Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - Konservatiivne ravi

Teraapia edukus seisneb mitte ainult piisavas ravimite korrigeerimises, vaid ka patsiendi elustiili ja toitumisharjumuste muutmises.

Soovitused patsiendi teatud elustiili kohta:

• kehaasendi muutused une ajal;
• toitumise muutused;
• suitsetamisest hoidumine;
• hoidumine alkoholi kuritarvitamisest;
• vajadusel kaalulangus;
• GERD-i arengut soodustavate ravimite keeldumine;
• kõhuõõnesisese rõhu suurendavate koormuste vältimine, korsettide, sidemete ja pingul vööde kandmine, üle 8-10 kg raskuste tõstmine mõlemal käel, töö, mis hõlmab kere ettepoole painutamist, füüsilised harjutused, mis hõlmavad kõhulihaste ülepinget.

Diafragma lihastoonuse taastamiseks on soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi, mis ei hõlma kere painutamist.

Rangelt horisontaalse asendi vältimine une ajal aitab vähendada refluksihoogude arvu ja kestust, kuna söögitoru puhastumist soodustab gravitatsioon. Patsiendil on soovitatav voodipeatsit tõsta 15 cm .

Soovitatavad on järgmised toitumisharjumuste muutused:

• on vaja vältida ülesöömist ja näksimist öösel;
• pärast söömist pikali heita;
• pärast söömist ärge kummarduge ettepoole ja ärge lamage pikali;
• rasvarikkad toidud (täispiim, koor, rasvane kala, hani, part, sealiha, rasvane veiseliha, lambaliha, koogid, kondiitritooted), kofeiini sisaldavad joogid (kohv, tugev tee või koola), šokolaad, piparmünti ja pipart sisaldavad tooted (kõik need vähendavad alumise söögitoru sulgurlihase toonust);
• tsitrusviljad ja tomatid, praetud toidud, sibul ja küüslauk, kuna neil on otsene ärritav toime tundlikule söögitoru limaskestale;
• või ja margariini tarbimine on piiratud;
• Soovitatav on süüa 3-4 korda päevas, kõrge valgusisaldusega dieeti, kuna valgurikkad toidud suurendavad alumise söögitoru sulgurlihase toonust;
• viimane söögikord - mitte vähem kui 3 tundi enne magamaminekut, pärast sööki 30-minutilised jalutuskäigud.
• magage ülestõstetud peatsiga; vältige koormusi, mis suurendavad kõhuõõne siserõhku: ärge kandke kitsaid riideid ja pingul vöösid, korsette, ärge tõstke mõlemale käele üle 8-10 kg raskusi raskusi, vältige füüsilist aktiivsust, mis on seotud kõhulihaste ülepingutamisega; loobuge suitsetamisest; säilitage normaalne kehakaal;

Ennetuslikel eesmärkidel on vaja 2-3 nädala jooksul välja kirjutada G.V. Dibizhevoy soovitatud kokteile: 0,5 liitrit koort või kääritatud küpsetatud piima + ühe muna vahustatud valku + 75 ml 3% tanniini. Kasutage 8-10 korda päevas, mitu lonksu läbi kõrre enne ja pärast sööki.

Vältige ravimite võtmist, mis vähendavad alumise söögitoru sulgurlihase toonust (antikolinergilised ained, tritsüklilised antidepressandid, rahustid, trankvilisaatorid, kaltsiumi antagonistid, beetaagonistid, L-dopamiini sisaldavad ravimid, narkootikumid, prostaglandiinid, progesteroon, teofülliin).

Ravi peaks enamikul juhtudel olema ambulatoorselt teostatav. Ravi peaks hõlmama üldisi meetmeid ja spetsiifilist ravimteraapiat.

Näidustused haiglaraviks

Refluksravi haiguse keeruliste juhtude korral, samuti piisava ravimravi ebaefektiivsuse korral. Endoskoopiline või kirurgiline sekkumine (fundoplikatsioon) ravimravi ebaefektiivsuse korral, ösofagiidi tüsistuste esinemisel: Barretti söögitoru striktuurid, verejooks.

