Rasked perioodid koos trombidega

Mõnikord on naise elus probleem tugevate menstruatsioonidega, millega kaasnevad trombid, mis ei võimalda tal täisväärtuslikku elu elada. Milline haigus see on ja kuidas sellega võidelda, saate aru, kui kaalute probleemi igast küljest.

Märkimisväärne verekaotus menstruatsiooni ajal võib olla nii eraldi haigus kui ka naiste tervisehäire sümptom. Rohke verevool trombidega ehk düsfunktsionaalne emakaverejooks on haigus, mida iseloomustab ebanormaalne verejooks emakaõõnest, mis ei ole põhjustatud vaagnaelundite patoloogiast, süsteemsetest haigustest ega ebanormaalsest rasedusest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Vererohked menstruatsioonid koos trombidega võivad naisel esineda igal ajal elus, olenemata tema vanusest, elukohast ja rassist. Kuuma ilmaga suureneb verejooksu oht märkimisväärselt südame-veresoonkonna suurenenud koormuse tõttu. Samuti on atmosfäärirõhu muutuste mõju menstruaaltsükli häirete tekkele.

[ 4 ]

Põhjused rasked menstruatsioonid koos trombidega

Tugeva menstruatsiooni esinemise etioloogilised tegurid on järgmised:

• Stress, tugev psühho-emotsionaalne šokk;
• Söömishäired nagu rasvumine, hüpo- ja avitaminoos, nälg;
• Maksa, kardiovaskulaarsüsteemi jne kroonilised haigused;
• Hormonaalne tasakaalutus;
• Varasemad günekoloogilised operatsioonid;
• Vaagnaelundite nakkushaigused;
• Kiirguse kokkupuude;
• Kaasasündinud anomaaliad suguelundite arengus.

Riskitegurid

Naise keha mõjutavad mitmesugused ebasoodsad tegurid reproduktiivfunktsiooni arengu, kujunemise, kinnistumise ja languse erinevatel perioodidel. Kõige sagedamini suurima haavatavuse perioodidel - puberteedieas ja menopausi ajal. Emakaverejooksu peamised riskifaktorid on:

Puberteedieas:

• Liigne füüsiline aktiivsus;
• Alatoitumus, hüpovitaminoos;
• Vaimne stress ja pinge;
• Nakkusliku päritoluga ägedad ja kroonilised haigused.

Reproduktiivses eas:

• Abordi ajalugu;
• Keeruline sünnitus;
• Vaagnaelundite põletikulised haigused;
• Neuroendokriinsed haigused;
• Hormonaalne tasakaalutus;
• Tööalased ohud;
• Vaimne ja emotsionaalne stress.

Klimakteriaalse perioodi jooksul:

• Ägedad ja kroonilised nakkushaigused;
• Vaagnaelundite moodustised;
• Stress;
• Vaagnaelundite prolapsi olemasolu;
• Kardiovaskulaarsüsteemi ja endokriinsete näärmete haigused.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Tavaliselt on menstruatsioon regulaarne, tsükliline, valutu emakaverejooks, mis tekib siis, kui endomeetriumi funktsionaalne kiht lükatakse tagasi progesterooni ja östrogeenide taseme languse tõttu ning menstruatsiooni perioodil ei ületa 80 ml kogu verekaotust.

Meditsiinis kasutatakse järgmisi mõisteid:

• Hüperpolümenorröa on menstruaaltsükli häire, mis avaldub regulaarse tugeva verejooksuna, ületades ühe menstruatsiooni ajal kogu verekaotuse 80 ml.
• Äge menorraagia on ootamatu tugev emakaverejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga.
• Metrorraagia on pikaajaline, tugev ja ebaregulaarne veritsus menstruatsioonide vahel.

Tugev menstruatsioon võib viidata sellistele naiste terviseprobleemidele nagu emaka fibroidide esinemine, emakakaela neoplasmid, patoloogiline menopaus, raseduse tüsistused jne.

Emakaverejooksu arengu peamine patogeneetiline aspekt on oluliste hormoonide tasakaalustamatus hüpotaalamuse-hüpofüüsi ja munasarjade süsteemide kõige olulisemate lülide funktsiooni muutuste taustal.

