Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD): diagnoos

Põhimeetoditeks diagnoos gastroösofageaalse reflukshaiguse on röntgeniuuring söögitoru esophagoscopy, stsintigraafia radioaktiivsete tehneetsiumiks, söögitoru sulgurlihaste gabariit uuringus jälgiti iga päev intraesophageal pH. Great value intraezofagealnoe pikenenud pH-seire on hetkel ebatüüpiliste gastroösofageaalse reflukshaiguse (kontrollimiseks südamega mitteseotud rindkerevalu, krooniline köha ja hinnanguliselt kopsuarteri aspiratsiooni maosisu); tulekindlaks raviks; patsiendi ettevalmistamisel antirefluks-kirurgia jaoks.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimise meetodid

Uurimismeetodid	Meetodi tunnused
PH-i igapäevane jälgimine söögitoru alumises kolmandikus.	Määrab seerumi pH <4 ja> 7 episoodide arvu ja kestuse, nende suhe subjektiivsete sümptomitega, toidutarbimise, kehapositsiooni, suitsetamise, ravimite tarbimisega. See võimaldab individuaalselt valida ravimeid ja kontrollida ravimite efektiivsust.
Söögitoru röntgenuuring.	Avab müra söögitoruava ava, erosiooni, haavandite, söögitoru stenokardia.
Söögitoru endoskoopiline uurimine.	Tuvastab põletikulisi muutusi söögitorus, erosioonis, haavandites, söögitorustikus, Barretti söögitorus.
Söögitoru stsintigraafia koos radioaktiivse tehneetsiumiga (10 ml munavalget Tc11-ga, iga 20 sekundi järel patsient võtab neelu ja 4 minuti järel sekundis võetakse pilt halo-kambrisse).	Võimaldab hinnata söögitoru kliirensit (isotoopide retentsioon üle 10 minuti näitab söögitoru kliirensi hilinemist).
Söögitoru sfintseteri manomeetriline uurimine.	See võimaldab välja selgitada söögitoru sfinksterite tooni muutust. DeMeesteri määr: Basaalse rõhu NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. NPSi kogupikkus on vähemalt 4 cm. Alumise söögitoru sulgurme kõhuosa pikkus on vähemalt 2 cm.

Täiendavad meetodid on bilimetriya ja omeprasool test Bernstein test Stepenko test, standardkatsetingimustel refluksisümptomeid, söögitoru kliirens uuringu valimis metüleensinisega, õpetusele proteolüütilise aktiivsuse meetodiga intraezofagealnoy VN Gorshkova, kes viib läbi kopsu funktsionaalsed testid pärast soolhappe intraöperatoorset perfusiooni.

Läbiviimisel röntgenuuringute avastamiseks gastroösofageaalse refluksi ära juua Seevastu läga baariumsulfaat, misjärel mao tühjenemist söögitorust patsiendile uuritakse horisontaalasendis või Trendelenburgi asendis. Kasutage mitmeid täiendavaid metodoloogilisi meetodeid, mis suurendavad intraabdominaalset rõhku (Valsalva ja Müller, Weinstein jt). Gastroösofageaalse refluksi esinemise korral läheb barium uuesti söögitorusse. Sageli, kui X-ray näitas märke söögitoru: laienemine söögitoru valendiku, reljeefist ümberkorraldamist söögitoru limaskesta, töötlemata piirjooned nõrgenemine peristaltikat. Eriti väärtuslik on diafragma söögitoruava avanemise röntgen-meetod.

Diagnoos hiataalsong otsest ja kaudset märke. Otsene funktsioon on defineeritud keskseinandis hernial sac mille peamine röntgeni sümptomid on: kogunemine kontrastaine söögitorus eespool diafragma horisontaali tase baariumi, kättesaadavus laias suhtlemine supradiaphragmatic osa söögitorus ja maos ning iseloomulike voldid mao limaskesta valdkonnas söögitoru-mao ristmikul, liikuv osa või kõik anatoomiline maolävis üle diafragmaal avamist. Kaudsed sümptomiteks on: puudumisel või vähendamine gaasimull maos, siis selle definitsioon eespool diafragma, sileduse nurk His veereobraznoe paigutus voldid mao limaskesta hiatal (3-4 korda), venitamise või lühenemine rindkere söögitoru. Kahtlastel juhtudel on soovitav kohaldada farmakorentgenografiyu - kunstlik hüpotoonia atropiini funktsiooni tuvastada isegi väikesed HH.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse täiendavad diagnostilised meetodid

Gastroösofageaalse refluksi esinemist saab määrata metüleensinise abil. Pärast õhukeste sondiga manustatakse patsiendile maos värviga (3 tilka 2% lahuse metüleensinist 300 ml vett), siis sondi pestakse soolveega, kergelt pingutada proksimaalne maolävis ja söögitoru imeti süstla sisu. Proov loetakse positiivseks, kui söögitoru on sinist värvi.

