glaukomotsüklilist kriisi (Posner-Schlossmanni sündroom)

Glaukomatotsükliline kriis on sündroom, mida iseloomustavad korduvad kerge idiopaatilise ühepoolse mittegranulomatoosse eesmise uveiidi episoodid koos silmasisese rõhu märgatava suurenemisega.

Sündroomi kirjeldati esmakordselt 1929. aastal, kuid see sai nime Posneri ja Schlossmani järgi, kes kirjeldasid sündroomi 1948. aastal.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Glaukomatotsüklilist kriisi diagnoositakse tavaliselt 20–50-aastastel patsientidel. Valdaval enamikul juhtudest on protsess ühepoolne, kuigi on kirjeldatud ka kahepoolse haaratuse juhtumeid.

Põhjused glaukomotsükliitiline kriis

Glaukomatotsütaarse kriisi põhjus on teadmata. Arvatakse, et silmasisese rõhu tõus tekib silmasisese vedeliku väljavoolu järsu häire tagajärjel ägenemise ajal. On näidatud, et prostaglandiinidel on selle haiguse patogeneesis teatud roll, kuna nende kontsentratsioon silmasiseses vedelikus korreleerub silmasisese rõhu tasemega hoo ajal. Prostaglandiinid häirivad "vere-vesivedeliku" barjääri, mille tagajärjel valgud ja põletikulised rakud sisenevad silmasisesesse vedelikku, selle väljavool on häiritud ja silmasisene rõhk suureneb. Mõnedel glaukomatotsütaarse kriisiga patsientidel esineb silmasisese vedeliku dünaamika häireid haiguse episoodide vahel, mõnikord primaarse avatud nurga glaukoomi taustal.

Sümptomid glaukomotsükliitiline kriis

Neil patsientidel on esinenud korduvaid kerge silmavalu või ebamugavustunde ja ähmase nägemise episoode ilma veresoonte süstimise tunnusteta. Mõned patsiendid kurdavad ka tulede ümber vikerkaarelaadsete halode üle, mis viitavad sarvkesta tursele.

Haiguse kulg

Posner-Schlossmani sündroom on iseenesest piirduv silma hüpertensioon, mis taandub spontaanselt olenemata ravist. Põletikulised hood korduvad kuude kuni aastate tagant, kestes tundidest nädalateni enne spontaanset taandumist. Glaukomatoosse tsükliidi korral võivad nägemisnärvi kahjustused ja nägemisvälja defektid tekkida primaarse avatud nurga glaukoomi korral korduvate märkimisväärse silmasisese rõhu tõusu episoodide tagajärjel.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnostika glaukomotsükliitiline kriis

Väline oftalmoloogiline läbivaatus ei näita sageli kõrvalekaldeid. Eesmise segmendi uurimisel ilmneb tavaliselt mitu saendit alumise sarvkesta endoteelil. Mõnel juhul, eriti piisavalt kõrgenenud silmasisese rõhu korral, võib täheldada sarvkesta turset mikrotsüstide kujul. Mõnikord avastatakse gonioskoopia abil sarvkesta saendikke, mis viitavad trabekuliidi esinemisele. Eeskambri vedelik sisaldab tavaliselt väikest arvu põletikulisi rakke ja on kergelt opalestseeruv. Silmasisese rõhu olulise suurenemise korral võib täheldada pupilli kerget laienemist, kuid perifeerseid eesmisi ja tagumisi sünehhiaid ei teki. Harva täheldatakse heterokroomiat, mis tekib iirise stroomi atroofia tagajärjel korduvate ühepoolsete põletikuhoogudega. Silmasisene rõhk on tavaliselt oluliselt kõrgem kui sellise silmasisese põletiku aktiivsuse korral oodatav, tavaliselt üle 30 mm Hg (sageli 40–60 mm Hg). Muutusi silmapõhjas tavaliselt ei esine.

Laboratoorsed uuringud

Glaukomatotsüütilise kriisi diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel. Diagnoosi kinnitamiseks puuduvad laboratoorsed testid.

[ 4 ], [ 5 ]

Diferentseeritud diagnoos

Glaukomatoosse tsükliidi diferentsiaaldiagnoos tuleks teha Fuchsi heterokroomse iridotsükliidi, herpes simplex'i või herpes zosteri põhjustatud uveiidi, sarkoidoosi, HLA B27-ga seotud eesmise uveiidi ja idiopaatilise eesmise uveiidi abil.

[ 6 ]

Ravi glaukomotsükliitiline kriis

Posner-Schlossmani sündroomi ravi alustatakse paiksete glükokortikoididega eesmise uveiidi kontrollimiseks. Kui silmasisene rõhk põletikuvastase ravi tulemusel ei lange, tuleb välja kirjutada glaukoomivastased ravimid. Müdriaatilisi ja tsüklopleegilisi ravimeid ei ole tavaliselt vaja, kuna ripslihaste spasmid ei ole sündroomile iseloomulikud ja sünehhiad tekivad harva.

Suukaudne indometatsiin, prostaglandiini antagonist, annuses 75–150 mg ööpäevas on näidanud silmasisese rõhu langust glaukomatoosse tsükliidiga patsientidel kiiremini kui tavalised glaukoomivastased ravimid. Eeldatakse, et paikne mittesteroidne põletikuvastane ravim on efektiivne ka silmasisese hüpertensiooniga patsientidel.

Miootikumid ja argoonlaser-trabekuloplastika on tavaliselt ebaefektiivsed. Ennetavat põletikuvastast ravi ei ole hoogude vahel vaja. Filtreerimise parandamisele suunatud operatsioonide vajadus on äärmiselt haruldane ja nende rakendamine ei takista korduvate põletikuhoogude teket.