Maohaavandi ja gastriidi ravi antibiootikumidega: skeem, ravimite loetelu

Maohaavand, nagu ka gastriit, peetakse üsna salakavalaks patoloogiaks, kuna selle põhjused on sama mitmekesised kui haiguse tagajärjed, kui seda ei ravita. Tõenäoliselt on seedetrakti ühe või mitme osa haavandi kõige levinum põhjus bakteriaalne infektsioon ja ainult väikesed lapsed ei tea patoloogia tekitaja nime. Ainult antimikroobsed ravimid aitavad kaitsta mao limaskesta bakteriaalse rünnaku eest. See tähendab, et maohaavandite antibiootikumid ei ole arsti kapriis, vaid karm vajadus.

Millal määratakse maohaavandite korral antibiootikume?

Maohaavand on patoloogia, mis sarnaneb mitmes mõttes populaarse gastriidiga, mille puhul organi limaskestal võib täheldada põletikulist protsessi, väikeste kahjustuste (erosiooniline gastriit) ja hemorraagiate (hemorraagiline gastriit) esinemist. Ainult mao haavandilise kahjustuse korral leitakse selle limaskestal sügavamaid haavu. Sellised kahjustused võivad olla nii ühe- kui ka mitmekordsed.

Maohaavandi tekke põhjuseks võib olla nii sekretoorsete organite talitlushäire, mille tõttu maomahla happesus suureneb märkimisväärselt ja ärritab peamise seedeorgani limaskesta, kui ka mõned subjektiivsed põhjused (halb toitumine, hormonaalsete ja põletikuvastaste ravimite pikaajaline tarvitamine, stress, alkohoolsete jookide sagedane tarbimine, suitsetamine).

Arst diagnoosib maohaavandi, kui patsiendil esinevad järgmised sümptomid: äge valu kõhus (nälg, öine valu pärast söömist), mis möödub kiiresti pärast antatsiidide ja valuvaigistite võtmist, põhjuseta näljatunne, iiveldus, oksendamine (mõnikord verine), röhitsus hapu või metallilise maitsega, raskustunne ülakõhus, väljaheitehäired. Selliste sümptomite esinemine võimaldab arstil kahtlustada maohaavandit, kuid diagnoosi kinnitada ja patoloogia põhjus kindlaks teha on võimalik alles pärast mao spetsiaalset endoskoopilist uuringut - fibrogastroduodenoskoopiat (FGDS).

Kõige sagedamini tekib haavand kroonilise gastriidi taustal, millega kaasneb mao sekretoorse funktsiooni suurenemine. Seda ei iseloomusta äge kulg. See on krooniline patoloogia, millel on ägenemise ja remissiooni perioodid.

Kuna maohaavandid tekivad kõige sagedamini maomahla suurenenud happesuse taustal, mis on Helicobacter Pylori bakteri optimaalne elupaik ja paljunemiskeskkond, leidub just seda bakterit enamikul patsientidest.

Silma järgi on lihtsalt võimatu kindlaks teha, kas patoloogial on bakteriaalne põhjus. See tähendab, et enne ravi määramist, eriti maohaavandite antibiootikumide määramist, tuleb läbi viia teatud uuringud. Helicobacter Pylori esinemist organismis aitab kinnitada või ümber lükata FGDS, mille käigus arst mitte ainult ei uuri mao sisepinda, vaid mõõdab ka maomahla pH-taset ja analüüsib bakteriaalset patogeeni. Helicobacter Pylori esinemist aitab tuvastada ka väljahingatava õhu test.

Maohaavandite antibiootikumide kasutamise näidustused on vastav diagnoos ja bakteriaalse infektsiooni olemasolu organismis, mida kinnitavad sobivad testid. Kui maohaavand ei ole bakteriaalse iseloomuga, pole antibiootikumide määramisel mõtet.

Selline haigus nagu maohaavand puhtal kujul on haruldane, tavaliselt kipub põletikuline-haavandiline protsess levima sügavale kehasse, haarates soolestiku algsed osad (kaksteistsõrmiksoole). Seetõttu kõlab diagnoos kõige sagedamini järgmiselt - mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite antibiootikumid määratakse samadel näidustustel kui maohaavandi puhul, mis ei ole levinud teistesse organitesse.

Gastriidi korral on ette nähtud samad antibiootikumid ja raviskeemid koos nende kasutamisega, sest nende abiga on vaja võidelda patogeeniga, mida leidub ka maohaavandites. Helicobacter Pylori võib võrdselt olla nii gastriidi põhjustajaks kui ka seedetraktis haavandilisi protsesse põhjustavaks teguriks. Just see muudab mao ja soolte limaskesta tundlikumaks erinevate ärritajate, näiteks maomahla, mõju suhtes.

Maohaavandite populaarsete antibiootikumide nimi ja kirjeldus

Traditsiooniline bakteriaalse maohaavandi ravi hõlmab populaarsete laia toimespektriga antimikroobsete ravimite kasutamist, mida kasutatakse mitte ainult seedetrakti haiguste, vaid ka hingamisteede ja urogenitaalsüsteemi bakteriaalsete patoloogiate, nahainfektsioonide, aju põletikuliste haiguste jne raviks.

