

Fimoosi tüsistuste tekkimise esimeste märkide ilmnemisel on vaja viivitamatult arsti külastada: see võimaldab teil probleemi kiiremini ja lihtsamalt lahendada, tekitades lapsele minimaalset ebamugavust.

Diagnostika fimoos lastel

Kogenud spetsialist saab fimoosi diagnoosida juba lapse esmasel läbivaatusel. Probleemideta selgub ka häire arenguaste. Kuid puberteedi saabudes ja seksuaalelu algusega on kohustuslik diferentsiaaldiagnostika sugulisel teel levivate haigustega (eriti süüfilisega).

Oluline on eristada füsioloogilist ja patoloogilist fimoosi. Füsioloogilise fimoosi korral ei tuvasta arst kusiti ja uriinierituse häireid, patoloogilise fimoosi korral aga on nähtavad armistumised ja kiuline kude.

Laboratoorsete testide hulgas on kõige levinumad uriinianalüüs ja kusiti määrdumine koos edasise bakteriaalse uuringu ja antibakteriaalsete ravimite tundlikkuse määramisega. Analüüs tuvastab olemasoleva nakkustekitaja, hindab mikrofloora koostist.

Instrumentaalne diagnostika on ette nähtud ainult tüsistuste tekkimisel, samuti keha üldise seisundi hindamiseks. [ 10 ]

Ravi fimoos lastel

Enamikul fimoosi juhtudest laheneb probleem ilma välise sekkumiseta lapse kasvades. Kuid tüsistuste tekkimisel või kirjaoskamatute tegevuste tõttu võib fimoosist saada kindel patoloogia, mida tuleb ravida kirurgi abiga. Sekkumine viiakse läbi rutiinselt pärast vajalikke diagnostilisi protseduure. Kõige sagedamini on valitud operatsiooniks ümberlõikamine - eesnahalehtede ringikujuline ekstsisioon või lihtsalt ümberlõikamine. [ 11 ]

Operatsioon kestab vähem kui pool tundi ja kasutatakse üldnarkoosi. Eesnahk lõigatakse ringikujuliselt ära. Sisemise ja välimise eesnaha lehe jäänused õmmeldakse kinni imenduva materjaliga. Opereeritud laps saab õhtuks kõndima hakata, urineerimisprotsess on taastunud.

Nn laserravi on sisuliselt sama ümberlõikamine, lihtsalt veidi erinevate instrumentidega. Selle operatsiooni jaoks võib piisata lokaalanesteesiast, mida tehakse peenise alusele, kuigi mõnel juhul võib kasutada ka üldnarkoosi. Ekstsisioon tehakse skalpelli asemel laserkiire abil: sisemine eesnaha osa eraldatakse, haav kaetakse sidemega, et vältida nakkust ja tursete teket. Taastumisperiood on sama, mis pärast tavapärast ümberlõikamisoperatsiooni. [ 12 ]

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Kui me räägime füsioloogilisest fimoosist ja poissi sel juhul miski ei häiri, ei ole vaja arstide juurde minna, vaid proovida iseseisvalt eesnahka "arendada". Peaasi - järgida mõõdukalt sanitaar-hügieenilisi norme, pesta iga päev väliseid suguelundeid sooja veega. Eesnahk saab avanema, kui on aeg seda teha. Smegma (kerge kohupiimataolise konsistentsiga mass) kogunemise korral ei tohiks paanikasse sattuda ega ole vaja kasutada agressiivseid meetodeid. Smegma pestakse tavaliselt maha veejoaga - näiteks dušipeast -, mis on enam kui küll.

Kui laps kaebab – näiteks valu ja ebamugavustunne uriini eritumisel või kui vanemad ise märkavad, et uriinieritus on raskendatud, et eesnahk tundub urineerimise ajal paisuvat ning peenisel on punetust, ebanormaalset eritist või turset, on vaja lapsega võimalikult kiiresti arsti juurde minna. Ideaalis – kui see on laste uroloog või kirurg. Vanemate jaoks on oluline pöörata tähelepanu sellele, et arst oleks tõeliselt kvalifitseeritud ega oleks kasutanud tarbetuid traumaatilisi manipulatsioone. Alguses püüab ta probleemi lahendada konservatiivsete meetoditega: vähendada põletikulist reaktsiooni, proovida nahka pehmendada. Operatsioon on ette nähtud ainult siis, kui on tõesti tõsised näidustused ja kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed. Nagu praktika näitab, ei vaja enamik fimoosiga poisse operatsiooni.