Ravimiteraapia

Hõlmab prokineetiliste, antisekretoorsete ja antatsiidide manustamist.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis kasutatavate ravimite lühikirjeldus:

1. Antatsiidsed ravimid

Toimemehhanism: neutraliseerib vesinikkloriidhapet, inaktiveerib pepsiini, adsorbeerib sapphappeid ja lüsolitsiidi, stimuleerib vesinikkarbonaatide sekretsiooni, omab tsütoprotektiivset toimet, parandab söögitoru puhastust ja mao leelistamist, mis aitab suurendada alumise söögitoru sulgurlihase toonust.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks on parem kasutada antatsiidravimite vedelaid vorme. Parem on kasutada tinglikult lahustumatuid (mittesüsteemseid) antatsiidravimeid, näiteks neid, mis sisaldavad imendumatut alumiiniumi ja magneesiumi, antatsiide (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), samuti antatsiide, mis sisaldavad aineid, mis kõrvaldavad kõhupuhituse sümptomeid (Protab, Daigin, Gestid).

Antatsiidravimite suurest valikust on üks tõhusamaid Maalox. Seda iseloomustab mitmekesine vormivalik, kõrgeim happe neutraliseeriv võime, samuti tsütoprotektiivne toime, mis on tingitud sapphapete, tsütotoksiinide, lüsoletsitiini sidumisest ja prostaglandiinide ja glükoproteiinide sünteesi aktiveerimisest, vesinikkarbonaatide ja kaitsva mukopolüsahhariidi lima sekretsiooni stimuleerimisest, praktiliselt täielik kõrvaltoimete puudumine ja meeldiv maitse.

Eelistada tuleks kolmanda põlvkonna antatsiide, näiteks Topalkan, Gaviscon. Need sisaldavad: kolloidset alumiiniumoksiidi, magneesiumvesinikkarbonaati, hüdreeritud ränidioksiidi anhüdriiti ja algiinhapet. Lahustumisel moodustab Topalkan vahuse antatsiidsuspensiooni, mis mitte ainult ei adsorbeeri HCl-i, vaid koguneb ka toidu ja vedeliku kihi kohale ning satub gastroösofageaalse refluksi korral söögitorusse, omades terapeutilist toimet, kaitstes söögitoru limaskesta agressiivse mao sisu eest. Topalkani on ette nähtud 2 tabletti 3 korda päevas 40 minutit pärast sööki ja öösel.

2. Prokineetika

Nende ravimite farmakoloogiline toime seisneb antropüloorilise motoorika suurendamises, mis viib mao sisu kiirenenud evakueerumiseni ja alumise söögitoru sulgurlihase toonuse suurenemiseni, gastroösofageaalsete reflukside arvu vähenemiseni ja mao sisu kokkupuuteaja lühendamiseni söögitoru limaskestaga, söögitoru parema puhastumiseni ja mao hilinenud evakueerumise kõrvaldamiseni.

Üks esimesi ravimeid selles rühmas on tsentraalse dopamiini retseptori blokaator metoklopramiid (Cerucal, Reglan). See suurendab atsetüülkoliini vabanemist seedetraktis (stimuleerib mao, peensoole ja söögitoru motoorikat), blokeerib tsentraalseid dopamiini retseptoreid (mõjutab oksendamiskeskust ja seedetrakti motoorikat reguleerivat keskust). Metoklopramiid suurendab alumise söögitoru sulgurlihase toonust, kiirendab maost väljutamist, avaldab positiivset mõju söögitoru kliirensile ja vähendab gastroösofageaalset refluksi.

Metoklopramiidi puuduseks on selle soovimatu tsentraalne toime (peavalu, unetus, nõrkus, impotentsus, günekomastia, ekstrapüramidaalsete häirete suurenemine). Seetõttu ei saa seda pikka aega kasutada.

