Fimoos lastel

Kas peaksite ärrituma, kui arst diagnoosib teie lapse fimoosiga? Laste fimoos on valus avamine või suutmatus peenise pead avada, kuna see on kitsam. Peaaegu kõigil imikute imikutel on elastne eesnaha, kuid vanusega normaliseerub see füsioloogiline seisund ja probleem kaob. Norm - kui pea hakkab kooliealiseks hästi avanema, kuid mõnikord pikeneb see periood kuni seksuaalse arengu alguseni, mida ei peeta ka patoloogiaks. Kuid valu, kuseteede häired - see on juba mureks ja arsti külastus. [1]

Epidemioloogia

Ainult 4% -l juhtudest sünnivad poisid juba moodustatud võimega peenise pea paljastada. Seega peaksime 96% -l rääkima füsioloogilisest fimoosist, mis möödub iseseisvalt erinevas vanuses: sagedamini juhtub see juba 3-4 aasta pärast, harvemini-6-7 aasta jooksul. Kuid isegi koolilastel ei peeta probleemiks, nagu enamikul juhtudel see kaob puberteedieas.

Isase peenise pea on kaetud konkreetse mobiilse nahalehega või täpsemalt kahe eesnaha lehte: välimine ja sisemine. Tavaline täiskasvanud mees saab selle naha hõlpsalt eemaldada ja pilgud paljastada. Pilgude ja siselehe vahelises ruumis on õõnsus, kus toodetakse näärmekretsioon nimega Smegma. Selle sekretsiooni eesmärk on hõlbustada eesnaha liikumist ja kaitsta pilke tarbetu ärrituse eest.

Kõigil isastel vastsündinutel on eesnahk, mis on täielikult kaetud peenise peaga. See on norm, mida meditsiinilistes ringides nimetatakse füsioloogiliseks või loomulikuks fimoosi vormiks. Veelgi enam, siseküljel võib nahalehe liimida spetsiaalsete õhukeste pehmete adhesioonidega nööridele - sünteetilistele, mida peetakse ka normaalseks ja mis ei vaja sekkumist.

Füsioloogiliste adhesioonide järkjärguline eraldamine toimub enamasti 3-5 aasta jooksul, kuid see võib ulatuda 8–9-aastaseks ja isegi kuni 12 aastaks, mida ei peeta patoloogiaks. Peaaegu kõigil poistel (mõne erandiga) saab pea täielik kokkupuude enne seksuaalse arengu algust (umbes 12-aastane). Kas see juhtub varem või hiljem, sõltub lapse individuaalsetest omadustest. [2]

Põhjused fimoos lastel

Pediaatrilised uroloogid puutuvad kokku enamasti kaasasündinud fimoosiga. Väidetavalt ilmneb see häire, kui füsioloogiline ahenemine ei kao üksi, ei varases lapsepõlves ega puberteedieas.

Sellise probleemi ilmnemise põhjuste kohta ei saa eksperdid kindlalt öelda. Teadlased on siiski märganud, et mõnes perekonnas diagnoositakse fimoosi sagedamini, mis viitab päriliku patoloogia eelsoodumuse olemasolule.

Kliiniliste uuringute kohaselt eksisteerib häire kaasasündinud vorm sageli sidekoe struktuuride ja lihas-skeleti süsteemi teiste häiretega - eriti seljaaju kõverad, südame väärarengud, lamedad jalad jne.

Lapsepõlves võivad põhjuseks olla ka suguelundite traumaatilised vigastused - näiteks kui vanemad või ebakompetentsed arstid üritasid agressiivseid katseid laste füsioloogilist tüüpi ravida. Sellistes olukordades moodustuvad kahjustatud piirkonnas adhesioonid, põhjustades eelneva ruumi kitsenemist ja sekundaarse - juba patoloogilise - fimoosi moodustumist.

Lisaks ülaltoodule on sageli veel üks põhjus. See puudutab nakkushaiguse reaktsioone eesnaha piirkonnas, mis kutsub esile tüüpilise armifimoosi moodustumise.

Riskitegurid

Fimoosi arengu eelsoodumus võib hõlmata järgmist:

• Ebasoodne pärilikkus, kui sidekoe puudumine on madala elastsuse ja halva laiendatavuse põhjustaja;
• Diabeet;
• Intiimse hügieeni või selle ülemäärase järgimise jälgimata jätmine;
• Suguelundite traumaatilised vigastused;
• Metaboolsed häired, rasvumine;
• Tugev emotsionaalne, füüsiline stress.

Pathogenesis

Väidetavalt on fimoos eesnaha ahenemine (kreeka sõna fimoosist, tihedusest, sulgemisest, kokkusurumisest), kui peenise pilgude piirkonda on võimatu paljastada, või on see paljastatud pingutava kontuuri moodustumisega (venitus). Fimoosi võib pidada nii normaalseks kui ka ebanormaalseks, sõltuvalt lapse vanusest ja esinevatest sümptomitest.

Loote peenis hakkab moodustuma seitsmendal rasedusnädalal. 24. nädalaks on see elund juba täielikult moodustatud. Eesnahk on moodustatud väikesest naha allumisest.

