Lassa hemorraagiline palavik.

Lassa hemorraagiline palavik on äge zoonoosne looduslik fokaalne viirushaigus, mida iseloomustab hemorraagilise sündroomi, haavandilise nekrootilise farüngiidi, kopsupõletiku, müokardiidi, neerukahjustuse ja kõrge suremuse teke. Sünonüüm - Lassa palavik.

RHK-10 kood

A96.2. Lassa palavik.

Lassa hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Lassa hemorraagilise palaviku patogeeni allikaks ja reservuaariks on rott Mastomys natalensis, kes elab enamikus Aafrika riikides inimasustuse lähedal. Viirust on eraldatud ka teistelt Aafrika närilistelt (M. erythroleucus, M. huberti). Loomad vabastavad viiruse keskkonda väljaheidete ja süljega.

Patogeenide ülekandemehhanismid: aerosool, feko-oraalne, kontakt. Edastumise teed: õhus, toit, vesi, kontakt. Edastusfaktorid: toiduained, vesi ja näriliste uriiniga saastunud esemed. Inimese nakatumine looduslikes fookustes võib toimuda näriliste väljaheiteid sisaldava aerosooli sissehingamisel: nakatunud allikatest pärit joogivesi; nakatunud loomade ebapiisavalt kuumtöödeldud liha.

Haige inimene on teistele suureks ohuks. Peamine ülekandetegur on veri, kuid viirust leidub ka patsiendi väljaheidetes. Nakatumine toimub õhus levivate piiskade, kontakti ja seksuaalsel teel. Viirust võivad patsiendid organismist eritada kuni kuu aega või kauem. Nakatumine toimub mikrotrauma kaudu, kui patsiendi veri või väljaheited satuvad nahale. On registreeritud juhtumeid, kus meditsiinipersonal on haigestunud patogeeniga saastunud instrumentide kasutamisel, kirurgiliste operatsioonide ja lahkamiste tegemisel.

Tundlikkus on kõrge. Kõik elanikkonnarühmad on patogeeni suhtes tundlikud, olenemata vanusest ja soost.

Infektsioonijärgne immuunsus on intensiivne ja pikaajaline ning korduvaid haigusjuhtumeid pole kirjeldatud. Endeemilistes piirkondades avastatakse antikehi 10–15%-l elanikkonnast, mis viitab asümptomaatilise või kerge haiguse võimalusele.

Epideemilise protsessi eripäraks on see, et patogeeni levik inimeselt inimesele õhus levivate tilgakeste kaudu viib nii sekundaarsete perekonnasiseste puhangute kui ka nosokomiaalsete puhangute tekkeni, millega kaasneb kõrge suremus. Lisaks on võimalik Lassa palavikku importida mitte-endeemilistesse riikidesse ja seal tekkida haiguskoldele patogeeni kontaktse leviku korral. Lassa palavik on laialt levinud Lääne- ja Kesk-Aafrika riikides Sahara kõrbest lõunas (Nigeeria, Sierra Leone, Guinea, Libeeria, Mosambiik, Senegal, Mali jne).

Lassa hemorraagilise palaviku hooajalisus ei ole väljendunud, esinemissagedus on konstantne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab Lassa hemorraagilist palavikku?

Lassa hemorraagilise palaviku põhjustab Lassa viirus perekonnast Arenavirus Arenaviridae; see kuulub Vana Maailma areenaviiruste kompleksi LChM/Lassa. Sellel on antigeenne sugulus teiste areenaviirustega (lümfotsütaarse kooriomeningiidi ja Lõuna-Ameerika hemorraagilise palaviku tekitajad). Viirusel on sfääriline kapsiid, mille osakeste läbimõõt on 50–300 nm ja mis on kaetud lipiidmembraaniga, mis sisaldab glükoproteiine (G1 ja G2). Nukleokapsiid koosneb valgust (N) ja RNA-st, mille kaks fragmenti (L ja S) kodeerivad virioni komponentide sünteesi nakatunud rakus; hemaglutiniinid puuduvad. Patogeenne mõnedele ahviliikidele, valgetele hiirtele ja merisigadele. Vero rakukultuuris kaasneb viiruse replikatsiooniga tsütopaatiline toime. See on resistentne keskkonnategurite suhtes. Viiruse nakkavus vereseerumis ja limaskestades ei vähene pikka aega ilma spetsiaalse ravita. Viirust saab inaktiveerida rasvlahustitega (eeter, kloroform jne).

Lassa hemorraagilise palaviku patogenees

Patogeeni sisenemispunktideks on hingamisteede ja seedeorganite limaskestad ning kahjustatud nahk. Viiruse sisenemiskohas pärast selle esmast paljunemist lümfoidsetes elementides tekib vireemia koos patogeeni hematogeense levikuga, mõjutades paljusid organeid ja süsteeme. Viirus omab tropismi erinevate inimese organsüsteemide suhtes ja põhjustab nekrootilisi muutusi maksa, müokardi, neerude ja väikeste veresoonte endoteeli rakkudes, mis määrab haiguse kulgu. Rasketel juhtudel, viiruse tsütopaatilise toime ja rakuliste immuunreaktsioonide tõttu, põhjustab endoteelirakkude kahjustus koos trombotsüütide funktsiooni kahjustusega veresoonte seina suurenenud "haprust" ja läbilaskvust. Sügavad hemostaasi häired tekivad dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja tarbimiskoagulopaatia tekkega.