Naise reproduktiivsüsteem on üles ehitatud hierarhilisele tüübile, mille peamised lülid on: ajukoor, hüpotalamus, ajuripats, munasarjad, emakas ja teised sihtorganid (piimanäärmed, kilpnääre). Seega on ajukoores menstruaaltsükli peamised regulaatorid dopamiin ja norepinefriin, mis kontrollivad hüpotaalamuse gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH), ja serotoniin, mis kontrollib luteiniseerivat hormooni (LH). Hüpotalamus on üks peamisi aju struktuurimoodustisi, mis toodab vabastavaid hormoone, mis vabastavad hüpofüüsi hormoone, ja statiine, mis pärsivad nende vabanemist. GnRH on peamine menstruaaltsüklis osalev hüpotaalamuse hormoon. See vabaneb vereringesse iga 60 minuti järel ja selle vabanemise maksimaalne sagedus registreeritakse preovulatoorsel perioodil ja madalaim - tsükli teises faasis. Menstruaaltsükli regulatsioonis osalevad otseselt gonadotropiinid ehk hüpofüüsihormoonid, näiteks prolaktiin (PRL) – laktatsioonihormoon, follitropiin (FSH) – kasvuhormoon ja folliikulite küpsemise hormoon ning luteiniseeriv hormoon (LH) – kollaskeha hormoon. Munasarjad sünteesivad östrogeene, gestageene ja androgeene – hormoone, millel on naise organismile vegetatiivne (suguelundite areng ja aktiivsus) ja generatiivne (hormonaalne taust) mõju. Seega, kui vähemalt üks lüli – tsükli regulaatorid – langeb välja või on häiritud, siis hormonaalne taust lakkab töötamast ja emaka endomeetriumi vohamine muutub. Emaka liigne stimuleerimine östrogeenidega viib endomeetriumi paksuse suurenemiseni ja hüpoksiani, mis emaka suurenenud kontraktiilsuse tõttu lükatakse pidevalt ja mittesamaaegselt, üks piirkond teise järel tagasi, millega omakorda kaasneb tugev emakaverejooks pikaajaliste trombidega.

[ 8 ]

Sümptomid rasked menstruatsioonid koos trombidega

Sõltuvalt vaginaalse verejooksu põhjusest võivad naist häirida mitmesugused sümptomid, alates valust kuni pearingluse ja teadvusekaotuseni. Allpool on esitatud lisateavet esinemise põhjuse, sümptomite üksikasjaliku kirjelduse, esimeste nähtude ja kaebuste kohta.

Vererohked menstruatsioonid koos hüübimistega pärast viivitust

Mõnikord pärast menstruatsiooni hilinemist kogeb naine tugevat verejooksu suguelunditest koos trombidega ja alakõhus võib esineda valutavat valu, mis kiirgub pärakusse. Sellise sümptomite kompleksi põhjuseks võib olla häiritud rasedus, suukaudse rasestumisvastase vahendi võtmine. Kooriongonadotropiini taseme määramine veres aitab põhjust kindlaks teha. Isegi täieliku spontaanse abordi korral püsib selle tase mõnda aega kõrge. See on tingitud elujõuetuse embrüo tagasilükkamisest ettevalmistatud endomeetriumi poolt ja sellega kaasneb suur verekaotus. Sellisel juhul kogeb naine nõrkust, pearinglust, iiveldust ja mõnikord oksendamist. Selliste sümptomite esinemisel on vaja viivitamatult kutsuda kiirabi haiglaraviks spetsialiseeritud meditsiiniasutusse.

[ 9 ]

Rasedad vererohked menstruatsioonid koos trombidega raseduse ajal

Suguelundite verejooksu ilmnemine rasedal naisel viitab tavaliselt iseeneslikule abordile. Esimene sümptom on tüütu valu alakõhus, mis kiirgub pärasoole; raseduse teises pooles võib valu olla kramplik. Verine eritis, antud juhul märkimisväärses koguses, erineva intensiivsusega trombidega. Sõltuvalt raseduse vanusest tehakse esimesel trimestril emaka sisu vaakumaspiratsioon; pärast kuueteistkümnendat rasedusnädalat viiakse viljastumisprodukti evakueerimine läbi piisava anesteesia ja hemodünaamilise kontrolli all. Vastunäidustuste puudumisel on lubatud määrata uterotoonilisi ravimeid emaka sisu väljutamise kiirendamiseks.

Raseduse hilisemates staadiumides võib tupeverejooks viidata platsenta eesnäärmele. Sellisel juhul võib verejooks olla erineva intensiivsusega ja täiesti valutu. Kui naine kogeb seda seisundit pärast 20. rasedusnädalat, on vaja viivitamatult kutsuda kiirabi.

Tugevad menstruatsioonid koos trombidega pärast sünnitust

Tavaliselt kogeb naine kohe pärast sünnitust füsioloogilist verejooksu – lohiat. See võib olla erineva intensiivsusega ja jätkub seni, kuni sünnitusjärgne emakas on täielikult normaalse suuruseni kokku tõmbunud. Pärast seda, kui sünnitav naine toidab vastsündinut rinnaga, ei teki tal menstruatsiooni. Seda nähtust nimetatakse laktatsiooniliseks amenorröaks ja see kestab reeglina seni, kuni imiku toidusedelisse lisatakse lisatoitu. Nii taastub naise menstruaaltsükkel 6–12 kuu pärast. Naise kehas toimunud füsioloogiliste muutuste, näiteks emakakaela lühenemise, emakakaela kanali laienemise, emaka suuruse suurenemise ja endomeetriumi mahu suurenemise tõttu muutub menstruaaltsükkel intensiivsemaks ja rikkalikumaks.

