Hasartmängud või mängusõltuvus

Hasartmängude patoloogilise atraktiivsuse esimeses avaldatud teaduslikus uurimuses avaldati arvamus hasartmängude arendamise multifaktoraalsuse kohta. Selle autor on Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano esmakordselt tõstatas küsimuse, et võibolla on mängumõistmine - ravimatu haigus. Samuti eeldas ta, et mängil on aktiivne psühholoogiline roll, "kuna psühholoogiliselt mäng aitab leina, melanhoolse, ärevuse, stressiga."

Cardano töö näitavad selgelt, et see ei ole kuulduste teada, et mängu isik on praegu väga spetsiifilised vaimset seisundit, nagu kaotus enesekontroll, soov suurendada määr death (tagaajamine), salvestuse küsimustes mängu. Lisaks märkis ta, et hasartmängude entusiasm põhjustab sotsiaalseid ja õiguslikke probleeme ning kõik koos muudab "hasartmängude" diagnoosiks.

ICD-10 kood

• F63 Harjumuste ja ajamite häired.
• F63.0 Hasartmängudega seotud patoloogiline atraktiivsus.

Lühike ajalooline essee hasartmängudes

Hasartmängud on tuntud juba ammustest aegadest. Sõna "erutus" pärineb araabia sõnast "alzar" - "täringud". Esimesed hasartmängude dokumentaalsed allikad avastati iidse Babülooni varemetes (3000 eKr). Paljude kultuuride klassikalises kirjanduses mainitakse mängu atraktiivsust (vanad ja uued testamendid, eepiline poeem "Mahabharata" sanskriti keeles jne). Kasiino mäng oli keskajal kõige tavalisem mäng. Kaardimängud ilmuvad Euroopas alates XIII sajandist pärit ristisõjad.

Ajalugu areng õigussuhete ühiskonnas ja tekkimise negatiivset mõju hasartmängude näitab, et iidsetest aegadest otsene võlg riigi kui institutsiooni poliitilise võimu, kontrolli ja kaitse huvides kõiki ühiskonna sektoreid oli järgmine: hasartmängud ei tohiks avalikud, meelitades laia inimesed , peegeldavad elanikkonna laiade masside materiaalset heaolu.

Tuleb märkida, et hasartmängude ametlik keeld ja ühiskonna arengu erinevad ajajärgud ei hävinud neid, vaid ainult mõne aja jooksul mänguruumide arvu ja nende asukohta. Hasartmängude keelustamine ei garanteeri nende tegelikku väljasuremist.

Venemaal, Nõukogude režiimi ajal ja Nõukogude Liidu olemasolul ei olnud kaarte ega mänguautomaate mängimiseks kasiinode ja hasartmängude asutusi. Nõukogude Liidu kokkuvarisemine ja Venemaa poliitilise süsteemi muutus viisid väga kiiresti hasartmängude ja hasartmängude ühenduste loomiseni. Moskva ja Peterbur muutusid kiiresti Las Vegase paroodiaks.

Seoses hasartmängude äritegevusega seotud negatiivsete sotsiaalsete tagajärgedega võttis Venemaa valitsus 2007. Aasta kevadel vastu resolutsiooni hasartmängukeskuste väljaandmise kohta väljaspool linnade piire.

A.K. Egorova (2007) ja paljud teised teadlased on mängu sõltuvuse probleemi kiireloomulisus tingitud kolmel põhjusel:

• tõsised sotsiaalsed ja rahalised probleemid;
• kuritegude levimus nende keskel (kuni 60% hasartmängusõltlased teostavad kuritegusid);
• kõrge enesetapu risk (13-40% paneb enesetapu, 42-70% patsientidest märgivad enesetapumõtted).

Et seda nimekirja tuleks lisada suur osa hasartmängude patsientide seas kaasuvate haiguste (alkoholism, narkomaania, endogeenne patoloogia) ja avaldas moraalseid ja eetilisi lagunemine kõik iseloomulik see kontingent isikute sotsiaalsed tagajärjed.

Praegu on hasartmängude neli peamist kategooriat.

1. Pidevalt seaduslikud mängud - loteriid, video loteriid, kihlveod, spordikihlvedude tegemine, bingo, kasiinod, mänguautomaadid.
2. Mängud ebaseaduslikes hasartmänguettevõtetes ja kihlveod ebaseaduslikest kihlveoettevõtetest.
3. Erinevad raha panused ja panused tuttavate inimeste, sõprade ja kaaslaste vahel. See võib olla täiesti ükskõik milline panused ja ennustused, mis asuvad elanike kultuurielus märkimisväärsel kohal.
4. Börsi mäng, mis ei viita ametialastele kohustustele, vaid omandab hasartmängude tegelase.

Hasartmängusõltuvuse esimene süstemaatiline uuring algas XX sajandi alguses. Ameerika psühholoogid. Nad uskusid, et isiksuse anatoomilised, aga ka käitumuslikud või psüühilised omadused on päritud. Jõuti järeldusele põhjal arvamusel, et korrata (tahtlik) ühtlustamise eluohtlikke olukordi, provotseerida tahtmatu ellujäämise reaktsioon (enese), vajatakse selliste bioloogiliste kogemusi. Seda hüpoteetilist vajadust, mida peetakse ellujäämisprotsessiks vajalikuks, toetab ka käitumisstrateegiate olemasolu, mis viivad riskantsete olukordade otsimiseni ja edastatakse järgnevatel põlvkondadel.

E. Moran (1975) viitas Jellineki alkoholismi klassifikatsioonile viie liigi järgi, tuvastas viis patoloogilise hasartmängude rühma: subkultuurid, neurootilised, impulsiivsed, psühhopaatilised ja sümptomaatilised. Ta leidis patoloogiline hasartmängimine kui keerukas süsteem suhteid üksikute põhiseaduse, pere ja sotsiaalseid aspekte ja rõhud, kättesaadavus mängimine valdkondades, raha kaotust ja rahalisi raskusi nendega kaasneb, sotsiaalne isolatsioon ja pere raskused. Igal tüübil, aga ka iga tüübi igal juhtumil võib erinevate teguritega olla suurem mõju kui teistel.

Ratas (Raster R., 1985) arvas, et hasartmängurite moodustamise kogu moodus on 10-15 aastat. Ta tõi välja hasartmängude arendamise viis peamist etappi. Raster märkis, et "viiruse" hasartmängud kipuvad kaugel kõigist, kes seda puudutavad. Läbi vaatlusi võimaldas neil eraldada mõned funktsioonid, mille olemasolu potentsiaalse mängija muudab viirusele vastuvõtlikud alecheniya. Need funktsioonid hõlmavad madal enesehinnang, tolerantsi puudumise ja halvakspanu, impulsiivsus, kõrge ärevus või sügav depressioon, madal tolerantsus pettumust ja vajadus koheseks rahulolu, tunne kõikvõimsus ja kalduvus maagiline mõtlemine, aktiivsus, soov aktiivsus, põnevust, stimulatsiooni ja risk .

Uuringutes viimastel aastatel suurt tähelepanu mängu tsükli sealhulgas järkjärguline nihutamine teatud tingimustel ( "faasid"), iseloomulik patoloogiline mängurid. Mõistmise dünaamikast tsükli, on oluline loomiseks ja lahuse psühhoteraapia ja farmatoteraapiaga probleeme, kui töötavad hasartmängijate. V.V. Zaitsev ja A.F. Shaydulina (200 ") pakkus oma visiooni väljatöötamise etappidel ja käitumist patsientidel, kes moodustavad nn mäng loop: karskus etapi etapi" automaatne fantaasiad "on kasvufaasis emotsionaalne stress, faas Otsuse vastuvõtmise mängida, nihe otsuse etapi etapi rakendamise otsuse.

Teised uurijad (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) seadsid hasartmängude tsükli kujunemise teatud kujunduse:

• häda periood, järgmine kohe pärast mängu;
• mõõdukalt väljendatud ärevus-depressiivsed häired;
• subdepressiivsete häirete periood, mille asteenia või apaatia ülekaalus;
• ärevuse ja düsfoorsete häirete periood koos depressiooniga;
• kitsendatud teadvuse periood (mängu trance), mis eelneb otseselt jaotusele.

Patoloogiliste mängurühmade iseloomulikud omadused määravad hüpertüümsete, ärritavate ja näitajate iseloomulike tunnuste esinemissageduse, ainult 14,3% nendest, kes saavutavad rõhutatustaseme. Psühholoogilise kaitse mehhanismide analüüs peegeldab kaitsemehhanismide levikut eitamise, nihkumise, projektsiooni ja regressiooni tüübi järgi.

