Helicobacter pylori hingamistest: kuidas valmistuda, kuidas seda tehakse, dešifreerimine, normid

Paljud teadlased seavad kahtluse alla Helicobacter Pylori fundamentaalse rolli gastriidi ja peptilise haavandi patogeneesis, uskudes, et nende bakterite aktiivne paljunemine algab juba kahjustatud püloroduodenaalsest limaskestast. Vaieldamatu fakt on aga helikobakterioosi avastamine peaaegu 90%-l haavandite ja kroonilise gastriidiga patsientidest. Lisaks soodustab selle bakteri likvideerimine peptilise haavandi kiiret taandumist ja tagab mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandiliste kahjustustega patsientidel pika remissiooniperioodi. Infektsiooni olemasolu saab diagnoosida erinevate meetoditega - uurides endoskoopiliselt võetud limaskesta määrdproove ja biopsiaid, määrates veres Helicobacter Pylori antikehade või väljaheites antigeeni olemasolu. Ohutu ja väga tõhus diagnostiline meetod on Helicobacter pylori hingamistest, mis kasutab selle võimet toota hüdrolüütilist katalüsaatorit ureaasi, mis kiirendab uurea lagunemist ammoniaagiks ja süsinikdioksiidiks. Test hõlmab kahe väljahingatava õhu proovi võrdlevat analüüsi. Esimene võetakse enne normaalse isotoopkoostisega või märgistatud süsinikuaatomiga C13 uurea lahuse võtmist, teine - pärast. See uuring on üsna informatiivne ja annab vastuse küsimusele Helicobacter Pylori bakterite esinemise kohta patsiendil ja nende aktiivsuse astmest.

Viimastel aastatel läbi viidud Helicobacteri infektsiooni uurimise erinevate meetodite efektiivsuse võrdlused näitavad, et hingamistesti tegemisel on kõige rohkem positiivseid tulemusi, isegi võrreldes biopsia mikroskoopilise analüüsiga. Eksperdid selgitavad histoloogia või polümeraasi ahelreaktsiooni negatiivset tulemust koos ureaasi testi positiivsete tulemustega mikroorganismi kultiveerimise keerukusega ja bakterite puudumisega juhuslikult võetud proovides. Lõppude lõpuks määratakse väljahingatava õhu testimisel jääkained, mitte mikroorganismide endi olemasolu, mis juhuslikult valitud biomaterjalis lihtsalt puuduvad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menetluse tähised helicobacter pylori hingeõhu testimine

Testimisele kuuluvad patsiendid, kellel on kinnitatud seedetrakti - söögitoru, mao ja/või kaksteistsõrmiksoole - põletiku või haavandilise haiguse diagnoos, kellel on anamneesis korduv Helicobacter pylori infektsioon, ning nakatunud isiku pereliikmed.

Valu epigastriumis, ebamugavustunne kõhus, düspeptilised häired - sellised sümptomid on samuti aluseks patsiendi suunamiseks uurea hingamistestile.

Sel viisil viiakse läbi nii Helicobacteri infektsiooni esmane diagnoos kui ka kontrolldiagnoos pärast ravi.

Uuringule saatekirja andval raviarstil peaks olema teavet selle kohta, kus teha Helicobacteri hingamistesti ureaasi testi. Kahjuks ei ole rajoonihaiglatel ja maapiirkondade polikliinikutes, aga ka mittespetsialiseerunud meditsiiniasutustes reeglina ureaasi testi tegemiseks vajalikke seadmeid. Pealinnades ja suurlinnades asuvatel kommertslaboritel ja spetsialiseeritud gastroenteroloogiakliinikutes on olemas seadmed Helicobacteri infektsiooni hingamistesti tegemiseks. Analüüsi kiirus ja täpsus sõltuvad labori varustusest.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ettevalmistus

Selleks, et testi tulemused oleksid võimalikult informatiivsed ja usaldusväärsed, peab patsient järgima mitmeid ettevalmistussoovitusi. See väljahingatava õhu analüüs viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Eelmisel päeval, enne kella kümmet õhtul, on lubatud süüa kergesti seeditavat õhtusööki.

Päev enne planeeritud uuringut ei tohiks teie toidusedelisse lisada kaunvilju (soja, herned, oad jne).

Enne testi peate lõpetama antibakteriaalsete ja sekretoorset aktiivsust vähendavate ravimite võtmise üks kuni poolteist kuud enne.

Ärge võtke valuvaigisteid, põletikuvastaseid ravimeid ega antatsiide viis päeva enne testi ning ärge tarvitage alkohoolseid jooke ega tinktuure kolm päeva.

