Hemodilutsioon ja vereasendusoperatsioon

Vere lahjendamist (hemodilutsiooni) mürgiste ainete kontsentratsiooni vähendamiseks on praktilises meditsiinis juba ammu kasutatud. Selleks otstarbeks kasutatakse rohkelt vett ja vee-elektrolüütide ning plasmaasendavate lahuste parenteraalset manustamist. Viimased on eriti väärtuslikud ägeda mürgistuse korral, kuna need võimaldavad samaaegselt hemodilutsiooniga taastada basaalrakulist kartsinoomi ja luua tingimused diureesi efektiivseks stimuleerimiseks. Vereasendusoperatsioon (hemaferees).

Üldised omadused

Selle protseduuri, mis seisneb samaaegses ja võrdse mahuga vere laskmises ja vereülekandes, peamised terapeutilised tegurid hõlmavad järgmist: detoksifitseerimine, puhastus, asendamine ja üldised bioloogilised omadused.

Detoksifitseerimistegur põhineb mitmesuguste mürgiste ainete võimalikul eemaldamisel patsiendi verega. Kliinilises praktikas on reaalne võimalus teostada ainult osalist vereasendusoperatsiooni (VAS) mahus 1,5-3 liitrit, samas kui patsiendi vere praktiliselt täielikuks (95%) asendamiseks on vaja üle kanda vähemalt 15 liitrit doonori verd, st koguses, mis on 3 korda suurem kui keskmine basaalrakkude arv.

See asjaolu vähendab oluliselt OZK efektiivsust detoksifitseerimismeetodina, kuna see võimaldab eemaldada verest mitte rohkem kui 15% toksiini.

Vereasendusoperatsiooni puhastav toime seisneb keha vabastamises suurmolekulaarsetest ühenditest (vaba plasma hemoglobiin, müoglobiin jne), mis eristab seda detoksifitseerimismeetodit põhimõtteliselt dialüüsist, kus selline puhastamine on võimatu.

Vereasendusoperatsiooni asendusefekt seisneb patsiendi morfoloogiliselt ja funktsionaalselt muutunud (methemoglobineemia jne) vere asendamises täisväärtusliku doonori verega, mille tulemusel retsipiendi veri läheneb oma koostiselt doonori verele.

Vereasendusoperatsiooni üldiseks bioloogiliseks efektiks peetakse organismi üldist reaktsiooni vere laskmisele, mida kompenseerib doonori vereülekanne, st sisuliselt on tegemist vere siirdamisega kui organismi individuaalsest "koest" mitmelt doonorilt retsipiendile. See immunobioloogiline reaktsioon, kui see on mõõdukas, avaldab stimuleerivat ja kaitsvat toimet organismi immuunsüsteemile. Soovitatav on eristada OZK operatsiooni absoluutseid näidustusi, kui seda hinnatakse patogeneetilise ravina ja sellel on teatud eelised teiste meetodite ees, ning suhtelisi näidustusi, mida võivad dikteerida ainult konkreetsed tingimused, kui teiste, tõhusamate kunstliku detoksifikatsiooni meetodite (HD, hemosorptsioon jne) kasutamine ei ole võimalik.

Menetluse tähised

Vereasendusoperatsiooni absoluutne näidustus on mürgistus ainetega, millel on otsene toksiline toime verele, põhjustades rasket methemoglobineemiat (üle 50–60% kogu hemoglobiinist), suurendades massiivset hemolüüsi (vaba hemoglobiini kontsentratsiooniga üle 10 g/l) ja vähendades vere koliinesteraasi aktiivsust 10%-ni. Vereasendusoperatsiooni oluline eelis on selle meetodi suhteline lihtsus, mis ei vaja spetsiaalset varustust, ja võimalus seda kasutada igas haiglas. Praegu, arvestades doonorvere saamise raskust, kasutatakse OZK-d praktiliselt ainult väikelastel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Protseduuri vastunäidustused

Vereasendusoperatsiooni kasutamise vastunäidustused on rasked hemodünaamilised häired (kollaps, kopsuemboolia), samuti keerulised südamerikked, jäsemete süvaveenide tromboflebiit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Vereasendusoperatsiooni tüsistuste hulka kuuluvad ajutine hüpotensioon, vereülekandejärgsed reaktsioonid ja mõõdukas aneemia operatsioonijärgsel perioodil. Vereasendusoperatsiooni tüsistused määravad suuresti patsientide kliinilise seisundi operatsiooni ajal. Enamik patsiente, kellel enne operatsiooni olulisi hemodünaamilisi häireid ei olnud, taluvad seda rahuldavalt. Kui operatsioon on tehniliselt korrektne, on vererõhu tase stabiilne või muutub ebaolulistes piirides. Operatsiooni tehnilised vead (süstitud ja eemaldatud vere mahu tasakaalustamatus) põhjustavad vererõhu ajutisi kõikumisi 15–20 mm Hg piires ja on kergesti korrigeeritavad, kui häiritud tasakaal taastub.

Vereasendusoperatsiooni kõige raskemate tüsistuste hulka kuulub homoloogse vere sündroom, mis tekib suure koguse doonorvere (üle 3 liitri) ülekandmisel ja esineb immunoloogilise äratõukereaktsioonina.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]