Lääne-Niiluse palavik

Lääne-Niiluse palavik (Lääne-Niiluse entsefaliit) on äge viiruslik zoonoosne looduslik fokaalhaigus, millel on patogeeni ülekandumismehhanism. Seda iseloomustab äge algus, väljendunud palavikuline mürgistussündroom ja kesknärvisüsteemi kahjustus.

RHK-10 kood

A92.3. Lääne-Niiluse palavik

Lääne-Niiluse palaviku epidemioloogia

Looduses on Lääne-Niiluse palaviku viiruse reservuaariks vee-veekeskkonna linnud, kanduriteks aga sääsed, peamiselt ornitofiilsed sääsed perekonnast Cilex. Viirus ringleb looduses nende vahel, määrates Lääne-Niiluse palaviku võimaliku levikuala - ekvatoriaalvööndist parasvöötme piirkondadeni. Praegu on Lääne-Niiluse palaviku viirus eraldatud enam kui 40 sääseliigist, mitte ainult perekonnast Cilex, vaid ka perekondadest Aedes, Anopheles jne. Konkreetsete sääseliikide tähtsust teatud territooriumil toimuvas epideemilises protsessis pole selgitatud. Vene teadlaste töö on kindlaks teinud argasiidi- ja iksodiidipuukide nakatumise Lääne-Niiluse palaviku looduslikes koldes.

Sünantroopsed linnud võivad viiruse säilimises ja levikus mängida täiendavat rolli. Lääne-Niiluse palaviku puhanguga 1999. aastal New Yorgis kaasnes loomaaias vareste ja eksootiliste lindude massiline surm; aastatel 2000–2005 levis epizootika kogu Ameerika Ühendriikides. Iisraelis 2000. aastal puhkenud epideemiale eelnes epizootika aastatel 1998–2000 hanede seas farmides. Umbes 40%-l Bukaresti piirkonna kodulindudest oli 1996. aasta sügisel Lääne-Niiluse palaviku viiruse vastased antikehad. Koos "linna" ornitofiilsete ja antropofiilsete sääskedega võivad kodu- ja linnalinnud moodustada Lääne-Niiluse palaviku nn linna- ehk antropopurgilise fookuse.

Kirjeldatakse imetajate haigusi, eriti hobuste epizootiat (kümnetest sadade juhtudeni).

Lääne-Niiluse palaviku kõrge esinemissageduse tõttu Ameerika Ühendriikides aastatel 2002–2005 esines Lääne-Niiluse palaviku nakkusjuhtumeid vere- ja elundiretsipientidel.

Mõõduka kliimaga riikides on haigusel väljendunud hooajalisus, mis on tingitud seda levitavate sääskede aktiivsusest. Põhjapoolkeral täheldatakse esinemissagedust juuli lõpust, see saavutab maksimumi augusti lõpus - septembri alguses ja lakkab külma ilma saabumisega oktoobriks - novembriks.

Inimeste vastuvõtlikkus Lääne-Niiluse palavikule on ilmselt kõrge, kusjuures domineerib subkliiniline nakkuse kulg. Kui Lääne-Niiluse palavik on juba läbi põdetud, tekib tugev immuunsus. Seda tõendab asjaolu, et hüperendeemilistes piirkondades (Egiptus) haigestuvad nooremaealised lapsed ja antikehi leidub enam kui 50%-l elanikkonnast, samas kui hüpoendeemiliste piirkondade riikides on populatsiooni immuunsuse tase alla 10% ja haigestuvad peamiselt täiskasvanud, eriti Venemaa lõunapiirkondades (Volgogradi ja Astrahani oblast, Krasnodari ja Stavropoli krai).

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab Lääne-Niiluse palavikku?

Lääne-Niiluse palavikku põhjustab Lääne-Niiluse palaviku viirus, mis kuulub Flaviviridae sugukonda Flavivirus perekonda . Genoom on üheahelaline RNA.

Viiruse replikatsioon toimub kahjustatud rakkude tsütoplasmas. Lääne-Niiluse palaviku viirusel on märkimisväärne varieeruvusvõime, mis on tingitud geneetilise teabe kopeerimise mehhanismi ebatäiuslikkusest. Suurim varieeruvus on iseloomulik geenidele, mis kodeerivad ümbrisevalke, mis vastutavad viiruse antigeensete omaduste ja selle interaktsiooni eest koemembraanidega. Erinevates riikides ja erinevatel aastatel isoleeritud Lääne-Niiluse palaviku viiruse tüvedel puudub geneetiline sarnasus ja neil on erinev virulentsus. "Vanade" Lääne-Niiluse palaviku tüvede rühm, mis isoleeriti peamiselt enne 1990. aastat, ei ole seotud raskete kesknärvisüsteemi kahjustustega. "Uute" tüvede rühm (Iisrael-1998/New York-1999, Senegal-1993/Rumeenia-1996/Keenia-1998/Volgograd-1999, Iisrael-2000) on seotud massiliste ja raskete haigustega inimestel.

Mis on Lääne-Niiluse palaviku patogenees?

Lääne-Niiluse palavikku on vähe uuritud. Arvatakse, et viirus levib hematogeenselt, põhjustades veresoonte endoteeli kahjustusi ja mikrotsirkulatsioonihäireid ning mõnel juhul trombohemorraagilise sündroomi teket. On kindlaks tehtud, et vireemia on lühiajaline ja mitteintensiivne. Lääne-Niiluse palaviku patogeneesi juhtiv tegur on membraanide ja ajukoe kahjustus, mis viib meningeaalsete ja üldiste aju sündroomide, fokaalsete sümptomite tekkeni. Surm saabub tavaliselt haiguse 7.-28. päeval elutähtsate funktsioonide häirete tõttu, mis on tingitud ajukoe tursest koos tüvistruktuuride nihestumisega, neurotsüütide nekroosiga ja ajutüve hemorraagiatega.