Peenisel on kolm osa: keha, pilgud ja juur. Tsefaalpiirkonnas on ureetra väljalaskeava, mida meditsiinis nimetatakse lihaks. Piirkond ise on kaetud nahalehtedega - see on eesnaha ehk ettevalmistus, mis on täiskasvanueas kergesti nihutav. Ettevalmistuse sisemine kiht on õhem ja õrnem, sarnane limaskesta koega. Enne lapse sündi sulandub see kiht pähe epiteeli kihtide nimega Synechiae. Mõnedes imikutes ei kao Synechiae mitte pärast sündi, vaid veidi hiljem, mis pole rikkumine. Järk-järgult tõmmatakse sünnituse organi kasvu käigus välja eelkoormatud lehed, looduslikud adhesioonid eraldatakse sõltumatult ja pea paljastatakse. See sündmuste kursus võib jätkuda pikka aega, kuni tulevase mehe puberteedieas. Just sel ajal stimuleeritakse suguhormoonide tootmist, mis parandavad otseselt eelneva koe elastsust ja laiendatavust. [3]

Positiivne tulemus fimoosi enesekorrimisega on võimalik mitte ainult füsioloogiliste häirete, vaid ka mõne patoloogilise tingimuse korral, näiteks hüpertroofiline fimoos. Selline fimoos kaob tavaliselt väga hilises etapis või ei kao üldse, mis nõuab kirurgi abi. [4]

Sümptomid fimoos lastel

Fimoosi saab visuaalse kontrolli abil hõlpsasti tuvastada: esiteks ei ole peenise pead kitsas ettevalmistatud avanemise tõttu võimalik täielikult paljastada. Armi fimoosi korral on eelnevalt kitsas ja kitsas, meenutades proboscis.

Kui täheldatakse kõiki vajalikke sanitaar- ja hügieenireegleid ning põletikulisi haigusi pole, ei põhjusta fimoos lapsele füüsilist ebamugavust. Noorukieas võib erektsiooni ajal esineda ebamugavust.

Raskused urineerimise ajal, suguelundite naha punetus, valu ilmnemine, kõik need on esimesed tüsistuste tunnused ja põhjus arsti kiireks külastamiseks.

Kuidas fimoos lapsel välja näeb

Kliiniline pilt fimoosis erineb sõltuvalt rikkumise astmest.

• Lapse fimoosi 1. astmet peetakse väikeseks häireks, milles valu pole ja rahulikus olekus peenise juht on vaevata paljastatud. Erektsiooniseisundis tuleb siiski teha väike pingutus. Selline fimoos lastel kui reeglina ei vaja ravi: kasutatakse oote- ja vaatamismeetodit.
• Lapse fimoosi 2 kraadi peetakse mõõdukaks rikkumiseks, mõnikord nimetatakse seda "mittetäielikuks fimoosis": pea kokkupuude ülejäänud peenises nõuab vähe pingutusi, kuid erektsiooniseisundi korral põhjustab valusaid aistinguid.
• Lapse 3. fimoosi astmele iseloomustab pea osalise kokkupuute võimalus, kui peenis on puhkeasendis. Püstises olekus pole seda võimalik teha. Kolmas aste ühendatakse sageli Smegma, sagedaste põletikuliste protsesside liigse alamvaliku akumulatsiooniga. Kuseteede funktsiooni ei mõjuta.
• Lapse 4. astme fimoos on juba tugev patoloogia, milles pole võimalust pea avada isegi vaikse peenise seisundis. Märgitakse sagedasi põletikulisi protsesse, tuvastatakse stagneerunud nähtused. Kuseteede eritumise ajal täidab valmistus, täitudes uriiniga. Uriini eritumine on keeruline (oja on õhuke või tilkuv). Patsient tunneb füüsilist ja vaimset ebamugavust, mis nõuab arsti kiiret sekkumist.

Lapsel fimoosi psühhosomaatilised andmed

Psühhosomaatika ülesandeks on avastada sündmus või olukord, mis aktiveeris fimoosi arengut ja võimaldas probleemil integreeruda patsiendi teadvusse. On teada, et igal probleemil ja igal haigusel on oma juur, algpõhjus. Ainult selle allika avastamisel ja kõrvaldamisel on võimalik vabaneda mis tahes patoloogiast, sealhulgas fimoosist. Millised need allikad saavad olla? [5]

• Pidev stress, tugev emotsionaalne stress (konfliktid perekonnas ja koolis, ajapuudus, tugev füüsiline kurnatus jne).
• Pikaajaline kogemus võimsate negatiivsete emotsioonide kohta (hirmud, pahameel, viha, pettumus).
• Ekspresseerimata emotsioonid (tunnete ja kogemuste mahasurumine).

Laps on sageli kogu pere "peegel". See näitab kõiki peresuhete keerukusi ja nüansse. Kui perekonnas on probleeme laste tervisega, on see psühhosomaatiline märk, et kõik pole korras.

Etapid

Sõltuvalt võimest eesnaha lehti venitada ja peenise pea avanemise kvaliteedist eristada fimoosi etappe:

1. Nuunide vabastamiseks ainult erektsiooni ajal võtab natuke vaeva ja normaalses olekus on avane normaalne.
2. Pea avamiseks normaalses olekus on vaja vähe pingutusi.
3. Ava on keeruline, kuid kuseteede häireid ei tuvastata.
4. Avamine on võimatu, uriini väljundiga on probleeme.