Selle rühma edukam ravim on Motilium (Domperidoon), mis on perifeersete dopamiiniretseptorite antagonist. Motiliumi efektiivsus prokineetilise ainena ei ületa metoklopramiidi oma, kuid ravim ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri ja sellel puuduvad praktiliselt kõrvaltoimed. Motiliumit määratakse 1 tablett (10 mg) 3 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Monoteraapiana saab seda kasutada I-II astme GERD-iga patsientidel. Oluline on märkida, et Motiliumi võtmist ei saa kombineerida antatsiididega, kuna selle imendumiseks on vajalik happeline keskkond, ja antikolinergiliste ravimitega, mis neutraliseerivad Motiliumi toimet. GERD-i ravis on kõige tõhusam Prepulsid (Tsisapriid, Coordinax, Peristil). See on seedetrakti prokineetiline aine, millel puuduvad antidopamiinergilised omadused. Selle toimemehhanism põhineb kaudsel kolinergilisel toimel seedetrakti neuromuskulaarsele aparaadile. Prepulsid suurendab söögitoru toonust, suurendab söögitoru kokkutõmmete amplituudi ja kiirendab mao sisu väljutamist. Samal ajal ei mõjuta ravim mao sekretsiooni, seega on Prepulsidi refluksösofagiidi korral kõige parem kombineerida antisekretoorsete ravimitega.

Uuritakse mitmete teiste ravimite prokineetilist potentsiaali: Sandostatin, Leuprolide, Botox, samuti ravimid, mis toimivad serotoniini retseptorite 5-HT3 _ja 5-HT4 _kaudu.

3. Antisekretoorsed ravimid

GERD-i antisekretoorse ravi eesmärk on vähendada happelise maosisu kahjulikku mõju söögitoru limaskestale. GERD-i ravis kasutatakse H2-histamiini retseptori blokaatoreid ja prootonpumba inhibiitoreid.

_{4. H2-} histamiini retseptori blokaatorid

Praegu on saadaval 5 H2-blokaatorite klassi _: tsimetidiin (1. põlvkond), ranitidiin (2. põlvkond), famotidiin (3. põlvkond), nisatidiin (Axid) (4. põlvkond) ja roksatidiin (5. põlvkond).

Kõige laialdasemalt kasutatavad ravimid on ranitidiini (Ranisan, Zantac, Ranitin) ja famotidiini (Quamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin) rühmadest. Need ravimid vähendavad tõhusalt maos basaalset, öist, toidu ja ravimite poolt stimuleeritud soolhappe sekretsiooni ning pärsivad pepsiini sekretsiooni. Võimalusel tuleks eelistada famotidiini, mis oma suurema selektiivsuse ja väiksema annuse tõttu toimib kauem ega oma ranitidiinile omaseid kõrvaltoimeid. Famotidiin on 40 korda efektiivsem kui tsimetidiin ja 8 korda efektiivsem kui ranitidiin. Ühekordse 40 mg annuse korral vähendab see öist sekretsiooni 94% ja basaalset 95%. Lisaks stimuleerib famotidiin limaskesta kaitsvaid omadusi, suurendades verevoolu, vesinikkarbonaadi tootmist, prostaglandiini sünteesi ja parandades epiteeli taastumist. 20 mg famotidiini toime kestus on 12 tundi, 40 mg puhul 18 tundi. GERD-i raviks soovitatav annus on 40–80 mg päevas.

5. Prootonpumba inhibiitorid

Prootonpumba inhibiitoreid peetakse praegu kõige võimsamateks sekretsioonivastasteks ravimiteks. Selle rühma ravimitel puuduvad praktiliselt kõrvaltoimed, kuna nad eksisteerivad aktiivsel kujul ainult parietaalrakkudes. Nende ravimite toime seisneb Na ⁺ /K ⁺ -ATPaasi aktiivsuse pärssimises mao parietaalrakkudes ja HCI sekretsiooni viimase etapi blokeerimises, samal ajal kui maos toimub peaaegu 100% vesinikkloriidhappe tootmise pärssimine. Praegu on teada selle ravimirühma neli keemilist varianti: omeprasool, pantoprasool, lansoprasool, rabeprasool. Prootonpumba inhibiitorite eelkäija on omeprasool, mille registreeris esmakordselt ravimina Losek Astra (Rootsi). Omeprasooli ühekordne 40 mg annus blokeerib HCI moodustumise täielikult 24 tunniks. Pantoprasooli ja lansoprasooli kasutatakse vastavalt 30 ja 40 mg annustes. Rabiprasooli rühma ravim Pariet ei ole meie riigis veel registreeritud; kliinilised uuringud on käimas.

