Hemorraagiline palavik Lossa

Lassa hemorraagilise palaviku - akuutse toimega looduslikke fookuskaugus viirushaiguse iseloomustab arengut hemorraagilise sündroomi, kärbuslikku haavandiline neelupõletik, kopsupõletik, müokardiit, neerukahjustuste ja suurt suremust. Sünonüümiks on Lassa palavik.

ICD-10 kood

A96.2. Lihoradka Lassa.

Hemorraagilise palaviku epidemioloogia Lossa

Hemorraagilise palaviku tekitaja ja leiukoht Lassa on rott Mastomys natalensis, kes elab enamikus Aafrika riikides inimeste asustuse läheduses. Samuti on viirus eraldatud teistest Aafrika närilistelt (M. Erythroleucus, M. Huberti). Loomad eraldavad viiruse keskkonda väljaheidete ja süljega.

Patogeeni edasikandumise mehhanismid: aerosool, fekaal-suukaudne, kontakt. Edastusviisid: õhus, toit, vesi, kontakt. Edastusfaktorid: toit, vesi, samuti uriini närilistega saastunud esemed. Inimeste nakkus looduslikes fookides võib esineda näriliste ekskretsiooni sisaldava aerosooli sissehingamisel: nakatunud allikatest pärit joogivesi: nakatunud loomade liha ei ole piisavalt termiliselt töödeldud.

Haigus on suur oht teistele. Peamine ülekandetegur on veri, kuid viirus on ka patsiendi väljaheites. Sellisel juhul tekib infektsioon õhus, kontaktidel ja seksuaalsel teel. Viiruse eraldamine patsientide poolt võib kesta kuni kuuni. Infektsioon toimub läbi mikrotrauma, kui see on kokkupuude naha verd või patsiendi sekretsioonidega. Salvestatakse meditsiinitöötajate haiguste juhtumid, kus kasutatakse patogeeni saastunud tööriistu, kirurgiliste operatsioonide läbiviimist ja korpuste avamist.

Vastuvõtlikkus on suur. Seksuaalse agensiga on kõik elanikkonnarühmad tundlikud olenemata vanusest ja soost.

Postinfektsioosne immuunsus on pingeline ja pikenenud, haiguse korduvaid juhtumeid ei ole kirjeldatud. Endeemilistes piirkondades tuvastatakse antikehad 10-15% populatsioonist, mis näitab haiguse asümptomaatilise või kerge käes oleku võimalust.

Omapära epideemia protsess, mis patogeeni ülekande inimeselt inimesele õhus viib välimus teisese sisese puhanguid, samuti tekkimist nosokomiaalne puhanguid seotud kõrge suremus. Lisaks on Lassa palavikku võimalik importida mittekodeetilistesse riikidesse ja patogeeni kokkupuutel edasikandumise korral haiguse levikuga. Lassa palavik on levinud riikides Lääne-ja Kesk-Aafrika, Sahara-taguses Aafrikas (Nigeeria, Sierra Leone, Guinea, Libeeria, Mosambiik, Senegal, Mali ja teised.).

Hemorraagilise palaviku hooajalisus Lassa ei ole väljendunud, esinemissagedus on konstantne.

[1], [2], [3],

Mis põhjustab Lassa hemorraagilist palavikku?

Lassa hemorraagiline palavik on põhjustatud Arenaviridae perekonna Arenaviiruse Lassa viirusest; viitab kompleksile arenaviiruseid Vana Maailma LChM / Lassa. On antigeensed seosed teiste arenaviirustega (Lõuna-Ameerika lümfotsüütilise koreomeningiidi ja hemorraagilise palaviku patogeenid). Viirusel on sfääriline kapsiid, mille osakeste läbimõõt on 50-300 nm ja mis on kaetud lipiidi kattega, mis sisaldab glükoproteiine (G1 ja G2). Nukleokapsiid koosneb proteiinist (N) ja RNA-st, millest kaks fragmenti (L ja S) kodeerivad viiruse komponentide sünteesi nakatatud rakus; hemaglutiniini ei ole. Patogeen mõnele ahvidele, valgetele hobustele, merisigadele. Vero rakukultuuris viiruse replikatsiooniga kaasneb tsütopaatiline toime. Vastupidav keskkonnateguritele. Viiruse infektsiooniviirus vereseerumis ja limaskestade eritumine eritöötlusega ei vähene pikka aega. Viirust saab inaktiveerida rasvlahustitega (eeter, kloroform jne).

