Hemorraagiline šokk: sümptomid

Hemorraagilise šoki sümptomid on järgmised:

• I etapp - kompenseeritud šokk;
• II etapp - dekompenseeritud pööratav šokk;
• III etapp - pöördumatu šokk.

Šoki etapid määratakse verekaotuse kliiniliste ilmingute kompleksi hindamise alusel, mis vastab organite ja kudede patofüsioloogilistele muutustele.

Sokiga etapist 1 (väike väljutamise sündroom, šokk või kompenseeritakse) areneb tavaliselt välja verekaotus vastab ligikaudu 20 % of bcc (15 % kuni 25%). Selles etapis kompenseeritakse kahjukindlustuse kaotuse eest. Tehakse katehhoolamiinide hüperproduktsiooni tõttu. Kliinilisi sümptomeid on levinud, mis viitab muutusele kardiovaskulaarse aktiivsust oma olemuselt funktsionaalsed: kahvatu nahk, hüljatustundele alajäseme veenides süles, mõõdukas tahhükardiat kuni 100 lööki / min, mõõdukas oliguuria ja venoosne hüpotensioon. Arteriaalne hüpotensioon puudub või on kerge.

Kui verejooks on peatunud, võib šoki kompenseeritud etapp kesta pikka aega. Püsimata verejooksuga süveneb veelgi vereringehäireid ning tekib järgmine šokk.

2 sokiga etapis (dekompensirovanyy pöörduv šokk) tekib juhul verekaotuse vastab 30-35% BCC (25% kuni 40%). Selles šoki etapis on süvenenud vereringe häired. Vähendatud vererõhk, kuna veresoonte spasmist põhjustatud kõrge perifeersed resistentsus ei kompenseeri väikest südame väljundit. Häiritud verevarustus ajus, südames, maksas, neerudes, kopsudes, sooled, ja sellest tulenevalt arendada kudede hüpoksiat ja atsidoosi segatud kujul vajalik korrigeerimine. Kliiniline pilt, va langus süstoolse vererõhuga alla 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) Ja vähendades pulsirõhu amplituudi esineb märgatav tahhükardia (120-130 lööki / min), hingeldus, akrotsüanoos amid kahvatumine, külm higi, ärevus, oliguuria alla 30 ml / h, kurtus sobivalt kõlab, vähenes keskvenoosne rõhul (CVP).

3. Faasi šokk (dekompenseeritud pöördumatu šokk) areneb verekaotusega 50% BCC-st (40 ... 60%). Selle arengust tuleneb mikrotsirkulatsiooni edasine rikkumine: capillarostaas, plasma kaotus, vereelementide agregeerimine, metaboolse atsidoosi suurenemine. Süstoolne vererõhk langeb alla kriitiliste näitajate. Impulsi kiirus on kuni 140 lööki minutis ja rohkem. Välise hingamise häired võimenduvad, naha äärmuslik vaip või marmor, külm higi, jäsemete terav jahutamine, anuuria, stuupor, teadvusekaotus. Šoki lõppfaasi märkimisväärsed tunnused on hematokriti tõus ja plasmakoguse vähenemine.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine ei tekita tavaliselt suuri raskusi, eriti välise veritsuse olemasolul. Kuid varase diagnoosimise kompenseeritud šokk, mis tagab ravi edu, mõnikord näevad arstid olemasolevate sümptomite alahindamise tõttu. Te ei saa hinnata šoki raskusastet, mis põhineb ainult vererõhu hulgast või verevoolust kaotatud veres. Hemodünaamika piisavust hinnatakse suhteliselt lihtsate sümptomite ja indeksite kompleksina:

• naha värvus ja temperatuur, eriti jäsemed;
• pulss;
• vererõhu väärtus;
• šokkindeks ";
• tunnise diureesiga;
• CVP tase;
• hematokrit;
• COC-veri.

Naha värvus ja temperatuur on perifeerse verevoolu parameetrid: soe ja roosa nahk, küünte vooderdise roosa värv, isegi madalate vererõhumärkidega, näitavad head perifeerset verevoolu; normaalne ja isegi pisut kõrgendatud vererõhuartiklite külm kahvatu nahk viitab tsentraliseerimisele; verevarustus ja perifeerse verevoolu kahjustamine; naha marmoristumine ja akrotsüanoos - see on juba perifeerse ringluse, vaskulaarse parneesi ja selle seisundi pöördumatuse sügava rikkumise tagajärg.

Pulsi kiirus on lihtsalt ja oluliseks näitajaks patsiendi seisundist ainult teiste sümptomitega võrreldes. Seega võib tahhükardia näidata hüpovoleemiat ja ägedat südamepuudulikkust. Erineerige need seisundid, mõõtes CVP-d. Sellistest kohtadest peaks lähenema ka vererõhu hindamisele.

Hemorraagilise šoki hüpovolekemia astme lihtne ja suhteliselt informatiivne näitaja on nn šokiindeks - pulssikiiruse suhe minutis süstoolse vererõhu suurusele. Tervetel inimestel vastab see indeks 0,5-le, kusjuures pruukitud arv on 20-30%, suureneb see 1,0-ni. Kui kahaneb 30-60%, on krediidikava 1,5. Löögikord 1,0. Patsiendi seisund põhjustab tõsiseid hirme ja kui patsiendile tõstetakse 1,5 võrra, on patsiendi elu ohus.

Tundide diurees on oluline tunnus, mis iseloomustab elundivoolu. Uriini väljundi langus 30 ml-ni näitab perifeerse vereringe ebaõnnestumist, alla 15 ml - näitab, et dekompenseeritud šokk pöördub pöördumatult.

CVP on näitaja, mis on patsiendi seisundi igakülgse hindamise seisukohast hädavajalik. Kliinilises praktikas on tavalised CVP väärtused 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). CVP-de arvud võivad olla peamise ravi suuna valimise kriteeriumiks. CVP tase alla 0,5 kPa (50 mmHg) näitab selgelt väljendunud hüpovoleemia, mis nõuab kohese täiendamise. Kui vererõhk on infusioonravi taustal endiselt madal, näitab CVP tõus üle 1,4 kPa (140 mm H2O) südame dekompensatsiooni ja määrab südamehaiguse vajaduse. Samas olukorras näitavad CVP-de väikesed kogused infusiooni kiirust.

Hematokriti sisse koos nimetatud andmete on hea test, näitab piisavad või ebapiisavad ringlust organismis. Hematokrit naistel on 43% (0,43 l / l). Vähem kui 30% (0,30 l / l) hematokritiindeksi langus on ähvardav sümptom, alla 25% (0,25 l / l) - iseloomustab suur verekaotus. Hematokrituse suurenemine šoki III staadiumis näitab selle pöördumatust.

Singhaard-Anderseni CBS - i määramine mikrolaine meetodiga Astrula on väga soovitav test, kui patsient eemaldatakse šoki seisundist. On teada, et hemorraagilise šoki korral on iseloomulik metaboolne atsidoos. Mis võivad olla kombineeritud hingamine: plasma pH on alla 7,38, naatriumvesinikkarbonaadi kontsentratsioon on alla 24 mmol / l, indeks P _CO2 ületab 6,67 kPa (50 mmHg ..) puudujäägiga alustega (- BE ületab 2,3 mmol / l). Siiski võib metaboolsete häirete viimases faasis areneda alkaloos: plasma pH on kõrgem kui 7,45 ja kombinatsioonis leelistega. SB indeks on üle 29 mmol / l, -f-BE indeks ületab 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]