Omeprasool (Losec, Losek-Maps, Mopral, Zoltum jne) annuses 40 mg võimaldab söögitoru erosioonide paranemist 85–90% patsientidest, sealhulgas patsientidel, kes ei reageeri ravile histamiini H2-retseptori blokaatoritega _. Omeprasool on eriti näidustatud II–IV staadiumi GERD-iga patsientidele. Omeprasooli kontrolluuringud näitasid GERD-i sümptomite varasemat nõrgenemist ja sagedasemat paranemist võrreldes tavapäraste või kahekordsete H2 blokaatorite annustega, mis on seotud happe tootmise suurema pärssimisega.

Hiljuti ilmus ravimite turule ettevõtte "Astra" toodetud ravimi "Losec" uus täiustatud vorm "Losec-maps". Selle eeliseks on see, et see ei sisalda täiteainete (laktoosi ja želatiini) allergeene, on väiksem kui kapsel ja kaetud spetsiaalse kestaga neelamise hõlbustamiseks. Seda ravimit saab vees lahustada ja vajadusel kasutada ninaneelu toruga patsientidel.

Praegu töötatakse välja uut antisekretoorsete ravimite klassi, mis ei inhibeeri prootonpumpa, vaid takistab ainult Na ⁺ /K ⁺ -ATPaasi liikumist. Selle uue ravimirühma esindaja on ME-3407.

6. Tsütoprotektorid.

Misoprostool (Cytotec, Cytotec) on PG E2 sünteetiline analoog. Sellel on lai kaitsev toime seedetrakti limaskestale:

• vähendab maomahla happesust (pärsib vesinikkloriidhappe ja pepsiini sekretsiooni, vähendab vesinikioonide pöörddifusiooni mao limaskesta kaudu);
• suurendab lima ja bikarbonaatide sekretsiooni;
• suurendab lima kaitsvaid omadusi;
• parandada verevoolu söögitoru limaskestas.

Misoprostooli määratakse annuses 0,2 mg 4 korda päevas, tavaliselt III staadiumi gastroösofageaalse reflukshaiguse korral.

Venter (sukralfaat) on sulfaaditud sahharoosi (disahhariidi) ammooniumsool. Kiirendab söögitoru-mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta erosiooniliste ja haavandiliste defektide paranemist, moodustades erosioonide ja haavandite pinnale keemilise kompleksi - kaitsva barjääri - ning takistab pepsiini, happe ja sapi toimet. Sellel on kokkutõmbav toime. Määratud 1 g 4 korda päevas söögikordade vahel. Sukralfaadi ja antatsiidsete ravimite manustamine tuleb teha ajaliselt eraldatult.

Kaksteistsõrmiksoole sisu söögitorusse tagasivoolust põhjustatud gastroösofageaalse refluksi (aluseline, sapi refluksi variant) korral, mida tavaliselt täheldatakse sapikivitõve korral, saavutatakse hea toime mittetoksilise ursodeoksükoliinhappe (Ursofalk) 250 mg võtmisega öösel, mis antud juhul kombineeritakse Koordinaxiga. Samuti on õigustatud kolestüramiini kasutamine (ammooniumanioonvahetusvaik, mitteimenduv polümeer, seondub sapphapetega, moodustades nendega tugeva kompleksi, mis eritub väljaheitega). Võetakse 12-16 g päevas.

GERD-i korral tuvastatud sekretoorsete, morfoloogiliste ja mikrotsirkulatsioonihäirete dünaamiline jälgimine kinnitab mitmesuguseid praegu pakutavaid raviskeeme gastroösofageaalse reflukshaiguse medikamentoosseks korrigeerimiseks.

Kõige levinumad on (AA Sheptulin):

• "Järk-järgult suureneva" ravi skeem, mis hõlmab erineva tugevusega ravimite ja kombinatsioonide väljakirjutamist haiguse erinevates etappides. Seega on esimeses etapis ravi põhirõhk elustiili muutmisel ja vajadusel antatsiidide võtmisel. Kui kliinilised sümptomid püsivad, määratakse ravi teises etapis prokineetikumid või H2-histamiini retseptori blokaatorid _. Kui selline ravi on ebaefektiivne, kasutatakse 3. etapis prootonpumba inhibiitoreid või H2-blokaatorite ja prokineetikumide kombinatsiooni ₍ eriti rasketel juhtudel prootonpumba blokaatorite ja prokineetikumide kombinatsioon);
• "Astmelise" ravi skeem hõlmab prootonpumba inhibiitorite esmast manustamist, millele järgneb üleminek H2-blokaatoritele või prokineetilistele ainetele pärast kliinilise efekti saavutamist _. Sellise skeemi kasutamine on õigustatud patsientidel, kellel on raske haigus ja söögitoru limaskestal väljendunud erosioonilised ja haavandilised muutused.