Vahetult 2-4 nädalat pärast sündi võib esineda tugev verejooks trombidega, mis on põhjustatud platsenta jäänuste olemasolust emakaõõnes. Sellisel juhul on verine eritis erkpunane, ebameeldiva lõhnaga ja sellega kaasneb valu alakõhus, mis kiirgub alaseljale. Sellisel juhul on vaja pöörduda kvalifitseeritud arsti poole, kuna platsenta jäänuste nakatumine ja endometriidi - emaka põletiku - teke on võimalik.

Verevalumitega vererohked menstruatsioonid pärast keisrilõiget

Pärast keisrilõiget täheldatakse sageli rohkelt verist eritist koos trombidega. Selle põhjuseks on armi olemasolu emakal, emaka vähenenud kontraktiilsus ning muutumatu emakakaela kanal ja emakakael, mis takistab lohiate vaba väljutamist, nagu normaalse sünnituse korral. Selle tulemusena pikeneb veritsus ja tekib palju trombe. Aja jooksul menstruaaltsükkel paraneb ja menstruaalvere hulk normaliseerub.

[ 10 ]

Tugevad menstruatsioonid koos trombidega pärast emaka küretaaži

Emaka kuretaaži järgselt võivad tugevad verehüübed olla instrumentaalse abordi tagajärg. Sellisel juhul tehakse emaka kuretaaži küretiga, eemaldades endomeetriumi koos viljastatud munarakuga kiht-kihilt. Kui kirurg jättis sellise protseduuri käigus mõne õõnsuse osa vahele, võib 2.-4. päeval tekkida helepunaste trombidega verejooks, millega kaasneb valu alakõhus. Sellisel juhul peaksite pöörduma arsti poole, kus rasedus katkestati.

Kui verejooks tekib 7-10 päeva pärast emaka kuretaaži, on samuti vaja pöörduda arsti poole, kuna selle seisundi võib põhjustada platsenta polüüp, mis tekib viljastumisprodukti jääkide kohas. Sellisel juhul võib naisel esineda erineva intensiivsusega verine eritis, valu alakõhus, subfebriilne kehatemperatuur ja iiveldus. Selle sümptomite kompleksi kõrvaldamiseks tehakse statsionaarses günekoloogiaosakonnas piisava antibiootikumravi taustal korduv emaka kuretaaž, millele järgneb suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramine.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tugevad menstruatsioonid koos trombidega pärast hüstroskoopiat

Hüstroskoopia on günekoloogiline protseduur, mille käigus kasutatakse optilist seadet, mille abil arst saab mitte ainult visualiseerida emaka sisemust, vaid ka võtta materjali ilma kogu emakaõõnt traumeerimata, nagu kuretaaži puhul. Hüstroskoopiat tehakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Diagnostilise hüstroskoopia puhul menstruaaltsüklis muutusi ei toimu. Kirurgilise hüstroskoopia puhul pikeneb tsükkel ja sageli muutub menstruatsioon tavapärasest tugevamaks. Kuid mõnikord muudab verine eritis oma lõhna, sinna tekivad hüübed ja muutub värvus, mis võib viidata infektsiooni lisandumisele. Kui tugev verine eritis muutub tugeva valu taustal mustaks, võib see olla haiguse - endometrioosi - sümptom. Endometrioos on keeruline hormoonsõltuv haigus, mille korral endomeetriumi kude asub mitte ainult emakaõõnes, vaid ka väljaspool seda. Sellisel juhul häirib naist menstruatsiooni esimestel päevadel tugev valu. Täpse diagnoosi paneb arst pärast täiendavaid diagnostilisi uuringuid.

[ 15 ]

Tugevad menstruatsioonid koos fibroidide põhjustatud trombidega

Emaka müoom on healoomuline moodustis, mis koosneb sidekoe või lihaselementidest. Kui moodustise struktuuris domineerivad lihaskiud, räägime müoomist, kui sidekude, siis fibromüoomist. Üks emaka müoomi esimesi sümptomeid on rohke menstruatsioon. Eritise iseloom sõltub müomatoosse sõlme asukohast emakas. Seega, kui see asub submukosaalses kihis juba selle moodustumise algusest peale, häirib naist rohke, pikaajaline ja trombidega menstruatsioon, mis on seotud ka emaka toonuse häirega.

Mõnikord on emakaõõnes submukoosse müomatoosse sõlme kasv suunatud emakakaela kanalisse, mis viib lõpuks selle väljumiseni emakaõõnest. Selle protsessiga kaasneb tugev emakaverejooks, kõhukrambid, üldine nõrkus, vererõhu langus ja teadvusekaotus. Sellises seisundis saab abi osutada ainult meditsiiniasutuses. Ravi peamine eesmärk on sel juhul emakaverejooksu peatamine, valu leevendamine ja tekkiva müomatoosse sõlme kirurgiline eemaldamine koos järgneva emakaõõne kuretaažiga.