Probleemsete mängurite psühholoogiliste omaduste uurimine viitab enamusele teadlastele, et mängija ei kontrolli oma käitumise üle ning see kehtib ka kõigi hasartmängude variatsioonide kohta (mänguautomaatide mängimine mänguautomaatidesse). Austraalia teadlased leiavad välja kolm probleemmängurite alarühma:

• käitumishäiretega;
• emotsionaalselt ebastabiilne;
• antisotsiaalne, altid impulsiivsetele tegudele.

[1]

Hasartmängude epidemioloogia

Hasartmängud on kogu maailmas laialt levinud, paljud riigid osalevad hasartmängude valdkonnas, mis toob kasu. Hasartmängude patoloogiline eelistus maailmas levib 1,4-5%

Umbes 5% korrapärastest kasiinokülastajatest kannatab patoloogilise hasartmänge. Arenenud riikides elab arenenud riikides keskmiselt 60% hasartmängudest ja 1-1,5% neist võib kuuluda hasartmängude alla.

Klassifikatsioon kuritegude registreeritud ettevõtete hasartmängude äri, vastavalt ühele komitee liige Vene ühing mängude areng (RARIB) turvalisuse, järgmiselt: kuriteod, mis seisneb ründes võltsitud pangatähtede nimiväärtus 100, 500 ja 1000 rubla: varguse ja raha vargus; huligaansus. Erinevatest meediumite allikatest on teada ka, et hasartmänguasutuse külastajad teevad veelgi raskemad kuriteod (süütamine, hasartmängude masinate hävitamine, julgeoleku ja mõrvadega laskmine).

Arenenud hasartmängudega tegelevates riikides viiakse patoloogiliste hasartmängude probleemide laiaulatuslik lahendus riikliku reguleerimise tasemele:

• Riik võtab seadused, mis määravad hasartmängude tegevuse kindlaksmääramiseks, ja jälgib nende rakendamist;
• riik võtab endale kohustused epidemioloogia uurimiseks, hasartmängusõltlaste hasartmängude ennetamiseks, raviks ja rehabilitatsiooniks võetud laiaulatuslike meetmete rakendamiseks;
• riik rahastab ennetavaid, ravivaid ja rehabiliteerivaid hasartmängude programme ning optimeerib hasartmängude äri ja avalik-õiguslike organisatsioonide äristruktuure selles suunas;
• hasartmänge tuleks hinnata tõsise probleemina, mis ähvardab kodanike vaimset tervist, mis põhjustab isiklikku ja sotsiaalset diskrimineerimist;

Omakorda võtab hasartmängutööstus rahastama sotsiaalkaitseprogramme oma tegevuse negatiivsete tagajärgede, sealhulgas hasartmängusõltlaste ennetamise, ravimise ja taastamise eest.

[2], [3], [4], [5],

Hasartmängusõltuvusest inimeste sotsiaalne portree

Enamik Autorid märgivad, et see on inimene, kes peamiselt meessoost, keskmine vanus on 21-40 aastat vana, haridus - sekundaarne, puudulik suurem, kõrgem (kuid näide jaotus võrdsetes osades mõned ülekaal keskharidus), enamus ajal uuringu töö (42-68 %), olid abielus (37,3-73,0%). Suhted perekonnas on peamiselt vastuolus (keskmiselt 69,7%), alkoholismiga kaasnevad haigused 42,4%. Samuti tuleb märkida, et enamik teadlasi öelda patsientidel hasartmängude suur osa alkohoolsete pärilikkus, mis keskmised 41-52%. Lisaks on enesetapumõjud patsientide seas 52%. Ebaseaduslikud meetmed -> 50%. Sotsiaalne portree mängijatele täiendavad tulemused psühholoogilised testid, mis näitavad nende emotsionaalset ebastabiilsust, vähenenud võime enesekontrolli ja peegeldus, antisotsiaalne ühikut, kalduvus ülehinnatud ideid ja suurenenud aktiivsus, mis oli seotud levimus ennastimetlev ja piiripealsed isiksuseomaduste.

Mitmed aspektid viitavad paljud välisriikide autorid tüüpilise mängija (välja arvatud vanus) samasugustele sotsiaalsetele omadustele (Caster jt, 1985).

Hasartmängude põhjused

Vaatamata märkimisväärseid arvamuste mitmekesisust, mis on pühendatud ruumides, aidates kaasa hasartmängusõltuvuse, enamikul juhtudel eelistatakse psühholoogilised, keskkonna- ja sotsiaalsed tegurid.

Hasartmängude kujundamisele kaasa aitavatest komponentidest on keskkonnamõju suhteliselt domineeriv - 36%. Ka sotsiaalsete tegurite mõju on suur - 22%. On selge, et patoloogilise hasartmängusõltuvuse kujunemisel mängivad võrdselt olulist rolli ka teisi ennetavaid tegureid.

Eespool öeldut silmas pidades tuleb märkida, et sageli püüavad patsiendid oma "mängu elu" ja selle tõsiseid tagajärgi põhjendada ja põhjendada, kuid välist "globaalset", peamiselt sotsiaalsetest ja keskkonnateguritest, mitte iseenesest. Enamikul juhtudest soovisid nad olla edukad ja majanduslikult soodsad inimesed.

[6]

Hasartmängude kliinilised sümptomid

Sõltuvalt sündroom, kui need esitatakse patoloogilise mängurluse (sageli ületamatuks) mängusõltuvuse kombineerida erineva raskusega kognitiivsete, käitumuslike, emotsionaalsete ja somaatiliste. See võib sisaldada mõningaid märke täheldatud sõltuvushäired tulenevad mõnuainete (iha, kontrolli kaotus mängu, AC, suurenenud tolerantsus mängimine, pikenenud osalemine mängimist hoolimata ilmsete kõrvaltoimeid, jne).

[7], [8]

Mängu patoloogilise atraktiivsuse sündroom (mängu juhtimine, motiveeriv kontseptsioon)

See avaldub kompromissitu soov osaleda mängus, ükskõik mis takistusi, tuleb see pere, töö, sotsiaalne vastutus, majanduslikud probleemid, poliitilisi, tööalaseid või kuriteoga, füüsilised haigused, mis vajavad tähelepanu ja ravi, struktuuri iha mängu on võõrutussündroomi patoloogiliste mängurid domineerivad ideatornye häired, sealhulgas obsessiiv esindatus (fantaasia) funktsioonid mängu, "Kohustuslikud" võita, n kombinatsioonid numbriline, kaart või sümboolne seeria, tuues kaasa "tingimusteta" võidu ja isikliku pidu. On mõttes usaldust võita ja usk oma eriline kvaliteet, seisund ootuses rõõmu mängule, illusioon kontrolli mängu olukorda. Dreaming umbes mängu kaasneb sageli infantiilne mõisted kohustusliku materjali edu on omandatud seoses puhul win inimesed nende ümber ja eriti märkimisväärne teised, kui "kõik, ja ennekõike, sugulased mõistavad", et "ei ole asjata mängitud ja usu edu " Mõnikord taustal see fantaasia, patsientide kuulda spetsiifiline Hasartmänguasutustes kõlab - müra mänguautomaati, rulett, muusika jne On teadvuse kastmist tingimus, mis võimaldab unustada, lasta end tõelise argimured ja palju negatiivseid probleeme loodud kirg mängu (. Enamasti) ja elu ise. Lisaks esmane patoloogiliste külgetõmme mängu, mis esineb taustal mängu ja abstinentsi peetakse "trigger * häireid ning sõltuvuse taastekke fundamentaalse tähtsusega varuajam mängu. See tekib protsessis osalemine mängus, ja näitab olulist vähenemist patsiendi võimet peatada mängu, mängu lõpetada trance ja seega kontrollida oma käitumist, oli selgeid märke kahjulike mõjude mängus osalemist.