Gastroenteroloogias on tavaks ravida maohaavandeid järgmiste rühmade antibiootikumidega:

• poolsünteetilised penitsilliinid (peamiselt amoksitsilliin),
• makroliidid (eelistatakse klaritromütsiini, kuigi erütromütsiini leidub ka mõnes raviskeemis).

Samuti on populaarsed maohaavandite ja gastriidi raviskeemid, kus üks antimikroobsetest ravimitest on laia toimespektriga antibiootikum antiprotosoaalse toimega "Metronidasool".

Harvemini kasutatakse raviskeeme, milles üks antibiootikumidest on "tetratsükliin".Neid kasutatakse siis, kui muud ravimeetodid on ebaõnnestunud, samuti siis, kui patsiendi keha ei talu penitsilliine.

Vaatame lähemalt, millised on ülaltoodud antibiootikumid, mida kasutatakse maohaavandite korral, millised on nende vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Amoksitsilliin

Penitsilliinide seeria poolsünteetiline antibakteriaalne ravim samanimelise toimeainega. Sellel on lai antibakteriaalse toime spekter. Ravimi toimele tundlike mikroorganismide hulgas on ka gastroenteroloogias populaarne Helicobacter Pylori.

Vabastusvorm. Farmaatsiatööstus toodab ravimit tablettide või kapslite kujul (250 ja 500 mg), samuti graanulitena, mida kasutatakse suspensiooni valmistamiseks. Maohaavandite raviks on antibiootikum välja kirjutatud tableti kujul.

Farmakodünaamika. Ravim on tuntud oma väljendunud bakteritsiidse toime poolest, st see ei inhibeeri mikroorganismide paljunemisprotsessi, vaid hävitab bakterite rakulise struktuuri, mis viib nende surmani.

Farmakokineetika. Suukaudsel manustamisel imendub antibiootikum kiiresti, mis on oluline seedetrakti nakkushaiguste korral, kuna nii viiakse läbi nii lokaalne kui ka süsteemne ravi patoloogiate korral, mille puhul mikroorganismid paiknevad seedetraktis. Toimeaine maksimaalset kontsentratsiooni veres ja maksas saab määrata 1-2 tundi pärast ravimi võtmist.

Toit ei mõjuta ravimi imendumist ning mao happeline keskkond ei suuda toimeainet hävitada. Antibiootikumi poolväärtusaeg on ligikaudu 1-1 ½ tundi. See eritub peamiselt uriini ja väljaheitega.

Kasutamine raseduse ajal. Ravimi toimeaine suudab läbi platsenta tungida lootele, seetõttu on antibiootikumi kasutamine raseduse ajal piiratud. See on ette nähtud juhul, kui bakteriaalne patoloogia kujutab endast ohtu naise elule. Ravimi kasutamine raseduse ajal ei näidanud amoksitsilliini väljendunud negatiivset mõju lootele.

Antibiootikumi kasutamine imetamise ajal ei ole soovitatav, kuna see suudab tungida erinevatesse kehakeskkondadesse, sealhulgas rinnapiima. Ravimiga ravi ajal viiakse laps kunstlikule söötmisele.

Vastunäidustused. Ravimit ei kasutata, kui maohaavandite ja muude seedeorganite nakkushaigustega kaasneb sagedane oksendamine ja kõhulahtisus. Sellisel juhul peate kõigepealt eemaldama kirjeldatud sümptomid ja seejärel alustama ravi.

Arstid ei määra seda antibiootikumi nakkusliku mononukleoosi, lümfotsütaarse leukeemia, viirusliku etioloogiaga hingamisteede haiguste, heinapalaviku, bronhiaalastma korral. Penitsilliini antibiootikumi ei saa kasutada beetalaktaam-AMP (penitsilliinid ja tsefalosporiinid) ülitundlikkuse ja allergilise diateesi korral.

Mõnes raviskeemis on amoksitsilliin ette nähtud koos metronidasooliga. See raviskeem on närvisüsteemi haiguste, vereloomehäirete ja organismi negatiivsete reaktsioonide korral nitroimidasooli derivaatide kasutamisele vastuvõetamatu.

Kõrvaltoimed. Antibiootikumi võtmisega võivad kaasneda sellised soovimatud sümptomid nagu allergia ravimi suhtes nahalööbe, nohu, konjunktiviidi, angioödeemi ja liigesevalu kujul. Penitsilliini talumatuse korral võib harva tekkida anafülaktiline šokk.

Nõrgenenud immuunsuse korral võivad tekkida superinfektsioonid. Ravimi suurte annuste pikaajaline kasutamine võib põhjustada ataksiat, pearinglust, minestamist, krampe ja muid sümptomeid.

Amoksitsilliini ja metronidasooli samaaegne kasutamine mõnedel patsientidel võib põhjustada iiveldust, oksendamist, soolehäireid, kõhuvalu ja stomatiiti.

