Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD): sümptomid

Kui kaalute GERD-i kliinilist pilti, tuleb silmas pidada selle äärmist varieeruvust. DO Castell näeb kujuteldavalt seda haigust mingi "jäämägi". Enamik (70-80%) patsientidest on kerge ja ainult üksikutel juhtudel esinevad sümptomid, mida nad ei ole pöörduda arsti poole, kaasates ise OTC (kõige antatsiidid) ja kasutatakse laialdaselt nõu sõbrad ( "telefoni refluks"). See on jäämägi veealune osa. Keskmiselt veepealne osa sellest, on patsientide refluksösofagiiti rangem või sümptomite püsimisel, kuid ilma komplikatsioonide et vaja teostada regulaarne ravi - "ambulatoorne tagasijooksu" (20-25%). Tippu "jäämägi" - väikese grupi patsientidest (2,5%), kes tekkisid tüsistused (maohaavandid, verejooks, striktuurist) - "haigla refluks."

Intensiivsus kliiniliste ilmingute GERD sõltub kontsentratsioonist soolhappe reflyuktate, sagedus ja kestus tema kontakti söögitoru limaskesta söögitoru juuresolekul ülitundlikkus.

Sümptomid, mis tekivad GERD-ga, võib jagada kahte rühma: söögitoru ja ekstra söögitoru sümptomid.

Söögitoru sümptomid on:

• kõrvetised;
• erutatsioon;
• regurgitatsioon;
• düsfaagia;
• üksildane fagia (valu tunne, kui toidu kaudu söögitoru läbi viiakse, mis tavaliselt esineb söögitoru limaskesta tugevas kahjustuses);
• epigastiri ja söögitoru valu;
• icora;
• oksendamine;
• tunne rinnaku taga kooma.

Väljaspool söögitoru sümptomeid tekivad tavaliselt otsesed ekstraösofageaalsed toimed või esophagobarchial, esophagocardial reflekside esilekutsumine.

Nende hulka kuuluvad:

• kopsu sündroom;
• otolarüngoloogiline sündroom;
• hambaravi sündroom;
• aneemiline sündroom;
• südame sündroom.

Erinevad sümptomid ja sündroomid põhjustavad praktikas arvukaid diagnostilisi vigu, kui GERDi kasutatakse stenokardia, kopsupõletiku, aneemia raviks. Selle kroonilise haiguse kliiniline pilt on polümorfne ja paljude "maskidega". Harrington nimetas diafragma söögitoru avamiseks kõht "ülemiste kõht maskeraadiks". Seda kujutismärki saab rakendada GERD kliinilistele ilmingutele.

Peamised sümptomid on keskne - kõrvetiste põletustunne, mis levib xipoidprotsessist ülespoole.

Kõrvetised GERD on mõned eripärad: see võib olla kulunud peaaegu püsiv kogu päeva, kuid haigusele sümptom GERD on oma selge sõltuvus kehaasend, ja see toimub või kui painutamiseks või pikali öösel. Provotseerida esinemise kõrvetised võib süüa teatud toitude (kuum värskelt küpsetatud kaupade, magus, hapu, vürtsikas toidud), liigsöömine, või võib tekkida pärast suitsetamist, alkoholi. Koronaarse puudulikkuse korral on fundamentaalselt oluline eristada kõrvetiste ja rinnakorruse tagajärjel tekkiva kuumuse tunnet. Prognostically ebasoodsad järkjärguline kadumine kõrvetised ja düsfaagia, näidates arengut peptiline striktuurist tingitud refluksösofagiiti või söögitoru vähk. Suu vedeliku suurenenud koguse tundlikkus suus esineb samaaegselt kõrvetisedena ja on tingitud esofagolüütilistest refleksidest.

Lööve ja regurgitatsioon on söögitoru või õhupuuduse õõnest või õhu ja maosisalduse segunemisest sujuva sunniviisilise terava väljavooluga suu. Puhastamine võib happelise valamise ajal mõru ja happeline, mis on tingitud kaksteistsõrmiksoole sisu regurgitatsioonist. Regurgitatsioon on toit ja õhk. Neid sümptomeid iseloomustab üldine arengu mehhanism - madalama söögitoru sulgurliha puudulikkus.

Düsfaagia on söögitoru toidu kaudu läbimineku rikkumine. Düsfaagia põhjused GERDiga patsientidel - söögitoru tromboos, mehhaaniline obstruktsioon (koos söögitorustiku tüsistusena). Esophagitis'iga tekib kõige sagedamini düsfaagia, kui te võtate toitu. Valu ülakõhus ja söögitoru on sageli täheldatud patsientidel GERD võib olla seotud ja ei ole seotud toiduga, tekivad tavaliselt süüa, mida iseloomustab ühendus valu neelata, mõnikord valu võib kiirguda südame tipust. Luksumine sageli on märk tõsise haiguse tõttu ergastamiseks freenilist närvi stimulatsioon ja kokkutõmbumine diafragma, mõnikord on üsna valus, kontrollimatu oksendamine juhtudel on täheldatud.

Kopsu manifestatsioonid on gastroösofageaalse reflukshaiguse peamine mask. Mitmed igas vanuses patsientidel arendada aspiratsioonipneumooniat ja astma, patoloogilise gastroösofageaalse refluksi vallandab astmahoogude, eriti öösel, põhjustades bronhospasmi. Pajuvitsad 1892 esmakordselt aheldatud lämbumine aspiratsioonivooga maosisu hingamisteedesse. Praegu on kasutusele võetud termine "tagasijooksu indutseeritud astma". Kirjanduste kohaselt on 80% bronhiaalastmahaigusega patsientidest GERD. See moodustab suletud ringi GERD tingitud otsene tegevus ja initsiatsiooni ezofagobronhialnogo refleksi tingitud bronhide ahenemine ja põletiku omakorda kasutatavatest ravimitest astma, arenemise indutseerimiseks GERD.

