Gripp - epidemioloogia

Gripiviiruse peamine allikas on kliiniliselt väljendunud või latentse haiguse vormiga grippi põdev inimene. Haige inimese epidemioloogilise tähtsuse määrab viiruse hulk ülemiste hingamisteede eritistes ja katarraalse sündroomi raskusaste. Haiguse inkubatsiooniperioodil ei ole viiruste levik intensiivne. Katarraalsete sümptomite puudumine piirab viiruste levikut keskkonnas (seetõttu on patsiendi epidemioloogiline oht ebaoluline). Raske haiguse kulguga haiged lapsed on viiruse kõige intensiivsem allikas. Siiski kujutavad nad endast väiksemat epidemioloogilist ohtu kui kergema haiguse kulguga täiskasvanud, kuna täiskasvanutel võib olla mitu kontakti kodus, transpordis ja tööl. Pärast 7 päeva möödumist haigusest ei ole enamikul juhtudel viirust patsiendilt võimalik eraldada.

Viiruse pikaajalist eritumist avastatakse patsientidel, kellel on haiguse raske ja keeruline kulg. Teatud tingimustel võivad serotüüpide H1N1, H2N2 ja H3N2 viirused patsientide organismist erituda 3-4 nädalat ja gripiviirused B kuni 30 päeva. Jäänud katarraalsed nähtused hingamisteedes aitavad kaasa patogeeni ülekandumisele teistele, seega võivad paranejad olla viiruse allikaks tervete rühmade seas. Viiruse allikaks võivad olla ka kliiniliselt avaldumata nakkusprotsessi vormiga isikud ja mööduvad viirusekandjad.

Nakatunud inimese epidemioloogiline tähtsus sõltub otseselt katarraalsete sümptomite raskusastmest. Laboratoorsete uuringute kohaselt ei pöördu 50–80% gripiviirustega nakatunud täiskasvanutest (mida näitab spetsiifiliste antikehade tiitri kasv) arsti poole (lastel on see protsent madalam). Paljud gripiviirusega nakatunud inimesed ei märka haiguse märke või põevad seda kergel kujul. See patsientide rühm on epidemioloogiliselt kõige olulisem patogeeni allikas.

Gripiviiruse levikumehhanism on aerosool. Edastumise tee on õhus. Õhus leviva tolmu roll on ebaoluline. Hingamisteede epiteeli kahjustatud rakkudest satub viirus õhku sülje, lima ja röga tilkadega hingamisel, rääkimisel, nutmisel, köhimisel ja aevastamisel. Gripiviiruse ohutus õhus sõltub viirusosakesi sisaldava aerosooli hajumisastmest, samuti selle kokkupuutest valguse, niiskuse ja kõrge temperatuuriga. Nakatumine on võimalik patsiendi eritistega saastunud esemete (mänguasjad, nõud, rätikud jne) kaudu.

Gripiviirus säilitab oma elujõulisuse ja virulentsuse eluruumides 2–9 tundi. Suhtelise õhuniiskuse vähenemisega viiruse ellujäämisaeg pikeneb ja õhutemperatuuri tõustes 32 °C-ni lüheneb see 1 tunnini. Andmed gripiviiruse ellujäämisaja kohta keskkonnaobjektidel on väga olulised. Gripiviirused A (Brasiilia) 11/78 (H1N1) ja B (Illinois) 1/79 säilisid metallil ja plastil 24–48 tundi ning paberil, papil ja kangastel 8–12 tundi. Inimese kätel püsisid viirused elujõulised ja virulentsed 5 minutit. Rögas säilitab gripiviirus virulentsuse 2–3 nädalat ja klaaspinnal kuni 10 päeva.

Seega püsib inimeste nakatumise oht õhus levivate piiskade kaudu gripiviirusesse keskmiselt 24 tundi pärast selle vabanemist patsiendi kehast.

Inimesed on gripi suhtes väga vastuvõtlikud. Praegu puuduvad veenvad tõendid inimeste geneetilise resistentsuse kohta A- ja B-gripiviiruste suhtes. See kehtib aga patogeeniga esmase kokkupuute kohta. Gripiviiruse laialdase levimuse tõttu on vastsündinutel leitud emalt platsenta ja piima kaudu saadud gripispetsiifilisi antikehi, mis pakuvad ajutist resistentsust. Lapse ja ema veres olevate viirusevastaste antikehade tiitrid on peaaegu identsed. Ema antikehi gripiviiruse vastu leidub lastel, kes saavad rinnapiima kuni 9-10 elukuud (kuid nende tiiter väheneb järk-järgult) ja kunstliku toitmise korral - ainult kuni 2-3 kuud. Emalt saadud passiivne immuunsus on mittetäielik, seetõttu on selle haiguse puhangute ajal sünnitusmajades vastsündinute esinemissagedus kõrgem kui nende emade seas. Infektsioonijärgne immuunsus on tüübispetsiifiline: A-gripi korral kestab see vähemalt kolm aastat, B-gripi korral - 3-6 aastat.

Grippi iseloomustab epideemiline ja sageli pandeemia, mis levib suhteliselt lühikese aja jooksul ja sõltub järgmistest teguritest:

• haiguse kergete vormide kõrge esinemissagedus ja lühike inkubatsiooniperiood;
• patogeeni ülekande aerosoolmehhanism;
• inimeste kõrge vastuvõtlikkus patogeenile;

Iga epideemia (pandeemia) ajal tekkiva patogeeni uue serovari kohta, mille vastu populatsioonil immuunsus puudub; nakatumisjärgse immuunsuse tüübispetsiifilisuse kohta, mis ei paku kaitset viiruse teiste tüvede eest. Antigeenne triiv määrab epideemiate perioodilisuse (kestus 6-8 nädalat). Epideemiate sagenemine sügis-talvisel perioodil on seotud üldiste teguritega, mis määravad ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissageduse hooajalise ebaühtluse. Antigeense nihke tagajärjeks on pandeemiate teke.

[ 1 ], [ 2 ]