Fimoosi ravi lastel ilma operatsioonita

Veel mõned aastad tagasi (ja mõnes kliinikus ka tänapäeval) uskusid arstid, et peenise pea avamise võimetus noortel poistel ja eriti sünehhiate olemasolul tuleks pidada häireks, mitte normiks. Lastekirurgid nõudsid, et iga kord, kui lapse suguelundeid pestakse, peaksid vanemad püüdma pead veidi avada ja kogunenud näärmeeritis ära puhastada, et vältida põletiku teket. Lisaks järgnesid väga sageli rutiinse arstivisiidi käigus katsed pead jõuga avada, nihutades eesnahka järsult – olenemata sünehhiate olemasolust lapsel. Selline manipuleerimine on muidugi väga valus ja tänapäeval peetakse seda lubamatuks, sest see ainult süvendab patoloogiat, kui seda on, ja kui probleemi pole, siis see tekitab selle.

Kaasaegsed ja pädevad meditsiinispetsialistid teavad, et fimoosi füsioloogiline varieeruvus on normaalne ning pole vaja mingeid manipuleerimisi (ja veelgi vähem - operatsiooni). On tõestatud fakt, et pea enneaegne eemaldamine ja sünehhiate sirgendamine viib sageli nende korduva moodustumiseni, kuid juba jämeda armi kujul. Paljud noored patsiendid on varem läbi teinud sünehhiate korduva lahustumise, mis hiljem vajas kirurgilist abi - ümberlõikamist. Seetõttu ei tohiks kaebuste ja nähtavate põletikunähtude puudumisel fimoosi mingil moel mõjutada. [ 13 ]

Ravi kodus

Mõni aasta tagasi eitasid arstid fimoosi konservatiivse koduse ravi võimalust. Tänapäeval, lisaks teadaolevatele kirurgilistele meetoditele probleemi lahendamiseks, ravitakse fimoosi edukalt konservatiivselt:

• Preputiumikoe regulaarse ja järkjärgulise käsitsi venitamise teel;
• Spetsiaalsete venitusseadmete abil;
• Meditsiiniliselt, kasutades kortikosteroidide salve eesnaha elastsuse parandamiseks.

Kuna selline tehnika on üsna uus, ei suhtu kõik spetsialistid sellesse positiivselt, mistõttu paljud neist nõuavad jätkuvalt kirurgilist ravi. Suur hulk ebarahuldavaid arvustusi on seotud arvukate patsientide eneseravimise katsetega, mis ei olnud alati pädevad ega andnud soovitud efekti. Lisaks viisid manipuleerimise jämedad vead sageli väga ebasoodsate tagajärgedeni - näiteks pea löömine, põletikulised ja nakkuslikud protsessid jne. Vähesed patsiendid teavad ka seda, et arm-fimoosi kõrvaldamiseks ei kasutata konservatiivseid meetodeid üldse.

Sellest hoolimata on pädeva lähenemise ja kvalifitseeritud arsti hoole all võimalik ravida kaasasündinud fimoosi isegi II-III staadiumis ning üsna kiiresti ja edukalt. Kuid neljas staadium on tõenäoliselt näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Fimoosi venitustehnikaid hakati praktikas kasutama mitte nii kaua aega tagasi. Sellise ravi üldpõhimõtted on järgmised:

• Eneseravimine on rangelt keelatud;
• Vajalik on eelnev arutelu arstiga ja edasine arsti järelevalve;
• Venitamine peaks olema võimalikult järkjärguline, ilma valu või ebamugavustundeta;
• Venitust tuleks teha regulaarselt.

Üks populaarsemaid meetodeid on eesnaha arendamine hommikuste veeprotseduuride ajal: eesnahk tõmmatakse aeglaselt üle pea, seistes sooja duši all või kohe pärast uriinieritust. Protseduuri viiakse läbi kuni kerge valu tekkimiseni, kuid mitte rohkem.

Teine meetod on sõrmede venitamine, mille olemus seisneb puhaste sõrmede ettevaatlikus sisestamises eesnaha õõnsusse edasise järkjärgulise laienemisega. Ekspertide sõnul aitavad sellised meetodid kaasasündinud fimoosi enam kui 70% juhtudest kõrvaldada.

Ravimid

Fimoosi ravimteraapia olemus on põletikulise protsessi fookuse pärssimine ja patogeenide hävitamine. Sel eesmärgil võib välja kirjutada:

• Salvid ja kreemid välispidiseks kasutamiseks;
• Vannid taimsete infusioonidega, furatsiliiniga, kaaliumpermanganaadi kerge lahusega;
• Vitamiinipreparaadid immuunsüsteemi tugevdamiseks.