[ 16 ]

Verevalumitega tugevad menstruatsioonid pärast 45-50 aastat

Premenopausi perioodil esineb naistel sageli tugevat emakaverejooksu. See on tingitud hüpotalamuse vananemisest, mille puhul hormonaalne taust on häiritud hüperöstrogeensuse suunas progesterooni taseme languse taustal, mis viib endomeetriumi liigse kasvu ja selle transformatsiooni häireteni ning avaldub pikkade, vererohkete ja trombidega menstruatsioonidena. Sellisel juhul on tsüklilisus häiritud ja menstruatsioonide vaheline ajavahemik pikeneb. Selle patsientide kategooria ravi on peamiselt kirurgiline ja see hõlmab emakaõõne ja emakakaela kanali kuretaaži. Seejärel määratakse menstruaalfunktsiooni pärssimiseks hormoonravi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tugevad menstruatsioonid koos trombidega menopausi ajal

Verejooksu ilmnemine menopausijärgsel perioodil võib olla vaagnaelundite pahaloomulise kasvaja sümptom. Seetõttu on sellise sümptomi ilmnemisel vaja viivitamatult pöörduda günekoloogi poole vajalike uuringute tegemiseks. Selline verejooks tekib ilma põhjuseta ning võib olla erineva intensiivsuse ja kestusega.

Teine menopausi ajal verejooksu põhjus võib olla seniilne kolpiit, mis tekib östrogeenide taseme languse tõttu veres, mis viib tupe limaskesta hõrenemiseni ja selle suurenenud haavatavuseni. Selline verejooks tekib pärast füüsilist pingutust, raskuste tõstmist või seksuaalvahekorda. Igal juhul, kui ilmneb verine eritis suguelunditest, peate pöörduma günekoloogi poole.

Tugevad ja pikaajalised verehüüvetega perioodid

Menorraagia ehk pikaajaline vererohke menstruatsioon võib esineda emaka patoloogia, endometrioosi, endomeetriumi hüperplaasia, endokriinsete haiguste ja vere hüübimishäirete korral. Samuti võib sellise sümptomi põhjuseks olla emakasisene rasestumisvastane vahend või valesti valitud suukaudne rasestumisvastane vahend. Haigus võib esineda igas vanuses ja sellel ei ole tsüklilist mustrit. See seisund on ohtlik, sest pikaajalise vererohke verejooksu taustal tekib reeglina aneemia, mida on suguelundite verejooksu põhjuse tõttu raske korrigeerida. Kui korduvad pikaajalise menstruatsiooni episoodid esinevad, on vaja konsulteerida günekoloogiga, kes määrab vajalikud diagnostilised protseduurid ja ravi.

[ 20 ], [ 21 ]

Tugevad ja valulikud menstruatsioonid koos trombidega

Algomenorröa on haigus, mis mõjutab suurt hulka naisi ja avaldub valulike, vererohkete tsükliliste menstruatsioonidena. Sellel haigusel on palju põhjuseid. Valulikud menstruatsioonid võivad häirida naisi, kellel on emakamüoomid, endometrioos, emakasisesed rasestumisvastased vahendid, suguelundite arenguhäired, samuti vaagnaelundite põletikulised haigused ning endokriin- ja närvisüsteemi haigused. Valu tekib tavaliselt paar aastat pärast menstruatsiooni algust ja algab menstruaaltsükli esimesel päeval või päev enne seda. Valu on kramplik, spastiline, kiirgudes pärasoolde, alaseljale ja munasarjade piirkonda. Mõnikord kogeb naine tugeva valu ja verejooksuga iiveldust, oksendamist ja pearinglust. Selline sümptomite kompleks viib ajutise puudeni ja vajab medikamentoosset ravi.

[ 22 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Peamine tüsistus, mis tekib tugevate verehüüvetega menstruatsioonide tagajärjel, on aneemia. Märkimisväärse verekaotuse tõttu ammenduvad vereloomerakkude reservid, erütropoees on häiritud, mis viib püsiva aneemia tekkeni koos kõigi sellest tulenevate sümptomitega: nõrkus, pearinglus, iiveldus, isutus. Lisaks vähendab see seisund hemostaatilise ravi efektiivsust. Rohke verejooksu korral tekib sageli hemorraagiline šokk, mis nõuab verepreparaatide viivitamatut manustamist.

Retsidiivivastase ravi puudumisel võivad taastekkida vererohked menstruatsioonid koos verehüüvetega, välja arvatud hüsterektoomia järgsed seisundid.