Kolm tundi enne testi ei tohi suitsetada ega nätsu närida.

Enne testi tegemist peske kindlasti hambaid ja loputage suud hoolikalt.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnika helicobacter pylori hingeõhu testimine

Märkus: Testi ajal peab patsient kontrollima oma süljeeritust. Ebamugavustunde tekkimisel eemaldatakse hingamissond suust, neelatakse sülg alla ja testi jätkatakse. Sülje sattumine hingamissondi tuleb täielikult välistada, kuna sel juhul loetakse testi tulemused kehtetuks ja protseduuri tuleb umbes tunni aja pärast korrata.

Patsient asetab väljahingatava õhu analüsaatori plasttoru piisavalt sügavale suhu ja hingab selle kaudu mitu korda normaalse rütmiga.

Seejärel eemaldatakse sond ja patsiendile antakse juua uurealahust (100 g uureat 50 ml vee kohta). Pärast seda jätkab patsient sondi kaudu hingamist pingutamata, tavapärase intensiivsusega. Pärast testiks vajalikku aega antakse analüsaator diagnostikat teostavale arstile, tulemus on teada mõne minuti jooksul. Heliki diagnostikasüsteeme toodetakse indikaatortoruga (test tehakse veerand tunni jooksul), moodsam digitaalne mudel on selline, kus testi tulemus kuvatakse arvutimonitoril (selle tegemiseks kulub üheksa minutit). Protseduuri jälgib arst. Kõige täpsemaks peetakse testi, milles reageeriva komponendina on süsiniku 13C stabiilne isotoop.

Teine diagnostiline meetod on ammoniaagiaurude koormuse taseme määramine väljahingamisel. Meetod on sarnane, reagent on odavam (normaalse isotoopkoostisega karbamiid). Selle täpsust hinnatakse madalamaks. Samas on see ka üsna informatiivne (umbes 85%).

Kõigist diagnostilistest meetoditest on Helicobacteri 13C ureaasi hingamistestil mitmeid vaieldamatuid eeliseid. See viiakse läbi nahapinda kahjustamata ja läbi keha loomulike avade sisse tungimata, mistõttu on manipuleerimise ajal välistatud isegi minimaalsed vigastused. Lisaks iseloomustab seda kõrge spetsiifilisus ja tundlikkus (tootjad hindavad neid näitajaid üle 83%) ning täpsus 95–100%.

Kui süsiniku isotoopide C13 kontsentratsiooni analüüs selles laboris tehakse infrapuna (laser) massispektromeetril, siis patsiendi väljahingatava õhu proovid transporditakse hermeetiliselt suletud anumas selle seadmega varustatud laborisse (mõnikord isegi välismaale). Analüüs tehakse 24 tunni jooksul, kuid väljahingatavaid proove säilitatakse kuni 10 päeva.

Kliinikud seavad väljahingatava õhu analüüsi Helicobacteri infektsiooni esmase diagnostika ja ravi efektiivsuse jälgimise meetodite seas esikohale. Täpsem on ainult endoskoopia käigus võetud biopsia tsütoloogiline uuring. Kuid seda üsna traumeerivat meetodit ei soovitata kõigile patsientidele, samas kui uurea hingamistesti saab teha isegi rasedatele ja lastele. Süsinik 13C isotoop, mis märgistab uurealahust, on inimkehale loomulik. See stabiilne mitteradioaktiivne isotoop moodustab veidi üle 1% inimese väljahingatavas õhus oleva süsiniku koguhulgast, ülejäänud osa on 12C kujul. Infektsiooni olemasolu ja mikroorganismide poolt toodetud uurea lõhustumisreaktsiooni katalüsaatori - ureaasi - olemasolu võimaldab hüdrolüüsiprotsessi kiiresti käivitada. Märgistatud aatomit sisaldav süsinikdioksiid imendub verre ja väljub kehast patsiendi väljahingatavate õhuga. Väljahingatava õhu proovide uurimiseks enne ja pärast uurea kasutamist kasutatakse infrapunavalgust ning analüüs viiakse läbi massispektromeetri või Helic kiirtesti abil. Süsiniku vormi C13 ja C12 suhte põhjal tehakse järeldus nakkuse olemasolu ja selle raskusastme kohta. Uuringu esimene versioon annab suure täpsuse vahemikus 95–100% või rohkem, kuid mitte igas laboris pole sellist varustust. Ja pikk transportimise protsess massispektromeetriga varustatud seadmetesse võib analüüsi tulemusi moonutada.

