Marburgi hemorraagiline palavik

Marburgi hemorraagiline palavik on äge zoonoosne väga surmav viirushaigus, mis avaldub joobeseisundis, väljendunud universaalse kapillaarse toksikoosi ilmingutes. Sünonüümid: tserkopiteekuse hemorraagiline palavik, roheliste ahvide tõbi, Marburgi viirushaigus, Maridi hemorraagiline palavik.

RHK-10 kood

A98.3. Marburgi viirushaigus.

Marburgi hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Marburgi viiruse reservuaari ei ole praegu usaldusväärselt kindlaks tehtud. Patogeeni allikaks on ahvid, täpsemalt Aafrika ahvid Cercopithecus aethiops. Patogeeni ülekande mehhanismid: aerosool, kontakt, kunstlik. Edastumise teed: õhus, kontakt, süstimine. Viirust leidub veres, ninaneelu limas, uriinis ja spermas (kuni 3 kuud). Inimeste nakatumine toimub otsese kokkupuute kaudu ahvide vere ja organitega, samuti kahjustatud naha kaudu (süstide, lõikehaavade korral), kui viirus satub konjunktiivile. Haige inimene on teistele nakkav. On kirjeldatud patogeeni seksuaalsel teel leviku juhtumeid.

Inimeste vastuvõtlikkus Marburgi viirusele on kõrge. Nakatumisjärgne immuunsus on pikaajaline. Korduvate infektsioonide kohta andmed puuduvad.

Viiruse levikuala on Ekvatoriaal-Aafrika kesk- ja lääneterritooriumid, samuti mandri lõunaosa (Kesk-Aafrika Vabariik, Gabon, Sudaan, Zaire, Libeeria, Keenia, Rodeesia, Guinea, Lõuna-Aafrika Vabariik). Puhangute hooajalisust ja perioodilisust pole kindlaks tehtud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab Marburgi hemorraagilist palavikku?

Marburgi hemorraagilise palaviku põhjustab Marburgi viirus perekonnast Marburgvirus, mis kuulub Filoviridae sugukonda. Viiruseosakesed on polümorfsed (niidikujulised, spiraalsed või ümarad), keskmise pikkusega 790 nm ja läbimõõduga 80 nm. Need sisaldavad negatiivset üheahelalist RNA-d ja lipoproteiini. Virion sisaldab 7 valku. Marburgi viiruse valgu koostis on sarnane seotud Ebola filoviiruse omaga, kuid sellel on mõningaid erinevusi. Arvatakse, et tüvespetsiifilised antigeenid on koondunud Gp valgu piirkonda ja rühmaspetsiifiline antigeen asub Np valgu piirkonnas. Hemaglutiniine ja hemolüsiine pole tuvastatud. Viirus isoleeritakse ja kasvatatakse in vitro roheliste ahvide neerurakkude (Vero) pidevates kultuurides ja in vivo merisigadel. Replikatsioon toimub kahjustatud rakkude tsütoplasmas. Viirusel on mõõdukas resistentsus keskkonnategurite suhtes.

Marburgi hemorraagilise palaviku patogenees

Marburgi hemorraagilise palaviku sisenemisväravateks on kahjustatud nahk, suuõõne limaskestad ja silmad. Viiruse primaarne replikatsioon toimub monotsüütide-makrofaagide liini rakkudes. Seejärel tekib vireemia, millega kaasneb immuunsüsteemi pärssimine ja üldised mikrotsirkulatsioonihäired, mis viib dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja mitmete organite kahjustuse tekkeni. Nekroosi ja hemorraagia koldeid leidub kopsudes, müokardis, neerudes, maksas, põrnas, neerupealistes ja teistes organites.

Marburgi hemorraagilise palaviku sümptomid

Marburgi hemorraagilise palaviku inkubatsiooniperiood on 3–16 päeva.

Haiguse algus on äge, patsiendid märgivad Marburgi hemorraagilise palaviku sümptomeid: kõrge palavik 2 nädala jooksul, raske joove, peavalu, lihasvalu, valu nimme-ristluupiirkonnas. Uuringu käigus tuvastatakse konjunktiviit, enanteem, suu limaskesta vesikulaar-erosioonilised muutused, bradükardia. Lihastoonus on suurenenud, nende palpatsioon on valulik. Alates haiguse 3.-4. päevast tekib oksendamine ja vesine kõhulahtisus, mis viib keha kiire dehüdratsioonini. 5.-6. päeval võib ilmneda makulopapuloosne lööve koos järgneva naha koorumisega. Alates 6.-7. päevast tuvastatakse hemorraagilisi ilminguid naha hemorraagiate, nina-, seedetrakti ja muude verejooksude näol, samuti hepatiidi, müokardiidi ja neerukahjustuse tunnuste kujul. Kesknärvisüsteemi kahjustust iseloomustab adünaamia, pärssimine ja meningism. Esimese nädala lõpus tuvastatakse nakkus-toksilise šoki ja dehüdratsiooni tunnused. Patsientide seisund halveneb haiguse 8.–10. ja 15.–17. päeval (mõnikord lõpeb see surmaga).

Taastumisperioodil, mis kestab 3-4 nädalat, võib esineda pikaajalist kõhulahtisust, rasket asteeniat, vaimseid häireid ja kiilaspäisust.