Oluline on märkida, et patoloogia I-III etappide diagnoosimist saab läbi viia ainult täiskasvanud meestel või noorukite patsientidel. IV etapi osas on vaja öelda järgmist: normaalse füsioloogilise fimoosi korral peaks uriini eritumine olema vaba. Kui valmistuskott täidetakse uriini eritumise ajal või vedelik voolab kitsas trikides, võib seda pidada patoloogiaks, mis nõuab arstiabi, sõltumata lapse vanusest.

Vormid

Fimoosi patoloogilise variandi kohta võib öelda mitte varem kui 7-aastaselt ja mõnikord - ja isegi hiljem. Haigus jaguneb mitut tüüpi: neist on levinum armifimoos ning vähem levinud on atroofiline ja hüpertroofiline.

Lapse hüpertroofiline fimoos avaldub eelneva pikenemise ja ahenemisega, mis näeb välja nagu pagasiruum, nii et seda tüüpi fimoosi nimetatakse sageli "pagasiruumi". Patoloogiat on keeruline konservatiivset ravi anda ja enamikul juhtudel on igasugused venitusprotseduurid ebaõnnestunud. Lapse pagasiruumi fimoosi ravitakse peamiselt kirurgiliselt. [6]

Atroofiline vorm on väga haruldane. See diagnoositakse, kui eesnaha suurus kriitiliselt väheneb, kattes tihedalt pea pindala, lastes sellel paljastada. Selle patoloogia ravi on kirurgiline. See koosneb kahjustatud eelneva koe ekstsisioonist. Kui seda ei tehta, on võimalik tekitada selliseid komplikatsioone nagu äge kuseteede säilitamine ja parafimoos.

Ja teine sort - lapsel füsioloogiline fimoos - on loomulik seisund, lapse keha omamoodi kaitsefunktsioon:

• Kaitseb kõige õrnema peenise nahka traumaatilise vigastuse eest;
• Hoiab ära nakatumise;
• Võimaldab eesnahal toota lüsosüümi ja muid immunoglobuliini.

Füsioloogiline vorm on tüüpiline 96% -le vastsündinud meeslastele. Ühe aasta vanuseks möödub selline fimoos 30% -l lastest, 3-4 aastat - 70% -l lastest, 7 aastat - 90% -ga. Veidi rohkem kui 1% poistest vabaneb füsioloogilisest fimoosist ainult puberteedieas. [7]

Tüsistused ja tagajärjed

Füsioloogiline fimoosi tüüp, ehkki see võib põhjustada komplikatsioone, kuid see juhtub üsna harva - peamiselt juhul, kui ei suuda jälgida lihtsamaid hügieenireegleid, intiimtsooni ülekuumenemist või lapse keha liigset allergilist kalduvust. Sellistes olukordades võib olla probleeme uriini väljundiga või põletiku tekkega, mis nõuab kiiret meditsiinilist konsultatsiooni veelgi sagedamini konservatiivse raviga.

Lapse arenemisel on vaja spetsiaalset arstiabi:

• Balanoposthiit;
• Parafimoos;
• Äge kuseteede säilitamine.

Kui proovite patoloogilises fimoosis kitsastatud eesnaha rõngast jõuliselt liigutada, võivad pilgud näpistada. Seda seisundit nimetatakse parafimoosiks. Parafimoos on väga ohtlik, kuna sellega kaasneb vere- ja lümf-vereringe rikkumine suguelundites, kudede turse järsk suurenemine edasise nekroosiga (nekroos) ja mädaste protsesside teke. Sellises olukorras tuleks viivitamatult järgida meditsiinilist abi: varase näpistamise korral võib arst proovida pead käsitsi ümber paigutada (mõnikord anesteesia kasutamisel) ja patsiendi hilinenud ravi korral tehakse kitsastatud tsükli kirurgiline lahkamine täiendava ümberlõikamisega. [8]

Balanoposthiit on fimoosi üks võimalikke komplikatsioone, mis on pilkude kudede ja eelmuutude kudede äge vorm. Tüsistus areneb lapse immuunsuse olulise languse tagajärjel või muude olemasolevate nakkuste taustal kehas.

Arvesse võetakse eristatavaid märke balanoposthiidist:

• Tugev turse;
• Suur punetuse piirkond;
• Valulikkus;
• PU-de väljanägemine Pretuutilisest ruumist.

Sellise põletikulise protsessi tagajärjed võivad omakorda olla armide moodustumine nahale, äge kuseteede säilitamine.

Balanoposthiidi areng on põhjus kiiresti meditsiinilise abi otsimiseks, mis võimaldab teil patoloogia õigel ajal peatada ja uute terviseprobleemide ilmnemise ära hoida.

Uriini väljundi raskused võivad tekkida, kui eesnahal on väga kitsas ava. Sellistel juhtudel on uriini rõhk urineerimise ajal spetsiaalselt välja puhumine. Sel juhul on vedeliku joa nõrk, perioodiliselt katkestada ja keerukatel juhtudel vabaneb ainult tilkuv. Samal ajal kurdavad lapsed tualetti minnes valulike ja ebameeldivate aistingute üle. Noored lapsed kardavad neid visiite, mille tagajärjel areneb sekundaarne Enurees. Urineerimise ajal käituvad lapsed rahutult, karjuvad, nutsid ja oigates. [9]

Fimoosi komplikatsioonide tekkimise esimestel märkidel on vaja viivitamata arsti külastada: see võimaldab teil probleemi kiiremini ja hõlpsamini lahendada, lapse jaoks minimaalse ebamugavusega.

