Frambesia

Yaws (sünonüüm: troopiline süüfilis) on kõige levinum väga nakkav treponematoos, mille puhul lisaks nahale ja limaskestadele on patoloogilises protsessis kaasatud ka skelett.

Haiguse nimetus pärineb prantsuse sõnast framboise – "vaarikas", kuna tüüpilistel juhtudel näeb lööve välja nagu vaarikas. Kagu-Aasia, Aafrika ja Ladina-Ameerika eri riikides varieerub haavlemise levimus 2–30–40%. Need arvud puudutavad manifeste vorme, samas kui varjatud juhtude arv on umbes 3 korda suurem.

Haavade epidemioloogia

Nakkusel on iseloomulikud epidemioloogilised tunnused: seda leidub tavaliselt soojas ja niiskes kliimas ning mägistes ja kõrbelistes piirkondades on see äärmiselt haruldane. Nakatumine toimub otsese kontakti kaudu, tavaliselt igapäevase kontakti kaudu ja väga harva kaudselt - majapidamistarvete kaudu. Nakkuse suguline levik on süüfilisega võrreldes ebaoluline (mitte rohkem kui 2%). Nakatumisteed määrab haigete vanus: kuni 80% neist on lapsed. Nakkuse levikut soodustavad halvad sanitaar- ja elutingimused (eriti ülerahvastatus), elanikkonna madal üldine kultuuritase ja halb isiklik hügieen. Nakatumispunktideks on naha ja limaskestade kahjustused - verevalumid, kriimustused, putukahammustused. Nakkusele vastuvõtlikkus määratakse vanusega seotud tegurite järgi: see on ebaoluline kuni 1,5-aastaselt, ulatub 50%-ni 5-aastaselt ja on maksimaalne (kuni 90%) 15-aastaselt. Täiskasvanutel on nakkus üsna haruldane ja nad nakatuvad tavaliselt haigetelt lastelt. Lubatud on nakkuse mehaaniline levik putukate (puukide, kärbeste, prussakate) kaudu. Emakasisese ülekande võimalust eitatakse (usaldusväärseid kaasasündinud haarde juhtumeid ei ole teatatud). Katsetes on saadud ahvide ja küülikute nakatumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Yawsi põhjused

Tekitajaks on Treponema pertenue, mille avastas 1905. aastal Castellani. Muide, samal aastal avastati ka süüfilise tekitaja, kahvatu treponema - Treponema pallidum, millel on täielik morfoloogiline omadus (pikkus, liikuvus, järsus ja lokkide arv, korgitseri kuju). Mikroskoobi all pimedas vaateväljas uurides ei ole mõlemat treponema võimalik teineteisest eristada. Erinevused, mis olid väga väikesed, ilmnesid ainult elektronmikroskoopia abil.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Yawsi sümptomid

Yawsil on etapiviisiline kulg. Haigusel on inkubatsiooni-, primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne periood.

Inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 3-4 nädalat. Mõnikord täheldatakse selle lõpus järgmisi haukumise sümptomeid: üldine nõrkus, peavalud, liigesvalu, hommikune palavik. Prodromaalsed nähtused on lapse vanuse järgi selgemini väljendunud.

Primaarne periood algab esimese kliinilise sümptomi ilmnemisega patogeeni sissetoomise kohas - väikese, tavaliselt ühe kahvaturoosa, sügeleva papuliga, mille keskele moodustub peagi väike kollane pustul. Järk-järgult suurenedes kattub mädane fookus hallikasroosade taimestikega, mis hõivavad kogu selle pinna, mistõttu see näeb välja nagu vaarikas. Kirjeldatud primaarset elementi koos järgneva iseloomuliku dünaamikaga nimetatakse pianoomiks (sõnast "pian" - üks paljudest sõna "yaws" sünonüümidest). Peagi, tänu pianoomi aluse neurotiseerumisprotsessile, muutub see pindmiseks haavandiks, millel on ebameeldiva lõhnaga, napp seroos-mädane eritis, mis kuivab järk-järgult koorikuks.

Erinevalt süüfilise kõvast šankrist ilmneb püanoomide aluse palpeerimisel pehme konsistents. Patogeen T. pertenue on haavandi koemahlast kergesti tuvastatav.

Pianoom lokaliseerub kõige sagedamini naha avatud aladel - näol (nina, huuled, kõrvad), kätel. Sageli tekivad primaarse haavandi ümber väikesed sekundaarsed pianoomi haavandid - satelliidid, mis ühinedes "vanema haavandiga" moodustavad ulatusliku ühise kooriku kohal suuremad polütsükliliste kontuuridega haavandipinnad.

Regionaalsed lümfisõlmed on valusad, mõõdukalt suurenenud ja mõnikord on regionaalne lümfangiit kliiniliselt eristatav valuliku põletikulise nööri kujul.

Pianoom on väga püsiv moodustis ja võib püsida nädalaid ja kuid. Siiski armistub see järk-järgult, infiltraat imendub ja selle asemele jääb valkjas atroofiaala.

Teisene periood. Püoomi taandumise taustal areneb haav mitme nädala jooksul. Sel perioodil on infektsiooni üldistumine selgelt väljendunud: pagasiruumi ja jäsemetele ilmub arvukalt sügelevaid lööbeid erüteemiliste-lamerakksete laikude, papulite, vutikulopustulite ja haavandite kujul, millest enamik pinnal oleva taimestiku tõttu meenutab vaarikaid. Neid lööbeid nimetatakse frambesiidideks. Need paiknevad üksikult või rühmadena, mille elemendid ühinemisel (eriti suurtes voltides) moodustavad ulatuslikke "kondülomatoosseid naastusid" kaarte ja rõngaste kujul.

