Happepõletus

Happepõletus on keemiline nahakahjustus. Sellised põletused on tootmises levinumad kui igapäevaelus. Keegi pole aga selliste vigastuste eest kaitstud.

Mis vahe on happepõletustel ja kuidas selliseid vigastusi õigesti ravida, et olukorda mitte hullemaks muuta? Kuidas käituda happekahjustuse korral?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Happepõletused moodustavad ligikaudu 10–15% kõigist põletusvigastustest. Ligikaudu 60% sellistest juhtudest on täheldatud tööl, 30% kodus ja 10% tahtliku huligaansuse tagajärjel.

Mehed saavad happepõletusi 3-4 korda sagedamini kui naised.

Statistika kohaselt saavad inimesed enamasti vigastada järgmiste ainetega kokkupuute tagajärjel:

• akuhape;
• väävel- ja väävlishapped;
• vesinikkloriidhape;
• äädikhape;
• kroomhape;
• lämmastikhape.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused happepõletus

Happepõletused on naha või limaskestade kahjustused hapete agressiivse toime tagajärjel. Kõige sagedamini saavad inimesed põletusi agressiivsetest ainetest, mis on tavaliselt vabalt kättesaadavad (äädikhape, vesinikkloriidhape jne).

Kahjustusi võib tekkida nii igapäevaelus – kodus, ruumide puhastamisel, nõude pesemisel, torustiku puhastamisel – kui ka tootmises, eriti keemiatööstuses. Umbes 40% juhtudest saavad põletusi lapsed.

Happed võivad olla erinevad, olenevalt kudedele avaldatava mõju astmest. Kõige tugevamad on ained, mille keskkonnareaktsioon (vesinikioonide kontsentratsioon) on alla 2.

[ 9 ]

Pathogenesis

Hapete toime patogenees kudedele võib olla erinev. Enamasti muutuvad koed happekahjustuse korral funktsionaalselt ja orgaaniliselt. Nagu me eespool juba ütlesime, võivad happelised ained kudesid kahjustada juba pH tasemel alla 3.

Põletuse ja koekahjustuste aste sõltub otseselt järgmistest teguritest:

• happega kokkupuute kestusest;
• happe omadustest ja selle võimest tungida sügavale kudedesse;
• kahju ulatusest;
• keskkonna reaktsioonist (pH) ja happe kontsentratsioonist.

Happega kokkupuutel põhjustavad vesinikioonid epiteelirakkude kuivamist, mis omakorda viib kooriku moodustumiseni ja kudede koagulatiivse nekroosini. Tekib turse ja hüpereemia, epidermise kiht eraldub, tekivad haavandid ja nekrootilised elemendid. Happepõletusele reageeriv loomulik soojuse vabanemine suurendab veelgi naha või limaskestade kihtide kahjustusi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid happepõletus

Enamasti avastatakse happepõletuse esimesed märgid kohe pärast ainega kokkupuudet, kuid mõnikord on neid võimalik märgata alles paari tunni või isegi päeva pärast. See on hapete peamine salakavalus: koekihi hävimise sümptomid võivad ilmneda isegi pärast seda, kui nahk on kemikaaliga kokkupuute lõpetanud.

Reeglina tekib happe poolt mõjutatud nahapiirkonnale kuiv ja tihe koorik – kärn, mis erineb ümbritsevatest kudedest selgelt nii värvi kui ka struktuuri poolest.