[ 23 ]

Diagnostika rasked menstruatsioonid koos trombidega

Verehüüvetega vererohked menstruatsioonid on haigus, mis vajab kohest meditsiinilist ja mõnikord ka kirurgilist ravi. Kuid ravi alustamiseks on vaja läbi viia diagnostika ja panna paika täpne kliiniline diagnoos.

Selle haiguse diagnoosi paneb günekoloog-ämmaemand esimesel visiidil, kui kaebused kehtivad rohkete menstruatsioonide ja trombidega. Esmalt kogub arst üksikasjaliku somaatilise anamneesi: maksahaiguste, südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi haiguste, naiste suguelundite vigastuste ja operatsioonide olemasolu. Seejärel menstruaal- ja günekoloogiline anamnees: menstruatsiooni alguse vanus, tsükli kvaliteet, seksuaalelu algus, seksuaalne aktiivsus, günekoloogilised haigused ja rasestumisvastased meetodid. Vähetähtis on ka selliste ravimite võtmine nagu östrogeenid, antidepressandid, antikoagulandid, kortikosteroidid, digoksiin ja propranolool, mis võivad põhjustada tugevat verejooksu suguelunditest.

Pärast üksikasjalikku uuringut viib arst läbi funktsionaalsed diagnostilised testid, näiteks: basaaltemperatuuri jälgimine, hormonaalne kolpotsütoloogia, östrogeeni küllastuse testid, mis võimaldavad määrata hormonaalset tausta.

Laboratoorsed uuringud

Rasedustest või inimese kooriongonadotropiini määramine tehakse raseduspatoloogia ehk trofoblasthaiguse või emakavälise raseduse välistamiseks.

Aneemia edasiseks korrigeerimiseks tehakse aneemia astme määramiseks organismis täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs ja koagulogramm.

Kõigile naistele, kellel on tugevad menstruatsioonid, on hormonaalse staatuse kindlakstegemiseks soovitatav dünaamikas tehtav hormonaalne uuring. Selleks määratakse dünaamikas FSH, prolaktiini, LH, testosterooni, progesterooni ja östradiooli tase vereseerumis. Samuti on oluline uurida kilpnäärme ja neerupealiste hormoone.

Soovitatav on määrata kasvaja markerid CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentaalne diagnostika

Vaagnaelundite ultraheliuuring ja hüstroskoopia on usaldusväärsed ja kättesaadavad meetodid naiste suguelundite patoloogiate diagnoosimiseks. Mõnikord tehakse ka hüstrosonograafiat (emaka täitmine soolalahusega ultraheliaparaadi kontrolli all), mis võimaldab tuvastada emaka submukoosseid müomatoosseid sõlmesid, endomeetriumi polüüpe jne.

Emakakaela kanali ja emakaõõne diagnostiline kuretaaž tehakse kõigile menopausijärgsetele naistele, kui esineb kaebusi suguelundite verejooksu kohta. Muudel juhtudel tehakse seda endomeetriumi patoloogia ultraheliuuringul esinevate tunnuste korral.

Samuti on võimalik läbi viia MRI, kompuutertomograafia, laparoskoopia, hüsterosalpingograafia ja muud diagnostilised meetodid, kui neil on näidustused.

Diferentseeritud diagnoos

Verehüüvetega raskete perioodide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vastavalt naise vanusenäitajatele, kuna iga naise eluperioodi iseloomustab teatud haiguste esinemine.

Seega puberteedieas viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika vereloomesüsteemi haigustega, millega kaasnevad vere hüübimishäired ja verejooks; maksa ja seedetrakti talitlushäired, suguelundite arenguhäired, endokriinsüsteemi haigused (neerupealised, kilpnääre), suguelundite võõrkehad ja tupe kasvajad.

Reproduktiivses eas diferentsiaaldiagnostikat tehakse emakavälise raseduse, emaka müoomi, adenokartsinoomi, endomeetriumi hüperplaasia ja emakasisese rasestumisvastase vahendi põhjustatud endomeetriumi trauma korral.

Menopausi perioodil viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi endomeetriumi adenokartsinoomi, adenomüoosi ja hormoone tootvate munasarjakasvajatega.

Ravi rasked menstruatsioonid koos trombidega

Verejooksuga tugevate menstruatsioonide ravimeetodi määrab arst vastavalt patsiendi vanusele, verejooksu põhjusele, kaotatud vere hulgale ja verejooksu kestusele. Kuid igal juhul on esimene etapp hemostaas – verejooksu peatamine, mida saab teha kirurgiliselt või ravimite abil.

Kuidas peatada vererohkeid menstruatsioone?

Esimene asi, mida peaksite tegema, on rahuneda, sest mure korral laienevad veresooned ja verejooks võib suureneda. Kui rasedal naisel tekib verejooks, peate võtma horisontaalasendi, voodi jaluts üles tõstetud, lõõgastuma ja kutsuma kiirabi. Lubatud on võtta etamzilaadi "Dicynone" tabletivormi 1-2 tabletti veega.