Diagnostika fimoos lastel

Kogemustega spetsialist saab fimoosi diagnoosida juba lapse esimese uurimise ajal. Ilma probleemideta leitakse ka rikkumise arenguaste. Kuid puberteedi alguse ja seksuaalelu algusega on diferentsiaaldiagnostika sugulisel teel levivate haigustega (eriti süüfilis) kohustuslik.

Oluline on eristada füsioloogilist fimoosi ja patoloogilist fimoosi. Füsioloogilises fimoosis ei tuvasta arst ureetra ebakorrapärasusi ja uriinide eritumise, samal ajal kui patoloogilises fimoosis on nähtavad armistumismuutused ja kiuline kude.

Laboratoorsete testide hulgas on kõige tavalisem uriinianalüüs ja ureetra määrde uurimine koos täiendava bakterite uurimisega ja tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ravimite suhtes. Analüüs tuvastab olemasoleva nakkushaiguse, hinnatakse mikrofloora koostist.

Instrumentaalset diagnostikat on ette nähtud ainult siis, kui tekivad komplikatsioonid, samuti keha üldise seisundi hindamiseks. [10]

Ravi fimoos lastel

Enamikul fimoosijuhtudel lahendatakse probleem ilma lapse kasvades ilma välise sekkumiseta. Kuid kui komplikatsioonid tekivad või kirjaoskamatu tegevuse tõttu, võib fimoos muutuda kindlaks patoloogiaks, mida tuleb ravida kirurgi abiga. Pärast vajalikke diagnostilisi protseduure viiakse sekkumine regulaarselt läbi. Kõige sagedamini on valitud toimimine ümberlõikamine - ettevalmistavate voldikute ekstsisioon ringis või lihtsalt ümberlõikamine. [11]

Operatsioon võtab vähem kui pool tundi ja kasutatakse üldnarkoosi. Eesnahk lõigatakse ümmarguse joonega. Sise- ja väliseplehe jäänused on õmmeldud iseenesestmõistetava materjaliga. Opereeritud laps saab hakata kõndima õhtuks, kuseteede protsess taastatakse.

Nn laserravi on sisuliselt sama ümberlõikamine, lihtsalt pisut erinevate instrumentidega. Peenise põhjas teostatav kohalik anesteesia võib selle operatsiooni jaoks piisata, ehkki mõnel juhul võib kasutada ka üldne anesteesiat. Ekstsisioon viiakse läbi pigem laserkiirga kui skalpelliga: sisemine ettevalmistus eraldatakse, haav on kaetud sidemega nakatumise vältimiseks ja ödeemi arenguks. Taastumisperiood on sama, mis pärast tavapärast ümberlõikamise operatsiooni. [12]

Millist arsti peaksin nägema?

Kui me räägime füsioloogilisest fimoosist ja poisist sel juhul ei häiri, pole vaja minna arstidele, aga ka iseseisvalt eesnaha "arendada". Peamine asi - jälgige mõõdukalt sanitaarhügieenilisi norme, peske iga päev väliseid suguelundeid sooja veega. Eesnahk saab avada, kui on aeg seda teha. Smegma akumuleerumisega (kohupiimakujulise konsistentsi helemass) ei tohiks paanitseda ega agressiivsete toimemeetodite poole pöörduda. Smegma pestakse tavaliselt veevooluga - näiteks dušipealt -, mis on enam kui piisav.

Kui laps väljendab kaebusi - näiteks valu ja ebamugavustunne uriini eritumisel või vanemad ise märkavad, et kuseteede vedelik tuleb välja raskustega, et eesnaha näib urineerimise ajal suurenevat ja seal on punetus, ebanormaalne eritis või paisutamine, on vaja minna lapse juurde nii kiiresti kui võimalik. Optimaalselt - kui see on laste uroloog või kirurg. Vanemad on olulised, et pöörata tähelepanu asjaolule, et arst oli tõesti kvalifitseeritud, ei kasutanud tarbetuid traumaatilisi manipuleerimisi. Alguses proovib ta lahendada probleemi konservatiivsete meetoditega: vähendada põletikulist reaktsiooni, proovib nahka pehmendada. Operatsioon määratakse ainult siis, kui on tõeliselt tõsiseid viiteid ja kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed. Nagu praktika näitab, ei vaja enamik fimoosiga poisse operatsiooni.

Fimoosi ravi operatsioonita lastel

Kuni mõni aasta tagasi (ja mõnes kliinikus isegi täna) uskusid arstid, et noorte poiste peenise pead avada ja veelgi enam sünkroonida tuleks Synechiae juuresolekul pidada häireks, mitte normiks. Pediaatrilised kirurgid nõudsid, et iga kord, kui lapse suguelundid pestakse, peaksid vanemad proovima pisut pea avada ja kogunenud näärmete sekretsioon puhastati põletiku tekkimise vältimiseks. Veelgi enam, väga sageli arsti rutiinsel visiidil püüti pead jõuliselt avada, eesnaha järsu nihutamisega - sõltumata sünkroonimise olemasolust lapsel. Selline manipuleerimine on muidugi väga valus ja tänapäeval peetakse seda vastuvõetamatuks, kuna see süvendab ainult patoloogiat, kui see on olemas, ja kui pole probleemi, siis see loob selle.