Lassa hemorraagilise palaviku sümptomid

Lassa hemorraagilise palaviku inkubatsiooniperiood kestab 3-20 päeva, sagedamini 7-14 päeva.

Üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole. Haigusel on kerge, mõõdukas ja raske vorm.

Lassa hemorraagilise palaviku algus on subakuutne või järkjärguline. Tuvastatakse järgmised Lassa hemorraagilise palaviku sümptomid: üldine halb enesetunne, mõõdukad lihas- ja peavalud, madal palavik, konjunktiviit. Sel perioodil tekib enamikul patsientidest (80%) iseloomulik neelukahjustus haavandilise nekrootilise neelupõletiku kujul, samuti suureneb kaelalümfisõlmede arv. Haiguse esimese nädala lõpuks ulatub kehatemperatuur 39–40 °C-ni; Lassa hemorraagilise palaviku sümptomid süvenevad: iiveldus, oksendamine, valu rinnus ja kõhus; tekib kõhulahtisus, mis viib dehüdratsioonini. Alates teisest nädalast võib ilmneda makulopapuloosne lööve: tuvastatakse hemorraagilised ilmingud (nahaalused verejooksud, nina-, kopsu-, emaka- ja muud verejooksud). Esineb bradükardia, arteriaalne hüpotensioon; võimalikud on kuulmislangus, krambid ja fokaalsed neuroloogilised kliinilised ilmingud. Ebasoodsatel juhtudel tekib näo ja kaela turse, pleura- ja kõhuõõnes avastatakse vaba vedelikku ning hemorraagiline sündroom süveneb. Rasketel juhtudel saabub surm 7.–14. päeval. Ellujäänud patsientidel langeb kehatemperatuur lüütiliselt 2-4 nädala pärast. Taastumine on aeglane. Üldine nõrkus püsib mitu nädalat, mõnel juhul tekib juuste väljalangemine ja kurtus; haiguse ägenemised on võimalikud.

Lassa hemorraagilise palaviku tüsistused

Kopsupõletik, müokardiit, äge neerupuudulikkus, šokk, äge psühhoos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Suremus ja surmapõhjused

Suremus on 30-50% ja kõrgem (eriti kõrge rasedatel kolmandal trimestril). Surma põhjused: nakkus-toksiline šokk, hüpovoleemiline šokk, äge neerupuudulikkus, hemorraagiline sündroom.

Lassa hemorraagilise palaviku diagnoosimine

Lassa palaviku varajane kliiniline diagnoosimine on keeruline, kuna Lassa hemorraagilise palaviku spetsiifilised sümptomid puuduvad. Kliinilistest ilmingutest on kõige diagnostilisema väärtusega: subakuutne algus; palaviku, haavandilise neelupõletiku, hemorraagilise sündroomi ja neerupuudulikkuse kombinatsioon. Suur tähtsus on epidemioloogilistel andmetel (püsib epideemia fookuses) koos viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemustega.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lassa hemorraagilise palaviku spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Lassa hemorraagilist palavikku diagnoositakse viroloogiliste ja seroloogiliste meetodite abil spetsiaalsetes laborites, millel on IV bioohutuse tase. Haiguse absoluutseks diagnostiliseks tunnuseks on viiruse eraldamine patsiendi verest, kurguproovist, süljest, uriinist ja eritistest (pleura, perikardi, kõhukelme); samuti surnutelt siseorganite proovidest. Efektiivsed diagnostilised meetodid: ELISA ja RNIF. Diagnoos kinnitatakse seroloogiliselt (Lassa viiruse antikehade tiitri suurenemisega 4 või enam korda). Komplemendi sidumise reaktsioonil on retrospektiivne väärtus.

Lassa hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika hõlmab täielikku vereanalüüsi (leukopeenia muutus leukotsütoosiks, neutrofiilide valemi nihkumine vasakule, trombotsütopeenia, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR)); biokeemilist vereanalüüsi (iseloomulik hüpoproteineemia; suurenenud aminotransferaaside aktiivsus, asoteemia); koagulogrammi määramist (iseloomulik hüpokoagulatsioon) ja vere happe-aluse tasakaalu määramist (väljenduvad dekompenseeritud atsidoosi tunnused); üldist uriinianalüüsi (proteinuuria, hematuuria, silindruria).

Lassa hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnoos

Lassa hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnostikat tehakse haigustega, millega kaasneb pikaajaline palavik (tüüfus, sepsis, malaaria), kõhulahtisus (viiruslik kõhulahtisus), hemorraagiline sündroom (muud hemorraagilised palavikud), leptospiroos, herpeetiline stenokardia, streptokokiline farüngiit, difteeria, kopsupõletik.