Ravimiteraapia võimalused, võttes arvesse GERD-i arenguetappi (P.Ya. Grigoriev):

1. Gastroösofageaalse refluksi korral ilma ösofagiidita määratakse Motilium või Cisapride suu kaudu 10 päeva jooksul, 10 mg 3 korda päevas koos antatsiididega, 15 ml 1 tund pärast sööki, 3 korda päevas ja 4. korda enne magamaminekut.
2. I raskusastme refluksösofagiidi korral määratakse H2-blokaatorid suu kaudu _: 6 nädala jooksul - ranitidiin 150 mg 2 korda päevas või famotidiin 20 mg 2 korda päevas (iga ravimit tuleb võtta hommikul ja õhtul 12-tunnise intervalliga). 6 nädala pärast, kui remissioon tekib, lõpetatakse ravimiravi.
3. II raskusastme refluksösofagiidi korral määratakse 6 nädala jooksul ranitidiin 300 mg 2 korda päevas või famotidiin 40 mg 2 korda päevas või omeprasool 20 mg pärast lõunat (kell 14-15). 6 nädala pärast lõpetatakse ravi remissiooni korral.
4. III astme refluksösofagiidi korral määratakse omeprasooli 20 mg suu kaudu 4 nädala jooksul, 2 korda päevas, hommikul ja õhtul kohustusliku 12-tunnise intervalliga ning seejärel sümptomite puudumisel jätkatakse omeprasooli 20 mg võtmist päevas või mõne muu prootonpumba inhibiitori 30 mg võtmist 2 korda päevas kuni 8 nädala jooksul, mille järel minnakse üle H2-histamiini retseptori blokaatorite võtmisele _{säilitusannuses} poole aasta jooksul.
5. IV astme refluksösofagiidi korral määratakse omeprasooli suu kaudu 20 mg 8 nädala jooksul, 2 korda päevas, hommikul ja õhtul kohustusliku 12-tunnise intervalliga, või mõnda muud prootonpumba inhibiitorit 30 mg 2 korda päevas ja remissiooni saabudes minnakse üle H2- _histamiini blokaatorite püsivale manustamisele. Täiendavate ravimeetodite hulka refraktaarsete GERD-i vormide korral kuuluvad sukralfaat (Venter, Sukratgel), 1 g 4 korda päevas 30 minutit enne sööki 1 kuu jooksul.

G. Tytgat soovitas gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis järgida järgmisi reegleid:

• Kerge haigus (refluksösofagiit 0-1. aste) nõuab erilist elustiili ja vajadusel antatsiidide või H2 retseptori blokaatorite võtmist;
• Mõõduka raskusastmega (refluksösofagiit II aste) koos spetsiaalse elustiili ja dieedi pideva järgimisega on vajalik H2-retseptori blokaatorite pikaajaline kasutamine _koos prokineetiliste või prootonpumba inhibiitoritega;
• _{rasketel juhtudel (III astme refluksösofagiit) on ette nähtud H2-retseptori blokaatorite ja} prootonpumba inhibiitorite kombinatsioon või H2-retseptori blokaatorite _ja prokineetikumide suured annused;
• Konservatiivse ravi ebaefektiivsus või refluksösofagiidi keerulised vormid on näidustused kirurgiliseks raviks.

Arvestades, et üks peamisi söögitoru alumise sulgurlihase suurenenud spontaanse lõdvestumise põhjuseid on GERD-i põdevate patsientide neurootilisuse taseme tõus, tundub isiksuseprofiili hindamise ja tuvastatud häirete korrigeerimise testimine äärmiselt asjakohane. pH-meetria abil tuvastatud patoloogilise gastroösofageaalse refluksiga patsientide isiksuseprofiili hindamiseks viime läbi psühholoogilisi teste, kasutades Eysencki, Shmisheki, MMPI, Spielbergeri küsimustike ja Luscheri värvitesti arvutimodifikatsiooni, mis võimaldab meil tuvastada gastroösofageaalse refluksi olemuse ja raskusastme sõltuvust individuaalsetest isiksuseomadustest ning vastavalt sellele välja töötada tõhusad raviskeemid. Seega on võimalik saavutada mitte ainult raviaja lühendamine, vaid ka patsientide elukvaliteedi märkimisväärne paranemine. Lisaks standardravile, olenevalt tuvastatud ärevuse või depressiivsusest, määratakse patsientidele Eglonil 50 mg 3 korda päevas või Grandaxin 50 mg 2 korda päevas, Teralen 25 mg 2 korda päevas, mis parandab haiguse prognoosi.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi rasedatel naistel