Komplitseeritud juhtudel on ette nähtud süsteemsed antibiootikumid ja detoksifitseerimislahused. Ravimite valik toimub individuaalselt, olenevalt konkreetse kliinilise juhtumi omadustest.

Paiksete kortikosteroidide (klobetasoolpropionaadi või betametasoonvaleraadi) paikne manustamine [ 14 ]	Kandke peenise pea piirkonda üks kord päevas kuni remissiooni saavutamiseni, vähendades seejärel manustamise sagedust. Võimalikud kõrvaltoimed: pikaajalisel kasutamisel kudede atroofia.
Aevit (vitamiinipreparaat)	Võtke suu kaudu pikka aega (annus valitakse individuaalselt). Võimalikud kõrvaltoimed: individuaalne ülitundlikkusreaktsioon.
Multivitamiini siirup lüsiini ja letsitiiniga	Suukaudseks manustamiseks: 2-4-aastased lapsed 1 tl kaks korda päevas, 4-6-aastased lapsed 1 magustoidulusikatäis kaks korda päevas, lapsed alates 7. eluaastast - 2 magustoidulusikatäit kaks korda päevas. Kõrvaltoimed: võimalikud allergilised reaktsioonid, kõhukinnisus, väljaheite mustaks värvumine.
Bion 3 Kid, vitamiinid ja mineraalid	Võtke 1 tablett päevas koos toiduga, ilma närimiseta, iga päev pikka aega. Võimalikud on allergilised reaktsioonid.
Vitaton Kids želatiinist vitamiinipastillid	4–6-aastased lapsed võtavad 2 pastilli päevas ja 7–13-aastased lapsed 3 pastilli päevas. Võimalikud on individuaalsed ülitundlikkusreaktsioonid.

Lapse fimoosi vannid

Kui arst diagnoosis noorel patsiendil fimoosi, on seisundi leevendamiseks soovitatav võtta istumisvanne ravimtaimedega. Selleks sobivad suurepäraselt sellised ravimtaimed nagu apteegikummel, tüümian, salvei, saialill ja muraka lehed. Vannidesse võib lisada veidi söögisoodat, kuid mitte soola: fimoosiga vannides ei tohiks kasutada tavalist lauasoola ega meresoola. Vanni kestus on umbes 15 minutit, vee temperatuur ei tohiks olla kuum ega külm, mugav, umbes 45 °C.

Veeprotseduuride puhul võite vaheldumisi teatud taimede infusioone kasutada või koheselt taimseid segusid valmistada. Kui laps ei taha istumisvannis istuda, võib ravimi valada üldvanni, kuid suuremas mahus.

Näiteks istuva vanni valmistamiseks võtke 1 spl salvei, valage peale 200 ml keeva vett, laske tund aega tõmmata, seejärel filtreerige, lahjendage 1 liitris soojas vees ja valage istumisnõusse. Kui teil on vaja võtta tavaline vann, valmistage kontsentreeritum infusioon: 3 spl salvei, valage 0,5 liitrit keeva vett, laske tund aega tõmmata ja valage eelnevalt filtreeritud infusioon vanni.

Lisaks veeprotseduuridele saab kasutada ka veekompresse, sooje losjoneid, mille aluseks on samad ravimtaimed.

Laste fimoosi salvid

Kui fimoosi korral määratakse ravimeid, siis tavaliselt lisaks teistele ravimeetoditele. Valdaval enamikul juhtudel on need ravimid kortikosteroidsalvid.

Määratud salvi kantakse peenise pea ja eesnaha koe piirkonda, mis võimaldab:

• Pehmendab ja parandab eesnaha elastsust;
• Vähendage põletikku, kõrvaldage turse.

Selliste salvide praktiline kasutamine on näidanud, et kortikosteroidravimid aitavad kiirendada fimoosi kõrvaldamise protsessi, ravivad koe mikroskoopilisi pragusid ja leevendavad valu.

Salvide kasutamine on kõige näidustatud noorukieas lastele. Kasutamise vastunäidustuste hulka võivad kuuluda ägedad või kroonilised mikroobsed, viiruslikud või seennakkushaigused.