Lassa hemorraagilise palaviku patogenees

Haigusloo sissepääsuväli - hingamisteede ja seedetrakti limaskestad, kahjustatud nahk. Viiruse sissetoomise kohas pärast selle esmast replikatsiooni tekivad lümfoidielemendid patogeeni hematogeense levimisega viiruse, mitmete elundite ja süsteemide lagunemisega. Viirusel on inimese organite erinevate süsteemide puhul tropism ja see põhjustab maksa, müokardi, neerude, väikeste veresoonte endoteeli nekrootilisi muutusi, mis määravad haiguse kulgu. Rasketel juhtudel põhjustab viiruse tsütopaatilise toime ja rakuliste immuunvastuste tõttu endoteelirakkude kahjustus kombinatsioonis trombotsüütide funktsiooni halvenemisega vaskulaarseina "nõrkuse" ja läbitavuse. Hematoosi sümptomid on sümptomid, mis avaldavad levinud intravaskulaarse koagulatsiooni ja tarbimise koagulopaatia sündroomi.

Hemorraagilise palaviku sümptomid Lossa

Hemorraagilise palaviku inkubaator Lassa kestab 3-20 päeva, tavaliselt 7-14 päeva.

Üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole olemas. Eraldage: kerge, mõõdukas ja tõsine haigus.

Hemorraagilise palaviku algus Lassa alatooniline või järk-järguline. Uuritakse järgmisi Lassa hemorraagilise palaviku sümptomeid: üldine halb enesetunne, mõõdukas lihastik ja peavalu, madal palavik, konjunktiviit. Selle perioodi jooksul tekib suurem osa patsientidest (80%) haavandilise nekrootilise farüngiidi vormis iseloomuliku neelu hävimise, samuti emakakaela lümfisõlmede suurenemise. Haiguse esimese nädala lõpuks jõuab kehatemperatuur 39-40 ° C juurde; Lassa hemorraagilise palaviku sümptomid suurenevad : iiveldus, oksendamine, valu rindkeres ja maos; areneb kõhulahtisus, mis viib dehüdratsioonini. Alates teisest nädalast võib tekkida lööve-papulaarne lööve: ilmnevad hemorraagilised nähud (subkutaanne hemorraagia, nasaalne, kopsu, emaka ja muud verejooksud). On bradükardia, arteriaalne hüpotensioon; võib-olla kuulmise vähenemine, krampide välimus ja fokaalsete neuroloogiliste kliiniliste ilmingute ilmnemine. Ebasoodsate haigusjuhtude korral esineb näo ja kaela turse, ilmneb pleura- ja kõhuõõnes vaba vedelik, suureneb hemorraagiline sündroom. Rasketel juhtudel surm toimub 7-14 päeva. 2-4 nädala järel ellujäänud patsientidel langeb kehatemperatuur lüliselt. Taastamine on aeglane. Mõne nädala jooksul püsib üldine nõrkus, mõnel juhul tekib juuste langus ja kurtus; haiguse võimalik taandumine.

Lassa hemorraagilise palaviku komplikatsioonid

Pneumoonia, müokardiit, äge neerupuudulikkus, šokk, äge psühhoos.

[4], [5], [6], [7], [8],

Suremus ja surmapõhjused

Suremus on 30-50% ja kõrgem (eriti suur rasedatel III trimestril). Surma põhjused: nakkus-toksilised šokid, hüpovoleemiline šokk, äge neerupuudulikkus, hemorraagiline sündroom.

