Hemorraagiline šokk - sümptomid

Hemorraagilise šoki sümptomiteks on järgmised staadiumid:

• I etapp - kompenseeritud šokk;
• II etapp - dekompenseeritud pöörduv šokk;
• III etapp - pöördumatu šokk.

Šoki staadiumid määratakse kindlaks verekaotuse kliiniliste ilmingute kompleksi hindamise põhjal, mis vastab elundite ja kudede patofüsioloogilistele muutustele.

1. astme hemorraagiline šokk (madala väljundsündroom ehk kompenseeritud šokk) tekib tavaliselt verekaotusega, mis vastab ligikaudu 20 % -le basaalrakulisest kartsinoomist (15–25 % ). Selles etapis kompenseeritakse basaalrakulise kartsinoomi kaotus katehhoolamiinide hüperproduktsiooni tõttu. Kliinilises pildis domineerivad sümptomid, mis viitavad funktsionaalse iseloomuga kardiovaskulaarse aktiivsuse muutustele: kahvatu nahk, käte nahaaluste veenide ahenemine, mõõdukas tahhükardia kuni 100 lööki minutis, mõõdukas oliguuria ja venoosne hüpotensioon. Arteriaalne hüpotensioon puudub või on nõrgalt väljendunud.

Kui verejooks on peatunud, võib šoki kompenseeritud staadium kesta üsna pikka aega. Kui verejooksu ei peatata, süvenevad vereringehäired veelgi ja tekib järgmine šoki staadium.

Hemorraagilise šoki 2. staadium (dekompenseeritud pöörduv šokk) tekib verekaotusega, mis vastab 30–35%-le basaalrakkude arvust (25%-lt 40%-le). Selles šoki staadiumis süvenevad vereringehäired. Arteriaalne rõhk langeb, kuna veresoonte spasmist tingitud kõrge perifeerne resistentsus ei kompenseeri madalat südame väljutusmahtu. Aju, südame, maksa, neerude, kopsude ja soolte verevarustus on häiritud ning selle tagajärjel tekib kudede hüpoksia ja segatüüpi atsidoos, mis vajab korrigeerimist. Kliinilises pildis on lisaks süstoolse vererõhu langusele alla 13,3 kPa (100 ml Hg) ja pulsirõhu amplituudi vähenemisele väljendunud tahhükardia (120–130 lööki/min), õhupuudus, akrotsüanoos kahvatu naha taustal, külm higi, ärevus, oliguuria alla 30 ml/h, summutatud südametoonid ja tsentraalse venoosse rõhu (CVP) langus.

3. astme šokk (dekompenseeritud pöördumatu šokk) tekib verekaotusega, mis võrdub 50%-ga basaalrakkude arvust (40%-lt 60%-le). Selle arengut määravad edasised mikrotsirkulatsiooni häired: kapillaarne staas, plasmakaotus, vere moodustunud elementide agregatsioon ja metaboolse atsidoosi süvenemine. Süstoolne vererõhk langeb alla kriitiliste väärtuste. Pulss kiireneb 140 löögini minutis ja rohkem. Hingamishäired süvenevad, täheldatakse äärmist kahvatust või naha marmoristumist, külma higi, jäsemete järsku külmatunnet, anuuriat, stuuporit ja teadvusekaotust. Šoki lõppstaadiumi olulised tunnused on hematokriti indeksi suurenemine ja plasmamahu vähenemine.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline, eriti välise verejooksu korral. Kompenseeritud šoki varajane diagnoosimine, mis tagab eduka ravi, jääb aga arstide poolt mõnikord märkamata olemasolevate sümptomite alahindamise tõttu. Šoki raskusastet ei saa hinnata ainult vererõhunäitajate või välise verejooksu ajal kaotatud vere hulga põhjal. Hemodünaamika piisavust hinnatakse üsna lihtsate sümptomite ja näitajate kogumi abil:

• naha värvus ja temperatuur, eriti jäsemetel;
• pulss;
• vererõhu väärtus;
• šokiindeks";
• tunniline diurees;
• CVP tase;
• hematokriti indeks;
• Vere happesuse test.