Üleannustamine. Suure annuse antibiootikumide võtmisega kaasnevad tavaliselt maoärritus ja vee-elektrolüütide tasakaaluhäired. Neeruhaiguste korral võivad esineda nefrotoksilisuse sümptomid, mõnikord leidub uriinis soolakristalle.

Esmaabi: maoloputus ja aktiivsöe manustamine. Hemodialüüsi saab teha haiglas.

Koostoime teiste ravimitega. Amoksitsilliini ja bakteritsiidsete ravimite samaaegne manustamine tugevdab terapeutilist toimet. Ei kasutata samaaegselt bakteriostaatiliste antibiootikumidega.

Diureetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, allopurinool, probenetsiid ja fenüülbutasoon võivad põhjustada amoksitsilliini kontsentratsiooni suurenemist veres.

Glükoosamiinid, antatsiidid, aminoglükosiidid ja lahtistid võivad negatiivselt mõjutada ravimi imendumist seedetraktis. Kuid askorbiinhape soodustab ainult amoksitsilliini efektiivset imendumist.

Metronidasool suurendab amoksitsilliini aktiivsust Helicobacter Pylori vastu.

Säilitamistingimused. Hoida ravimit toatemperatuuril, kaitstuna päikese ja niiskuse eest. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg Ravim säilitab oma bakteritsiidsed omadused 3 aastat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klaritromütsiin

Makroliidrühma kuuluv poolsünteetiline antibiootikum, millel on lai antimikroobse toime spekter ja mida peetakse väikese arvu kõrvaltoimete tõttu kõige ohutumaks AMP-ks.

Vabastusvorm. Ravimit võib leida apteekide riiulitelt 250 või 500 mg tablettide kujul.

Farmakodünaamika. Ravimil on bakteritsiidne toime Helicobacter Pylori suhtes, kuna see pärsib valgu biosünteesi, mis on bakteriraku membraani peamine ehitusmaterjal.

Farmakokineetika. Klaritromütsiin on mittelineaarse farmakokineetikaga ravim, mis stabiliseerub 2 päeva jooksul. Seda võetakse olenemata toidu tarbimisest, mis võib imendumise kiirust veidi mõjutada. See laguneb osaliselt mao happelises keskkonnas, seega on parem seda kasutada normaalse happesuse taustal tekkivate haavandite raviks.

Antibiootikum tekitab mao limaskestas piisava kontsentratsiooni, mida soodustab ravimi samaaegne manustamine omeprasooliga.

Kasutamine raseduse ajal. Ravimit ei soovitata kasutada raseduse esimesel trimestril ja rinnaga toitmise ajal, kuna ravimi mõju lootele ei ole piisavalt uuritud. Teisel ja kolmandal trimestril on see ette nähtud elutähtsatel näidustustel.

Vastunäidustused. Ravimit ei ole ette nähtud patsientidele, kellel on anamneesi andmetel ventrikulaarsed arütmiad ja QT-intervalli pikenemine, hüpokaleemia, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, ülitundlikkus makroliidantibiootikumide suhtes ja talumatus ravimi mõnede komponentide suhtes.

Kõrvaltoimed. Ravim on patsientide poolt tavaliselt hästi talutav ega põhjusta negatiivseid sümptomeid. Vähem kui 10% patsientidest võib esineda epigastraalset valu, iiveldust, düspeptilisi sümptomeid, maitsetundlikkuse muutusi ja unetust.

Üleannustamine. Suurte ravimiannuste võtmine põhjustab seedetraktist ebameeldivaid sümptomeid. Soovitatav on maoloputus ja sümptomaatiline ravi.

Koostoime teiste ravimitega. Klaritromütsiini samaaegne kasutamine lovastatiini ja simvastatiiniga on vastuvõetamatu.

Varfariini ja klaritromütsiini koosmanustamine võib põhjustada tugevat verejooksu.

Ravimi kasutamine koos diabeedivastaste ravimitega põhjustab sageli rasket hüpoglükeemiat, aminoglükosiididega - toksilisi reaktsioone.

Klaritromütsiini ei tohi võtta samaaegselt tsisapriidi, pimosiidi, astemisooli, terfenadiini ega tungalterapreparaatidega.

Säilitamistingimused. Antibiootikumi on soovitatav hoida temperatuuril kuni 30 ^° C, kaitstes seda päikesevalguse ja niiskuse eest. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblik kuni. Ravim säilitab oma omadused 2 aastat, pärast mida seda enam võtta ei saa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metronidasool

Laia toimespektriga antibiootikum antimikroobse toime ja antiprotosoaalsete omadustega. Selle toimeaine on imidasooli derivaat.

Vabastusvorm. Ravimit müüakse 250 mg tablettide kujul.

Farmakodünaamika. Sellel on bakteriaalse molekulaarse raku DNA-le hävitav mõju.