Tuleb meeles pidada, et kortikosteroidid on üsna tugevad ravimid, mis pikaajalisel kasutamisel võivad põhjustada mõningaid soovimatuid kõrvaltoimeid, eelkõige:

• Naha hõrenemine;
• Pigmendi moodustumise muutused, pigmendilaikude ilmumine;
• Kapillaarvõrgu häire kokkupuutepiirkonnas.

Selliste abinõude iseravimine või ebaõige kasutamine võib põhjustada süsteemseid negatiivseid tagajärgi, kuigi üldiselt on sellise ravi ülevaated üsna positiivsed.

Vaatame lähemalt mõningaid kõige populaarsemaid ja levinumaid salve fimoosi raviks.

• Diprosalik

Diprosalik salvi koostis sisaldab betametasooni ja salitsüülhapet, mis aitavad pehmendada kudesid ja parandavad hormonaalse komponendi imendumist. Tänu sellele vahendile on fimoosi korral tagatud pehmendav ja mõõdukas põletikuvastane toime. Salvi kantakse eesnaha piirkonnale kaks korda päevas: hommikul ja õhtul. Vastunäidustused: seeninfektsioonid ja individuaalne ülitundlikkus ravimi koostise suhtes. [ 15 ]

• Akriderm

Acridermi peamine komponent on kortikosteroid beetametasoondipropionaat, mis soodustab haavade varajast paranemist, hävitades infektsiooni. Kreemi kasutatakse kolm korda päevas: ravimit kantakse peanahale, masseerides õrnalt. Ravikuur kestab tavaliselt kuni 20 päeva.

• Levomekool

Levomekol sisaldab antibakteriaalset komponenti kloramfenikooli ja immunostimuleerivat ainet metüüluratsiili. Tootel on võime ravida naha mikropragusid ja haavu, taastada terveid kudesid.

Levomekoli kasutatakse hommikul ja öösel (eelistatavalt pärast vanni või sooja dušši) kahe nädala jooksul.

Kasutamise vastunäidustused: allergia, ülitundlikkus.

• Hüdrokortisooni salv

Fimoosi korral piisab 1% hüdrokortisooni salvi kasutamisest, mille toimeaine on hüdrokortisoonatsetaat. Regulaarsel igapäevasel kasutamisel kolme nädala jooksul on võimalik saavutada naha elastsuse märkimisväärne paranemine. Salvi kantakse peale kaks korda päevas pärast eelnevaid sanitaar- ja hügieeniprotseduure. Toote kasutamise vastunäidustused: seenhaigused, haavandid ja haavad, püoderma. [ 16 ]

• Contractubex

Contractubexi geel sisaldab vedelat sibulaekstrakti, hepariini ja allantoiini. Ravimi koostis pakub proliferatsioonivastast, põletikuvastast, pehmendavat ja siluvat toimet ning aitab kõrvaldada naha armistumist. Ravimit kantakse eesnaha koele mitu korda päevas ja hõõrutakse õrnalt, kuni see on täielikult imendunud. Kasutusaeg - mitu nädalat. Contractubexi on lubatud kasutada lastel alates 2. eluaastast, kuid seda tuleb teha ettevaatlikult: ravim võib põhjustada allergiat.

• Advantan

Välise ravimi Advantan toimeaine on metüülprednisoloonatseponaat. Ravim ise on saadaval kahes versioonis:

• Kreem, millel on salvitoodetest õrnem konsistents:
• Advantani salv – rasvasem ja paksema konsistentsiga, sobib kuivale nahale.

Fimoosi ravi kestus selle ravimiga on üks kuni kolm kuud: kreemi või salvi tuleb kanda üks või kaks korda päevas, olenevalt arsti soovitustest.

Vastunäidustused: nahainfektsioonid manustamispiirkonnas.

• Pimafucort

Fimoosi korral kasutatav salv Pimafucort sisaldab hüdrokortisooni, natamütsiini ja neomütsiini. Seega tugevdavad antibiootikumid kortikosteroidi toimet. Ravimil on antimikroobne, seenevastane, lokaalne põletikuvastane toime, see pehmendab nahka. Ärge kasutage ravimit alla üheaastastel lastel. Pealekandmine toimub iga päev, eelistatavalt öösel. Kõrvaltoimed esinevad harva - ainult pikaajalise ravi taustal.

• Celestoderm

Celestodermi salv põhineb betametasoonvaleraadil. See võib sisaldada ka antibakteriaalset ainet gentamütsiini, mis on oluline fimoosi bakteriaalsete tüsistuste ravis või nende tekke suurenenud riski korral. Ravimi kasutamise vastunäidustused: viirus- ja seenkahjustused.