Kaasaegsed ja pädevad meditsiinispetsialistid teavad, et fimoosi füsioloogiline variatsioon on normaalne ja pole vaja manipuleerimist teha (ja veelgi enam - operatsioon). On tõestatud tõsiasi, et pea enneaegne väljajätmine ja sünteetiliste sirgendamine viib sageli nende korduva moodustumiseni, kuid juba kareda armi kujul. Paljud noored patsiendid on varem läbi elanud mitut sünteetilist korduvat ümbermõtestamist, mis nõudis hiljem kirurgilist abi - ümberlõikamist. Seetõttu ei tohiks kaebuste puudumisel ja nähtavad põletiku tunnused mingil viisil fimoosi mõjutada. [13]

Ravi kodus

Mõni aasta tagasi eitasid arstid fimoosi konservatiivse koduravi võimalust. Tänapäeval ravitakse koos teadaolevate kirurgiliste meetoditega fimoosi konservatiivselt edukalt:

• Regulaarse, järkjärgulise käsitsi venitamise teel;
• Kasutades spetsiaalseid venitusseadmeid;
• Meditsiiniliselt kasutades kortikosteroidsalvi eesnaha elastsuse parandamiseks.

Kuna selline tehnika on üsna uus, ei taju kõik spetsialistid seda positiivselt, nii paljud neist nõuavad jätkuvalt kirurgilist ravi. Suur hulk ebarahuldavaid ülevaateid on seotud paljude patsientide enese ravimiskatsetega, mis ei olnud alati pädevad ega olnud vajalikku mõju. Lisaks tõid manipuleerimise suured vead sageli väga ebasoodsaid tagajärgi - näiteks pea, põletikuliste ja nakkuslike protsesside mõju. Vähesed patsiendid teavad ka, et konservatiivseid meetodeid ei kasutata üldse fimoosi armi tüübi kõrvaldamiseks.

Sellegipoolest saate pädeva lähenemisviisi ja kvalifitseeritud arsti hoole all ravida kaasasündinud fimoosi isegi II-III etappides ning üsna kiiresti ja edukalt. Kuid neljas etapp on tõenäoliselt kirurgilise sekkumise näitaja.

Fimoosi venitusvõtteid hakati praktikas kasutama mitte nii kaua aega tagasi. Sellise ravi üldpõhimõtted on järgmised:

• Eneseravimine on rangelt keelatud;
• Vajalik on esialgne arutelu arstiga ja arsti edasine järelevalve;
• Venitamine peaks olema võimalikult järk-järguline, ilma valu või ebamugavustundeta;
• Venitus tuleks regulaarselt teha.

Üks populaarsemaid meetodeid on eesnaha areng hommikuste veeprotseduuride ajal: eelkoolitatakse aeglaselt pea kohal, seistes sooja dušši all või vahetult pärast uriini eritumist. Protseduur viiakse läbi, kuni tekib kerge valu, kuid mitte muud.

Teine meetod on sõrmede venitamine, mille olemus on puhta sõrmede hoolikas tutvustamine eesnaha õõnsusse edasise järkjärgulise laienemisega. Ekspertide sõnul aitavad sellised meetodid kõrvaldada kaasasündinud fimoosi enam kui 70% juhtudest.

Ravimid

Fimoosi ravimiteraapia olemus on põletikulise protsessi fookuse mahasurumine ja patogeenide hävitamine. Sel eesmärgil võidakse ette kirjutada:

• Salvid ja kreemid välise rakenduse jaoks;
• Taimsete infusioonidega vannid, furatsiliin, kaalium permanganaadi kerge lahus;
• Vitamiini abinõud immuunsussüsteemi tugevdamiseks.

Keerulistel juhtudel on ette nähtud süsteemsed antibiootikumid ja võõrutuslahendused. Ravimite valik viiakse läbi individuaalselt, sõltuvalt konkreetse kliinilise juhtumi omadustest.

Paiksete kortikosteroidide paikne rakendamine (klobetasool propionaat või beetantasoon valetatsioon) [14]	Kandke peenise pea piirkonda üks kord päevas kuni remissiooni saavutamiseni, vähenedes edasise rakenduse sageduse. Võimalikud kõrvaltoimed: kudede atroofia pikaajalise kasutamisega.
Aevit (vitamiini ettevalmistamine)	Võtke suuliselt pikka aega (annus valitakse eraldi). Võimalikud kõrvaltoimed: individuaalne ülitundlikkuse reaktsioon.
Multivitamoolsiirup lüsiini ja letsitiiniga	Võtke suu kaudu: 2–4-aastased lapsed 1 tl. Kaks korda päevas, 4-6-aastane 1 magustoidulusikas kaks korda päevas, 7-aastased lapsed - 2 magustoidu lusikat kaks korda päevas. Kõrvaltoimed: võimalikud allergilised reaktsioonid, kõhukinnisus, väljaheite värvimine must.
Bion 3 laps, vitamiinid ja mineraalid	Võtke iga päev 1 tablett, ilma närimata, iga päev pikka aega. Allergilised reaktsioonid on võimalikud.
Vitatoni laste želatiini vitamiini pastillid	4–6-aastased lapsed võtavad päevas 2 lobudit ja 7–13-aastaseid - 3 lobsu päevas. Võimalikud on individuaalsed ülitundlikkuse reaktsioonid.