Lassa palaviku diferentsiaaldiagnoos

Haigused	Sarnasused	Erinevused
Malaaria	Peavalu, kõrge palavik, keha- ja lihasvalud. Võimalik on kollatõbi ja oliguuria.	Malaaria ei põhjusta haavandilist nekrootilist stomatiiti ega perifeersete lümfisõlmede suurenemist, kuid erinevalt hemorraagilisest palavikust iseloomustab seda higistamine, kahvatus ja ebaregulaarne palavik (troopilise malaaria korral). Malaariaga hemorraagiline sündroom tekib harva ja on vähem väljendunud kui Lasa palaviku korral.
HFRS	Lihas- ja peavalud, kõrge palavik, hemorraagiline sündroom, skleriit, konjunktiviit, oliguuria.	HFRS-i korral ei esine farüngiiti, kõhulahtisust ega korduvat oksendamist. Erinevalt Lassa palavikust tekib HFRS-i korral oliguuria alates haiguse teisest nädalast normaalse temperatuuri taustal. Lisaks esineb HFRS-i korral haiguse esimestest päevadest alates tugev nõrkus, suukuivus ja janu.
Leptospiroos	Kõrge palavik, peavalud, lihasvalu, hemorraagilised ilmingud. Oliguuria. Konjunktiviit. Skleriit. Võimalik on kollatõbi.	Leptospiroosi ei iseloomusta haavandiline nekrootiline farüngiit, kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, köha, valu rinnus, suhteline bradükardia, leukopeenia, mida sageli avastatakse Lassa palaviku korral.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Lassa hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnostika haigustega, millel on sarnane kliiniline pilt või mis süvendavad hemorraagilise palaviku kulgu, viiakse läbi paralleelselt vajalike konsultatsioonidega asjaomaste spetsialistidega: pulmonoloog, gastroenteroloog, nefroloog, neuroloog jne.

Näidustused haiglaraviks

Kõik patsiendid hospitaliseeritakse ja isoleeritakse rangelt haiglate spetsialiseeritud nakkushaiguste osakondades.

Lassa hemorraagilise palaviku ravi

Režiim ja toitumine

Patsient vajab ranget voodirežiimi ja ööpäevaringset arsti järelevalvet.

Eelistatav on poolvedela, kergesti seeditava toidu dieet, mis ei piira valkude ja lauasoola hulka, mis vastab Pevzneri tabelile nr 4.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Lassa hemorraagilise palaviku ravimravi

Lassa hemorraagilise palaviku viirusevastane ravi viiakse läbi ribaviriini intravenoosse manustamisega 10 päeva jooksul (ravimi algannus on 2 g, seejärel manustatakse 1 g iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul ja 0,5 g iga 8 tunni järel järgmise 6 päeva jooksul). Haiguse algstaadiumis kasutatakse mitmetes endeemilistes piirkondades taastumisplasmat.

Lassa hemorraagilise palaviku patogeneetiline ravi on suunatud šoki, hemorraagilise sündroomi, südame- ja hingamispuudulikkuse, samuti detoksifitseerimismeetmete ja soolalahustega infusioonrehüdratsiooni vastu võitlemisele. Bakteriaalsete tüsistuste korral kasutatakse antibiootikume.

Kliiniline läbivaatus

Lassa hemorraagiline palavik ei vaja ambulatoorset jälgimist.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Patsiendi infoleht

Soovitatav on süüa täisväärtuslikku toitu, kasutades kergesti seeditavaid tooteid, ilma eriliste piiranguteta; füüsilise režiimi järgimine.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Soodsa tulemuse korral on taastumine pikk. Haiguse raskusastet arvestades peetakse paranejaid pärast haiglast väljakirjutamist 4-6 nädalat töövõimetuks.

[ 29 ]

Kuidas Lassa hemorraagilist palavikku ennetatakse?

Lassa hemorraagilise palaviku spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud.

Lassa hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline ennetamine seisneb ruumide kaitsmises näriliste sissetungi eest ja deratiseerimismeetmetes looduslikes fookustes. Meditsiinipersonal peab olema koolitatud nakkushaigustega patsientide eest hoolitsema ning töötama kaitseriietuses, respiraatorites või marlimaskides, kinnaste ja prillide kandmisel. Soovitatav on patsientide range isoleerimine (eelistatavalt spetsiaalsetes plast- või klaas-metallkabiinides autonoomse elustamise süsteemiga) vähemalt 30 päeva jooksul alates haiguse algusest. Patsientidega kokku puutunud isikute jälgimine jätkub 17 päeva jooksul. Teostatakse lõplik desinfitseerimine. Lassa palaviku erakorraliseks ennetamiseks kasutatakse ribaviriini (suukaudselt 0,2 g 4 korda päevas 10 päeva jooksul). Kesk- ja Lääne-Aafrikast saabuvatele palavikuga patsientidele rakendatakse karantiinimeetmeid.

Lassa hemorraagilise palaviku prognoos

Lassa hemorraagilise palaviku prognoos on tõsine. Rasketel juhtudel on suremus kõrge (kuni 50% ja rohkem). See väheneb õigeaegse põhjaliku ravi korral. Kergetel ja mõõdukatel juhtudel on prognoos soodne. Taastumisperiood on pikk.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]