Farmakokineetika. Nagu eelmised ravimid, imendub see seedetraktist kiiresti. See tungib kergesti erinevatesse kehakeskkondadesse, kus saavutab terapeutilise kontsentratsiooni. See eritub uriini ja väljaheitega.

Kasutamine raseduse ajal. Loomkatsete kohaselt ei ole metronidasool võimeline põhjustama loote väärarenguid, kuigi see tungib läbi platsenta, kuid kuna inimkeha kohta pole sarnaseid uuringuid tehtud, määratakse ravim raseduse ajal ainult siis, kui on märke, mis on seotud naise eluohtliku ohuga.

Ravimi võtmise ajal tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Vastunäidustused. Ravimit ei ole ette nähtud ülitundlikkuse korral selle komponentide suhtes. Lastel kasutatakse seda alates 6. eluaastast.

Kõrvaltoimed. Ravimi võtmisega võivad kaasneda ebameeldivad sümptomid nagu seedehäired, pöörduv pankreatiit, kuumahood, nahalööve ja sügelus, allergilised ja anafülaktilised reaktsioonid. Mõnikord kurdavad patsiendid peavalu, krampe, pearinglust, segasust, nägemishäireid, hallutsinatsioone, mis nõuavad antibiootikumravi lõpetamist. Vereanalüüsides võivad esineda väikesed muutused.

Uriin omandab punakaspruuni värvuse, mis on tingitud ravimite metabolismi iseärasustest.

Üleannustamine. Suure annuse võtmine võib põhjustada oksendamist ja desorientatsiooni. Ravi on sümptomaatiline.

Koostoime teiste ravimitega. Metronidasooli ei tohi kombineerida disulfiraami ja busulfaaniga, mis võib viia ohtlike tagajärgedeni. Antibiootikum ei sobi kokku alkoholi ja alkoholi sisaldavate ravimitega.

Metronidasooli ja selliseid ravimeid nagu rifampitsiin ja fluorouratsiil tuleb võtta ettevaatusega. Antibiootikumi ja liitiumipreparaatide samaaegne kasutamine võib põhjustada toksilisi toimeid.

Säilitamistingimused. Hoida antibiootikumi toatemperatuuril pimedas ja kuivas kohas. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg Ravim säilitab oma omadused 2 aastat.

Tetratsükliin

Laia toimespektriga antibiootikum bakteriostaatilise toimega, mis pärsib bakterite paljunemist, mille tõttu nende arv järk-järgult väheneb.

Farmakokineetika. Ravimi poolväärtusaeg on 8 tundi. See eritub uriini ja väljaheitega ning võib soolestikus uuesti imenduda.

Kasutamine raseduse ajal. EI OLE KASUTATAV rasedate ja imetavate naiste raviks.

Vastunäidustused. Ravimit ei ole ette nähtud seeninfektsioonide, raskete maksa- ja neerupatoloogiate, erütematoosluupuse, leukopeenia, tetratsükliinide suhtes ülitundlikkuse korral. Lastel kasutatakse seda alates 8. eluaastast.

Kõrvaltoimed. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus, pearinglus, erineva raskusastmega allergilised reaktsioonid, suurenenud valgustundlikkus, B-vitamiini puuduse sümptomid, sekundaarsete seeninfektsioonide teke, mis on seotud organismi mikrofloora häirimisega.

Üleannustamine. Avaldub suurenenud kõrvaltoimetena, võõrkehade ilmnemisena uriinis. Ravi on sümptomaatiline.

Koostoime teiste ravimitega. Samaaegne kasutamine A-vitamiini preparaatidega võib põhjustada koljusisese rõhu tõusu.

Ei ole soovitatav seda samaaegselt kasutada bakteritsiidsete antibiootikumidega.

Metalli sisaldavad ravimid, antatsiidid, kolestüramiin, kolestipool kahjustavad tetratsükliini imendumist.

Säilitamistingimused. Hoida ravimit toatemperatuuril, kaitstuna päikese ja niiskuse eest. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Säilivusaeg. Säilitab oma omadused 3 aastat.

Helicobacter Pylori kiiritamiseks kasutatakse kõiki ülaltoodud antibiootikume monoteraapiana väga harva. Tavaliselt määratakse need selleks vastavalt ühele maohaavandi raviskeemile, mis hõlmab 3 või enamat ravimit.

Innovatiivsed ravimid maohaavandite raviks

Seega hõlmab bakteri Helicobacter Pylori põhjustatud maohaavandite klassikaline ravi kahe laia toimespektriga antibiootikumi ja täiendavate ravimite kombinatsiooni, mis kaitsevad seedetrakti limaskesta ja võimendavad antimikroobsete ainete toimet. Seega peab patsient korraga võtma 2–4 tabletti, ostes korraga mitu ravimit.

Kaasaegne farmaatsiatööstus on astunud sammu edasi ja välja töötanud ravimid, mis ühendavad mitme ravimi toime. Uuenduslike antibakteriaalsete ainete hulgast leiate nii kombineeritud ravimeid (Pylobact Neo ja Helicocin) kui ka vismutipreparaate (populaarne De-Nol).