Muudel vererohkete menstruatsioonide põhjustel, millel on verehüübed, peaksid eelnevad meetmed olema järgmised:

• Kutsu kiirabi.
• Võtke horisontaalasend, voodi jaluts üles tõstetud.
• Asetage alakõhule soojenduspadi, pudel või mõni muu külma veega anum, mis aitab veresooni ahendada ja verejooksu vähendada.
• Jooge palju vedelikke, et asendada kaotatud vere hulk.
• Verejooksu peatavate ravimite võtmine, näiteks: Dicynone 1-2 tabletti, maksimaalselt 4 tabletti päevas 0,25 mg, vesipipra tinktuur 25 tilka 3 korda päevas, lambakoera ekstrakt 25 tilka 3 korda päevas, kaltsiumglükonaat 1-2 tabletti 3 korda päevas.

Edasist ravi määrab günekoloog vastavalt näidustustele.

1. Hemostaatiline ravi on suunatud verejooksu peatamisele, milleks kasutatakse fibrinolüüsi inhibiitoreid - aminokaproonhapet ja Tranexami.

Aminokaproonhape on efektiivne hemorraagiline aine, mille toime on suunatud fibrinolüüsi pärssimisele, mis annab hemostaatilise efekti. Ravimi toime ilmneb 15 minutit pärast intravenoosset manustamist. Ravimit manustatakse intravenoosselt tilgutades 100 ml 5% lahust mitte rohkem kui 8 g päevas või suu kaudu 30 ml 4 korda päevas. Kasutamise vastunäidustused on koagulopaatia, trombide tekke kalduvus, tserebrovaskulaarsed õnnetused anamneesis, südame isheemiatõbi. Ravimit määratakse ettevaatusega koos östrogeeni sisaldavate rasestumisvastaste vahenditega, mis suurendab trombemboolia riski.

Tranexam on antifibrinolüütiline ravim, millel on lokaalne ja süsteemne hemostaatiline toime. Ravimi toime ilmneb 3 tundi pärast suukaudset manustamist ja kestab kuni 17 tundi. Võtke 1 tablett 4 korda päevas 4 päeva jooksul. Tranexami manustatakse intravenoosselt tilgutiga kiirusega 15 mg/kg iga 6 tunni järel mitte kiiremini kui 1 ml/min. Kasutamise vastunäidustused on subarahnoidaalne hemorraagia, neerupuudulikkus. Seda määratakse ettevaatusega süvaveenide tromboflebiidi ja trombemboolse sündroomi korral. Kõrvaltoimed tekivad soovitatavate annuste suurendamisel või individuaalse ülitundlikkuse korral ravimi toimeaine suhtes ning võivad avalduda iivelduse, oksendamise, pearingluse, tromboosi tekke, tahhükardia, nahalööbe, sügeluse, urtikaariana.

2. Hormoonravi määratakse vastavalt patsiendi vanusele ja uuringu tulemustele.

Puberteedieas määratakse hormoonid, kui hemostaatilisest ravist ei ole mingit mõju. Eelistatakse kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid: Microgynon, Lindinet 20, Yarina 2-3 tabletti päevas, vähendades annust järk-järgult 1 tabletini 21 päeva jooksul.

Progestageene on võimalik välja kirjutada: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 tabletti päevas, millele järgneb annuse vähendamine.

Reproduktiivses eas tehakse seda ainult naistel, kes ei ole sünnitanud, kui endomeetriumi ultraheli M-kaja ei ületa 8 mm. Valitud ravimid on: 17OPK 12,5% 2 ml intramuskulaarselt üks kord päevas 7 päeva jooksul, Duphaston 1 tablett 3-5 korda päevas, Norcolut 1 tablett 3-5 korda päevas, millele järgneb järkjärguline vähendamine 1 tabletini päevas.

17 OPC (oksüprogesterooni kapronaat) on gestageenset päritolu sünteetiline progesteroon, mis suurtes annustes pärsib gonadotropiinide sekretsiooni, mis aitab vähendada verejooksu ja omab pikaajalist gestageenset toimet. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt 2,0 ml 12,5% lahust iga päev kuni verejooksu peatumiseni ja 0,5–1,0 ml 21. päeval, et vältida korduvverejooksu. Pärast intramuskulaarset manustamist algab ravimi toime 5 tunni pärast ja kestab kuni 14 päeva. 17OPC manustamise vastunäidustused on maksafunktsiooni häired, tromboosikalduvus, vaagnaelundite ja piimanäärmete pahaloomulised kasvajad.

Klimakteriaalsel perioodil ei ole üle 45-aastastel naistel soovitatav läbida hormonaalset hemostaasi. Lubatud on määrata gestageene, näiteks: 17OPK 250 mg menstruaaltsükli 14. ja 21. päeval, Depo-Provera 200 mg 14. ja 21. päeval.