Gastroösofageaalse refluksi avastamiseks on võimalik kasutada ka standardse happe tagasivoolu test. Patsiendile manustati makku 300 ml 0,1 M soolhape ning registreerivad pH-d pH sondi paiknev 5 cm kõrguselt söögitoru alumise sulgurlihase, manöövri ajal suurendamisele suunatud kõhusisene surve: sügavalt sisse, köha ja Muller proovi Valsalva neli asendit (valedes selga, paremale ja vasakule poole, lamades 20 ° allapoole). Proov on positiivne, kui söögitoru pH vähenemine registreeritakse vähemalt kolmes asendis.

Hingepurustuse testi või Bernsteini ja Bakeri testi läbiviimisel on patsient istuval kohal. Sond sisestatakse nina kaudu söögitoru keskosasse (30 cm nina tiivad). Kiirusega 100-200 tilka minutis lisatakse 15 ml 0,1 M vesinikkloriidhapet. Katse peetakse positiivseks, kui kõrvetised, rindkerevalu ja lämbumine pärast füsioloogilise lahuse sisseviimist. Töökindluse huvides korrake katset kaks korda. Selle testi tundlikkus ja spetsiifilisus on umbes 80%.

Rohkem füsioloogilist on Stepenko test, kus vesinikkloriidhappe asemel süstitakse patsiendi oma mao-mahla.

Laboratoorsed uuringud

GERD laboratoorsete märkide jaoks on patognomooniline puudus.

Soovitatavad laboratoorsed testid: üldine vereanalüüs, veregrupp, Rh tegur.

Instrumentaaluuringud

Kohustuslik instrumentaaluuring

Üksik:

• esophagogastroduodenoscopy - võimaldab diferentseerida mitteerosiveeruvat reflukshaigust ja refluksösofagiiti, et avastada tüsistuste esinemist;
• GERD süstemaatilise söögitoru limaskesta biopsia: haavandid, lööbed, Barretti söögitoru;
• Rindkere uurimine rindkeres, söögitorus ja maos.

Dünaamikas läbi viidud uuringud:

• esophagogastroduodenoscopy (koos mitteerosoivse reflukshaiguse vältimiseks);
• GERD süstemaatilise söögitoru limaskesta biopsia: haavandid, lööbed, Barretti söögitoru;

Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Üksik:

• 24-tunnise intraepiteliaalse pH-meetri puhul: kogu tagasijooksutemperatuuri aeg (pH on alla 4,0 üle 5% päevas) ja tagasijooksu episoodi kestus (üle 5 minuti). Meetod võimaldab hinnata pH-d söögitorus ja maos, ravimite efektiivsust; meetodi väärtus on eriti kõrge neurodegeneratiivsete manifestatsioonide esinemisel ja ravi mõju puudumisel.
• Söögitoru sisemus viiakse läbi, et hinnata söögitoru motoorse funktsiooni madalama seedetrakti sulgurliha (NPC) toimet.
• Kõhuõõneelementide samaaegse patoloogia kindlakstegemiseks tehakse kõhuõõneelementide ultraheliuuringuid, kui GERD on muutumatu.
• Elektrokardiograafia, veloergometry - kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas ja isheemilise südamehaiguse korral, kuid GERD ei näita mingeid muutusi.
• Prootonpumba inhibiitori test on kliiniliste sümptomite leevendamine (kõrvetised) prootonpumba inhibiitorite võtmise taustal.

Diferentsiagnostika

Haiguse tüüpilises kliinilises pildis ei esine diferentsiaaldiagnoos tavaliselt raskusi. Vnepishchevodnych sümptomite esinemisel tuleks eristada IHD-d, bronhopulmonaalset patoloogiat (bronhiaalastma jne). Gastroösofageaalse reflukshaiguse diferentsiaaldiagnostikas, mille esophagitis on teise etioloogiaga, tehakse biopsiaproovide histoloogiline uurimine.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Patsient tuleb saata spetsialistide konsultatsioone ebakindlust diagnoosi või olemasolu ebatüüpiliste vnepischevodnyh kahtlustatakse sümptomite või komplikatsioonide (söögitoru striktuur, söögitoru haavand, verejooks, Barretti söögitoru). Consulting kardioloog vajada (nt kohalolekul rinnavalu, ei peatata saavatel patsientidel prootonpumba inhibiitor), kopsuhaiguste, ENT.

[1], [2], [3], [4]