Kombineeritud ravimite nimetus ise räägib nende eesmärgist. Nende AMP-de kasutamise näidustuseks on Helicobacter Pylori kiiritamise (hävitamise) vajadus. Antibiootikume määratakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, gastriidi ja duodeniidi korral, mis on seotud bakteriaalse infektsiooniga.

Pylobact Neo

Selle ravimi koostis on võimalikult lähedane ühele bakteriaalse maohaavandi raviskeemile: amoksitsilliin + klaritromütsiin + omeprasool. Ravim on sisuliselt Helicobacter Pylori vastu võitlemiseks vajalike ravimite kombinatsioon. Seda kasutatakse monoteraapiana.

Vabastusvorm. Ravimi pakend sisaldab 2 antibiootikumi tablette ja omeprasooli kapsleid ravikuuriks (7 päeva) vajalikus koguses. Pakend sisaldab 7 blistrit. Iga blister sisaldab 2 tabletti amoksitsilliini ja klaritromütsiini ning 2 kapslit omeprasooli.

Farmakodünaamika. Antibiootikumidel on patogeenile keeruline bakteritsiidne toime ning prootonpumba inhibiitor omeprasool vähendab maomahla mahtu ja happesust, soodustab AMP kontsentratsiooni suurenemist seedetrakti limaskestal, mis muudab kiiritusravi efektiivsemaks ilma antibiootikumide annust suurendamata.

Kasutamine raseduse ajal. Ravimit ei tohi raseduse ja imetamise ajal võtta.

Vastunäidustused. Ravimit ei ole ette nähtud ülitundlikkuse korral mõne selle komponendi suhtes, nakkusliku mononukleoosi, vere patoloogiliste muutuste, onkoloogiliste patoloogiate korral. Mõeldud üle 16-aastaste patsientide raviks.

Kõrvaltoimed. Kombineeritud ravim on üsna hästi talutav. Kompleksi iga komponendi iseloomulikud ebameeldivad sümptomid on kerged ja pöörduvad. Omeprasooli lisamine ravimisse võib põhjustada suurenenud valgustundlikkust, kerget juuste väljalangemist, lihasnõrkust, valu lihastes ja liigestes.

Manustamisviis ja annustamine. Ravimiga ravikuur on ette nähtud 7 päevaks. Ravimit võetakse 2 korda päevas: hommikul ja õhtul võrdsetes annustes (1 tablett amoksitsilliini ja klaritromütsiini ning 1 kapsel omeprasooli). Üks blister on ette nähtud 1 päevaks ravikuuriks.

Tablette ja kapsleid ei tohi närida, vaid need tuleb veega alla neelata.

Üleannustamine. Soovitatava raviskeemi ja annuse järgimisel üleannustamist ei teki. Vastasel juhul võivad ilmneda seedetrakti häirete sümptomid, peavalu ja pearinglus, segasus ja allergilised reaktsioonid.

Säilitamistingimused. Kombineeritud ravimi säilitamise parimateks tingimusteks peetakse kuiva ja pimedat ruumi, mille temperatuur on kuni 25 ^° C.

Kõlblik kuni... Ravimit võib tervisele kahjustamata kasutada 2 aastat.

Ülalkirjeldatud ravimi analoogiks peetakse "Ornistati" (koostis: prootonpumba inhibiitor rabeprasoolnaatrium, antibiootikumid: ornidasool ja klaritromütsiin).

Helikotsiin

Amoksitsilliinil ja metronidasoolil põhinev kombineeritud ravim. Seda kasutatakse bakteriaalse infektsiooni põhjustatud maohaavandite, gastriidi ja duodeniidi kompleksse ravi osana.

Vabastusvorm. Ravimipakend sisaldab blisterpakendites kahte tüüpi tablette: ovaalsed - metronidasool 500 mg ja ümmargused - amoksitsilliin 750 mg.

Farmakodünaamika. Ravimi antibiootikumid tugevdavad vastastikku üksteise bakteritsiidset toimet, takistavad antibiootikumiresistentsuse teket ravimi suhtes ja ennetavad maohaavandite kordumist.

Farmakokineetika. Ravim imendub seedetraktist kiiresti, selle maksimaalne kontsentratsioon veres on täheldatud 1-2 tundi pärast manustamist. See eritub uriini ja väljaheitega.

Kasutamine raseduse ajal. Ravimi kasutamine on lubatud ainult elutähtsatel näidustustel pärast kõigi riskide hindamist.

Vastunäidustused. Ravimit ei ole ette nähtud ravimi mis tahes komponendi individuaalse talumatuse korral. Muud vastunäidustused leiate "Amoksitsilliin" ja "Metronidasool" juhiste vastavast osast.

Ei kasutata pediaatrias.

Kõrvaltoimed. Kui järgitakse arsti juhiseid, ei täheldata kõrvaltoimeid. Võimalikud kõrvaltoimed: isutus, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, metallimaitse suus, uriini värvuse muutus, peavalud, allergilised reaktsioonid.