On kindlaks tehtud, et GERD-i peamine sümptom – kõrvetised – esineb 30–50%-l rasedatest. Enamikul (52%) rasedatest esineb kõrvetisi esimesel trimestril. GERD-i patogenees on seotud LES-i hüpotensiooniga basaalsetes tingimustes, suurenenud kõhuõõnesisese rõhu ja mao aeglase tühjenemisfunktsiooniga. Haiguse diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel. Endoskoopilist uuringut (vajadusel) peetakse ohutuks. Ravis on eriti olulised elustiili muutused. Järgmises etapis lisatakse "mitteimenduvaid" antatsiide (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate jne). Arvestades, et sukralfaat (Venter) võib põhjustada kõhukinnisust, on Maaloxi kasutamine õigustatum. Ravi mitterefraktsiooni korral võib _kasutada H2-blokaatoreid, näiteks ranitidiini või famotidiini.

Nisatidiini kasutamine raseduse ajal ei ole näidustatud, kuna katses näitas ravim teratogeenset toimet. Katseandmeid arvesse võttes on omeprasooli, metoklopramiidi ja tsisapriidi kasutamine samuti ebasoovitav, kuigi on üksikuid teateid nende eduka kasutamise kohta raseduse ajal.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse retsidiivide vastane ravi

Praegu on GERD-i retsidiivivastaseks raviks (püsiv ravi) mitu võimalust:

• H2 blokaatorid täisannuses kaks korda päevas (Ranitidiin 150 mg 2 korda päevas, Famotidiin 20 mg 2 korda päevas, Nisatidiin 150 mg 2 korda päevas).
• Ravi prootonpumba inhibiitoritega: omeprasool (Losec) 20 mg hommikul tühja kõhuga.
• Prokineetiliste ravimite võtmine: tsisapriid (Coordinax) või Motilium poole väiksemas annuses võrreldes ägenemise perioodil kasutatud annusega.
• Pikaajaline ravi imendumatute antatsiididega (Maalox, Phosphalugel jne).

Kõige efektiivsem retsidiivivastane ravim on omeprasool 20 mg hommikul tühja kõhuga (88% patsientidest säilitab remissiooni 6-kuulise ravi jooksul). Ranitidiini ja platseebo võrdlemisel on see näitaja vastavalt 13 ja 11%, mis seab kahtluse alla ranitidiini pikaajalise kasutamise otstarbekuse GERD-i retsidiivivastases ravis.

Maaloxi suspensiooni pikaajalise püsiva kasutamise retrospektiivne analüüs väikestes annustes (10 ml 4 korda päevas, happe neutraliseeriv võime 108 mEq) 196-l II staadiumi GERD-ga patsiendil näitas selle raviskeemi üsna kõrget retsidiivivastast toimet. Pärast 6-kuulist püsivat ravi püsis remissioon 82%-l patsientidest. Ühelgi patsiendil ei tekkinud kõrvaltoimeid, mis oleksid sundinud neid pikaajalist ravi lõpetama. Fosforipuuduse esinemise kohta organismis andmeid ei saadud.

Ameerika spetsialistid on välja arvutanud, et viieaastane täielik refluksravi maksab patsientidele üle 6000 dollari. Samal ajal ei saavutata isegi kõige tõhusamate ravimite ja nende kombinatsioonide võtmise lõpetamisel pikaajalist remissiooni. Välismaiste autorite andmetel tekib GERD-i sümptomite taastekkimine 50%-l patsientidest 6 kuud pärast refluksravi lõpetamist ja 87–90%-l 12 kuu pärast. Kirurgide seas on levinud arvamus, et adekvaatselt teostatud GERD-i kirurgiline ravi on efektiivne ja kulutõhus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]