• Naha happepõletus ei tungi tavaliselt koekihtidesse liiga sügavale. Kärn ise on selle tekkimise algusest peale heleda varjundiga, omandades järk-järgult tumeda värvi. Mõnel juhul, näiteks lämmastikhappe kahjustuse korral, võivad naha pinnale tekkida rohekaskollased laigud. Soolhappega kokkupuutel võivad tekkida hallid kahjustused, karboolhappe toimega kaasneb valge kärna ilmumine.
• Silma happepõletus on üks keerulisemaid nägemisorgani kahjustusi. Sellise põletusega kaasnevad valguskartus, tugev valu, silmalaugude spasmid, hüpereemia, silmalaugude ja konjunktiivi turse, nägemise halvenemine olenemata kahjustuse astmest. Moodustunud kärn on helehalli või kollaka värvusega. Konjunktiiv muutub kahvatuks ja paistes. Sarvkest muutub matiks ja eriti raske põletuse korral - "portselanist".
• Näol tekkinud happepõletus ei pruugi kohe avalduda: kahjustus süveneb 20–30 minuti jooksul ja sümptomid süvenevad. Kerge koekahjustusega kaasneb punetus ja põletustunne. Happepõletuse villid tekivad harva; sagedamini tekib kohe kärn, millest eespool rääkisime.
• Söögitoru happepõletus tekib keemiliselt aktiivsete ainete allaneelamise tagajärjel. Põletuse tunnused ilmnevad tavaliselt kohe. Nende hulka võivad kuuluda valu rinnaku taga (eriti neelamisel), oksendamise hood (sageli verega) ja suurenenud süljeeritus. Seisund võib süveneda ja seda võivad tüsistada kõrispasm ja lämbumishoog. Söögitoru raske kahjustus koos sügava koenekroosiga võib põhjustada perforatsiooni ja mediastiniiti.
• Hingamisteede happepõletused on suhteliselt haruldased, kuna hingamissüsteemi mõjutavad sagedamini aurud ja gaasilised ained. Selline kahjustus on aga võimalik näiteks happeaurude juhusliku allaneelamise või sissehingamise korral. Keemilise traumaga kaasnevad hingamisraskused, valu rinnus ja kehatemperatuuri tõus. Võivad esineda lämbumishood ja kõri stenoos. Tugeva kahjustuse korral tekivad kopsuturse ja südamehäired.
• Keele happepõletus tekib tavaliselt suu limaskesta kahjustuse taustal. Selline põletus on harva sügav, kuna suhu sattunud hape sülitatakse enamasti kohe välja. Seetõttu tekivad enamik põletusi keele tipul, mitte juurel. Keele happepõletusel tekib limaskestadele koagulatsiooninekroos, mis on tihe pruuni, kollaka või hallika värvusega kile (sõltuvalt kahjustavast happest). Tekkinud kile on tihedalt seotud aluskoe kihiga.

Patsient kurdab teravat valu keelel ja põletustunnet.

Erinevat tüüpi hapete põletuste tunnused

Vesinikkloriidhappe põletamine	Kärn on alguses pehme ja kollakaspruun, kuid kuivab kiiresti ja muutub tihedaks. Pärast kärna eemaldumist tekib granulatsiooniala, millel on mõnikord veritsemise tunnused.
Põletada sidrunhappega (kontsentraat)	Kudede punetust ja turset täheldatakse ilma kärna tekkimiseta.
Salitsüülhappe põletus	Kärn on pruuni värvi ja kukub kiiresti maha, paljastades hüpereemilise, veritseva pinna.
Salitsüülhappe põletus näol	Sellega kaasneb sügelustunne, tugev turse ja roosaka kooriku teke.
Boorhappe põletus	Sümptomeid pole.
Lämmastikhappe põletus	Kärn on hele, kollakasroheline või kollakaspruun, selgete piiridega.
Sipelghappe põletamine	Nahk muutub esmalt valgeks, seejärel kattub külmakihiga ja seejärel omandab nahk vaha välimuse. Kahjustatud piirkonna ümber tekib punane piirjoon. Põletusega kaasneb tugev valu.
Hüaluroonhappe põletus	Sümptomeid pole.
Piimhappepõletus	Naha punetus, sügelus, põletustunne.
Viinhappepõletus	Limaskestade hävimine, turse, valu, valge kile moodustumine.
Põletus fosforhappest	Nahk muutub punaseks, seejärel valgeks ja tekib määrdunud värvi kärn. Südamikusse tungimine on tavaliselt pealiskaudne.
Väävelhappe põletamine	Nahk muutub valgeks, seejärel kollaseks, pakseneb ja seejärel tekib pruunikas koorik.

Happepõletuse sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt kemikaaliga kokkupuute kestusest ja selle kontsentratsioonist. Limaskestad on rohkem mõjutatud kui nahapind. Kõike seda tuleb diagnoosi panemisel ja põletuse ulatuse määramisel arvesse võtta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Happelised silmapõletused võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi:

• armi muutused ja sarvkesta turse;
• suurenenud silmasisene rõhk.

Kõik see võib tulevikus põhjustada glaukoomi, sarvkesta perforatsiooni, katarakti teket, samuti nägemisfunktsiooni osalist või täielikku kaotust.

Limaskestade põletused põhjustavad sageli tugevat verejooksu, perforatsioone ja rebendeid.