Manustamisviis ja annustamine. Maksa- ja neerupatoloogiate puudumisel määratakse ravimit 2-3 korda päevas. Ühekordne annus sisaldab ühte ümmargust ja ühte ovaalset tabletti. Maksa- või neerufunktsiooni häire korral võetakse antibiootikumi mitte rohkem kui 2 korda päevas.

Üleannustamine. Tekib siis, kui ravimi soovitatav annus on ületatud. See avaldub iivelduse ja oksendamise, pearingluse, migreenilaadse valu, unisuse või unetuse, nõrkuse kujul.

Säilitamistingimused. Kombineeritud antibiootikumi on soovitatav hoida jahedas ruumis (õhutemperatuur ei tohiks olla üle 25 ^° C), eemal päikesevalgusest ja niiskusest. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblik kuni: Kasutada 4 aasta jooksul alates pakendil märgitud tootmiskuupäevast.

De-Nol

Hästi reklaamitud ja hästi tuntud ravim, mis väidab, et see on parim vahend Helicobacter Pylori vastu võitlemiseks. Tegelikult ei ole ravim klassifitseeritud antibiootikumiks, vaid antatsiidiks ja absorbendiks.

Vabanemisvorm. Ravim on saadaval tablettide kujul, millel on graveering ja kerge ammoniaagilõhn. Need on suletud 8 tk blisterpakenditesse. Ravimipakend võib sisaldada 7 või 14 blisterpakendit.

Farmakodünaamika. Ravimi antimikroobsed omadused tulenevad selle toimeainest - vismuti subtsitraadist. Arstid on juba ammu märkinud vismuti sisaldavate ravimite positiivseid omadusi põletikuliste seedetraktihaiguste ravis, sest need ravimid lisaks limaskesta kaitsmisele omavad ka bakteritsiidset toimet populaarsele Helicobacter Pylori bakterile.

Lisaks bakteritsiidsele toimele omistatakse ravimile ka väljendunud haavandivastane (ümbritsev, kokkutõmbav) ja gastroprotektiivne toime. Mao limaskesta pinnale moodustab see spetsiaalse kile, mis ei lase maomahlas oleval happel mõjutada põletikulisi kudesid ja haavandeid, mis saavad seega võimaluse kiiremini paraneda.

Vismuti gastroprotektiivne toime on seotud prostaglandiin E2 tootmise stimuleerimisega organismis, mis parandab mao ja kaksteistsõrmiksoole kudede mikrotsirkulatsiooni, vähendades vesinikkloriidhappe taset ja pepsiini aktiivsust, mis on bakteriaalse infektsiooni poolt nõrgestatud tundliku mao limaskesta ärritavad tegurid.

Farmakokineetika. Toimeaine seedetraktis praktiliselt ei imendu. Ainult väike osa sellest satub verre. Sellest hoolimata on isegi lokaalsel antibakteriaalsel toimel vastavalt juhistele väga hea mõju, kuna pole veel leitud ühtegi Helicobacter Pylori tüve, millel tekiks vismutsubtsitraadi suhtes resistentsus.

Ravimi pikaajalisel kasutamisel võib vismuti subtsitraat koguneda vereplasmasse ja selle antibakteriaalne toime tugevneb. Ravim eritub peamiselt väljaheitega.

Kasutamine raseduse ajal. Vismutiühenditel põhinevad ravimid ei ole ette nähtud naiste raviks raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

Kasutamise vastunäidustused. Neid on suhteliselt vähe. Ravimit ei tohiks välja kirjutada ülitundlikkuse korral ravimi mis tahes komponendi suhtes, samuti raske neerupuudulikkuse korral.

Pediaatrias kasutatakse ravimit 4-aastaste ja vanemate noorte patsientide raviks.

Kõrvaltoimed. Ravimi võtmise ajal esinevad negatiivsed sümptomid piirduvad peamiselt seedetrakti reaktsioonidega. Need on iiveldus, millega mõnikord kaasneb oksendamine, väljaheitehäired (kõhukinnisus või kõhulahtisus). Sellised sümptomid on ajutised ega kujuta endast ohtu, samuti harvad allergilised reaktsioonid (enamasti kerged nahalööbe ja sügeluse kujul).

Vismuti kogunemine veres pikaajalise ravi ajal suurtes annustes on täis närvisüsteemi kahjustusi koos entsefalopaatia tekkega, kuna see toimetatakse verega kesknärvisüsteemi, kus see osaliselt settib.

Manustamisviis ja annustamine. Üle 12-aastaste patsientide raviks on ööpäevane annus 480 mg (4 tabletti). Neid võib võtta ükshaaval 4 korda päevas või jagada päevase annuse võrdselt kaheks annuseks.

Laste annus on 1-2 tabletti. Efektiivne päevane annus arvutatakse järgmise valemi abil: 8 mg ravimit iga patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta.

Võtke ravimit enne sööki, puhta vee või nõrga teega. Võite süüa pool tundi pärast ravimi võtmist.