Juuresolekul võõrutusnähud või äravõtmine osana hasartmängud on vaieldav puudumise tõttu katkestamise pindaktiivsete. Kuigi ja selle sõltuvuse kujul on mäng tühistamine / äravõtmine. Kuid võõrutusnähud sisaldab rühma, erineva raskusega ja nende kombinatsioonid: emotsionilnye, käitumis- dissomnicheskie kergeid väljendatakse vegetatiivse ning kasvatades somaatilised häired patoloogiliste külgetõmme mängu. Ikävystyminen, kahetsusega siirdumisel, ennast süüdistada, mõnikord enesetapumõtted suitsidaalse käitumise ja elemendid agressiooni domineerivad võõrutussündroomi patsientidel, eelõhtul mingeid kaotajad ühtegi mängu (enamik). Struktuuri meeleoluhäirete domineerib ärevus, subdepression ja depressioon, düsfoo-, ärrituvus, emotsionaalne kusepidamatus. Üldjuhul toimub vormis unehäire on unetus, ebameeldivaid unistused, ajendades stseene mängu, mängu ennast ja teisi. Hulgas autonoomse häired tavaliselt tähele suurenenud higistamine, tahhüpnoe, naha punetus, samuti tahhükardia, hüpertensioon, vale stenokardia, stenokardia. Sageli on asteenia, isutus, südame- ja peavalu halvenemine, efektiivsuse vähenemine ja huvi töö vastu, seitsme liikme võõrandumine. Selle taustal, sest väljasuremise afektiivne, somaatiliste ja autonoomse häired esinevad perioodiliselt suurendada sunnita "võtta kätte", "kättemaks", et "tõestada", mis on järk-järgult asendatud vastupandamatu iha mängu. Ägedas faasis taganemise iha mängu peamiselt väljendub käitumuslike komponent (arutelu süsteemi takistuste ületamiseks seisab viis rahuldada oma soovi, vältides nende oppozitsioniruyuschih mängu raha saagiks kasutades mitmesuguseid petturlik tegevus varguse, väljapressimine, jne). Selle sündroomi kestus on 12 tundi kuni 2 päeva. Võitmise korral on patsientide seisund üsna erinev. Neil on hea unistus, meeldivad unenäod. Meeleolu on optimistlik, nad tunnevad võidu, tipptasemel, rahuloluks, kallutatud kulutada raha, teha kingitusi, ehitada ebareaalne plaanid, eriti osalise tagasimaksmise võla. Tõmbuvad mäng, lootes edu korrata, täiesti fantaseerida mängule ja mida teha palju raha, mis on vajalik, et võita, millega ennast üles mõõduka ja ettevaatlik mäng, usuvad uuesti mängu varanduse. Halvendav idee võime kohta kontrollida mängu olukorda ja võime muuta õnne nende suunas on süvendatud.

Trance'i mängimise sündroom

Mängu imendumine, põnevus, võimetus mängu peatada, vaatamata võitule või märkimisväärsele kahjumile. Enamasti mängib mäng 4 kuni 14 tundi, tegelikult on mäng, mil mängul on raha (raha). Mängija peamine eesmärk on võita, võita. See püsib ka pikka mänguväntranslatsiooniga, kuid samal ajal kaotab ta esialgse heleduse ja kontrasti. Mängu ajal motiveerivat nihkub rõhk võitnud mäng ise järk-järgult hakkab domineerima mänguelamustele, ülepinge, mis viib tugeva asteenilised ja veresoonkonna häired. Seal on hüpertensioon, tahhükardia, cardialgia, tähelepanu koondumine, mälu nõrgendab, mängu jõudlus ja professionaalsus väheneb. Mängijad unustavad täielikult ratsionaalsed ja käitumisnäitajad. Teadvus väheneb ja sellele reageeritakse olukorrale adekvaatne reaktsioon, võime kontrollida mängu arengut ja mänguoskusi täielikult ära kasutada. Võimalus mängu õigeaegselt peatada, hasartmänguettevõtetest tõusta ja lahkuda on kadunud. Patsient on kastetud omapärane seisund "hõljuvat" mängu, kus ei ole võimalik ära rebida oma mängu ja sõprade või sugulaste ei saa sunniviisiliselt tõmmata mängu mängimine loomine seoses selle äge vastupanu. Selle funktsiooni tõttu kardavad paljud mängijad pikka mängitsüklit ja annavad sellele suurt tähtsust. Lähipiirkonnas (2-3 tundi), nad usuvad, säilib võime kontrollida mängu ja oma tegevust ning seetõttu on alati suur tõenäosus võita. On pikamaa (üle 3 kuni 14 h), nende arvates palju mängu kaotanud või "võitlus" kvaliteet, mis viib kohustuslik kaotus. Tihti pikamaa mängu tegemist teatud kriitilises seisundis, kus peaaegu kaob peamine motiiv mängu - võitnud, domineerib soov teha mängu rohkem mis tahes tulemus isegi kahjumiga, ja siis "võid minna" ja lõõgastuda (mängides kurnatuse sündroomi). Tuleb märkida, et ehkki trance mängib, kaotavad patsiendid kõik isiklikud ja sotsiaalsed probleemid, mis on põhjustatud valusast sõltuvusest. Nad väidavad, et nad "puhuvad", lõdvestuvad ja taastuvad pärast kõvasti tööd, et neil on väidetavalt "neil on õigus seda teha". Tegelikult - see on üks mängijate müttest, mis on juhuslikult psühhoterapeutide kõige olulisem eesmärk.

Võitja sündroom

Tõstetud, mõnikord eufooriline, meeleolu, energia kleepimine, paremuse tundmine, rõõm eesmärkide saavutamiseks. See seisund on suur rõõm ("selle eest tasub elada ja mängida", nagu usuvad patsiendid). Võitmine loob enestele enesekindluse, võimete kaudu, võimaldab teil fantaasida kõige atraktiivsemaid eluviise, hõlmata mängu edasisi edusamme ja omandatud heaolu. Tema, fikseerimine ja mälu, aitab kaasa haiguse lagunemisele ja raskustele.

Sõltumatuse sündroomi esimeses faasis on võitluse sündroom mitu tundi kuni mitu päeva. Seega on patsientidel eufooria, ekstravagantsus ja hea olemus. Tõenäolise mängukatoloogiaga seotud staadiumis ei ületa võitja sündroomi kestus üldjuhul 4-10 tundi ja, mis on väga iseloomulik, on palju vähem väljendunud positiivne afektiivne komponent.

Kaotus sündroom

Tekib mängu ajal kohe pärast selle lõpetamist või võib seda jätta üheks, harvem kaheks päevaks. Kaotades mängu käigus ja mõistes, et on vähem võimalusi tagasivõetuks, on patsientidel suurenenud ärevus, suurenenud ärrituvus, viha, mõnikord kahetsusega, et nad hakkasid mängima. Sageli tahavad nad mängust loobuda, kuid nad peatuvad põnevust, pidevat lootust võita, fikseeritakse võitude mälu ja oluliste edusammude mällu. On olemas agressiivsus, perioodiline soov kätte maksta, vastutavate isikute leidmiseks ja karistamiseks. Olles sellises seisundis, mõnel juhul küsivad patsiendid jumalikest või kuratlikest jõududest, et neid aidata, kahetseda, teistel aga vannun ja kõik needus. Sageli on nad ristitud, loevad palveid, täiuslikke vihjeid, mänguautomaate lööki või vastupidi kahjustavad ja hävitavad.

Pärast mängu, kui patsient jätab Hasartmänguasutustes kaotada sündroom, mis avaldub depressiivne meeleolu, uriinipidamatuse, suurenenud ärrituvus, karedus, agressiooni ja mõnikord hävitava tegevuse, pettumust, enesetapumõtted. Uni on häiritud, ärevushäired häirivad, söögiisu pole, pea, süda sageli valutab. Valus seisund on lisatud ise hukkamõistu, enesetapumõtted ja tendentsid, ajutine enesekriitika, tõotus "mitte kunagi enam mängida" (nagu lubadus seisundis võõrutussündroom alkoholism - "kunagi juua"). See võib kesta 12 tundi kuni 2 päeva, järk-järgult kaob, ja see muutub üha kasvavaks mänguvõimaluseks.

Tolerants mängu ja selle dünaamika

Hasartmängusõltuvusse kaasamise protsessis on patsientidel oluliselt suurenenud tolerantsus mängul osalemisele. Seega, kui algfaasis toimub sõltuvalt patsientide ja mängude loomise -3,5 1,5 h., Siis hiljem kui märgid dekompensatsioonile nad saavad läbi mängu 10-24 tundi. Tegelikult, kui on raha, ja tegutseb mänguasutus. Kuid vanemate kui 50-aastaste patsientide kategoorias väheneb sallivuse mängimine ja patsiendid ei suuda mängu kiirelt ammendumisel mängul osaleda enam kui 4-5 tundi.