Munasarjade talitlushäirega seotud verejooksu korral määratakse progesterooni intramuskulaarne manustamine annuses 5-15 mg päevas 7 päeva jooksul, millele järgneb annuse vähendamine positiivse dünaamika korral.

Gonadotropiini vabastava hormooni agoniste, nagu gosereliin ja difereliin, ei kasutata nii sageli vererohkete menstruatsioonide peatamiseks koos trombidega, kuid need on end hästi tõestanud emakaverejooksu edasistes ravis. Fakt on see, et ravimite pideva manustamise korral väheneb LH süntees ja östradiooli kontsentratsioon veres. See aitab vähendada endomeetriumi kasvu ja vohamist, mis viib verejooksu riski minimeerimiseni kuni menopausi tekkeni. Gosereliini manustatakse subkutaanselt kõhu eesseina iga 28 päeva tagant, mis tagab ravimi efektiivse kontsentratsiooni säilimise organismis. Ravim on vastunäidustatud rasedatele, imetavatele naistele ja lastele. Ravim on hästi talutav. Harvadel juhtudel võivad esineda peavalud, meeleolumuutused, tupe limaskesta kuivus, menstruatsiooni lakkamine, luukoe demineraliseerumine.

3. Vitamiiniteraapia. Pikaajaline, tugev emakaverejooks viib reeglina vitamiinide ja mikroelementide ammendumiseni organismis. Esiteks tekib rauapuudus ja selle tagajärjel areneb rauavaegusaneemia. Selle kõrvaldamiseks ja rauavarude täiendamiseks on ette nähtud:

• Vitamiin B12 200 mcg/päevas.
• Foolhape 0,001 g 2-3 korda päevas.
• Totema 1-5 ampulli päevas suu kaudu.
• Globironi 1 tablett 1 kord päevas.
• Sorbifer Durules 1 tablett 1 kord päevas.
• Maltofer 1 tablett 1 kord päevas.
• Venofer intravenoosselt tilguti teel.

Rauapreparaatide võtmise kestus sõltub aneemia astmest ja seda tehakse vereanalüüside kontrolli all.

Vitamiinipreparaatidest on põhjendatud määrata intramuskulaarseks manustamiseks vaheldumisi B6- ja B1-vitamiini. Samuti on soovitatav määrata E-vitamiini 200 mg päevas ja rutiini 200 mg 3 korda päevas.

4. Ravimtaimed ja traditsiooniline meditsiin on leidnud laialdast rakendust verehüüvetega rohkete menstruatsioonide ravis.

• Vala kuivadele nõgeselehtedele pool liitrit vett ja keeda 10 minutit, lase 30 minutit tõmmata. Võta 1 supilusikatäis 5 korda päevas.
• Karjasekoti ürt 50g, kontlurmi ürt 50g, puuvõõriku ürt 50g. Vala ürdisegu peale 200 ml vett, keeda 5 minutit, jahuta. Joo 1 klaas 2 korda päevas alates menstruatsiooni 3. päevast.
• Tammekoor 30g, metsmaasika lehed 20g, vaarika lehed 20g, raudrohi 30g. Lisa 200 ml vett ja joo 200 ml hommikul ja õhtul alates menstruatsiooni esimesest päevast.
• Astelpaju koor 30g ja vaarika koor 30g. Vala segu peale keev vesi, lase tõmmata ja joo 1 klaas hommikul ja õhtul.

Rahvameditsiinis kasutatakse vererohkete menstruatsioonide raviks trombidega mitte ainult taimseid segusid, vaid ka teisi ravimjookide valmistamise komponente.

• Apelsinikoorete keetmisel on hea hemostaatiline toime. Keeda 5 apelsini koort 1 liitris vees 1 tund madalal kuumusel. Lisa veidi suhkrut ja joo 1 supilusikatäis kolm korda päevas.
• Sega värsked pihlakamarjad ja piparmündilehed vahekorras 1:1 ja joo teed 3 korda päevas kuni menstruatsiooni lõpuni.
• 30 g kuivatatud ja peeneks hakitud peterselli ürte ja juuri leotage 400 ml vees keeva veega ja keetke 15 minutit, seejärel kurnake. Võtke pool klaasi kolm korda päevas 15 minutit enne sööki.

5. Füsioteraapia.

Raske emakaverejooksu korral koos hüübimistega kasutatakse raviskeemides laialdaselt järgmisi füsioteraapia liike:

• Vasksulfaadiga elektroforees annab vasokonstriktiivse efekti
• Emakakaela ja näo piirkonna galvaniseerimine suurendab emaka müomeetriumi kontraktiilset funktsiooni
• Endonasaalne elektroforees B1-vitamiiniga suurendab emaka lihaste toonust
• Paravertebraalvööndite vibratsioonimassaažil on keeruline mõju emaka veresoontele ja lihastoonusele, mis aitab vähendada verekaotust.