Üleannustamine. Suurte vismutsubtsitraadi annuste võtmine võib põhjustada neerupuudulikkust ja kesknärvisüsteemi talitlushäireid.

Ravi koosneb maoloputusest, aktiivsöe ja soolalahusega lahtistite manustamisest. Vere puhastamine hemodialüüsi abil on efektiivne.

Koostoime teiste ravimitega. Ravim võib vähendada tetratsükliinide imendumist. Antatsiidid, puuviljad ja piimatooted vähendavad ravimi efektiivsust. Seetõttu võib neid võtta pool tundi enne või pärast tablettide võtmist.

Säilitamistingimused. Nagu paljud teised Helicobacter Pylori kiiritusravimid, on De-Nol soovitatav hoida kuivas, pimedas ruumis, mille õhutemperatuur on 15-25 ^° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblik kuni. Kõlblik kuni 4 aasta jooksul. Tootmiskuupäev ja aegumiskuupäev on märgitud pakendile ja ravimi annotatsioonile.

Ravimi reklaam ei anna täielikku teavet ravimi kasutamise kohta, mis võimaldab eeldada, et "De-Nol" suudab iseseisvalt Helicobacter Pylori kiiritamisega toime tulla. Seega on palju negatiivseid arvustusi, väidetavalt on ravim ebaefektiivne ja reklaami eesmärk on raha "välja pumbata".

Tegelikult soovitavad tootjad ise De-Noli kasutada Helicobacter Pylori vastu võitlemiseks osana kompleksravist (spetsiaalselt väljatöötatud mitmekomponendilised antibiootikumravi režiimid), kus vismuti subtsitraat toimib antatsiidina, antibakteriaalse komponendina ja ainena, mis vähendab resistentsust põhiliste antibiootikumide, näiteks metronidasooli suhtes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Antibiootikumide manustamisviis ja annustamine maohaavandi korral

Gastroenteroloogias kasutatakse bakteriaalse infektsiooni põhjustatud patoloogiate, sealhulgas Helicobacter Pylori põhjustatud maohaavandite raviks tavaliselt kolme- ja neljakomponendilist antibiootikumravi. Need raviskeemid sisaldavad tavaliselt 1-2 antibiootikumi ja täiendavaid komponente, mis reguleerivad mao happesust.

Vaatame maohaavandite kõige populaarsemaid raviskeeme.

Kahekomponendilised raviskeemid 14-päevase ravikuuriga

• "Omeprasool" + "Amoksitsilliin". Omeprasooli võetakse annuses 20-40 mg, amoksitsilliini - 750 mg. Manustamise sagedus - 2 korda päevas.
• "Omeprasool" + "klaritromütsiin". Omeprasooli võetakse annuses 40 mg hommikul, klaritromütsiini - 500 mg kolm korda päevas.
• "Omeprasool" + "Amoksitsilliin". Omeprasooli võetakse nagu eelmises skeemis, amoksitsilliini - 750 kuni 1500 mg kaks korda päevas.

Klassikaline kolmekomponendiline maohaavandite raviskeem hõlmab selliseid ravimeid nagu antibiootikum (klaritromütsiin, amoksitsilliin, metronidasool), antisekretoorne ravim (omeprasool, pantoprasool jne) ja histamiini H2 retseptori blokaator ₍ ranitidiin, pyloriid jne). Sellised raviskeemid on aga viimasel ajal oma populaarsust kaotanud Helicobacter Pylori uute resistentsete tüvede tekkimise tõttu. Antibiootikumiresistentsuse probleemi lahendamiseks oli tavaks kasutada samaaegselt kahte antibiootikumi raviskeemides.

3-komponendilised raviskeemid 10-päevase ravikuuriga

• "Klaritromütsiin" + "Metronidasool" + "Ranitidiin". Ravimeid võetakse kaks korda päevas ühekordse annusena 250, 400 ja 150 mg.
• "Tetratsükliin" + "Metronidasool" + "Pylorid". Ravimid on välja kirjutatud annustes vastavalt 250, 400 ja 400 mg. Manustamise sagedus on 2 korda päevas.
• "Amoksitsilliin" + "Metronidasool" + "Omeprasool". Omeprasooli võetakse annuses 40 mg hommikul, amoksitsilliini annuses 500 mg ja metronidasooliga - 400 mg kolm korda päevas.

Näide kolmekomponendilisest raviskeemist iganädalase ravikuuriga:

• "Amoksitsilliin" + "klaritromütsiin" + "Nexium". Ravimid on välja kirjutatud ühekordse annusena vastavalt 1000, 500 ja 20 mg. Ravimite võtmise sagedus on 2 korda päevas.