Isiksuse sündroom muutub

Väga kiiresti (6-12 kuud) teket hasartmängud, on märke negatiivne isiksus, käitumishäired, emotsionaalne ja intellektuaalne psüühikahäireid taustal erineva raskusastmega hasartmängusõltuvuse sündroom. See - valetamine, vastutustundetus, konfliktid, rikkumisi töödistsipliini, ajutine või püsiv ükskõiksus (sagedased töö muutused) perekonnas, jõudluse vähenemine, kuritegevus (varguse, pettuse, võltsingu, jne) üksi. Lisaks emotsionaalne toorus, märkis olulist langust nõudmisi nende välimus, isiklik hügieen, räpasus, jne .. Tundmuslikku häired manifest pidev ärevus subdepression, depressioon, düsfoo-. Omaduslikud enesetapumõtted ja tendentsid on iseloomulikud. Huviring on vähenenud, kaotatud on pikaajalised suhted sõpradega. Järk-järgult halveneb mälu, töövõime ja samuti loomingulise tegevuse võime.

Inimesed, kes põevad hasartmängusõltuvus, muutub hell, kannatamatu, ebaviisakas, "igav", seksuaalselt nõrk, isekas, kehtestada põhjendamatuid nõudmisi, ei ole nõus ostma vajalikke asju pere, toit, säästa kõike huvides säästa raha mängu.

Isiklik lagunemine ja sotsiaalne katkemine ei võimaldanud patsientidel hasartmängudest osaleda, vaid aitasid kaasa haiguse progresseerumisele ja stabiliseerumisele.

Hasartmängud ja sellega seotud patoloogia

Hasartmängudega patsientidel avastatakse depressiooni, skisofreenia ja alkoholismi sümptomeid 3 korda sagedamini. Neil, kes on 6 korda sagedamini kui mitte-mängijatel, on võimalik märgata antisotsiaalseid isiklikke frustratsioone. ICD-10-s on antisotsiaalne isiksusehäire paigutatud dissotiivse isiksusehäirega. Mõlema diagnoosi juuresolekul esineb dissotiivne isiksushäire varem, keskmiselt 11,4 aastat. Enamasti ületab alkoholism hasartmängude tekkimist keskmiselt 2 aastat, narkomaania - 1-1,5 aastat. Uuring 4499 paaride kaksikutega näitas ka otsest seost erinevate häirete vahel lapseeas, järgnenud dissocial isiksusehäire tekkimist ja hasartmängude tekkimist. On kindlaks tehtud, et geneetiline eelsoodumus on vähemalt osaliselt, kuid määrab kirjeldatud koosmõju. Pärilik, kes kaaluti alkoholismi tõttu, leiti 41,4% -l hasartmängusõltuvusest, narkomaanidest - 2,7% -st, vaimuhaigustest - 37,4% -ga. Vastavalt teadusuuringute 36% patsientidest on hasartmängude alkoholiga probleeme, nad on ravitud alkoholismi, rohkem kui pooled patsientidest (53,6%) oli koormatud pärilikkuse alkoholism.

Skisofreeniaga patsientidel muutuvad patoloogilise atraktiivsuse sündroomi kliinilised ilmingud märkimisväärselt. Vastavalt O.Zh. Buzika (2007). Skisofreeniahaigetel samaaegse patoloogilise mängurluse, patoloogiline iha sündroom hasartmängud avaldub väiksema intensiivsusega kui patsientidel ainult hasartmängud ja patsiendid hasartmängud koos sõltuvust narkootikume või alkoholi. Patoloogilise ajami sündroomi ideator, afektiivsed ja käitumuslikud komponendid ka "erinesid vähem heleduse ja raskusastmega".

Patoloogilised mängijad võivad kanda üle ujumist ja on suutelised tarbima erinevaid aineid ja ravimeid suurtes annustes, 30% -l on kompulsiivsed seksuaalhäired ja 25% on sõltuvuses ostude tegemisest. Obsessiiv-kompulsiivsed häired on määratud vähemalt 50% -l mängijatelt, depressioon diagnoositakse 43%, bipolaarsete afektiivsete häirete puhul - 7%, skisofreenia - 5%. Need statistilised andmed näitavad, et patoloogilise hasartmängu kujunemisel mängivad peamist rolli obsessiiv-kompulsiivsed ja emotsionaalsed häired (depressioon, afektiivne patoloogia).

Hasartmängude etapid

Hasartmängude kliiniliste manifestatsioonide arendamine toimub kolme omavahel seotud etapi kaudu: hüvitis, subkompenseerimine, dekompenseerimine. Need erinevad sündroomi häirete kvalitatiivsete ilmingute tõsidusest ja nende manifestatsiooni raskusest. Loomulikult on rasked haigused selgelt nähtavad haiguse teises ja kolmandas etapis, kui toimub "mängu" lagunemine, sealhulgas isiklikud ja sotsiaalsed komponendid.

Hüvitusetapp

Etapil kompensatsiooni moodustatud sündroom patoloogiliste ligitõmbe mäng, kus struktuuri ideatornoy komponendi valitseb esialgu kristalliseeruda "hullu mõtted ja kirglik", "tabamist" võitnud hädavajalik. Esineb F. Dostojevski kirjutas: "self-mürgitamine oma kujutlusvõimet," mida korratakse mitu korda, kindlalt meeles, muutudes ideoloogiline mõiste, mõnikord "magus" loominguline tegevus ja seega toodab kasvavatest "oht nälga." Play ja kaotada - see on ainult mingi tasu sukelduda maailma loominguline fantaasia ja kujuteldav võit illusiooni terviklikku, "I", turvaline tunne üksinduse, süü, häbi, hirm ja ajutised või mõnikord kokku vastuolu, juurdepääsu mängude ajal ja mängivad trance puuduse ja meeleheite seisund. Kõik see sõltub patsientide on valmis maksma "suur viis" ja makstakse raha kallis vara, autod, villad, korterid, sotsiaalse stabiilsuse ja heaolu perekondade, oma elu.

Selles etapis hasartmängud mängu märgistatud suurendada sallivust, fikseeritud rõõmsa tunne mängu, fetiš atribuute, müüdiloomest mängimine moodustatud esimesed märgid isiklike kõrvalekalded moraalseid ja eetilisi spektri. Hüvitusetapis salvestavad patsiendid oma tööd, perekonda, usuvad, et "kõik on kuidagi juhitud", hoolimata võlgade ja muredest. Spontaanset remissiooni säilitatakse. Sotsiaalsed kahjud tekitavad tõsiseid probleeme ja tekitavad ärritust. Haiguse moodustumise etapis kiire sisenemine tuleneb hasartmängusõltuvuse bioloogilisest ja vaimse eelsoodumusest. Keskmiselt kestus on 6 kuud kuni 2 aastat.

[9]

Subkompenseerimise etapp

Subkompensatsiooni staadiumis (haiguse stabiliseerumine) tekivad sellised sündroomid nagu võõrutusnähud, mängude trance, kasu, kaotus, isiklik lagunemine ja sotsiaalne ebakindlus. Tühistussündroomi komponendid - vaimsed, autonoomsed, somaatilised häired - ilmnevad iseloomuliku ja hõlpsasti äratuntava sümptomaatiana. Mängulisus on kõrge ja stabiilne. Patsiendid saavad mängida 5-20 tundi päevas. Tugevalt väljendatud sekundaarne atraktiivsus mängule. Spontaansed remissioonid, mille käigus patsiendid juhivad korralikku eluviisi ja tööd, on harva täheldatud. Need "kerged intervallid" asendavad mängu pikad episoodid kergesti. Võitmine toob endaga kaasa usalduse, jõu ja kõikvõimsuse. Patsiendid ületavad kognitiivseid võimeid ja intuitiivseid omadusi, võime "ennetada" tulemust. Suhtumine püsivatele ebaõnnestumistele kergemeelne ja kriitiline. Nad teevad meeleheitel katseid tagastada kadunud raha, teevad tihti suured panused. Mängu süstemaatilised tagasilöögid põhjustavad käitumise olulist muutust, millega kaasnevad üha sagedamini sugulaste, sõprade ja tööandjate pettused. Patsientidel leitakse pääsu pettumustest ja halbast tujast. Uni on ärritunud, enamik unistusi häirivad ja ebameeldivad. Perekonnaküsimused on kokkuvarisemise äärel või on juba katki. Patsiendid otsivad väljapääsu suurte võitude ja suure õnnega. Lõpuks saabub päev, mil kõik võimalikud seaduslikud rahalised vahendid on ammendatud ja tekib süsteemipuudulikkus. Selles etapis on esimest korda olemas enesetapumõtted ja soov peita kõik (perest, sõpradelt, võlausaldajatelt). Mõnedel mängijatel on keeldumise etapp võitluses suurte võitude eest, mängulist sallivus ja pettumust. Selles olukorras on lähedaste sugulaste surve all, et mängijad nõustuvad raviga. Selle etapi kestus on 3-6 aastat.