B.D. Starostin (1998) ligikaudu 75% kroonilise bronhiidiga patsientidest seostub GERDiga pikaajaline häiriv kuiv köha.

Mendelssohni sündroom on laialt tuntud - maovähi aspireerimisega kaasnev korduv kopsupõletik, mida võib komplitseerida atellekaas, kopsuvähk. 80% idiopaatilise pneumofibroosiga patsientidel esineb GERD sümptomeid.

Kõrge casting refluxate voolab kõri, ja arenenud "ENT mask" GERD avaldub töötlemata, haukumise köha, kurguvalu ja häälekähedus hommikul (tagumine larüngiit). Välismaiste autorite sõnul on GERD-ga patsientidel kõri ja kõlajuurte vähkkasvaja degeneratsiooni tekkimise oht. Kirjeldatakse haavandite moodustumist, vokaaljuustude granuloomi, vokaalkestade distaalsete piirkondade stenoosi. Tihtipeale larüngiit, näitavad kroonilise häälekähisemine (78% patsientidest, kellel on krooniline häälekähisemine on sümptomid GERD), sageli keeruliseks larüngeaalse laudjapiirkonda. Kroonilise riniidi, korduva kesknärvi, otalgia põhjus võib olla ka patoloogiline GER.

On suhtumise Kohtueksperdile et gastroösofageaalse reflukshaiguse võib olla üheks mehhanismiks, mis viivad surma meest, kui tõttu sissetungimist happeliste maosisaldisest kurgu ja kõri spasm kõri arendab refleksi ja hingamise seiskumist.

GERD-iga võib rinnakujul esineda valu söögitoru sees, luues GERD-i koronaarmaski, nn südame rütmihäire sümptom. Valud sarnanevad sageli stenokardiaga, mis on põhjustatud söögitoru spasmist, peatavad nitraadid. Vastupidiselt stenokardiale ei ole neid seotud harjutuse, kõndimise ja emotsioonidega. Pooltel juhtudel eakatel patsientidel on IHD kombinatsioonid võimalikud ning mõnedel patsientidel on valu eristamiseks vaja isegi koronaarangiograafiat. Esophagocardial reflexi esilekutsumise tulemusena esinevad arütmiad.

Hambaprobleemide sündroom avaldub hamba lüües, kuna hammasemail on hävinud agressiivse maosisaldusega. RJ Loffeld'i andmetel oli 325% -l 293-st GERD-st kinnitatud patsiendist ülemiste ja / või alumiste lõikurite kahjustused. GERD-ga patsientidel diagnoositakse sageli kariesi, millele järgneb halitoos, hammaste erosioon. Harvadel juhtudel tekib ahtoosne stomatiit.

Aneemiline sündroom tekib söögitoru erosioonide või haavandite kroonilise veritsuse tõttu, mis on mõnikord tingitud katarraalse ösofagiidi diapedesi verejooksust. Enamasti on see hüpokroomne rauapuudulik aneemia.

Sümptomaatiliste vormide kõrval esineb GERD-i vähese sümptomite, asümptomaatiliste (latentsete) ja atüüpiliste vormidega.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse komplikatsioonid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kõige levinumad komplikatsioonid:

• söögitoru stenokardia - 7-23%;
• söögitoru haavandilised kahjustused - 5%;
• veritsus söögitoru erosioonidest ja haavanditest - 2%;
• Barretti söögitoru moodustumine - 8-20%.

Kõige ohtlikum on Barretti sündroomi moodustumine - söögitoru silindrilise maopepiteeliga süstemaatilise mitmekihilise epiteeli täielik asendamine (metaplaasia). Üldiselt moodustub Barretti söögitorus 0,4-2% elanikkonnast. Erinevate autorite sõnul esineb Barretti sündroom 8 ... 20% -l patsientidest, kellel on refluksösofagiit, kusjuures söögitoru vähi risk on 30-40 korda suurem.

Selle tüsistuse diagnoosimise keerukus seisneb patognomooniliste kliiniliste ilmingute puudumises. Barretti söögitoru kindlaksmääramisel peetakse oluliseks endoskoopilisi uuringuid ("leegi keeled" - punakasvärvi samet-tüüpi limaskest). Barretti söögitoru diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi söögitoru limaskesta biopsia histoloogiline uurimine. Barretti söögitoru saab kinnitada, kui vähemalt ühes biopsia proovis esineb silindriline epiteel, kusjuures metaplastilisel epiteelil esineb klaasrakke. Kui immunohistokeemilised uuringud võivad tuvastada epiteeli Barret-sukrasisomaltaasi spetsiifilist markerit. Endosonograafia aitab tuvastada varajast söögitoru vähki.

Söögitoru vähil on sageli lamerakujuline struktuur keratiniseerumiseks või ilma. Kasvu iseloomu tõttu eraldatakse kasvaja eksofüütne, endofüütiline ja segavorm. Vähktõve metastaasid esinevad peamiselt lümfisõlmede kaudu. Oluliselt on maksa, pleura ja kopsude hematogeensed metastaasid. In söögitoru- kohaldada kilocuritherapy, kirurgilise ja kombineeritud (kiirgus ja kirurgilise ravi). Meetodi valik sõltub meetodi lokaliseerimisest, selle tundlikkusest kiiritamisele ja protsessi levimusele.

[1], [2], [3], [4]