4-komponendilised raviskeemid 7-päevase ravikuuriga

• "Metronidasool" + "Tetratsükliin" + "Omeprasool" + "De-Nol". Ravimite üksikannused on vastavalt 250, 500, 20 ja 120 mg. Esimesed 2 ravimit võetakse 4 korda päevas, omeprasool - 2 korda päevas, "De-Nol" - iga 4 tunni järel (4-5 korda päevas).
• "Metronidasool" + "Tetratsükliin" + "Novobismol" + "Ranitidiin". Ravimite üksikannused on vastavalt 250, 200, 120 ja 300 mg. Ranitidiini võetakse 2 korda päevas, teisi ravimeid - 5 korda päevas.

Näide neljakomponendilisest skeemist 10-päevase kursusega:

• "Metronidasool" + "Amoksitsilliin" + "Omeprasool" + "De-Nol". Ravimite üksikannused on vastavalt 250, 500, 20 ja 120 mg. Omeprasooli võetakse 2 korda päevas, teisi ravimeid - 3 korda päevas.

Reeglina on neljakomponendiliste raviskeemide üheks komponendiks vismutipreparaadid (vismuti subtsitraat või subsalitsülaat). Tõhusate raviskeemide valiku peaks tegema eriarst, lähtudes patsiendi seisundist, haiguse raskusastmest ning patsiendi keha individuaalsetest ja vanuselistest iseärasustest.

Vaatleme võimalikke antibiootikumravi režiime maohaavandite korral:

• "De-Nol" + "Metronidasool" + "Flemoksiin". Bismuti subtsitraati võetakse annuses 240 mg 2 korda päevas kuu jooksul, antibiootikume annustes 400 ja 500 mg 3 korda päevas nädala jooksul.
• "De-Nol" + "Metronidasool" + "Tetratsükliin". Vismuti subtsitraati võetakse annuses 120 mg, antibiootikume võetakse vastavalt annustes 400 ja 500 mg. Kompleksi võtmise sagedus on 4 korda päevas. Ravikuur on 1 nädal.
• "De-Nol" + "Metronidasool" + "Klaritromütsiin". Vismuti subtsitraati võetakse annuses 240 mg, antibiootikume annustes 400 ja 250 mg. Kompleksi võtmise sagedus on 2 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva.
• "De-Nol" + "Flemoksiin" + "klaritromütsiin". Bismuti subtsitraati võetakse annuses 240 mg, antibiootikume vastavalt 1000 ja 250 mg. Kompleksi võtmise sagedus on 2 korda päevas, ravikuur on 7 päeva.
• "De-Nol" + "klaritromütsiin" + "tetratsükliin". Ravimite annus on vastavalt 120, 250 ja 250 mg. Kompleksi võtmise sagedus on 4 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva.
• "De-Nol" + "Flemoksiin" + "Omeprasool". Ravimite annus on vastavalt 120, 500 ja 20 mg. Omeprasooli võetakse 2 korda päevas, antibakteriaalseid ravimeid - 4 korda päevas. Ravikuur on 14 päeva.
• "De-Nol" + "klaritromütsiin" + "omeprasool". Vismuti subtsitraati annuses 120 mg võetakse 4 korda päevas, antibiootikumi ja omeprasooli annustes vastavalt 500 ja 40 mg - 2 korda päevas. Ravikuur on 7 päeva.

Samuti on olemas tõhusad raviskeemid furasolidooniga (antimikroobne ja antiprotosoaalne aine, nitrofuraani derivaat), mis aitab lahendada ka antibiootikumiresistentsuse probleemi. Kõige populaarsem raviskeem on:

"De-Nol" + "Amoksitsilliin" + "Furazolidoon". Ravimite üksikannused on vastavalt 240, 500 ja 100 mg. Bismuti subtsitraati võetakse 2 korda päevas, ülejäänud ravimid - 4 korda päevas. Ravikuur on 14 päeva.

Selles raviskeemis asendatakse ampitsilliin mõnikord Flemoxin Solutabiga või kaitstud penitsilliinide rühma kuuluva ravimiga.

Muud soovitatavad raviskeemid furazolidooni ja vismutsubtsitraadiga:

• "De-Nol" + "Furazolidoon" + "klaritromütsiin". Ravimite üksikannused on vastavalt 240, 100 ja 250 mg.
• "De-Nol" + "Furazolidoon" + "Tetratsükliin". Ravimite üksikannused on vastavalt 240, 200 ja 750 mg.

Mõlema raviskeemi puhul võetakse kõiki ravimeid kaks korda päevas.Ravi kestus on 7 päeva.

Kõik ülalkirjeldatud ravimid aitavad võidelda bakteriaalse infektsiooniga, mis vähendab maohaavandi kordumise tõenäosust. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks tuleks antibiootikumravi siiski kombineerida järgmiste ravimite võtmisega:

• antatsiidid
• histamiini retseptori blokaatorid,
• prootonpumba inhibiitorid,
• gastrotsütoprotektorid,
• antikolinergilised ained,
• ganglioni blokaatorid,
• spasmolüütikumid
• prokineetika
• vismuti preparaadid.

Ainult terviklik lähenemine mao ravile annab positiivse tulemuse, samas kui maohaavandite antibiootikumid hoiavad ära Helicobacter Pylori aktiivsusest tingitud haiguse ägenemisi.