Dekompensatsiooni etapp

See etapp vastab hasartmängusõltuvuse sündroomi teisele ja kolmandale etapile. Atraktiivsuse sündroomi ideator on nõrgenenud ja "kindluse" tunne selle kasuks. Märkimisväärselt vähenenud kriitika hasartmängude ohtlike tagajärgede ilmsetele tunnustele. Patsientide aruteludel on väike registrile tõeliselt tugevaid mööndusi hoidumiseks, mis reeglina ei takista neil hasartmängudes osalemast. Patsiendid märgivad olulist moraalset ja eetilist langust ning emotsionaalset karmistumist. Enesetapumõtted on sageli realiseeritud. Depressiooni ülekaalukalt väljendatud afektiivne häire. Seksuaalne huvi ja seksuaalne kasu väheneb. Perekonna lagunemine, tekkivad tööprobleemid (enamasti töö kaotatakse) ja õiguskaitseorganid. Somaatilist seisundit iseloomustab südame-veresoonkonna haiguste (arteriaalne hüpertensioon, stenokardia jne) süvenemine. Seedetrakti haigused jne

Selle etapi moodustamise kestus on 7-15 aastat.

Hasartmängude patoloogilise sõltuvuse diagnoosimine

Patoloogiline hasartmängimine on arutatud peatükis "isiksushäired ja käitumise täiskasvanueas," pealkirja all F6O-F69 "harjumus ja impulss häire" ICD-10. Patoloogiline atraktsioon hasartmängud (F63.0) on sagedased korduvaid hasartmängu domineerivad elu teema ja viib langus sotsiaalses, tööalases, materjali ja pereväärtusi. Patsiendid võivad riskida oma töö, laenata suuri summasid ja rikkuda seadust, et koguda raha või vältida võlgade tasumist. Nad kirjeldavad tugev soov mängida, mis vaevalt annab kontrolli ja võtta oma valdusse mõtte ja esitlemise akti mängu ja asjaolud, mis kaasnevad käesoleva seaduse. Need omapärased mõisted ja atraktiivsus on tavaliselt intensiivistunud ajal, kui stressid esinevad nende elus. See häire on ka hasartmängusõltuvuse, kuid see termin on vaieldav, kuna kõnealune käitumine ei pealesundivalt ega oma olemuselt või juuresolekul need häired tingitud obsessiiv-kompulsiivne neuroos.

[10], [11]

Diagnostilised juhised

Peamine omadus on korduv osalemine hasartmängudes, mis jätkab ja tihti süveneb hoolimata sotsiaalsetest tagajärgedest, nagu vaesumine, perekonnasiseste suhete katkemine ja isikliku elu häving.

[12],

Diferentsiagnostika

Hasartmängude patoloogilist atraktiivsust tuleb eristada:

• hasartmängude ja kihlvedude suhtes (Z72.6):
• sagedased hasartmängud rõõm või raha eest; sellised inimesed piiravad tavaliselt oma atraktiivsust, kui neil on suur kahjum või hasartmängude muud kahjulikud tagajärjed;
• müstiliste patsientide hasartmängude liigne osalemine (F30); sotsiopaatiliste isiksuste hasartmängud (F60.2 *); need inimesed näitavad laiemat pidevat sotsiaalse käitumise, manifestatsioonide ja agressiivsete tegude rikkumist, mille kaudu nad avaldavad oma ükskõiksust teiste heaolu ja tunde.

Patoloogiliseks hasartmängudeks peaks olema ka:

• hasartmängusõltuvus;
• hasartmängusõltuvus osalemine. Hasartmängusõltuvuse ja taastusravi võimalused hasartmängude käigus

Hasartmängusõltuvuse (patoloogiline hasartmäng, ludomania) keskmes on patoloogiline atraktiivsus hasartmängudele, mis kuulub vaimse patoloogia valdkonda. Sellest tulenevalt on sarnaselt muude vaimuhaigustega ka hasartmängudele olemas kliiniliste sündroomide jada, nende dünaamika, lavastus, mis koos peegeldavad patoloogia evolutsioonilist arengut. Hasartmängude kaotamise raskusaste määrab mänguvõimaluse tugevuse ja dünaamika, kontrolli kaotuse, sallivuse, võõrutussündroomi raskuse, isikliku ja sotsiaalse halvenemise taseme. Hasartmängusõltuvuse sündroomide raskusastet ja stabiilsust erinevad, mis moodustavad haiguse üksikute etappide olemus, mis omakorda määravad suuresti hasartmängusõltlaste taastusravi potentsiaali.

[13], [14], [15], [16]

Patoloogiliste hasartmängude taastusravi potentsiaal

Viimastel aastatel palju tähelepanu pööratakse isikuandmete võimalike patsientidel sõltuvushäirete ja eelkõige taastusravi potentsiaali määravate tunnuste sõltuvus ja välja tema diagnoosi taastusravi potentsiaali põhineb suhe objektiivseid andmeid pärilikkus eelsoodumus, tervis, vorm, raskuse ja tagajärgede haigus , isikliku (vaimse) arengu ja patsientide sotsiaalse staatuse tunnused. Hasartmängusõltlaste taastusravi potentsiaal on kindlaks määratud (TN Dudko kontseptsioon). Meditsiinilist abi soodsalt ravitud patsientide keskmise ja madala taastusravi potentsiaali osakaal kõrge tasemega patsientidel taastusravi potentsiaali mitte rohkem kui 10%. Hasartmängusõltlaste rehabilitatsioonipotentsiaali tasemete põhikomponentide loomulikult on oma teatud relatiivsus. Iga nelja ploki puhul, mis iseloomustavad rehabilitatsiooni potentsiaali kõrge, keskmise või madala taseme omadusi, on diagnoosimisomadustes märkimisväärne kõikumine.

Monoigromaanias (kaasuvate haiguste puudumisel) iseloomustab iga rehabilitatsioonipotentsiaali taset kõige enam järgmisi tunnuseid

Rehabilitatsioonivõime kõrge tase

Eeldus. Psüühika- ja narkoloogiliste haiguste päriliku koormuse väike tihedus (kuni 10-15%). Psühhiaalne ja füüsiline areng on enamasti normi sees, kasvav keskkond on ohutu.

Kliiniline pilt. Hüvitusetapp ja allkommissiooni esimeste märkide ilmumine; mängusõltuvuse sündroomi esialgne (esimene) etapp, mängu kõrge tolerantsus ja isegi selle kasv; vähese intensiivsusega mängu nõrkuse sündroom. Mänguperioodide vahelised erinevused, eriti pärast teise kaotust, võivad jõuda mitu kuud. Rehabilitatsioonipotentsiaali kõrge taseme korral on olemas kohustuslik esinemine spontaanset remissiooni, sealhulgas pikaajalised tagasimaksed pärast kahjumit ja isegi kasumit. Kistaliziroetsya fetishization mängu atribuudid, illusioone kontrolli mäng olukorda. Suurendab mängu sekundaarset atraktiivsust. Järkjärguline kaasamine "mänguteooria" uurimisse. Hüvita alkoholi kuritarvitamisest loobumine. Sõltuvuse sündroomi kestus on 1-3 aastat.

Isiklikud muutused Moraalid ja eetilised kõrvalekalded "väikeste" kujul, kohustuste, kohustuste rikkumine, mängul raha laenamise episoodid, raha tagasimaksmine, kuid mitte alati lubataval kuupäeval. Esimesed rünnakute episoodid perekonnas. Mõni väheneb kriitikat, kerget suhtumist sõltuvuse tagajärgede fakti- tele, häirivat mõtteid muutunud käitumise kohta. Pärast tööd, ma ei taha koju naasta perekonna olemasolu igatseva atmosfääri tõttu. Neurootiliste seeriate afektiivsete häirete tunnuseid esineb inkontinentsus, konfliktid, mõõdukalt väljendatud ärevus-depressiivsed häired.

Sotsiaalsed tagajärjed. Sotsiaalse ebakvaliteedi esimeste märkide ilmumine, sealhulgas perekonnasuhete halvenemine, väikesed konfliktid töökohal või õppimisel vastutuse vähenemise tõttu; huvide ringi mõningane vähenemine; tavalise vaba aja veetmise aeg (perekond, sport, füüsiline kultuur, kunst, turism).

