Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD: tüübid)

Praeguseks on välja pakutud mitmeid erinevaid gastroösofageaalse reflukshaiguse klassifikatsioone, kuid Savilar-Milleri klassifikatsioon on praktikas kõige huvitavam.

GERD endoskoopiline klassifikatsioon Savary ja Milleri poolt (1978)

0 kraadi	Söögitoru ilma ösofagiidita (endoskoopiliselt negatiivne).
I kraad	Distaalse söögitoru individuaalne ebamugav erosioon ja / või erüteem.
II aste	Fusing, kuid ei haara kogu limaskesta erosiooni kahjustusi.
III aste	Söögitoru alumises kolmandas osas esinevad haavandid, mis ühendavad ja katavad kogu limaskesta pinda.
IV kraad	Krooniline söögitoru haavand, stenoos, Barretti söögitoru (söögitoru limaskesta silindriline metaplaasia).

St esophagoscopy on üks peamisi meetodeid tõsiduse hindamiseks refluksösofagiidi, kuid ei võimalda diagnoosimiseks GERD algstaadiumis, kui mingeid muutusi söögitoru limaskesta, samuti hinnata sagedus ja kestus patoloogiliste casts.

Aastal 1997 kell 6. Euroopa gastroenteroloogia nädalal kasutusele uue klassifitseerimise gastroösofageaalse reflukshaiguse, mis põhineb mitte raskusest ja ulatusest kahjustustes (punetus, erosioon jne). Kusjuures tüsistusi GERD (haavand striktuurist, Barretti söögitoru) jaoks Savary-Miller liigitamine on seotud 4. Astme Los Angeles põhinev klassifikatsioon võib esineda normaalse limaskesta või mõne muu etapiga GERD.

• Aste A - limaskestade limaskesta kahjustus limaskestade voldikutes, kusjuures iga kahjustuse koht ei ületa 5 mm.
• B-kraad - vähemalt ühe kahjustuse koht on suurem kui 5 mm; lüüa ühe korraga, kuid ei ühenda kahte voldit.
• Aste C - limaskesta kahjustused on ühendatud kahe või enama voldiku vahedega, kuid selles protsessis osaleb vähem kui 75% söögitoru ümbermõõdust.
• D-kraad - kahjustused katavad vähemalt 75% söögitoru ümbermõõdust.

GERD endoskoopiliselt negatiivses vormis on diagnoosi kinnitamiseks peamine instrumentaalne meetod intraepiteelse pH päeva jälgimisel. See meetod võimaldab mitte ainult määrata ja hinnata refluksi iseloomu, kestust ja sagedust, vaid ka ravi efektiivsuse valimist ja hindamist.

PH-väärtuse lugemite dehüdreerimisel söögitorus hinnatakse järgmisi parameetreid:

• kogu aeg, mille jooksul pH väärtus on väiksem kui 4 ühikut. See näitaja on hinnatud ka korpuse vertikaalse ja horisontaalse asendiga;
• reflukside koguarv päevas;
• iga tagasilöögisageduse arv, mis kestab üle 5 minuti;
• pikaajalise tagasijooksu kestus;
• söögitoru kliirens. See indikaator arvutatakse kogu ajavahemiku suhtena, kus pH-väärtus on suurem kui 4 kalduvas asendis ja selle aja jooksul tagasijooksutemperatuuride koguarv, st võrdub tagasijooksu keskmise kestusega kalduvusasendis. Söögitoru kliirens arvutatakse ainult gravitatsiooni mõju välistamise ajaks;
• tagasijooksu indeks. Arvutatud tagasijooksutemperatuuride arv tunnis vaatlusalusel perioodil lamamisasendis, välja arvatud ajavahemik, mille pH on väiksem kui 4.

Gastroösofageaalse refluksiga pH-meetrilise uuringu korral on tavaks viidata episoodidele, milles pH söögitorus langeb alla 4,0 ühiku. Normaalsed väärtused söögitoru terminali osas on 6,0-8,0 ühikut. Gastroösofageaalne refluks tekib tervetel inimestel, kuid tagasijooksu kestus ei tohiks ületada 5 minutit ja kogu pH-taseme langus kuni 4,0 ühikut. Ja allpool ei tohiks ületada 4,5% kogu salvestusajast. Ie. Patoloogilise refluksi esinemine näitab:

• söögitoru hapestumine, mis kestab üle 5 minuti;
• pH-taseme langus on alla 4 korra, mis ületab 4,5% kogu salvestusajast.

Mõõdukalt väljendunud on tagasijooksu pikkuseks 6-10 minutit, hääldatakse - üle 10 minuti.

Normaalne pH-graaf söögitorus 24-tunnise jälgimisega. PH taseme grammi keskmine pH söögitorus vahemikke 6,0-8,0, registreeritakse lühikese füsioloogilise happe tagasivoolu, soodsalt päevasel.

[1], [2], [3], [4], [5]