Hemorraagiline šokk

Hemorraagilise šoki põhjustavad tavaliselt üle 1000 ml suurused verejooksud, st enam kui 20% basaalrakulise kartsinoomi (BCCC) kaotus ehk 15 ml verd 1 kg kehakaalu kohta. Pidevat verejooksu, mille korral verekaotus ületab 1500 ml (üle 30% BCC-st), peetakse massiliseks ja see kujutab endast otsest ohtu naise elule. Naiste vereringe maht ei ole ühesugune, see sõltub konstitutsioonist: normaalse seinaga naistel - 6,5% kehakaalust, asteenikutel - 6,0%, püknikutel - 5,5%, sportliku kehaehitusega lihaselistel naistel - 7%, seetõttu võivad BCC absoluutarvud muutuda, mida tuleb kliinilises praktikas arvesse võtta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hemorraagilise šoki põhjused ja patogenees

Günekoloogilistel patsientidel šoki tekkeni viiva verejooksu põhjused võivad olla: rebenenud emakaväline rasedus, munasarja rebend, spontaanne ja kunstlik abort, vahelejäänud abort, hüdatidiformne sünnimärk, düsfunktsionaalne emakaverejooks, submukoossed emakamüoomid ja suguelundite trauma.

Olenemata massilise verejooksu põhjusest, on hemorraagilise šoki patogeneesi juhtiv lüli ebaproportsionaalsus vähenenud basaalrakkude arvu ja veresoonte läbilaskevõime vahel, mis avaldub esmalt makrotsirkulatsiooni ehk süsteemse vereringe häirena, seejärel tekivad mikrotsirkulatsiooni häired ja nende tagajärjel areneb ainevahetuse progresseeruv häire, ensümaatilised nihked ja proteolüüs.

Makrotsirkulatsioonisüsteemi moodustavad arterid, veenid ja süda. Mikrotsirkulatsioonisüsteemi kuuluvad arterioolid, venuliid, kapillaarid ja arteriovenoossed anastomoosid. Nagu teada, asub umbes 70% ringleva vere kogumahust veenides, 15% arterites, 12% kapillaarides ja 3% südamekambrites.

Kui verekaotus ei ületa 500-700 ml, st umbes 10% BCC-st, toimub kompensatsioon venoossete veresoonte toonuse suurenemise tõttu, mille retseptorid on hüpovoleemia suhtes kõige tundlikumad. Sellisel juhul ei toimu arteriaalse toonuse, südame löögisageduse olulist muutust ja koe perfusioon ei muutu.

Hemorraagiline šokk - põhjused ja patogenees

[ 5 ], [ 6 ]

Hemorraagilise šoki sümptomid

Hemorraagilise šoki sümptomiteks on järgmised staadiumid:

• I etapp - kompenseeritud šokk;
• II etapp - dekompenseeritud pöörduv šokk;
• III etapp - pöördumatu šokk.

Šoki staadiumid määratakse kindlaks verekaotuse kliiniliste ilmingute kompleksi hindamise põhjal, mis vastab elundite ja kudede patofüsioloogilistele muutustele.

1. astme hemorraagiline šokk (madala väljundsündroom ehk kompenseeritud šokk) tekib tavaliselt verekaotusega, mis vastab ligikaudu 20%-le basaalrakulisest kartsinoomist (15–25%). Selles etapis kompenseeritakse basaalrakulise kartsinoomi kaotus katehhoolamiinide hüperproduktsiooni tõttu. Kliinilises pildis domineerivad sümptomid, mis viitavad funktsionaalse iseloomuga kardiovaskulaarse aktiivsuse muutustele: kahvatu nahk, käte nahaaluste veenide ahenemine, mõõdukas tahhükardia kuni 100 lööki minutis, mõõdukas oliguuria ja venoosne hüpotensioon. Arteriaalne hüpotensioon puudub või on nõrgalt väljendunud.

Kui verejooks on peatunud, võib šoki kompenseeritud staadium kesta üsna pikka aega. Kui verejooksu ei peatata, süvenevad vereringehäired veelgi ja tekib järgmine šoki staadium.

Hemorraagiline šokk - sümptomid

Hemorraagilise šoki ravi

Hemorraagilise šoki ravi on äärmiselt oluline ülesanne, mille lahendamiseks peab günekoloog ühendama jõupingutused anestesioloogi-elustajaga ning vajadusel kaasama hematoloogi-koaguloloogi.

Ravi edukuse tagamiseks on vaja järgida järgmist reeglit: ravi peaks algama võimalikult varakult, olema terviklik ja läbi viima, võttes arvesse verejooksu põhjust ja patsiendi tervislikku seisundit enne seda.

Ravimeetmete kompleks hõlmab järgmisi samme:

1. Günekoloogilised operatsioonid verejooksu peatamiseks.
2. Anesteesiaabi osutamine.
3. Patsiendi otsene šokiseisundist välja toomine.

Kõik ülaltoodud tegevused tuleb läbi viia paralleelselt, selgelt ja kiiresti.

Hemorraagiline šokk - ravi