Naha värvus ja temperatuur- need on perifeerse verevoolu näitajad: soe ja roosa nahk, küünevalli roosa värvus isegi madala vererõhu korral viitab heale perifeersele verevoolule; külm kahvatu nahk normaalse ja isegi veidi kõrgenenud vererõhuga viitab vereringe tsentraliseerumisele ja perifeerse verevoolu halvenemisele; naha marmorjasus ja akrotsüanoos - see on juba sügava perifeerse vereringe häire, veresoonte pareesi tagajärg, mis läheneb seisundi pöördumatusele.

Pulsisageduson patsiendi seisundi lihtne ja oluline näitaja ainult võrreldes teiste sümptomitega. Seega võib tahhükardia viidata hüpovoleemiale ja ägedale südamepuudulikkusele. Neid seisundeid saab eristada tsentraalse venoosse rõhu mõõtmise abil. Arteriaalse rõhu hindamisele tuleks läheneda sarnasest vaatenurgast.

Lihtne ja üsna informatiivne näitaja hemorraagilise šoki hüpovoleemia astmest on nn šokiindeks.- pulsisageduse ja süstoolse vererõhu suhe minutis. Tervetel inimestel on see indeks 0,5, basaalkolonnise arvu vähenemise korral 20–30% võrra suureneb see 1,0-ni. 30–60% basaalkolonnise arvu vähenemise korral on see 1,5. Šokiindeksi 1,0 korral on patsiendi seisund tõsiselt murettekitav ja 1,5-ni suurenemise korral on patsiendi elu ohus.

Tunnine diureeson oluline näitaja, mis iseloomustab elundi verevoolu. Diureesi vähenemine 30 ml-ni näitab perifeerse vereringe puudulikkust, alla 15 ml - dekompenseeritud šoki pöördumatuse lähenemist.

CVPon näitaja, millel on patsiendi seisundi igakülgsel hindamisel oluline tähtsus. Kliinilises praktikas on normaalsed CVP väärtused 0,5–1,2 kPa (50–120 mm H2O). CVP väärtused võivad olla kriteeriumiks ravi peamise suuna valikul. CVP tase alla 0,5 kPa (50 mm H2O) näitab rasket hüpovoleemiat, mis vajab kohest täiendamist. Kui vererõhk püsib infusioonravi taustal madal, siis CVP tõus üle 1,4 kPa (140 mm H2O) näitab südametegevuse dekompensatsiooni ja dikteerib südameravi vajaduse. Samas olukorras nõuavad madalad CVP väärtused volumeetrilise infusioonikiiruse suurendamist.

Hematokriti väärtuskoos ülaltoodud andmetega on hea test, mis näitab keha vereringe piisavust või ebapiisavust. Naistel on hematokrit 43% (0,43 l/l). Hematokriti väärtuse langus alla 30% (0,30 l/l) on ähvardav sümptom, alla 25% (0,25 l/l) - iseloomustab rasket verekaotust. Hematokriti tõus III staadiumi šoki korral näitab selle kulgu pöördumatust.

KOS-i definitsioonZinggaard-Anderseni andmetel Astrula mikromeetodi abil läbiviidud uuring on patsiendi šokiseisundist väljatoomisel väga soovitav. On teada, et hemorraagilist šokki iseloomustab metaboolne atsidoos, mis võib kombineerida respiratoorsete häiretega: plasma pH alla 7,38, naatriumvesinikkarbonaadi kontsentratsioon alla 24 mmol/l, PCO2 _ületab 6,67 kPa (50 mm Hg) koos aluse defitsiidiga (-BE ületab 2,3 mmol/l). Ainevahetushäirete viimases faasis võib aga tekkida alkaloos: plasma pH üle 7,45 koos aluste liiaga. SB indikaator on üle 29 mmol/l, -f-BE indikaator ületab 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]