Kõrge ja madala glükoosi põhjused

Mitmetes tingimustes võib veresuhkru tase tõusta (hüperglükeemia) või langeda (hüpoglükeemia).

Kõige sagedamini tekib hüperglükeemia suhkurtõvega patsientidel. Suhkurtõbe saab diagnoosida ühe järgmise testi positiivse tulemuse korral:

• suhkurtõve kliinilised sümptomid (polüuuria, polüdipsia ja seletamatu kaalulangus) ja plasma glükoosikontsentratsiooni juhuslik tõus ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%) või:
• tühja kõhuga plasma glükoosikontsentratsioon (vähemalt 8 tundi ilma toiduta) ≥7,1 mmol/l (≥126 mg%) või:
• plasma glükoosikontsentratsioon 2 tundi pärast suukaudset glükoosikoormust (75 g glükoosi) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

WHO soovitatud suhkurtõve ja teiste hüperglükeemia kategooriate diagnostilised kriteeriumid (WHO konsultatsiooniaruanne, 1999) on esitatud tabelites 4–16. Epidemioloogilistel või sõeluuringu eesmärkidel piisab ühest tühja kõhuga mõõdetud glükoosi tulemusest või 2 tundi pärast suukaudset glükoosikoormust mõõdetud glükoosi tulemusest. Kliinilistel eesmärkidel tuleks suhkurtõve diagnoos alati kinnitada korduva testiga järgmisel päeval, välja arvatud kahtlemata hüperglükeemia korral, millega kaasneb äge metaboolne dekompensatsioon või ilmsed sümptomid.

Uute soovituste kohaselt on diagnostilise väärtusega järgmised tühja kõhuga veeniplasma glükoosi kontsentratsioonid (WHO soovitab diagnoosimiseks kasutada ainult veeniplasma testi tulemusi):

• normaalne tühja kõhuga plasma glükoosikontsentratsioon on kuni 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• Paastuglükeemia häireks loetakse tühja kõhuga plasma glükoosikontsentratsiooni langust alates 6,1 mmol/l (≥110 mg%) kuni 7 (<128 mg%);
• Tühja kõhuga plasma glükoosikontsentratsiooni üle 7 mmol/l (>128 mg%) peetakse suhkurtõve esialgseks diagnoosiks, mis tuleb kinnitada ülaltoodud kriteeriumide alusel.

Suhkurtõve ja teiste hüperglükeemia kategooriate diagnostilised kriteeriumid

Kategooria	Glükoosi kontsentratsioon, mmol/l
	Täisveri		Vereplasma
	Venoosne	Kapillaar	Venoosne	Kapillaar
Suhkurtõbi:
Tühja kõhuga	>6.1	>6.1	>7,0	>7,0
120 minutit pärast glükoosi tarbimist	>10,0	>11.1	>11.1	>12,2
Häiritud glükoositaluvus:
Tühja kõhuga	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 minutit pärast glükoosi tarbimist	>6,7 ja <10,0	>7,8 ja <11,1	>7,8 ja <11,1	>8,9 ja <12,2
Tühja kõhu glükoosisisalduse häired:
Tühja kõhuga	>5,6 ja <6,1	>5,6 ja <6,1	>6,1 ja <7,0	>6,1 ja <7,0
120 minutit pärast glükoosi tarbimist	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Lisaks suhkurtõvele on hüperglükeemia võimalik järgmiste seisundite ja haiguste korral: kesknärvisüsteemi kahjustus, kilpnäärme, neerupealiste ajukoore ja medulla suurenenud hormonaalne aktiivsus, hüpofüüs; ajukahjustused ja kasvajad, epilepsia, süsinikmonooksiidi mürgistus, tugev emotsionaalne ja vaimne erutus.

Hüpoglükeemia võib tekkida järgmistel põhjustel.

• Pikaajaline paastumine.
• Süsivesikute imendumise häire (mao ja soolte haigused, dumpingsündroom).
• Kroonilised maksahaigused, mis on tingitud glükogeeni sünteesi häirest ja maksa süsivesikute depoo vähenemisest.
• Vastuinsulaarsete hormoonide sekretsiooni häirega seotud haigused (hüpopituitarism, krooniline neerupealise koore puudulikkus, hüpotüreoidism).
• Insuliini ja suukaudsete diabeedivastaste ravimite üledoos või põhjendamatu väljakirjutamine. Diabeediga patsientidel, kes saavad insuliini, tekivad kõige raskemad hüpoglükeemilised seisundid kuni hüpoglükeemilise koomani tavaliselt dieedi rikkumise - toidukordade vahelejätmise ja oksendamise - korral pärast söömist.
• Kerged hüpoglükeemilised seisundid võivad esineda haiguste korral, mis esinevad nn funktsionaalse hüperinsulineemiaga: rasvumine, kerge II tüüpi suhkurtõbi. Viimast iseloomustavad mõõduka hüperglükeemia ja kerge hüpoglükeemia vahelduvad episoodid 3-4 tundi pärast söömist, kui tekib toidukoormusele reageeriva insuliini maksimaalne toime.
• Mõnikord täheldatakse kesknärvisüsteemi haigustega inimestel hüpoglükeemilisi seisundeid: laialt levinud veresoonkonna häired, äge püogeenne meningiit, tuberkuloosne meningiit, krüptokokkmeningiit, mumpsi entsefaliit, pia mater primaarne või metastaatiline kasvaja, mittebakteriaalne meningoentsefaliit, primaarne amööbne meningoentsefaliit.
• Kõige raskemat hüpoglükeemiat (välja arvatud insuliini üledoosi juhud) täheldatakse orgaanilise hüperinsulinismi korral, mis on tingitud insulinoomist või pankrease saarekeste beetarakkude hüperplaasiast. Mõnel juhul on hüperinsulinismiga patsientide veresuhkru tase alla 1 mmol/l.
• Spontaanne hüpoglükeemia sarkoidoosi korral.