Happeliste ainete kahjulik mõju nahale kaasneb dehüdratsiooniga, aktiivsete keemiliste reaktsioonide ja valkude voltimisega, rakustruktuuride hävimisega. Nende protsesside tagajärjel tekib erineva ulatusega koenekroos, tekivad armid ja kontraktuurid. Motoorne funktsioon on sageli häiritud ning närvilõpmete kahjustuse tagajärjel naha tundlikkus süveneb või kaob.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika happepõletus

Sisemiste happepõletuste diagnoosimisel on kohustuslikud järgmised testid:

• vere pH hindamine;
• veregrupi ja Rh-faktori määramine;
• hemoglobiini hulk veres;
• vere hüübimissüsteemi seisund;
• seerumi elektrolüütide kontsentratsioon;
• üldine uriinianalüüs.

Loetletud laborikatsed annavad teavet sisemise verejooksu, keha joobeseisundi ja elutähtsate organsüsteemide funktsionaalsuse kohta.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:

• Röntgen (võimaldab määrata hingamisteede või seedetrakti põletuse olemasolu);
• kompuutertomograafia (aitab tuvastada õõnsuste perforatsiooni);
• endoskoopia (soovitatav ainult esimese 12 tunni jooksul pärast sisemist happepõletust; lisaks diagnostikale tagab see ohvri toitmise sondi kaudu).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferentseeritud diagnoos

Happepõletuste ja leeliseliste lahuste põhjustatud koekahjustuste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiselt:

• happepõletuste korral valgud koaguleeruvad, moodustades kooriku, mis takistab happe tungimist sügavamatesse koekihtidesse;
• Leeliseliste põletuste korral täheldatakse valgu hüdrolüüsi ilma kärna tekkimiseta, mis põhjustab sügavamaid koekahjustusi.

Ravi happepõletus

Happepõletuse ravi on pikem kui tavaliste põletuste puhul. Tekkiv koorik (kärv) kukub tavaliselt ära 10.–14. päeval. Pärast seda paljastub haavapind, granulatsiooni ja järgneva epiteelisatsiooni tunnused on aeglased.

Happepõletused jätavad ilmsed sügavad armid.

Lisaks naha kahjustamisele võivad happed põhjustada suu, seedesüsteemi ja nägemisorganite põletusi.

Mida teha, kui saate happepõletuse?

Kahjuks võivad paanikas ohvri või tema ümber olevate inimeste teod olla valed. Enamasti kasutavad inimesed vahendeid, mis sobivad ainult termiliste põletuste korral, mis sageli ainult halvendab olukorda.

Mis on happepõletuste ravi?

• Kui teie riietele satub happeline aine, peate selle viivitamatult eemaldama, püüdes vähendada kokkupuudet naha ja märja kanga vahel.
• Nahk tuleks koheselt puhastada kokkupuutesse sattunud happest, loputades (põhjalikult, vähemalt 15-20 minutit!) voolava vee all. Kui loputamist ei tehta kohe, vaid mõni minut pärast happega kokkupuudet, tuleks loputusaega pikendada 40-60 minutini.
• Sa ei saa nahka salvrätikutega pühkida, ei kuiva ega märja.
• Kui pärast loputamist valu ja põletustunne ei lõpe, tuleb protseduuri jätkata.
• Pärast loputamist jätkake happe neutraliseerimist. Reeglina kasutatakse selleks leeliselahuseid (näiteks pesuseebi, ammoniaagi või söögisooda lahus).
• Kui hape satub silma, tuleb neid koheselt veega loputada (võite kasutada piima või 2% söögisooda lahust) ja kutsuda kiirabi.
• Kui hape satub söögitorusse, peate jooma suures koguses vedelikku, eelistatavalt söögisooda lisamisega. Arstiga konsulteerimine on kohustuslik.

Millistel juhtudel on vaja kiiresti pöörduda arsti poole:

• kui kannatanul ilmnevad šoki tunnused (naha terav kahvatus, pindmine hingamine, teadvusekaotus);
• kui kahjustus on suur (näiteks läbimõõduga üle 1 dm);
• kui mõjutatud on siseorganid, silmad, söögitoru, suguelundid;
• kui kannatanu kurdab tugeva, talumatu valu üle.