Kiirtest Helic on madalama tundlikkusega (umbes 80–85%), kuid see on lihtne ja soodsam. Seda saab teha igas meditsiiniasutuses, kuna seade on kaasaskantav. Testi reagendiks on ammoniaagi või süsiniku isotoopi 13C lahus.

Tavaline jõudlus

Tervel inimesel peaks testi tulemus olema negatiivne. Kui patsiendi väljahingatavas õhus oleva süsiniku isotoobi 13C sisaldus ei ületa ühte ppm-i (‰), on see Helicobacteri hingamistesti norm. Esimese etapi (enne uurea võtmist) ja teise etapi (pärast võtmist) tulemuste erinevus peaks olema null või negatiivne arv. Graafik näitab reagendi sisalduse konstantset väärtust basaaltaseme suhtes.

Positiivseks tulemuseks loetakse väljahingatavas õhus 13C isotoopi rohkem kui 1‰ ning Helicobacter Pylori infektsioonil on neli raskusastet. Helicobacteri kiirtesti normiks on näitajate erinevuse puudumine enne lahuse võtmist ja teises etapis pärast selle kasutamist. Helicobacter-positiivsel patsiendil ületab erinevus nulli ja graafikul piki ordinaattelge on täheldatud reagendi märgatavat suurenemist väljahingatavas õhus.

Väärtust 1,5–3,4‰ tõlgendatakse bakterijälgede olemasoluna, mis vastab kõige kergemale saastumisastmele. Bakterid on mitteaktiivsed ja võivad kiiresti taastuda.

Madal lävi vastab saastatuse tasemele 3,5–5,4‰, samas kui taset 5,5–6,9‰ tõlgendatakse madalana.

Patogeenide paljunemise aktiivne faas vastab väärtustele 7–14,9‰. Selles etapis ennustatakse püsivamat ravi ja see vastab raskele infektsiooniastmele.

Äärmiselt raske aste vastab külvise tasemele 15‰ ja kõrgemale. Ravi on püsiv ja pikaajaline, kuid eeldusel, et patsient järgib kohusetundlikult kõiki meditsiinilisi soovitusi, on Helicobacter Pylori kolooniate hävitamine võimalik ka sel juhul.

Infrapuna (laser) massispektromeetril saadud tulemust defineeritakse ka kui süsiniku isotoopide C13 bas võrdlussisaldust patsiendi väljahingatavas esimeses proovis C13 cont-proovis pärast lahuse võtmist. Analüüsitakse nende parameetrite erinevust. Tulemust, mis ei ületa 0,3‰ (piirväärtus), peetakse negatiivseks; kui see ületatakse, loetakse test positiivseks. Hajumise mass on otseselt proportsionaalne indikaatori väärtusega.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Analüüsseade

Nõukogude-järgses ruumis on patsiendi väljahingatava õhu kiirtestid levinumad. Neid tehakse kohapeal ega vaja proovide transportimist ega ladustamist. Kiiranalüüsi seade võib olla varustatud indikaatortorudega - nii väljahingatavas õhus kui ka patsiendi väljahingatavas õhus oleva ammoniaagi normaalse võrdlustasemega. Bakteriaalse invasiooni olemasolule viitab indikaatorkoostise värvuse muutus torus analüüsitava väljahingatava õhuga. Ammoniaagitaseme tõusu standardi suhtes määratakse millimeetri täpsusega. Tulemus registreeritakse analüüsivormile käsitsi. Uuringu kestus on veerand tundi.

Moodsam ja täpsem hingamistesti seade on varustatud digitaalse anduriga. Tulemust hindab arvutiprogramm ja see kuvatakse monitoril histogrammina, mida saab välja printida. Nendel seadmetel on spetsiaalne huulik, mis kaitseb hingamistoru sülje eest. Test kestab üheksa minutit. Annab suurima täpsuse.

Selle seadme eeliseks teiste diagnostiliste meetodite ees on lisaks juba mainitud ohutusele ja vastunäidustuste puudumisele ka kaasaskantavus ja kompaktsus, mis võimaldab uuringut läbi viia sõna otseses mõttes patsiendi voodi ääres õenduspersonali järelevalve all. Tulemuste määramiseks ei ole vaja biomaterjali laboritesse transportida. Analüüsiandmed ei sõltu vanusest, füüsilisest seisundist ega seedetrakti haiguse olemusest.

Patsiendid, kes on läbinud Helicobacteri hingamistesti ja saanud positiivse tulemuse, peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole ja läbima ravikuuri, mis aitab vältida paljusid ebameeldivaid tagajärgi.