Patsientidel, kellel on kõrge taastusravi potentsiaali iseloomustavad kõik iseloomulikud tunnused hasartmängusõltuvus, sealhulgas mitte ainult kliiniliste sümptomite kirjeldatud iha häired, kuid ka moraalne ja eetiline valguse muutused, meeleoluhäired ja halva otsuse negatiivsete ilmingute hasartmängud.

Taastusravi potentsiaali keskmine tase

Eeldus. Vaimsete ja narkoloogiliste haiguste päriliku koormuse keskmine suhteline osakaal (20-25%); ebatäieliku perekonna haridus, sageli pereliikmete ebaühtlane või konfliktiline suhe. Sageli on ebaühtlane käitumine ja sellega seotud ebaühtlane tulemuslikkus koolis, hobide ebakindlus. Suurenenud soovitatavus.

Kliiniline pilt. Subkompenseerimise etapp. Mängude sõltuvuse sündroomi keskmine (teine); Mängu stabiilselt kõrge tolerantsus; mängu AS tõsidus ja järelhäirete häired. Pärast mängu algust väljendas sekundaarset atraktsiooni, ei suuda patsient mängu mängimist katkestada. Hasartmängudes osalemise kujunenud ideoloogia stabiilsus, "püsiv süsteem" oma veendumuste kaitseks. Mängu kontrollimise illusioon. Veider suhtumine alkoholi ja muude pindaktiivsete ainete kuritarvitamisse. Sõltuvuse sündroomi kestus on vähemalt kolm aastat.

Isiklikud muudatused Püsiv konflikt vanemate ja perekonnaga; moraalsete ja eetiliste omaduste vähendamine: raha vargus mitte ainult perekonnas, vaid ka töökohal, pettus, huligaansus, võlgade kasv. Seksuaalse soovi ja võime vähendamine, abikaasa (abikaasa) kohtumiste vältimine.

Kriitiline vähenemine isikliku ja sotsiaalse kokkuvarisemise asjaoludele. Aeg-ajalt kasvav soov tööle intensiivselt ja raske, eriti vallandamise ohu korral. Väljendatud afektiivsed häired psühhogeense depressiooni kujul, unehäired, suitsiidikõikumised (enamasti mõtted ja näitavad ähvardused enesetapumiseks).

Sotsiaalsed tagajärjed. Perekonna- ja sotsiaalne diskrimineerimine. Peresuhete negatiivne dünaamika; perekonna äravõtmine, abielulahutuse või lahutuse oht. Konflikt töö või õppimise kohas. Süüdistuse esitamine. Sagedased vallandamised töölt. Huviringi kitsendamine.

Taastusravi potentsiaali madal tase

Eeldus. Psüühikahäirete ja narkoloogiliste haiguste päriliku koormuse suur osakaal (üle 30%). Single Parenting, hävitava pereliikmete suhete, alkoholi kuritarvitamine ühe või kahe pereliikmed, neurootiline areng, isiksuse kõrvalekalle, ebaühtlased tulemused koolis, püsitust hobid, hobi mängud eest.

Sümptomid. Dekompenseerimise etapp. Mängude sõltuvuse sündroomi teine või kolmas etapp; stabiilne või pisut väiksem sallivus mängu suhtes; hasartmängude võõrutusnähtude tõsidus ja järelhäirete häired. Spontaanset remissiooni peaaegu ei järgita, on sageli põhjustatud välistest motivatsioonijatest - haigus, rahapuudus, vangistus. Mängul osalemine või mitteosalemine sõltub raha olemasolust või puudumisest. Mängu atribuutide fetišiseerimisel ja mänguolukorra kontrollimisel on pettumus. Vähendab intensiivsuse eufooriline trance osa mängu ja võidab sündroom, kaotuse sündroom on suuresti kaotab oma loomupärast erksavärvilisi negatiivseid emotsioone ja valus kahetsusega. Kaotust peetakse midagi tavalist, on ainult kerge lootus - "võib-olla pead järgmisel korral olema õnnelik." Hasartmängudes osalemise ideoloogia ja oma veendumuste kaitsmise püsiv süsteem jäävad endiselt, kuid kui neid esitatakse, võib jälgida ebakindlust ja pessimist. Sageli kuritarvitavad patsiendid alkoholi ja teisi pindaktiivseid aineid. Sõltuvuse sündroomi kestus on vähemalt viis aastat Isiklikud muutused. Konfliktilised suhted vanematega ja koos perega. Moraalsete ja eetiliste omaduste väljendatud langus: vargus, pettus, huliganism, võlgade kasv ja nende tagasipöördumise soovide puudumine. Seksuaalse soovi ja seksuaalse potentsi vähendamine. Haiguse kriitika vähene langus, isikliku ja sotsiaalse kokkuvarisemise faktide võõrandumine. Ükskõiksus perekonnale. Püsivad afektiivsed häired düsfooria, depressiooni, unehäirete, suisüüdi tendentside kujul. Ütles enesetapumõtted ja tehes enesetapukatse.

Sotsiaalsed tagajärjed. Väljendatud perekondlik ja sotsiaalne nõrkus. Pere suhete jätkuv halvenemine, perekonna äravõtmine, lahutus- või abielulahutuse oht. Konflikt töö või õppimise kohas. Süüdistuse esitamine. Süstemaatiline töötus või madalama kvalifikatsiooniga töö. Patsient on ükskõikne töötanud, kes tegeleb peamiselt eesmärgiga "kuidagi teenida". Kitsas hulk sotsiaalseid huve.

Diferentseerimine patsientidel vastavalt tasemele taastusravi potentsiaali võimaldab ennustada ravi seisukohast kehtestada ja rakendada kõige optimaalsem programmi ravi ja rehabilitatsiooni protsessis patsientidele ja psühho-korrektsiooni programmi nende sugulased.

Hasartmängude ja hasartmängusõltuvust põdevate patsientide rehabilitatsioon

Märkused võimaldasid tõestada, et hasartmängusõltlaste nõusolekut ja sellest tulenevalt ka ravivastuse ja rehabilitatsiooniga seotud välist ja sisemist motivatsiooni määravad järgmised peamised tegurid:

• olulist halvenemist pere (perekonfliktid, oht lahutuse või abielulahutuse) ja sotsiaalne staatus (probleeme töökohal, oht vallandamist või vallandamise võlg), millega kaasneb süütunne, isiklikust ja sotsiaalset kokkuvarisemist;
• pereliikmete, vahetu keskkonna või ühiskonna psühholoogiline surve seoses pikaajaliste psühhotroumaatiliste probleemide lahutamatusega ja väärarengute kasvavate tagajärgedega;
• tekkimist subjektiivne valus selgeid märke halvenenud vaimne tervis - neurootiline ja depressiivsed häired ja enesetapumõtetega põhjustatud hasartmängusõltuvuse.

Patoloogiliste mängurite ravi ja rehabilitatsioon algab patsiendi esimesest kontaktist arstiga, kui sihtasutus on ette nähtud hilisemate suhete loomiseks ja konsolideerimiseks lepingu ja ühisplaani vormis sõltuvuse ja taastumise vormis.

Enamik eksperdid usuvad, et säte patsiendi hasartmängusõltuvuse ravi ja rehabilitatsiooni abi peaks olema süstemaatiline lähenemine põhineb komplekssuse, teadusharu, rahastamiskõlblikkusperioodid ja etapid, pikas perspektiivis. Ühtsuse põhimõte keerukust meditsiiniliste, psühholoogiliste, sotsiaalsete ja psühhoteraapia meetodeid tervenemist, sealhulgas uurimine, diagnoosi, farmakoteraapia, psühhoteraapia ja Sociotherapy. Teadusharu põhimõte põhineb kasutamise brigaadikindral (meeskond) lähenemine tööle, kus ühendatud jõupingutusi ja teadmisi psühhiaater-psühhiaater, kliiniline psühholoog. Psühhoterapeut, sotsiaaltöötaja ja teised diagnostika ja rehabilitatsiooni eksperdid. Jätkusuutlikkuse põhimõte põhineb patu perioodidel: ennetav rehabilitatsioon, rehabilitatsioon ja profülaktika. Esimene hõlmab kasutamist diagnostika tehnoloogiate, ägeda ja alaägeda Ühendriigid tõttu hasartmängud (mängimine ravi AU postabstinent häired mahasurumine iha mängu motivatsioon osaleda rehabilitatsiooni programme). Selle kestus on tavaliselt 2-4 nädalat. Tegelikult ennistamine hõlmab kogu kompleks meditsiini-, psühhoteraapia ja sotsiaalse taastamiseks suunatud vaimse tervise, varjata tõmmet mängu, et normaliseerida suhteid perega, sotsiaalne staatus. Tema ülesannete täitmiseks kulub tavaliselt tavaliselt 9-12 kuud. Ennetusperiood on suunatud haiguse retsidiivide ennetamisele, sealhulgas meditsiinilisele ja psühhoteraapia toetamisele ning patsiendi sotsiaalse hoiaku optimeerimisele. Selle kestus on vähemalt üks aasta.