Vannid fimoosi jaoks lapsel

Kui arst diagnoosis fimoosi noorel patsiendil, siis on soovitatav haigus, et ta ravimtaimede infusioonidega istuda. Sel eesmärgil sobivad sellised ravimtaimed nagu apteegi kummel, tüümian, salvei, saialill, muraka lehed. Vannides lasin lisada pisut söögisoodat, kuid mitte soola: fimoosiga vannide jaoks ei kasutata ega tavalist laua soola ega meresoola. Vanni kestus - umbes 15 minutit, vee temperatuur - mitte kuum ega külm, mugav, umbes 45 ° C.

Veeprotseduuride jaoks saate vahetada teatud taimede infusioone või pruulda kohe taimseid segusid. Kui laps ei soovi istuvas vannis istuda, saab abinõude valada üldisesse vanni, vaid suuremas mahus.

Näiteks vanni istumisversiooni ettevalmistamiseks võtke 1 spl. Salvei, valage 200 ml keeva vett, nõudes tund aega, seejärel filtreeritud, lahjendatud 1 liitri sooja veega ja valatud istumiseks anumasse. Kui teil on vaja üldist vanni võtta, valmistage ette kontsentreeritum infusioon: 3 spl. L. Salvei pruuliti 0,5 liitrit keeva vett, nõudes tund aega ja valage vanni, eelfilteeritud infusioon.

Lisaks veeprotseduuridele saab kasutada veekompressid, soojad kreemid, mille alus on samad ravimtaimed.

Salv lastel fimoosi jaoks

Kui fimoosi jaoks on ette nähtud ravimid, on see tavaliselt lisaks muudele terapeutilistele meetoditele. Enamikul juhtudel on need ravimid kortikosteroidide salvid.

Ettenähtud salvi kantakse peenise pea ja eelkoe piirkonnale, mis võimaldab:

• Pehmendage ja parandage eelneva elastsust;
• Vähendage põletikku, kõrvaldage turse.

Selliste salvide praktiline kasutamine on näidanud, et kortikosteroidravimid aitavad kiirendada fimoosi kõrvaldamise, kudede mikroskoopiliste pragude tervendamise ja valu leevendamise protsessi.

Salvikute kasutamine on noorukieas kõige rohkem näidustatud. Kasutatav vastunäidustused võivad hõlmata ägedaid või kroonilisi mikroobseid, viiruse- või seenhaigusi.

Tuleb meeles pidada, et kortikosteroidid on üsna tugevad ravimid, mis pikaajalise kasutamise korral võivad põhjustada mõne ebasoovitavate kõrvaltoimete tekkimist, eriti:

• Naha hõrenemine;
• Pigmendi moodustumise muutused, pigmendilaikude ilmnemine;
• Kapillaarvõrgu katkemine kokkupuute valdkonnas.

Selliste abinõude eneseravi või ebaõige kasutamine võib põhjustada süsteemseid negatiivseid mõjusid, ehkki üldiselt on sellise ravi ülevaade üsna positiivne.

Vaatame lähemalt mõnda kõige populaarsemat ja levinumat fimoosiravi salvi.

• Diprosalik

Diprosaliiku salvi koostise hulka kuulub beetantasooni ja salitsüülhapet, mis aitab kudesid pehmendada ja parandab hormonaalse komponendi imendumist. Tänu sellele tähendab fimoosiga pehmendav ja mõõdukas põletikuvastane toime. Preputaalsele alale kantakse salvi kaks korda päevas: hommikul ja öösel. Vastunäidustused: seeninfektsioonid ja individuaalne ülitundlikkus ravimi koostisele. [15]

• Akriderm

Akridermi peamine komponent on kortikosteroid beetantasoon-dipropionaat, mis soodustab haavade varajast paranemist, hävitades nakkuse. Kreemi kasutatakse kolm korda päevas: ravimit kantakse pea alale, masseerides õrnalt. Ravikursus kestab tavaliselt kuni 20 päeva.

• Levomekol

Levomekol sisaldab antibakteriaalset komponenti kloramfenikooli ja immunostimuleeriva aine metüüluratsiili. Tootel on võime tervendada naha mikrokraake ja haavu, taastada terve kude.

Levomekoli kasutatakse hommikul ja öösel (eelistatavalt - pärast vanni või sooja dušši) kaks nädalat.

Vastunäidustus kasutamiseks: allergia, ülitundlikkus.

• Hüdrokortisooni salv

Fimoosis piisab 1% hüdrokortisooni salvi kasutamisest, mille toimeaine on vesiniktisoontsetaat. Kolme nädala jooksul regulaarselt rakendades on võimalik saavutada naha laiendatavuse olulist paranemist. Pärast esialgseid sanitaar- ja hügieeniprotseduure rakendatakse salvi kaks korda päevas. Vastunäidustused toote kasutamisele: mükoosid, haavandid ja haavad, püoderma. [16]

• ChactubEx

ContractUbExi geeli abinõu koosneb vedela sibula ekstraktist, hepariinist, Allantoinist. Ravimi koostis annab proliferatiivse, põletikuvastase, pehmendava ja silumise toime, aitab kõrvaldada nahas armistumismuutused. Ravimit kantakse mitu korda päevas ettevalmistuskoesse ja hõõrutakse õrnalt kuni täielikult imendunuks. Kasutuse tähtaeg - mitu nädalat. ContractUbExil on lubatud kasutada lastel alates 2-aastasest, kuid seda tuleb teha hoolikalt: ravim võib põhjustada allergiaid.