Salvi kantakse eesnaha piirkonnale iga päev, üks kord päevas (fimoosi teises etapis - kaks korda päevas).

• Locoid salv

Lokoid sisaldab hüdrokortisoon-17-butüraati. Ravim võib olla saadaval kreemi ja salvi kujul, kuid fimoosi korral on asjakohane kasutada ainult kreemi (salv on ebasoovitav). Ravimit kantakse eesnahale kuni kolm korda päevas iga päev või ülepäeviti.

Locoidil on mõõdukas terapeutiline toime, see põhjustab harva kõrvaltoimeid. Ravimi kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad nahainfektsioonid ja atroofilised nahamuutused.

• Betametasoon

0,2% betametasooni sisaldusega salvi saab kasutada iseseisva ravimina fimoosi korral või koos hüaluronidaasi kreemiga: selline kompleks võimaldab teil oluliselt parandada õrna naha struktuuri, vähendada elastsete kiudude arvu. Üldiselt saab betametasoon suurepäraselt hakkama põletiku ja tursega ning soodustab kudede head venivust. Ravimit kasutatakse kaks korda päevas: seda kantakse eesnaha piirkonnale ja masseeritakse kergelt viis minutit. Ravikuuri kogukestus on tavaliselt kaks nädalat.

• Fluorokort

Fluorocort on sünteetiline kortikosteroidsalv, mis sisaldab triamtsinoloonatsetoniidi ja millel on üsna tugev allergiavastane ja põletikuvastane toime. Tavaliselt on see ravim ette nähtud allergiliste dermatooside, samuti fimoosi raviks. Õhuke kiht salvi kantakse nahale 2-3 korda päevas. Seda ei tohiks kasutada alla kaheaastastel lastel. Ravimit kasutatakse lühikest aega atroofiliste protsesside ohu tõttu.

Füsioteraapia

Fimoosi füsioteraapia on ette nähtud põletikulise reaktsiooni peatamiseks, kudede lokaalsete ainevahetusprotsesside parandamiseks. Üldiselt on seda tüüpi ravil lai toimespekter: protseduuride mõju ei piirdu ainult kokkupuutepunktiga, vaid seda tajub positiivselt kogu keha. Siiski on ka vastunäidustusi:

• Türeotoksikoos;
• Ägedad nakkushaigused.

Füsioteraapiat viiakse läbi ravimteraapia taustal, mis võimaldab teil täiendada ja suurendada salvide ja muude paiksete preparaatide toimet.

Ravi määratakse individuaalselt, lähtudes patsiendi vanusest ja muudest omadustest. [ 17 ]

Taimne ravi

Ravimtaimi on lastel fimoosi korral lubatud kasutada, kui tüsistuste oht puudub. Lisaks on enne ravi alustamist vaja konsulteerida lastearstiga.

Sellised rahvameditsiini retseptid fimoosi kõrvaldamiseks on teada:

• Pigistage värsket aaloe (sajandijalgse) mahla, süstige see süstlaga (ilma nõelata) iga päev öösel eesnahaõõnde.
• Valmista saialille infusioon: üks supilusikatäis meditsiinilist toorainet valatakse 200 ml keeva veega, lastakse kaane all 30 minutit tõmmata, filtreeritakse. Kasutatakse soojas vormis, et probleemsele piirkonnale kompress panna (parem - ööseks).
• Valmista vann ürtide põhjal: võta 1 spl kummelivärvi, järeltulijat, tüümiani ja saialille, vala peale 800 ml keeva vett, lase kaane all kakskümmend minutit tõmmata, filtreeri. Kasutatakse istumisvannide võtmiseks. Protseduur peaks kestma 20-30 minutit. Tõhususe suurendamiseks on soovitatav lisada ¼ tl söögisoodat.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi ei ole andnud positiivseid tulemusi ja fimoos ei ole kadunud, pöördutakse kirurgide poole. Fimoosi korral on edukalt kasutatud mitut tüüpi sekkumisi.

Kõige tavalisem ümberlõikamine ehk ümberlõikamine toimub järgmiselt:

• Anesteesia manustamiseks;
• Sekkumispiirkonna kude töödeldakse desinfitseeriva lahusega;
• Eesnahk tõmmatakse tagasi ja kinnitatakse;
• Tehke sisselõige ja eemaldage kude ringikujuliselt, säilitades samal ajal frenulumi terviklikkuse;
• Ülejäänud eesnahk õmmeldakse kinni.