Millised on Lääne-Niiluse palaviku sümptomid?

Lääne-Niiluse palaviku inkubatsiooniperiood kestab 2 päevast kuni 3 nädalani, enamasti 3-8 päeva. Lääne-Niiluse palavik algab ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 38-40 °C-ni ja mõnikord isegi kõrgemale mitmeks tunniks. Temperatuuri tõusuga kaasnevad tugevad külmavärinad, intensiivne peavalu, valu silmamunades, mõnikord oksendamine, lihasvalu, alaseljavalu, liigesvalu ja tugev üldine nõrkus. Intoksisatsioonisündroom avaldub isegi lühiajalise palaviku korral ning pärast temperatuuri normaliseerumist püsib asteenia pikka aega. Lisaks loetletud sümptomitele on Lääne-Niiluse palaviku kõige iseloomulikumad sümptomid, mida põhjustavad viiruse "vanad" tüved, skleriit, konjunktiviit, farüngiit, polüadenopaatia, lööve, hepatospleeniline sündroom. Düspeptilised häired (enteriit ilma valusündroomita) on sagedased. Kesknärvisüsteemi kahjustused meningiidi ja entsefaliidi kujul on haruldased. Üldiselt on Lääne-Niiluse palavik healoomuline.

Kuidas diagnoositakse Lääne-Niiluse palavikku?

Lääne-Niiluse palaviku kliiniline diagnoosimine on problemaatiline. Piirkonnas, kus Lääne-Niiluse palavik on endeemiline, kahtlustatakse juunist oktoobrini esinevat gripilaadset haigust või neuroinfektsiooni Lääne-Niiluse palavikuna, kuid diagnoosida saab ainult laborikatsete abil. Puhangute ajal saab diagnoosi panna suure kindlusega kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal: haiguse seos sääsehammustuste, linnast välja reiside, avaveekogude lähedal elamisega; korduvate haigusjuhtude puudumine puhangu ajal ja haiguse seos toiduainete ja avaveekogudest pärit vee tarbimisega; neuroinfektsioonide esinemissageduse suurenemine piirkonnas soojal aastaajal.

Kuidas ravitakse Lääne-Niiluse palavikku?

Lääne-Niiluse palavikku ravitakse sündroomse raviga, kuna viirusevastaste ravimite efektiivsust ei ole tõestatud. Tserebraalse hüpertensiooni vastu võitlemiseks kasutatakse täiskasvanutel furosemiidi annuses 20–60 mg päevas, säilitades normaalse vereringe mahu. Aju turse-ödeemi sümptomite süvenedes määratakse mannitool annuses 0,5 g/kg kehakaalu kohta 10% lahuses, manustatuna kiiresti 10 minuti jooksul, millele järgneb 20–40 mg furosemiidi intravenoosne manustamine. Rasketel juhtudel (kooma, hingamispuudulikkus, generaliseerunud krambid) määratakse lisaks deksametasoon (deksasoon) annuses 0,25–0,5 mg/kg päevas 2–4 päeva jooksul. Detoksifitseerimine ja vedelikukaotuse kompenseerimine viiakse läbi polüioonsete lahuste ("trisol" lahus) intravenoosse infusiooniga, polariseeriva segu ja kolloidlahustega (10% albumiini lahus, krüoplasma, reopolüglütsiin, reoglumaan) suhtega 2:1. Optimaalne päevane manustatud vedeliku kogus, sh suukaudne ja sondi kaudu manustamine, on täiskasvanutel 3-4 l ja lastel 100 ml/kg kehakaalu kohta.

Kuidas Lääne-Niiluse palavikku ennetatakse?

Lääne-Niiluse palavikku ennetatakse sääskede arvukuse vähendamise meetmetega, mis saavutatakse sääskede tõrje abil sääskede sigimispaikades linna piires ja sellega külgnevatel territooriumidel, samuti maapiirkondade puhkekeskuste, tervisekeskuste ja lastelaagrite lähedal asuvates piirkondades. Linna- ja maapiirkondade elamute ja avalike hoonete keldrid kuuluvad desinfitseerimistöötluse alla. Töötlemist saab läbi viia ka väljaspool epideemiahooaega, et hävitada imago staadiumis talvituvad sääsed. Soovitatav on vähendada sünantroopsete lindude (varesed, harakad, varblased, tuvid, kajakad jne) asustustihedust. Lääne-Niiluse palaviku avalikke ennetusmeetmeid viiakse läbi epidemioloogiliste näidustuste kohaselt, mis põhinevad regulaarsel epidemioloogilisel seirel ja territooriumi uurimisel.

Mittespetsiifilised individuaalsed ennetusmeetmed hõlmavad sääsehammustuste eest kaitsvate tõrjevahendite ja riiete kasutamist epideemiaperioodil (juuni-oktoober), õues veedetud aja minimeerimist sääskede aktiivsuse tippajal (õhtul ja hommikul), akende varjestamist ja puhkamiseks kõige vähem sääski sisaldavate kohtade valimist. Endeemilistes piirkondades on kohaliku elanikkonna ja külastajate seas tervisehariduslik töö väga oluline.