Frambesiidide keskmine eluiga on umbes 2-3 kuud. Pärast nende resorptsiooni jäävad alles pindmised valkjad atroofiapiirkonnad.

Sekundaarse perioodi hilisemates etappides on võimalik "lupoidsete frambesiidide" ilmumine, mis on sisuliselt pehmed tuberkulid, millele järgneb haavandumine ja disfigureerivate armide teke, mis sageli viib elefantiaasi ja kontraktuurideni.

Mõnikord täheldatakse väljendunud saarelist ja hajusat keratoodermat - peopesadel ja jalataldadel hüperkeratoosi sügavate, valulike pragudega, mis sundivad patsiente kõndides jalalt jalale tatsama, toetudes jalgade välisservadele ("krabi kõnnak").

Hilisemates etappides võib ilmneda polüadeniit.

Lisaks nahale võivad frambesiidid ilmneda ka limaskestadel( suulael, suuõõnes).Mõnikord on protsessi kaasatud ka küüned: need paksenevad, muudavad värvi, deformeeruvad ja isegi lükatakse tagasi.

Sekundaarne periood kestab tavaliselt mitu kuud kuni kaks aastat. Haigus võib olla pidev (vanad lööbed asendavad uusi) või laineline (lööbehoogude ja haiguse latentsete perioodide vaheldumisega, kui lööbe sümptomid mõneks ajaks täielikult kaovad).

Sageli, 20–30%-l patsientidest, siseneb haigus tertsiaarsesse perioodi (tavaliselt 15–20 aasta pärast). Tertsiaarses perioodis on tavaliselt kahjustatud nahk, luud ja liigesed. Tekivad üksikud või mitu pehmet sõlme (igemeid), mille suurus ulatub kreeka pähklist peopesani, mis avanevad aeglaselt armistuvateks, peaaegu valututeks haavanditeks, mis viivad armide kontraktuuride tekkeni. Märgitakse suurte liigeste sünoviiti ja hüdrotroos. Võimalik on kiuliste igemete ("periartikulaarsete sõlmede") teke. Teised organid ja süsteemid patoloogilises protsessis ei osale.

Haiguse tertsiaarse perioodi suhteliselt patognoomiliste ilmingute hulgas kirjeldatakse haigutamise kliinilisi sümptomeid: "gundu" ja "gangoza". Gundu (kohalikust "suurest ninast") on näoluude kahjustus, millega kaasnevad süvenevad peavalud, verine-mädane eritis ninast, mille tulemuseks on kasvajataolised moonutavad hüperostoosid nina ja põskede piirkonnas. Gangoza on moonutav nasofarüngiit, millega kaasneb pehmete kudede ja luude nekroos otsmikuurgete ja neelu piirkonnas, mille tulemuseks on pehme ja kõva suulae perforatsioon.

Haavade diagnoosimine

Nahapõletiku diagnostika põhineb haiguse endeemilisusel, iseloomulikul kliinilisel pildil, patogeeni tuvastamisel lööbeelementide eritistes, positiivsetel seroreaktsioonidel süüfilise suhtes (Wassermani reaktsioon jne). Nahapõletiku seroloogiline diagnostika, eriti reaktsioonid, on võrreldes süüfilisega tavaliselt positiivsed madalama tiitriga. Erinevalt süüfilisest on nahapõletik endeemiline, peamine haigestunu on lapsed, infektsioon toimub perekonnasiseselt (esmane haigus - püanoom - lokaliseerub ekstragenitaalselt), lööve tekitab vegetatsioone ("vaarika"), limaskestad on harva mõjutatud, lööbekohtades on tüüpiline sügelus, hilisemas staadiumis ei täheldata siseorganite ja närvisüsteemi haaratust, nakkuse kaasasündinud ülekannet ei esine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lõhede laboratoorne diagnostika

Nahakahjustustes patogeeni tuvastamiseks kasutatakse tumeväljamikroskoopiat ja otsest RIF-meetodit. Süüfilise diagnoosimiseks kasutatavad kinnitavad seroloogilised reaktsioonid, mis põhinevad spetsiifilisel ultraheli treponeemi antigeenil (ELISA, RPGA, kaudne RIF-meetod), on yaw' ja bejel'iga patsientidel positiivsed.

Haavade ravi

Yawsi ravi sarnaneb süüfilise raviga: penitsilliinipreparaadid (lahustuvad ja vastupidavad), reservantibiootikumid (tetratsükliin, erütromütsiin, sumamed jne), kohalikud antiseptikumid (levomekool, miramistin, aniliinvärvid).

Lõhede ennetamine

Nakkuse sotsiaalse olemuse tõttu hõlmab selle ennetamine elanikkonna sanitaarkultuuri tõstmist, eluaseme- ja elamistingimuste parandamist, elanikkonna üldise heaolu suurendamist, üldiste uuringute läbiviimist endeemilistes tsoonides, fraaside kohustuslikku ravi kõigile tuvastatud patsientidele ja kõigile isikutele, kes olid nendega tihedas kontaktis. Faasid peaksid olema WHO organite jälgitav.