Seda tüüpi operatsioon on ümbermõõduline ekstsisioon, kuid sekkumiseks on ka teisi viise:

• Roseri meetod hõlmab sondi sisestamist peenise pea ja sisemise eesnaha voldiku vahele, mille järel tehakse kaks voldikut edasi ja õmmeldakse nende jäänused kinni.
• Schlofferi meetod seisneb eesnaha välimise lehe dissekteerimises avausest kuni vaguni, millele järgneb sisemise lehe dissekteerimine, eesnaha lahtirullimine ja jäänuste põikisuunas õmblemine.

Lisaks neile meetoditele saab eemaldamist teha ka laseriga. Sellisel juhul tehakse operatsioon tavapäraselt, kuid skalpelli asemel kasutab kirurg laserkiirt.

Laseri eemaldamise alternatiiviks võib olla ka raadiolaine meetod, mis hõlmab raadiolaine generaatori - eelkõige Surgitroni aparaadi - kasutamist.

Pärast operatsiooni lastel esinev fimoos on täielikult korrigeeritud, retsidiive ega tüsistusi ei esine. [ 18 ]

Laste fimoosi anesteesia

Lastel on fimoosi eemaldamise operatsioon kõige parem teha üldnarkoosis. Isegi kui arst ütleb, et piisab lokaalanesteesiast, on ikkagi parem mitte riskida ja leppida ainult üldnarkoosiga. Lõppude lõpuks kujutab laps operatsioonist üsna ette, ta kogeb hirmu, vaimset ja füüsilist ebamugavust ning enamasti sekkumise ajal karjub, nutab ja üritab isegi vabaneda. Kõik see on lapse kehale mitte vähem stressirohke kui üldnarkoos. Seetõttu on parem hoolikalt mõelda, kaaluda kõiki plusse ja miinuseid ning alles seejärel otsustada anesteesia üle.

Mis on samuti oluline:

• Laste üldnarkoosi korral kasutatakse uue põlvkonna kaasaegseid, madala toksilisusega, hüpoallergeenseid ravimeid, mis võimaldavad anesteesiat läbi viia ilma negatiivsete tagajärgedeta;
• Arvesse võetakse kõiki lapse keha võimalikke negatiivseid reaktsioone, eelnevalt tehakse laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat, mis võimaldab selgelt arvutada anesteesia ravimite vajalikku annust;
• Operatsiooni ajal tuleb jälgida kõiki elutähtsaid näitajaid (vererõhku, pulssi, südame löögisagedust jne).

Kui kaua kestab lapse fimoosi operatsioon?

Operatsioon kestab tavaliselt 20–30 minutit, harvemini kuni 40 minutit. See sõltub eelkõige anesteesia meetodist ja anesteesia alguse kiirusest.

Ärahoidmine

Fimoosi ennetamine põhineb kõige lihtsamate ja kättesaadavamate soovituste järgimisel;

• Lapsega on vaja sageli jalutada, pakkuda füüsilist aktiivsust;
• Järgige intiimhügieeni reegleid, peske lapse väliseid suguelundeid üks kord päevas (oluline on meeles pidada: liigne fanatism hügieenis pole samuti teretulnud);
• Veenduge, et laps saaks täisväärtuslikku ja toitainerikast toitu, mis sisaldab kõiki vajalikke vitamiine ja mineraale;
• Ärge lubage eesnaha jõuga nihutada, ärge puudutage suguelundeid, kui laps ei ole häiritud ja puuduvad välised ebasoodsad märgid;
• Ravige nakkus- ja põletikulisi haigusi õigeaegselt, külastage regulaarselt arsti.

Prognoos

Fimoos on lastel üsna levinud nähtus, kuigi valdaval enamikul juhtudel on see füsioloogiline ega vaja mingit sekkumist. Fimoosi patoloogiline vorm võib olla seotud nakkus-põletikuliste, traumaatiliste ja nahaprobleemidega. Sellega seoses saab diagnoosi panna nii laste uroloog kui ka kirurg, nakkushaiguste spetsialist ja dermatoveneroloog.

Eesnaha ava füsioloogilise ahenemise korral on prognoos soodne: vanusega olukord normaliseerub ja pea hakkab vabalt avanema. Patoloogia esinemisel sõltub tulemus häire algpõhjusest ning ravi õigeaegsusest ja täielikkusest. Valdaval enamikul juhtudel ravitakse ja elimineeritakse lastel asümptomaatiline tüsistusteta fimoos iseseisvalt.