Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - tüübid

Praegu on välja pakutud palju erinevaid gastroösofageaalse reflukshaiguse klassifikatsioone, kuid Savary-Milleri klassifikatsioon pakub praktikas kõige suuremat huvi.

GERD-i endoskoopiline klassifikatsioon Savary ja Milleri (1978) järgi

0 kraadi	GERD ilma ösofagiidita (endoskoopiliselt negatiivne).
1. aste	Distaalse söögitoru isoleeritud mittekonfluentsed erosioonid ja/või erüteem.
II aste	Erosiivsed kahjustused, mis ühinevad, kuid ei kata kogu limaskesta pinda.
III aste	Söögitoru alumise kolmandiku haavandilised kahjustused, mis ühinevad ja katavad kogu limaskesta pinna.
IV aste	Krooniline söögitoruhaavand, stenoos, Barretti söögitoru (söögitoru limaskesta silindriline metaplaasia).

See tähendab, et ösofagoskoopia on üks peamisi meetodeid refluksösofagiidi raskusastme hindamiseks, kuid see ei anna võimalust diagnoosida GERD-i varajases staadiumis, söögitoru limaskesta muutuste puudumisel ega hinnata patoloogilise refluksi sagedust ja kestust.

1997. aastal esitleti 6. Euroopa Gastroenteroloogia Nädalal gastroösofageaalse reflukshaiguse uut klassifikatsiooni, mis ei põhine raskusastmel, vaid kahjustuse ulatusel (hüpereemia, erosioon jne). Lisaks võivad Savary-Milleri klassifikatsiooni järgi GERD-i tüsistused (haavand, striktuur, Barretti söögitoru), mis Los Angelese klassifikatsiooni järgi kuulusid 4. astmesse, esineda nii normaalse limaskesta seisundi korral kui ka mis tahes muus GERD-i staadiumis.

• A-klass - limaskesta kahjustus limaskesta voldides, kusjuures iga kahjustatud piirkonna suurus ei ületa 5 mm.
• B-aste – vähemalt ühe kahjustuse suurus ületab 5 mm; kahjustus asub ühe voldi sees, kuid ei ühenda kahte volti.
• C-aste – limaskesta kahjustused on ühendatud kahe või enama voldi tippude vahel, kuid söögitoru ümbermõõdust on kahjustatud vähem kui 75%.
• D-aste – kahjustused katavad vähemalt 75% söögitoru ümbermõõdust.

GERD-i endoskoopiliselt negatiivse vormi korral on diagnoosi kinnitamiseks peamine instrumentaalne meetod intraösofageaalse pH igapäevane jälgimine. See meetod võimaldab mitte ainult tuvastada ja hinnata refluksi olemust, kestust ja sagedust, vaid ka valida ja hinnata ravi efektiivsust.

Söögitoru pH-näitude tõlgendamisel hinnatakse järgmisi parameetreid:

• koguaeg, mille jooksul pH väärtus langeb alla 4 ühiku. Seda näitajat hinnatakse ka vertikaalses ja horisontaalses kehaasendis;
• tagasivoolude koguarv päevas;
• üle 5 minuti kestvate tagasijooksude arv;
• pikima refluksiepisoodi kestus;
• söögitoru kliirens. See näitaja arvutatakse lamavas asendis pH väärtusega üle 4 veedetud aja ja selle aja jooksul toimunud tagasivoolude koguarvu suhtena, st see on võrdne tagasivoolu keskmise kestusega lamavas asendis. Söögitoru kliirens arvutatakse ainult lamavas asendis veedetud perioodi kohta, et välistada raskusjõu mõju;
• Refluksindeks. Arvutatud tagasivoolude arvuna tunnis uuritud ajaperioodi jooksul lamavas asendis, välja arvatud ajavahemik, mil pH on alla 4.

PH-meetrilistes uuringutes mõistetakse gastroösofageaalse refluksi all tavaliselt episoode, mille korral söögitoru pH langeb alla 4,0 ühiku. Söögitoru terminaalosa normaalsed väärtused on 6,0–8,0 ühikut. Gastroösofageaalset refluksi esineb ka tervetel inimestel, kuid refluksi kestus ei tohiks ületada 5 minutit ja pH langus 4,0 ühikuni ja alla selle ei tohiks ületada 4,5% kogu registreerimisajast. See tähendab, et patoloogilise refluksi olemasolu näitab:

• söögitoru hapestumine, mis kestab üle 5 minuti;
• pH langus alla 4 perioodiks, mis ületab 4,5% kogu registreerimisajast.

6–10 minutit kestvat refluksi peetakse mõõdukalt väljendunuks, üle 10 minuti kestvat refluksi aga tugevalt väljendunuks.

Normaalne pH-gramm söögitorus 24-tunnise jälgimisega. pH-grammil kõigub söögitoru keskmine pH tase vahemikus 6,0 kuni 8,0, registreeriti lühiajalisi füsioloogilisi happe reflukse, peamiselt päevasel ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]