Ravi- ja rehabilitatsiooniteenuse rakendamise tingimused: ambulatoorne kliinik, poolhaigla (päeval haigla) ja haigla. Valik eritingimusi määratud tasemel taastusravi potentsiaali tõsidusest patoloogiline hasartmängimine ja selle kaasuvate psüühikahäirete ja sotsiaalse staatuse patsientidel. Veel sagedamini toimub ravi ja taastusravi ning ambulatoorsed seisundid, mõnel juhul haiglates.

Hasartmängudega patsientide ravimise peamised näited haigla tingimustes on järgmised:

• Raske ilmingud mängu abstinetnogo sündroom kaasates takistusteta, nekorregiruemoe külgetõmme mängu ja objektiivselt kinnitas igapäevase või väga sagedaste visiitide hasartmänguasutustel koos alkoholi kuritarvitamine;
• väljendunud afektiivne patoloogia, sealhulgas depressioon ja düsfooria;
• dekompensatsiooni etapis sõltuvus pindaktiivsetest ainetest ja psühhopaatiatest;
• ägenemise faasis koos endogeensete vaimuhaigustega;
• väljendunud suitsiidirisk, sealhulgas suitsiidiprobleemid nende kalduvusele nende rakendamisel;
• keerulised perekondlikud suhted, mida väljendab vaenulikkuse suurenemine ja perekonna lagunemise ohustamine.

Kogukestus ravi ja rehabilitatsiooni abi anda progradiently haiguse, määratakse stabiliseerimise terapeutilise remissiooni ja sotsiaalse kohanemise patsientide, vaid peab olema vähemalt 2 aastat.

Tuleb märkida, et hasartmängude ja nendega seotud häirete puhul pole tänapäeval spetsiifilist psühhofarmakoloogilist ja psühhoteraapilist ravi. Uimastiravi standardeid ei ole. Ravimit tuleb kombineerida muu psühhoteraapiaga. Ravimeid valitakse vastavalt mõne psüühikahäirete üldisusele või sarnasusele patoloogilises hasartmängudes ja hästi tuntud psühhopatoloogilistele seisunditele

Psühhoteraapia

Masahewetsi tervishoiu osakonna mängu sõltuvuse käsitlemise praktilises juhendis (2004) eristatakse nelja psühhoteraapia ja ravitoime varianti:

• Mängija kahjulike tagajärgede minimeerimine mängijale ja tema mikroühiskonnale (perekond, sõbrad, kolleegid);
• Riskide vähendamine otseselt rahaga seotud olukordades;
• võime toime tulla ärevuse, depressiooni, üksinduse ja stressiga uute käitumisviiside omandamise kaudu;
• rahulolu vajadusega meelelahutuse ja suhtlemise järele vähem hävitavate ja tasakaalustatumate vaba aja veetmise vormis.

Teadlased Ülikooli Laval Quebec (Hnjod jt .. 1994; Sylvain et ni 1997.) on loonud mudeli raviks, samuti põhineb kognitiiv-käitumuslik teraapia, mis sisaldab nelja komponenti:

• hasartmängudega seotud loogiliste moonutuste korrigeerimine (kognitiivne ümberkorraldamine);
• lahenduse valik (probleemi täpne määratlemine, vajaliku teabe kogumine, erinevate võimaluste ettepanekud tagajärgede uurimisega, iga võimaluse eeliste ja puuduste loetelu, otsuse rakendamine ja hindamine);
• sotsiaalsete oskuste (suhtlemine, kvantitatiivne mõtlemine) koolitamine, samuti emotsioonide juhtimine ja ebaõnnestumise õpetamine; lõõgastus koos kehalise aktiivsuse ja meditatsiooniga; sümboli elemendid);
• retsidiivi ennetamise oskused - käitumuslik teraapia, sealhulgas hüpostsensibilisatsiooni meetodid, vastumeelsus.

Isikute jaoks, kellel on lihtne sõltuvus mängust, kasutatakse psühhodünaamilist psühhoteraapiat kui võimalust kiireks raviks. Arvatakse, et mäng - rahulolematute vajaduste asendamine, mis tuleks kindlaks teha ja rakendada.

Muud psühhoteraapia meetodeid tuleks märkida desensitisatsioon silmaliigutuste (Henry, 1996), nõelravi, hüpnoos, meditatsioon, biofeedback kasutamine harjutus oma vaba aega ja 12-step programmi Mängurid Anonymous Society.

12 sammuprogramm

Vastavalt mõned teadlased (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), mis on üks viise enesetäiendamise, muuta suhtumist hasartmängude ja arendada isiklikku vastutust aktiivne vastasseisu patoloogiline sõltuvus - ideoloogia Mängurid Anonymous rühmad hästi struktureeritud ja hoolikalt kavandatud "12-etapiline" programm. On tõestatud usk, et sarnaste probleemidega inimesed võivad teineteist aidata ja olla eeskujuks üksteisele, on anonüümsete mängijate programmi põhiline kontseptuaalne põhimõte. Ainus liikmesuse tingimus on soov lõpetada mäng ja külastada anonüümsete mängijate rühmi. 1957. Aastal meenutasid USAs esmakordselt anonüümsed mängijate seltsid. Praegu tegutsevad nad paljudes riikides, sealhulgas Venemaal (Moskvas, Peterburis jne).

Arvatakse, et ligikaudu 70-90% anonüümsetest mängurühmade külastajatest elimineeritakse ravi osavõtmise esimestel etappidel ja ainult 10% saavad aktiivseks liikmeks. Nendest ainult 10% -l on remissioon aastas või kauem (Brown, 1985).

Pere psühhoteraapia. Hasartmängusõltuvuse all kannatavate patsientide ravi ja rehabilitatsiooni integreeritud lähenemisviisi kohustuslikud komponendid hõlmavad perekonna psühhoteraapiat. A.F. Shaydulina (2007) kirjeldab nelja stereotüüpi perekond Response ( "eitus", "ennetav", "isolatsiooni", "adekvaatne vastus"), mille kotormi tekkinud protsessi töötavad patsientide ja nende peredele. Pereliikmete käitumise muutmine võimaldas mängija käitumist järk-järgult muuta. Patsiendid omandasid uued käitumisoskused, tugevdati ravi ja taastusravi protsessis osalemise motiive ja oma elu muutmist.

Sotsiaalteadusakadeemias (Rehabilitatsiooninstituut) töötati välja rehabilitatsioonipotentsiaali kontseptsioon, mille alusel määratakse meditsiinilise ja taastusravi strateegia ja taktikad (Dudko TN). Sõltuvalt rehabilitatsioonipotentsiaali tasemest kasutatakse erinevaid keerukate lähenemisviiside variante ning ka ravi ja rehabilitatsiooniprotsessi kestust. Kõikidel juhtudel põhineb meditsiinilise ja rehabilitatsiooniteenuse strateegia ja taktikal põhinev süsteemne lähenemine, mis hõlmab sõltuvushäiretega patsientide rehabiliteerimise põhimõtete ja tehnoloogiate kasutamist.

Hasartmängude meditsiiniline ravi

Kandke neuroleptikumide, rahustid, krambivastased ained, antidepressandid, neurometaboolsed ravimid, opiaadiretseptorite blokaatorid.