• Eelarvaja

Välist ravimi advantaati esindab toimeaine metüülprednisoloon. Ravim ise on saadaval kahes versioonis:

• Kreem, millel on õrnam konsistents kui salvi toodetes:
• Advantan salv - rasvasem ja paksem, sobib kuivale nahale.

Selle ravimiga fimoosi ravi kestus on ühe kuni kolm kuud: sõltuvalt arsti soovitustest kandke koore või salvi üks või kaks korda päevas.

Vastunäidustused: nahainfektsioonid rakenduspiirkonnas.

• Pimafort

Fimoosi pimafukordi välise kasutamise salv hõlmab hüdrokortisooni, natamütsiini ja neomütsiini. Seega suurendavad kortikosteroidi toimet antibiootikumid. Ravimil on antimikroobne, seenevastane, lokaalne põletikuvastane toime, pehmendab nahka. Ärge kasutage abinõusid alla ühe aasta vanustel lastel. Rakendus viiakse läbi iga päev, eelistatavalt öösel. Kõrvaltoimed esinevad harva - ainult ravimi pikaajalise ravi taustal.

• Tselestoderm

Celestodermi salv põhineb beetantasooni valetaalsel. See võib hõlmata ka antibakteriaalset ainet gentamütsiini, mis on asjakohane fimoosi bakteriaalsete komplikatsioonide ravis või nende arengu riski suurenenud riskiga. Ravimi kasutamise vastunäidustused: viirus- ja seenkahjustused.

Eesnööri piirkonnas kantakse salvi iga päev, üks kord päevas (fimoosi teises etapis - kaks korda päevas).

• Lokoidne salv

Lokoid sisaldab hüdrokortisooni 17-butüraati. Ravim võib olla saadaval kreemi ja salvi kujul, kuid fimoosis on asjakohane kasutada ainult kreemi (salv on ebasoovitav). Ravimit kantakse eesnahale kuni kolm korda päevas päevas või igal teisel päeval.

Locoidil on mõõdukas terapeutiline toime, mis põhjustab harva kõrvaltoimete tekkimist. Ravimi kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad nahainfektsioonid ja atroofilised nahamuutused.

• Beetamasoon

Salvi, mille beetantasooni sisaldus on 0,2%, saab kasutada fimoosi sõltumatu vahendina või koos hüaluronidaasi kreemiga: selline kompleks võimaldab teil märkimisväärselt parandada õrna naha struktuuri, vähendada elastsete kiudude arvu. Üldiselt soodustab beetantasoon suurepäraselt põletikku ja turse, kudede head venitavust. Ravimit kasutatakse kaks korda päevas: seda kantakse eelneva piirkonnale ja masseeritakse kergelt viis minutit. Ravikursuse koguaeg on tavaliselt kaks nädalat.

• Fluorokort

Fluorocort on sünteetiline kortikosteroidi salv koos triamtsinolooni atsetoniidiga, millel on üsna tugev allergiline ja põletikuvastane omadus. Tavaliselt on see ravim ette nähtud allergiliste dermatooside, samuti fimoosi raviks. 2-3 korda päevas kantakse õhukest salvi kihti. Seda ei tohiks kasutada alla kahe aasta vanustel lastel. Ravimit kasutatakse lühikese aja jooksul atroofiliste protsesside riski tõttu.

Füsioteraapia ravi

Fimoosi füsioteraapia on ette nähtud põletikulise reaktsiooni peatamiseks, kudede lokaalsete metaboolsete protsesside parandamiseks. Üldiselt on seda tüüpi ravil lai aktiivsus: protseduuride mõju ei piirdu kokkupuutepunktiga, vaid kogu keha tajub seda positiivselt. Siiski on ka vastunäidustusi:

• Türotoksikoos;
• Ägedad nakkushaigused.

Füsioteraapia viiakse läbi ravimiteraapia taustal, mis võimaldab teil täiendada ja suurendada salvi ja muude paiksete preparaatide mõju.

Ravi on välja kirjutatud individuaalselt, tuginedes patsiendi vanusekriteeriumidele ja muudele omadustele. [17]

Ravimtaime

Ravimtaimi lubatakse lastel fimoosis kasutada, kui tüsistuste ohtu pole. Lisaks on enne ravi alustamist vaja lastearstiga konsulteerida.

Sellised fimoosi elimineerimiseks mõeldud rahvameditsiini retseptid on teada:

• Pigistage öösel iga päev pretsendilisse õõnsusse süstlaga (ilma nõelata) värsket mahla (Centipede).
• Valmistage saialilli infusioon ette: üks supilusikatäis ravimit tooraine valas 200 ml keeva vett, nõudes kaane alla 30 minutit, filtritud. Kasutatakse soojas kujul probleemipiirkonna kompressi panemiseks (parem - öösel).
• Tehke ravimtaimede põhjal vann: võtke 1 spl. Kummeli värv, järelkasv, tüümian ja saialill, valage 800 ml keeva vett, nõudes kaane alla kakskümmend minutit, filtritud. Kasutatakse istuvate vannide võtmiseks. Protseduur peaks kestma 20–30 minutit. Infusiooni tõhususe suurendamiseks on soovitatav lisada ¼ tl söögisoodat.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi ei ole viinud positiivsete tulemusteni ja fimoos pole kadunud, on kirurgide abi kasutatud. Fimoosi jaoks kasutatakse edukalt mitut tüüpi sekkumisi.