Suremus ja surmapõhjused

Keskmiselt 25%, kuid võib ulatuda 50%-ni. Surma põhjused: kopsu- ja ajuödeem, hüpovoleemiline šokk, äge neerupuudulikkus, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi teke.

Marburgi hemorraagilise palaviku tüsistused

Marburgi hemorraagilise palavikuga võivad kaasneda järgmised haigused: hepatiit, müokardiit, munandi atroofiaga kuseteede põletik, šokk, transversaalne müeliit, uveiit; harvemini kopsupõletik ja psühhoos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Marburgi hemorraagilise palaviku diagnoosimine

Marburgi hemorraagilise palaviku kliiniline diagnoosimine on keeruline patognomooniliste sümptomite puudumise tõttu. Esmatähtsad on epidemioloogilised andmed (viibimine Marburgi palaviku looduslike fookustega piirkondades, töötamine Aafrika ahvide kudedega, kontakt patsientidega) ning seroloogiliste, viroloogiliste ja elektronmikroskoopiliste uuringute tulemused.

[ 8 ], [ 9 ]

Marburgi hemorraagilise palaviku spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboratoorne diagnostika

Marburgi hemorraagilise palaviku spetsiifiliseks laboratoorseks diagnostikaks kasutatakse samu viroloogilisi ja seroloogilisi meetodeid (viiruse eraldamine kultuuris, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK jne) nagu Ebola palaviku puhul. Surnutel tuvastatakse viirus elektronmikroskoopia või IFN-i abil. Kõik uuringud viiakse läbi laboris, kus on tagatud maksimaalne kaitsetase.

Marburgi hemorraagilise palaviku mittespetsiifilised laboratoorsed diagnostikad hõlmavad täielikku vereanalüüsi (mis näitab aneemiat, anisotsütoosi, poikilotsütoosi, erütrotsüütide basofiilset granulaarsust, leukopeeniat, neutrofiilide valemi nihet vasakule, atüüpilisi lümfotsüüte, trombotsütopeeniat); biokeemilist vereanalüüsi (transferaaside, amülaasi aktiivsuse suurenemist, asoteemiat); koagulogrammi (väljendatud hüpokoagulatsioon) ja vere happe-aluse tasakaalu määramist (mis näitab dekompenseeritud metaboolse atsidoosi tunnuseid); täielikku uriinianalüüsi (proteinuuria on iseloomulik).

Marburgi hemorraagilise palaviku instrumentaalne diagnostika

Rindkere röntgen, EKG, ultraheli.

Marburgi hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnoos

Marburgi palavikku eristatakse samadest haigustest nagu Ebola palavikku (muud hemorraagilised palavikud, tüüfus-paratüüfus, malaaria, septitseemia, leetrid, meningokokknakkus).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel haigustega, millel on sarnane kliiniline pilt või mis süvendavad hemorraagilise palaviku kulgu, on vaja konsulteerida asjaomaste spetsialistidega: gastroenteroloog, nefroloog, neuroloog, hematoloog.

Näidustused haiglaraviks

Marburgi palavikuga patsiendid peavad kohe haiglasse sattuma ja rangelt isoleerima end eraldi kastis.

Marburgi hemorraagilise palaviku ravi

Režiim, dieet

Patsient vajab ranget voodirežiimi ja ööpäevaringset arsti järelevalvet.

Dieet vastab Pevzneri tabelile nr 4, piiramata valkude ja lauasoola (NaCl) hulka.

Marburgi hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi

Marburgi hemorraagilise palaviku etiotroopset ravi pole välja töötatud.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Marburgi hemorraagilise palaviku patogeneetiline ravi

Marburgi hemorraagilise palaviku petogeneetiline ravi on esmatähtis. Selle eesmärk on võidelda dehüdratsiooni, nakkus-toksilise šoki ja hemorraagilise sündroomiga. On tõendeid taastumisperioodi seerumi, plasmafereesi ja interferooni suurte annuste efektiivsuse kohta.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Haiguse raskusastet arvestades peetakse paranejaid pärast haiglast väljakirjutamist mitu kuud töövõimetuks.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kliiniline läbivaatus

Haigest paranenute järelvaatluse kohta regulatsiooni ei ole.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Marburgi hemorraagilise palaviku ennetamine

Marburgi hemorraagilise palaviku spetsiifiline profülaktika

Pole välja arendatud.

Marburgi hemorraagilise palaviku mittespetsiifiline profülaktika

Marburgi hemorraagilise palaviku ennetamine seisneb patsientide tuvastamises ja nende isoleerimises kastidesse, patsientide transportimises transpordiisolaatorites, individuaalsete nakkuskaitsevahendite kasutamises patsientidega töötamisel, WHO soovituste järgimises ahvide importimisel ja nendega töötamisel. Spetsiifilist immunoglobuliini kasutatakse Marburgi palaviku erakorraliseks ennetamiseks.

Patsiendi infoleht

Soovitatav on süüa täisväärtuslikku toitu, kasutades kergesti seeditavaid tooteid ilma eriliste piiranguteta; füüsilise režiimi järgimine.

Marburgi hemorraagilise palaviku prognoos

Marburgi hemorraagiline palavik on tõsise prognoosiga. Suremus on 25%, surm saabub tavaliselt haiguse 8.-17. päeval. Taastumisperiood on pikk.