Arst määrab esmalt ravimid, mis kõrvaldavad valusad ja ebameeldivad aistingud, et vältida valušokki:

	Annustamine ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Ibuprofeen	Tablettide kujul 300-600 mg kuni 4 korda päevas.	Seedehäired, kõhuvalu, tinnitus, unetus.	Mitte kasutada raseduse ajal, lapsepõlves (alla 6 aasta), seedesüsteemi haiguste või allergiatele kalduvuse korral.
Paratsetamool	Tablettide kujul 0,5-1,5 g kuni 4 korda päevas koos klaasi veega.	Allergilised reaktsioonid, unisus, iiveldus.	Kasutage ettevaatusega neerude ja maksahaiguste korral.
Difenhüdramiin	Intramuskulaarsete süstide kujul, 1-5 ml mitte rohkem kui 3 korda päevas.	Unisus, ärrituvus, vererõhu langus, iiveldus, higistamine, allergilised reaktsioonid.	Ärge kasutage pediaatrias, samuti raseduse ja imetamise ajal.
Analgin	Intramuskulaarsete süstide kujul, 1-2 ml 50% lahust kuni 3 korda päevas.	Allergilised reaktsioonid pikaajalisel kasutamisel - muutused verepildis.	Mitte kasutada hingamisteede põletuste korral, millega kaasneb bronhospasm, ega allergiliste kalduvuste korral.

Pärast ägeda valu leevendamist kasutatakse edasiseks raviks happepõletuse salvi. Sobib peaaegu iga salv, mis kiirendab kudede taastumist ja soodustab aktiivset paranemist. Näiteks võite kasutada järgmisi preparaate:

• Sudocrem on tsinkoksiidil põhinev välispidiselt kasutatav aine. See desinfitseerib haava pinda, kuivatab seda, kõrvaldab immitsemise ja leevendab põletiku tunnuseid;
• Desitiin on tsinkoksiidiga salv, mis pehmendab ja kuivatab haava, moodustades selle pinnale kaitsekile;
• Pantenooligeel on preparaat, mis soodustab kahjustatud kudede, sh limaskestade taastumist. Kiirendab epiteeli ja armide teket.

Haavapinna epiteeliseerumise staadiumis on oluline võtta vitamiine. Nende eesmärk on kiirendada paranemisprotsessi ja suurendada ainevahetust organismis. Selleks sobivad kõige paremini mineraal- ja vitamiinikompleksid, näiteks:

• Vitrum on Ameerika ravim, mis sisaldab kõiki keha normaalseks toimimiseks vajalikke aineid;
• Supradin on multivitamiinipreparaat, mis sobib nii täiskasvanutele kui ka lastele;
• Multitabs on Taani ravim, mis kõrvaldab ideaalselt vitamiinipuuduse organismis;
• Tähestik on vitamiinikompleks kogu perele.

Vitamiinikomplekside valimisel on vaja pöörata tähelepanu nende koostisele. Kudede regeneratsiooni kiirendamiseks peavad preparaadid sisaldama järgmisi aineid:

• Omega-3 rasvhapped (kõrvaldavad põletikku ja käivitavad taastumisprotsessi);
• askorbiinhape (osaleb uute rakustruktuuride moodustumisel);
• A-vitamiin – retinool (takistab kahjustatud kudede infektsiooni teket);
• vitamiin B12 – tsüanokobalamiin (normaliseerib kahjustatud närvilõpmete funktsiooni);
• D- ja E-vitamiinid (oma antioksüdantsete omaduste tõttu soodustavad kudede taastumist).

Paranemisprotsess läheb veelgi kiiremini, kui vitamiinipreparaadid sisaldavad kaltsiumi, kollageeni ja glükoosamiini.

Happepõletuste füsioterapeutilist ravi kasutatakse ainult taastusravi perioodil. See hõlmab protseduure, mille eesmärk on parandada kohalikku vereringet, ennetada tüsistusi ja vabaneda nekroosi läbinud kudedest. Tavaliselt kasutatakse järgmisi meetodeid:

• ultraviolettkiired;
• elektroforees ja diadünaamiline teraapia;
• terapeutilise une seansid (transkraniaalne elektroanalgeesia);
• ultraheliravi ja fonoforees;
• magnetravi (transkraniaalne meetod);
• aeroionoteraapia (valuvaigistitega).

Happepõletuste ravi peaks toimuma terviklikult, kasutades kõiki võimalikke meetodeid, mis kiirendavad paranemist ja leevendavad ohvri seisundit.

Keemiliste põletuste rahvapärane ravi, selle ohutus ja efektiivsus on vastuoluline küsimus, seega on soovitatav selliste ravimeetodite poole pöörduda alles pärast arstiga konsulteerimist. Happepõletuste kannatuste leevendamiseks on palju teadaolevaid viise. Näiteks võite proovida järgmisi rahvapäraseid retsepte:

• kandke kahjustatud piirkonda lõigatud aaloe leht või tehke aaloe mahlas leotatud kompresse;
• kandke põletuskohale (eelistatavalt öösel) värskelt riivitud kartuliputru;
• kasutage söögisooda lahusest valmistatud kompresse;
• kandke kahjustatud piirkonda hakklihamasinas jahvatatud kapsalehed;
• kandke peale värske takjasleht, mis on eelnevalt seebiga hästi pestud.