Lossa hemorraagilise palaviku diagnoosimine

Lassa palaviku varajane kliiniline diagnoos on raske, kuna Lassa hemorraagilise palaviku spetsiifilisi sümptomeid pole. Kõige suurema diagnostilise tähtsusega kliinilised ilmingud on: alajäseme algus; palaviku, haavandilise farüngiidi, hemorraagilise sündroomi ja neerupuudulikkuse kombinatsioon. Eriti tähtsad on epidemioloogilised andmed (jääda epideemia keskpunktis) koos viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemustega.

[9], [10], [11], [12]

Hemorraagilise palaviku spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika Lassa

Hemorraagilise palaviku diagnoosimine Lassa viiakse läbi viroloogiliste ja seroloogiliste meetoditega spetsiaalsetes laborites, kellel on IV bioloogilise ohutuse tase. Haiguse absoluutne diagnostiline märk on viiruse eraldamine verest, õhetus, neelus, sülg, uriin ja eksudaadid (pleura-, perikardi-, peritoneaalne); samuti surnuist - sisemisest organist. Diagnoosimise tõhusad meetodid: ELISA ja RNIF. Diagnoos kinnitatakse seroloogiliselt (Lassa viiruse antikehade tiitrimisega 4 korda või rohkem). Komplemendi sidumise reaktsiooni preparaat on retrospektiivne.

Mittespetsiifiline laboridiagnostikale hemorraagilise palaviku Lassa sisaldab läbiviimine vereanalüüs (leukopeenia tuvastada muutuse leukotsütoosist neutrofiilsetes nihe vasakule, trombotsütopeenia, settereaktsiooni); biokeemiline vereanalüüs (hüpoproteineemia, aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine, asoteemia); määramisel koagulatsiooni (tunnus hypocoagulation) ja vere happe-aluse olekus (väljendatuna dekompenseerimata märke atsidoos); uriini üldanalüüs (tuvastage proteinuuria, hematuria, silindruria).

Hemorraagilise palaviku diferentseeritud diagnoosimine Lossa

Diferentsiaaldiagnoosimine hemorraagilise palaviku Lassa läbi haigusi, mis tekivad pikaajalise palavik (tüüfuse ja tüüfus palavik, sepsis, malaaria), kõhulahtisus (viirusdiarröat), hemorraagilise sündroomi (teiste hemorraagilise palaviku), leptospiroosi, gerp-angiin, streptokoki neelupõletik, difteeria, kopsupõletik .

Lossa palaviku diferentseeritud diagnoos

Haigused	Sarnasused	Erinevused
Malaaria	Peavalu, temperatuuri tõus kõrgetele väärtustele, kehavalu ja lihased. Võib esineda kollatõbi ja oliguuria	Malaariaga puuduvad haavandiline nekrootiline stomatiit. Perifeersete lümfisõlmede suurenemine, kuid erinevalt hemorraagilisest palavikust iseloomustab see higistamist palavikuga ebaregulaarselt (troopilise malaariaga). Malaariaga kaasnev hemorraagiline sündroom areneb harva ja on vähem väljendunud kui LAS palavik
GLPS	Lihased ja peavalud, kõrge palaviku hemorraagiline sündroom. Skleriit, konjunktiviit. Oliguuria	HFRS-iga ei esine kõhulahtisuse, mitmekordse oksendamise farüniti. Erinevalt Lassa palavikust areneb HFRS-iga oliguria alates haiguse teisest nädalast normaalse temperatuuri taustal. Lisaks sellele on haiguse esimestel päevadel HFRS-iga tekkinud terav nõrkus, suu ja janu
Leptospiroos	Kõrge palaviku peavalu, müalgia, hemorraagilised ilmingud. Oliguuria. Konjunktiviit. Sklerite. Võimalik kollatõbi	Leptospiroosi korral ei ole iseloomulik kõhuvalu põhjustatav haavandiline nekrootiline farüngiit, kõhulahtisuse oksendamine, köha ja valu rinnal. Suhteline bradükardia, leukopeenia, mida sageli esineb Lassa palavikuga

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Diferentsiaaldiagnoosimine hemorraagilise palaviku Lassa haiguse, esinevad sarnase kliinilise pildi või ägeneda hemorraagilise palaviku viiakse läbi paralleelselt vajalikku konsultatsiooni asjaomaste ekspertide: pulmonoloogi, gastroenteroloog, nefroloogi, neuroloog ja teised.