6. Homöopaatia.

Kui verehüüvetega tugevate menstruatsioonide põhjuseks on funktsionaalsed häired, kasutatakse raviks järgmisi ravimeid:

• Ovarium compositum. See on kompleksne homöopaatiline ravim, mis reguleerib hormonaalset taset. Sellel on ainevahetust soodustav, rahustav ja põletikuvastane toime. Seda manustatakse 2,2 ml intramuskulaarselt 2 korda nädalas, alates kolmandast nädalast 1 kord 5 päeva jooksul. Ravikuur on 10 süsti. Vastunäidustused - ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, alla 12-aastased lapsed. Rasedatele ja imetavatele naistele määratakse ettevaatusega. Kõrvaltoimete hulgas täheldati suurenenud süljeeritust, mille puhul on soovitatav ravimi annust vähendada või see ära jätta.
• Mulimen on kompleksne homöopaatiline preparaat, mille toime on suunatud gonadotroopsete ja steroidhormoonide tasakaalu reguleerimisele, autonoomse närvisüsteemi normaliseerimisele ja naise vaimse seisundi stabiliseerimisele. Sellel on hormoone reguleerivad, spasmolüütilised, rahustavad ja drenaaživad farmakoloogilised omadused. See on näidustatud menstruaaltsükli häirete, mastopaatia, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimete raviks, premenstruaalse ja klimakteerse sündroomi korral. Menstruatsioonidevahelisel perioodil on ette nähtud 10-12 tilka 2 korda päevas ja menstruatsiooni ajal 10-15 tilka 3-5 korda päevas, olenevalt verejooksu astmest. Võtke 15-20 minutit enne sööki, hoides seda lühikest aega suus. Vastunäidustatud alla 12-aastastel lastel ja ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes. Ettevaatlikult määratakse rasedatele ja imetavatele naistele. Ravim on tavaliselt hästi talutav, kuigi aeg-ajalt võivad esineda allergilised reaktsioonid.

Vaagnaelundite põletikulise protsessi taustal esinevate tugevate trombidega menstruatsioonide korral on lisaks ette nähtud järgmised ravimid:

• Ginekoheel on baaspõletikuvastane aine, millel on vasotoonilised, tursetevastased ja valuvaigistavad farmakoloogilised omadused. See aitab lõpetada põletikulist protsessi, taastada mikrotsirkulatsiooni ja moodustada uut kudet põletikukohas. Vähendab tüsistuste riski. Sellel on menstruaaltsükli reguleeriv toime. Määratud on 10 tilka 3 korda päevas, iga päev, välja arvatud menstruatsioonipäevadel. Ravikuur on 3 tsüklit. Ravim on vastunäidustatud inimestele, kellel on allergia mesilaste, herilaste ja kimalaste mürgi suhtes. Kõrvaltoimeid ei ole tuvastatud.
• Traumeel S on esmavaliku ravim mis tahes kehakudede kahjustuste korral. Sellel on põletikuvastased, antieksudatiivsed, regenereerivad ja valuvaigistavad farmakoloogilised omadused. Ravim on vastunäidustatud kasutamiseks inimestel, kellel on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, tuberkuloosi, leukeemia, AIDSi põdevate inimeste puhul. Välja kirjutatud 1 tablett 3 korda päevas. Võimalikud on kõrvaltoimed naha punetuse ja lööbe kujul.

7. Kirurgiline ravi.

Kirurgiline sekkumine raskete menstruatsioonide korral koos hüübimistega, olenemata põhjusest, viiakse läbi hemostaatilise eesmärgiga verejooksu peatamiseks.

Emakaõõne seinte terapeutiline ja diagnostiline kuretaaž viiakse läbi üldnarkoosis, millele järgneb saadud kraapimise saatmine patohistoloogiliseks uuringuks, mis võimaldab 80% juhtudest kindlaks teha verejooksu põhjuse. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile hemostaatiline ja antibakteriaalne ravi.

Endomeetriumi ablatsioon on emakaverejooksu kirurgiline ravi, mis viiakse läbi laseri või elektroodi abil hüsteroskoobi kontrolli all ja hõlmab kogu endomeetriumi kihi eemaldamist.

Hüsterektoomia on radikaalne kirurgiline sekkumine, mis hõlmab emaka eemaldamist. See on emakaverejooksu ravi viimane etapp, kui seisundit ei saa teiste meetoditega ravida.

Ärahoidmine

Verejooksuga tugevate menstruatsioonide kordumise ennetamine kestab tavaliselt 3-6 tsüklit. Selleks korraldatakse töö- ja puhkerežiim, tasakaalustatakse toitumine ning määratakse rahustid, vitamiinid ja hormonaalsed ravimid.

[ 28 ]

Prognoos

Õigeaegse ravi korral on prognoos tavaliselt soodne. Hormoonravi aitab normaliseerida hormonaalset taset ja stabiliseerida naise üldist tervist.