Lisaks võite kasutada taimseid ravimeetodeid nii väliselt kui ka sisemiselt:

• Lase 1 spl saialilleõisi tund aega 0,5 liitris keevas vees tõmmata, kurna ja pane kahjustatud piirkonnale kompressiks. Protseduuri kestus on 30 minutit;
• koguge värskeid jahubanaanilehti, peske neid hästi, valage peale keeva vett ja kandke põletuse pinnale, võimalusel sideme alla;
• Jahvata 1 spl hanilehe risoomi, vala peale 250 ml keeva vett ja lase termoses 2 tundi seista. Kurna ja kasuta haava pesemiseks.
• kasutage mumiyot: sisemiselt 0,2 g hommikul enne hommikusööki ühe nädala jooksul ja väliselt 10% lahuse kujul (võite teha kompresse).

Samuti on kasulik juua teed, millele on lisatud naistepuna, kummeliõisi ja astelpaju marju.

Homöopaatia on väga populaarne ja kättesaadav. See ravimeetod tekitab palju vastuolusid, kuid paljud homöopaatilised ravimid on põletuste korral tõhusad. Siin on vaid mõned neist abinõudest:

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Traumeel C	Salvi kujul kanda haava pinnale kuni 3 korda päevas. Ravi kestus on kuni 1 kuu.	Kontaktdermatiit, allergilised reaktsioonid.	Ei tohiks kasutada ulatusliku koekahjustuse korral.
Lümfomüosoot	10 tilka kolm korda päevas pärast sööki. Ravi kestus – kuni 5 nädalat.	Allergilised reaktsioonid.	Kasutatakse arsti soovitusel ilma piiranguteta.
Limaskesta komposiit	Seedetrakti kahjustuste korral 2,2 ml intramuskulaarselt üks kord iga 2-3 päeva järel. Ravi kestus on kuni 5 nädalat.	Allergilised reaktsioonid süstekohas.	Raseduse esimesel trimestril ei ole ette nähtud.
Echinacea compositum	2,2 ml intramuskulaarselt kuni 3 korda nädalas kuu jooksul.	Düspeptilised häired, allergilised reaktsioonid.	Ei tohiks kasutada rasedate ega alla 1-aastaste laste raviks.
Engystol	1 ampull 1-3 korda nädalas intramuskulaarselt. Ravi kestus on 2 kuni 5 nädalat.	Allergia, sügelus süstekohas.	Ei kasutata alla 6-aastaste laste raviks.

Happepõletuste korral on sageli ette nähtud kirurgiline ravi. Naha siirdamise operatsioone tehakse haava pinnale, kusjuures siirdatav kude võetakse keha ja jäsemete tervetest piirkondadest. Enamasti on see tuharate taga- ja külgpiirkond, selg või rindkere.

Kirurgilist sekkumist saab kasutada ka pärast põletuse paranemist, et kõrvaldada koekahjustuse tagajärjed – armid ja inetud jäljed.

Ärahoidmine

Happepõletuste vältimiseks ja vältimiseks on oluline järgida kohustuslikke ohutusmeetmeid:

• happeid ja muid ohtlikke aineid tuleks hoida ainult rangelt määratletud kohtades;
• Ärge jätke happega konteinereid lahti;
• kõik hapet sisaldavad pudelid ja kanistrid tuleb identifitseerida ja märgistada;
• ohtlikke aineid ei tohi hoida toiduainete ega ravimite läheduses;
• kõiki kemikaale hoitakse ainult lastele kättesaamatutes kohtades;
• hapetega töötamisel tuleks kasutada kaitseriietust, kindaid jne;
• Pärast hapetega töötamist on vaja ruumi põhjalikult pesta ja ventileerida.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoos

Happepõletuse prognoos on soodsam kui sama kahjustuse korral, mis on põhjustatud leelispõletusest. Happepõletuse tagajärgi on aga võimatu täpselt ennustada: prognoos sõltub aine kontsentratsioonist, naha kokkupuute kestusest happega ja kahjustatud koe tüübist. Limaskestad kahjustuvad raskemalt ja paranevad kauem.

Happepõletus lõpeb soodsalt, kui esmaabi antakse õigesti ja õigeaegselt.

[ 27 ]