In predreabilitatsionnom period (eelistatult terapeutilise) tühistamise häirete patoloogilised mängurid kasutatakse peamiselt psikofarmakoterapiyu. Soovitab kombinatsiooni stimuleeriv antidepressandid (Prozac doosis 60 mg päevas, paroksetiini (Paxil'it) annuses 40 mg päevas, doosis Wellbutriin 225-450 mg päevas, amineptiini (syurvektor) annuses 100-500 mg päevas ) koos rahustite (amitriptüliin keskmises annus) ja samuti neuroleptikumid (stelazin, klosapiin kloorprotiakseen). Mis edu kombinatsioon klomipramiinil piisavalt suurtes annustes neuroleptikumid: perfenasiin (etaperazin) annuses 60 mg kuni 30 mg stelazin, klosapiin (leponeks) annuses 75 mg. Uimastite valik oleneb depressiivsete mõjutada. Seega koostisega klomipramiinil (Anafranil®), parimal juhul levimus igatsust. Kui vypazhennoy alarm amitriptüliin on kasulik kombineerida klosapiin (leponeks) ja fenazepamom. Alates serotonergiliste antidepressantidega positiivne mõju saavutatakse, määrates fluvoksamiin (Luvox). Lisaks sellele kalduvus ärevus ja foobia reaktsioonid kasutada bensodiasepiini rahustid. Pidades silmas negatiivset mõju rahustid andmete kognitiivsele funktsioonile, enam eelistatud preparaatide minimaalse lihasrelaksanttia ja rahustava toime: šahtid 30 mg, alprasolaami (Xanax) annuses 1,5 mg annuse leksomil kuni 12 mg päevas.

Naletreksoonile antakse olulist rolli hasartmängude ravis. V.V. Khaiykov (2007) arvab, et naltreksooni kasutavatel hasartmängusõltlastel enimarvestuses juhtiv koht oli:

• mänguautomaatide trance'i kogemuste heleduse vähenemine, kuni mängu emotsionaalse komponendi peaaegu täielik tasandamine;
• mängu märkimisväärse nõrgenemisega võime jälgida keskkonda, hinnata olukorda, reageerida kõnedele jne;
• mängu tekkimise katastroofikahjustuse tekkimise võimalus;
• välimus "väsimus mängu", "huvi kadumine", varem kas üldse mitte iseloomulik, või tulemas palju hiljem (2 või enam korda).

Ravi naltreksooniga saab alustada annustamise ja väljatoomisega, annus on 50-100 mg päevas, ravi kestus on 2-16 nädalat. Naltreksooni kasutavatel patsientidel väheneb mängulõhe ja ärevus suhteliselt kiiresti, meeleolu paraneb. Annust suvalise vähendamise või naltreksooni kasutamise katkestamisega suurendati atraktiivsust.

Rehabilitatsioonivõime kõrge tasemega patsientide ravi ja rehabilitatsioon viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt. Psühhoteraapilistest meetoditest eelistatakse ratsionaalset psühhoteraapiat, autoõpetust, neurolinguistlikku programmeerimist, kehaehituslikku ravi, päevikute pidamist, kodutöö tegemist. Tähtsaks kohaks on transaktsioonianalüüsi meetod, mida teostatakse mitte ainult patsiendiga, vaid ka pereliikmetega. Patsiendid, kellel on rehabilitatsioonivõime kõrge tase, keelduvad sageli rühmade istungjärkudest, sealhulgas anonüümsete mängijate rühmade külastamisest, kuid nõustuvad isiklikult töö ja ravimitega. Narkootikumide ravi on sümptomaatiline, mitteintensiivne ja lühiajaline. Naltreksooniga ravimise kestus on vähemalt kolm kuud.

Patsiendid keskmiselt tasemel taastusravi võimalikku vajadust täiendava ja pikaajalise ravi. Enamasti on isikute kaasuv vormid sõltuvused. Aga isegi kui patsientidel monozavisimostyu, siis esiteks, siis tuleks kasutada meetodit ratsionaalne ravi. Sisaldab lisaks motivatsiooni ravi ja hoolikat uurimist gimitomov sündroome, tervise- ja sotsiaalseid tagajärgi hasartmängud. Narkomaania ravi manustatakse pikka aega. Eespool toodud meetodite abil psühhoteraapia võib lisada hüpnoos istungid (pärast ulatuse kindlakstegemine hypnotizability ja patsiendi paigutamisel seda tüüpi psühhoteraapia). Patsiendid on soovitatav külastada Anonüümsete mängurite grupid. Läbiviimine pereteraapial - kõigil juhtudel eelduseks. Naltreksoon ettenähtud kursused kaks kuni kolm kuud vahedega kuni kaks nädalat, mille jooksul tuleb uurida dünaamika vaimse seisundi ja suhtumine mängu. Stabiilse vähendamise naltreksoon jätkus ravi 6-9 kuud. Profülaktilises perioodi rehabilitatsioonisüsteemil ägeda iha soovitada väikestes annustes antikolvusantide (karbamasepiin doosis 50-150 mg päevas), välimus meeleoluhäirete - antidepressandid [tsitalopraamiga annuses 35 mg päevas, fluvoksamiin annus 200-300 mg päevas, tsipramil (annuses 20 mg hommikul), mirtasapiini (Remeron) annuses 15-30 mg öösel], väikestes annustes rahustid (fenazelam, afobazol, diasepaam, Phenibut).

Hasartmängude ravi efektiivsus

Hasartmängud - progradiently haigus. Püsiv spontaanse paranemise või teraapiaks on peamiselt patsientidel täheldati kõrgetasemeline taastusravi potentsiaali. Teadusväljaanded ravi efektiivsust ja taastusravi hasartmängude sisaldas mitmeid vastuolulisi seisukohti, suuresti tänu organisatsiooni keerukus taastusravi protsess ja raskusi järgimise oma põhimõtteid. Sageli ainult tõhususe hindamiseks üksikute meetodeid või tehnoloogiaid :. Käitumuslik teraapia, psühhodünaamika lähenemisviise töötavad anonüümne rühmad mängijad, ravimeid jne Vastavalt Budzholda (1985), kasutades psühhoteraapia meetodeid anonüümne mängija kogukondade remissiooni saavutamiseks 10% patsientidest. Ainult tänu kombineeritud ravi sisaldab, kollektiivset ravi "ja kohustuslik osalemine rühmade anonüümsete mängijad, võite saavutada suurem tõhusus (55%).

Hasartmängudega patsientide järelkontroll, mille keskmine rehabilitatsioonipotentsiaal võimaldas, näitas, et 43,7% patsientidest ilmnes kuuekuuline remissioon ja 25% -l enam kui ühe aasta pikkune remissioon. Remissiooni kestus on otseselt proportsionaalne ravi kestusega, st patsientide ja nende sugulaste süstemaatilise terapeutilise ja psühhoteraapilise töö periood.

Ravi ja rehabilitatsioon haiglas vähemalt 28 päeva jooksul võimaldas stabiilset remissiooni saavutada ühe aasta jooksul 54% patsientidest. R.L. Raster, kasutades individuaalset ja grupipõhist psühhoteraapiat, samuti hasartmängudega patsientide osalemine anonüümsete mängijate rühmas on 50% juhtudest saavutanud püsiva paranemise. V.V. Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) märgib, et psühhoteraapia tsükkel, mida nad arendasid 15-20 sessioonist, võimaldas saavutada terapeutilist efekti 55-65% patsientidest. Kõikidel juhtudel peab ravi kõrge ja stabiilse efektiivsuse saavutamiseks olema terviklik, ühtne ja pikaajaline.

[17], [18], [19], [20], [21],

Mis on ennustuse mängimine?

Mängupõhise sõltuvuse prognoos sõltub paljudest teguritest.

Hea prognoosi märke patsientide kaasamisel ravi ja rehabilitatsiooniprogrammi:

• rehabilitatsioonivõime kõrge tase, sealhulgas edukas pärilikkus, konstruktiivne perekond, füüsilise ja isikliku arengu positiivne dünaamika, hea premorbid, sotsiaalne ja professionaalne anamnees;
• hiljem patoloogilise sõltuvuse teke, spontaansete remissioonide olemasolu, kerge või keskmise haigusseisundi (hüvitamise või subkompensatsiooni staadium);
• tugeva abielusuhete, soovi säilitada perekond, kiindumus perekonnale;
• töö ja sotsiaal- ja psühholoogilise toe olemasolu perekonnast ja muudest märkimisväärsetest isikutest;
• võlgade puudumine või tegelik võime ja püüdlus tasuda võlad (vaimne ebamugavus rahaliste võlgade juuresolekul);
• stabiilne motivatsioon ravile, võime olla moodustatud motiveerivas valdkonnas ja kasutada ära varjatud positiivsete motiivide kogemust hasartmängudes osalemiseks;
• pikaajaline osalemine ravi- ja rehabilitatsiooniprogrammides, anonüümsete mängijate rühmade külastamine.