Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - ravi

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi eesmärk on leevendada sümptomeid, parandada elukvaliteeti, ravida ösofagiiti ning ennetada või kõrvaldada tüsistusi.

Ravi põhiprintsiibid:

• mao sisu mahu vähenemine;
• alumise söögitoru sulgurlihase antirefluksfunktsiooni suurendamine;
• söögitoru puhastuse parandamine;
• söögitoru limaskesta kaitse kahjustuste eest.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimeetodid

Konservatiivne ravi	Kirurgiline ravi
Patsiendile teatud elustiili ja toitumise soovitamine	Avatud ja laparoskoopiline fundoplikatsioon vastavalt Nisseni, Toupeti ja Doori meetodile
Antatsiidide ja algiinhappe derivaatide võtmine
Antisekretoorsed ravimid (histamiini H2 retseptori blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid)
Prokineetika (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kliinilised sümptomid, nii tüüpilised kui ka halvasti diagnoositud, vähendavad patsientide elukvaliteeti. Seetõttu on GERD-i patsientide ravi üheks paljulubavaks valdkonnaks selle efektiivsuse kliinilise hindamise domineerimine. J. Collinsi sõnul näitas 8 nädalat pärast refluksösofagiidi ravi elukvaliteedi küsimustiku abil läbi viidud uuring usaldusväärselt patsientide elukvaliteedi paranemist.

Konservatiivne ravi

Teraapia edukus seisneb mitte ainult piisavas ravimite korrigeerimises, vaid ka patsiendi elustiili ja toitumisharjumuste muutmises.

Soovitused patsiendi teatud elustiili kohta:

• kehaasendi muutused une ajal;
• toitumise muutused;
• suitsetamisest hoidumine;
• hoidumine alkoholi kuritarvitamisest;
• vajadusel kaalulangus;
• gastroösofageaalse reflukshaiguse teket põhjustavate ravimite keeldumine;
• kõhuõõnesisese rõhu suurendavate koormuste vältimine, korsettide, sidemete ja pingul vööde kandmine, üle 8-10 kg raskuste tõstmine mõlemal käel, töö, mis hõlmab kere ettepoole painutamist, füüsilised harjutused, mis hõlmavad kõhulihaste ülepinget.

Diafragma lihastoonuse taastamiseks on soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi, mis ei hõlma kere painutamist.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse konservatiivne ravi

Kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi üle otsustamisel tuleb hoolikalt kaaluda patsientide teisi ravivõimalusi, kuna sümptomid võivad olla tingitud muudest seisunditest peale GERD-i.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kirurgiline ravi

Edasine haldamine

Mitteerosiivse reflukshaiguse korral, kui kliinilised sümptomid on täielikult leevenenud, ei ole kontroll-FGDS vajalik. Refluksösofagiidi remissioon tuleks kinnitada endoskoopiliselt.

Säilitusravi on oluline, kuna ilma selleta haigus kordub enamikul patsientidest järgmise kuue kuu jooksul.

Patsiendi dünaamiline jälgimine viiakse läbi tüsistuste jälgimiseks, Barretti söögitoru tuvastamiseks ja haiguse sümptomite ravimite kontrollimiseks.

Patsiendilt tuleks eraldi küsida tüsistuste tekkele viitavate sümptomite esinemise kohta. Nende nähtude ilmnemisel võib osutuda vajalikuks spetsialisti konsultatsioon ja täiendavad diagnostilised testid.

Sooleepiteeli metaplaasia on Barretti söögitoru morfoloogiline substraat, mida ei saa kliiniliselt eristada gastroösofageaalsest reflukshaigusest. Barretti söögitoru riskifaktoriteks on kõrvetised rohkem kui kaks korda nädalas, meessugu ja sümptomite kestus üle 5 aasta.

Barretti söögitoru diagnoosimisel tuleks düsplaasia (potentsiaalselt ravitav vähieelne seisund) ja söögitoru adenokartsinoomi avastamiseks teha endoskoopilisi uuringuid biopsiaga igal aastal pideva säilitusravi taustal prootonpumba inhibiitorite täisannusega. Madala astme düsplaasia avastamisel tehakse 6 kuu pärast korduv FGDS koos biopsiaga ja biopsia histoloogilise uuringuga. Kui madala astme düsplaasia püsib, tehakse korduv histoloogiline uuring igal aastal. Kõrge astme düsplaasia avastamisel hindavad histoloogilise uuringu tulemusi kaks morfoloogi sõltumatult. Diagnoos kinnitust leides otsustatakse Barretti söögitoru endoskoopilise või kirurgilise ravi kasuks.

Prognoos

Gastroösofageaalne reflukshaigus on krooniline haigus; 80%-l patsientidest esineb pärast ravimite ärajätmist retsidiive. Seetõttu vajavad paljud patsiendid pikaajalist ravimravi või operatsiooni. Mitteerosiivsel reflukshaigusel ja kergel refluksösofagiidil on tavaliselt stabiilne kulg ja soodne prognoos; väikesel arvul patsientidel tekib lõpuks ösofagiit. Haigus ei mõjuta patsientide eluiga, kuid vähendab oluliselt selle kvaliteeti ägenemise perioodidel.

Raske ösofagiidiga patsientidel võivad tekkida tüsistused, näiteks söögitoru striktuurid või Barretti söögitoru. Prognoos halveneb pikaajalise haiguse korral koos sagedaste pikaajaliste ägenemistega, gastroösofageaalse reflukshaiguse keeruliste vormidega, eriti Barretti söögitoru tekkega söögitoru adenokartsinoomi suurenenud riski tõttu.

[ 1 ], [ 2 ]