Kõige tavalisem ümberlõikamine ehk ümberlõikamine toimub järgmiselt:

• Anesteesia manustamiseks;
• Kude sekkumispiirkonnas ravitakse desinfitseerimislahusega;
• Ettevalmistus tõmmatakse tagasi ja kinnitatakse;
• Tehke sisselõige ja eemaldage kude ümmargusel viisil, säilitades samal ajal frenulumi terviklikkuse;
• Ülejäänud eesnahk on õmmeldud.

Seda tüüpi operatsioon on ümbermõõt, kuid sekkumiseks on ka muid viise:

• Roseri meetod hõlmab sondi sisestamist peenise pea ja sisemise pretuutilise voldiku vahele, kahe voldiku edasise lahkamisega ja nende jäänuste õmblemisega.
• Schlofferi meetod seisneb välise pretooli lehe lahti lahkamises avast sulcusse, millele järgneb sisemine leht lahtivõtmine, eesnaha lahti keeramine ja jäänuste õmblemine risti.

Lisaks nendele meetoditele saab eemaldamist teha ka laseriga. Sel juhul toimub toiming nagu tavaliselt, kuid skalpelli asemel kasutab kirurg laserkiirt.

Alternatiiv laseriekstsisioonile võib olla ka raadiolaine meetod, mis hõlmab raadiolainete generaatori - eriti Surgritroni aparaadi - kasutamist.

Lastel pärast operatsiooni on fimoos täielikult korrigeeritud, kordumisi ja komplikatsioone ei toimu. [18]

Anesteesia fimoosi jaoks lastel

Lastel on fimoosi eemaldamise operatsioon kõige paremini läbi viia üldnesteesia abil. Isegi kui arst ütleb, et kohalikust anesteesiast piisab, on parem siiski mitte riskida ja nõustuda ainult üldanesteesiaga. Lõppude lõpuks kujutab laps üsna ette, mis operatsioon on, ta kogeb hirmu, vaimset ja füüsilist ebamugavust ning enamasti sekkumise ajal karjub, nutab ja proovib isegi vabaneda. Kõik see pole lapse keha jaoks vähem stressirohke kui üldne anesteesia. Seetõttu on parem mõelda hoolikalt, kaaluda kõiki plusse ja miinuseid ning alles siis otsustada anesteesia üle.

Mis on ka oluline:

• Laste üldanesteesia jaoks kasutavad uue põlvkonna kaasaegseid ravimeid, madala toksilise, hüpoallergeenilise, mis võimaldab anesteesiat ilma negatiivsete tagajärgedeta;
• Arvesse võetakse kõiki võimalikke negatiivseid reaktsioone lapse kehast, eelnevalt viiakse läbi laboratoorsed ja instrumentaaldiagnostikad, mis võimaldab selgelt arvutada ravimite vajaliku annuse anesteesia jaoks;
• Kõigi elutähtsate märkide (vererõhk, pulss, pulsi kiirus jne) tuleb jälgida operatsiooni ajal.

Kui kaua kestab lapse fimoosioperatsioon?

Operatsioon kestab tavaliselt 20-30 minutit, harvemini kuni 40 minutit. See sõltub peamiselt anesteesia meetodist ja anesteesia alguse kiirusest.

Ärahoidmine

Fimoosi ennetamine põhineb kõige lihtsamate ja juurdepääsetavate soovituste järgimisel;

• On vaja lapsega sageli kõndida, füüsilist aktiivsust pakkuda;
• Jälgige intiimse hügieeni reegleid, peske beebi väliseid suguelundeid üks kord päevas (oluline on meeles pidada: samuti ei ole teretulnud liigne fanatism hügieenis);
• Veenduge, et laps saab toiteväärtusliku dieedi koos kõigi vajalike vitamiinide ja mineraalidega;
• Ärge laske eesnahal sunniviisiliselt nihutada, ärge puudutage suguelundeid, kui last ei häiri ja pole väliseid ebasoodsaid märke;
• Ravige õigeaegselt nakkuslikke ja põletikulisi haigusi, külastage regulaarselt arsti.

Prognoos

Fimoos on lastel üsna tavaline nähtus, ehkki enamikul juhtudest on see füsioloogiline ega vaja mingit sekkumist. Fimoosi patoloogilist mitmekesisust võib seostada nakkus-põletikuliste, traumaatiliste ja nahaprobleemidega. Sellega seoses saab diagnoosi teha nii laste uroloog kui ka kirurg, nakkushaiguste spetsialist Dermatoveroloog.

Eesnaha avanemise füsioloogilise ahenemise korral on prognoos soodne: vanusega normaliseerub olukord ja pea hakkab vabalt avanema. Patoloogia olemasolul sõltub tulemus häire põhjusest ning ravi ajakohasest ja täielikkusest. Enamikul juhtudest ravitakse ja elimineeritakse lastel asümptomaatilise tüsistamiseta fimoos iseseisvalt.