Haiglaravi näitajad

Kõik patsiendid haiglas haigusseisundite haiglates ja rangelt isoleeritud.

Hemorraagilise palaviku ravi Lassa

Dieet ja toitumine

Patsiendil on vaja range voodit ja 24-tunnist meditsiinilist järelevalvet.

Eelistatud on poolvedelate, kergesti seeditavate toiduainete toit, piiramata valgu- ja lauasoolade kogust, mis vastab Pevzneri tabelile nr 4.

[19], [20], [21]

Hemorraagilise palaviku ravimine Lossa

Viirusevastase ravi hemorraagilise palaviku Lassa läbi intravenoosse manustamisega ribaviriiniga 10 päeva (algannus - 2 g, ja siis 1 g iga 6 tunni tagant 4 päeva ja 0,5 g iga 8 tunni järel järgmise 6 päeva). Haigusjuhtumi varases staadiumis kasutatakse mitmesugustes endeemilistes piirkondades paranemiskõlblike sortide plasmas.

Patogeneetilised raviks hemorraagilise palaviku Lassa eesmärk on võidelda šokk, hemorraagiline sündroom, südame- ja hingamispuudulikkus, samuti teostada võõrutus tegevusi ja vedeliku rehüdratatsioonist soolalahused. Antibiootikume kasutatakse bakterite komplikatsioonideks.

Kliiniline uuring

Lassa hemorraagiline palavik ei vaja järelkontrolli.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Memo patsiendile

Soovitatav täisväärtuslik toit, mis on kergesti seeditavate toodetega, ilma eripiiranguteta; füüsilise režiimi järgimine.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Soodsa tulemuse korral on tagasinõudmine pikenenud. Võttes arvesse haiguse tõsidust, peetakse rekonstruktiivseid haigusi 4 kuni 6 nädala jooksul pärast haigla väljaviimist invaliidiks.

[30],

Kuidas Lassa hemorraagiline palavik välditakse?

Hemorraagilise palaviku spetsiifiline ärahoidmine Lassa ei ole arenenud.

Lassa hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline profülaktika seisneb selles, et kaitstakse ruume näriliste levikust ja looduslikesse fookidesse kuuluvaid deratitsioone. Meditsiinitöötajaid tuleks koolitada nakkushaiguste raviks ja nad peavad töötama kaitseriietuse, respiraatorite või marli maskide, kindadena, kaitseprillidega. Soovitatav patsientide rangelt isolatsioon (eelistatavalt spetsiaalsetes plastikust või klaasmetallist kajutites, millel on iseseisev elutäiusus) vähemalt 30 päeva jooksul alates haiguse algust. Patsientidega kokkupuutuvate isikute jälgimine kestab 17 päeva. Viia läbi lõplik desinfitseerimine. Lassa palaviku hädaolukorra vältimiseks kasutatakse ribaviriini (0,2 g võrra 4 korda päevas 10 päeva jooksul). Tehke karantiinimeetmeid Kesk- ja Lääne-Aafrika riikidest saabunud palavikuga patsientide jaoks.

Prognoos hemorraagilise palaviku kohta Lassa

Hemorraagiline palavik Lassal on tõsine prognoos. Raske haiguse korral on surmav suur (kuni 50% ja kõrgem). Vähendatud õigeaegse kõikehõlmava ravi läbiviimisel. Kerge ja mõõduka voolu prognoos on soodne. Rehabilitatsiooniperiood on pikenenud.

[31], [32], [33],