A -hepatiidi ennetamine

Hepatiidi A ennetamine on sama mis teiste sooleinfektsioonide korral. See on üles ehitatud, võttes arvesse epideemia ahela kolme linki (nakkuse allikas, selle leviku marsruut ja vastuvõtlik organism).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Nakkuse allika kindlakstegemine

Nakkusallika neutraliseerimiseks võetavate meetmete süsteem eeldab ennekõike haigusjuhtude varajast diagnoosimist ja patsientide õigeaegset isoleerimist. Siiski tuleb märkida, et hepatiit A puhul on nende meetmete ennetav väärtus ebaefektiivne. Põhjuseks on see, et nakkuse allikaks pole nii palju patsiente, kellel on tüüpilised ja kergesti diagnoositud haiguse ikterilised vormid. Mitu patsienti, kellel on atüüpilised, defektsed, kustutatud ja subkliinilised hepatiit A vormid, mille diagnoosimine on kaasaegsete laboratoorsete meetodite kasutamisel väga raske või isegi võimatu. Veelgi olulisem on see, et A-hepatiidi maksimaalne nakkavus tekib inkubeerimisperioodi hobustel ja haiguse ilmnemisel, kui haiguse ilmne kliiniline sümptom puudub.

On selge, et olemasolev hepatiit A diagnooside tase ei võimalda efektiivselt mõjutada epideemiaprotsessi esimest seost. Samas, kui esimesel juhul haiguse on vaja selgitada nakkusallikas, põhjalik kliiniline läbivaatus kõikidele lastele ja täiskasvanutele. Lasteasutuses peaksite kontrollima eelmisel kuul osalemise tabelit, ärge võtke uusi lapsi rühma, kus inimene diagnoositi, ega laske seda rühma lapsi teisele üle anda. Samuti on vaja tagada, et hooldustöötajad määratakse rühmadele. Hepatiidi leviku A, välimus haiguse teiste rühmade aitab rikkumise sanitaar- ja hügieeninõuete režiimi isoleerimise kahe rühma vahel, laste või personali tõlge karantiini teistele gruppidele. Sissepääs uute laste nendes asutustes peab olema lubatud epidemioloog eelnevalt ravi immunoglobuliini või isegi parem - pärast kasutuselevõttu vähemalt ühe annuse A-hepatiidi vaktsiin (Havrix'it, AWACS, GEP-A-in-VAC ja teised.)

Pärast esimese patsiendi eraldamist peavad kõik kontaktisikud olema karantiini kogu perioodi jooksul hoolika kliinilise järelevalve all - 35 päeva pärast viimase patsiendi eraldamist.

Igaühel, kes on iga päev kokku puutunud, uuritakse nahka, sklerat, limaskestade membraane, ilmneb, et esimene uuring näitab maksa ja põrna suurust, fikseerides uriini ja väljaheite värvi.

Kell A-hepatiidi puhang selgitada ebatüüpilised, kustutatakse ja subkliinilise soovitatav laborikatsete: määrata seerumi (vere uuring on võetud sõrme) ALT ja marker - anti-HAV IgM. Neid uuringuid on võimalik korrata iga 10-15 päeva enne puhangu lõppu. Nende uuringute abil on võimalik tuvastada peaaegu kõik nakatunud inimesed ja kiiresti infektsiooni fookus lokaliseerida.

Ülekandeliinide mahasurumine

Läbisõiduteede peatamiseks on otsustava tähtsusega üldine toitlustamine, joogivee kvaliteet, avaliku ja isikliku hügieeni järgimine. Arvestades haigestumuse levimust korraldatud laste hulgas, tuleks erilist tähelepanu pöörata koolieelsetes koolides, koolides, internaatkoolides ja muudes lasteasutustes sanitaarseisundile ja epidemioloogilisele režiimile.

Kui patsiendil, kellel on hepatiit A, nakatumise fookuses tuvastatakse, toimub praegune ja lõplik desinfitseerimine vastavalt tervishoiuministeeriumi korrale.

Suurenenud immuunsus HAV-nakkuse suhtes

Meetmete hulgas, mille eesmärk on suurendada elanikkonna immuunsust hepatiit A vastu, on normaalse immunoglobuliini kasutuselevõtt mõnevõrra oluline. Paljud uuringud on näidanud, et immunoglobuliini õigeaegne kasutamine hepatiit A kohas koos muude epidemioloogiliste meetmetega aitab kaasa perede ja asutuste puhangutele. Immuniseeritud kliiniliselt väljendunud vormide esinemissagedus on võrreldes immuniseerimata mitmel viisil väiksem.

Ennetav toime immuniseerimist inimese juuresolekul preparaatides kaubanduslike y-globuliin spetsiifilised antikehad (anti-HAV) IgG klassi. Aga nagu tootmiseks immunoglobuliin kasutatavates preparaatides doonoriverd (platsenta ja abortnaya) naiste anamneesis viirushepatiit, sisu antikehad hepatiidi viiruse kaubanduslikus gammaglobuliinidega th tund on madal. See võib selgitada efektiivsuse puudumise profülaktiliste palju sarja immunoglobuliinide preparaatidega viimastel aastatel tõhustamiseks immuniseerimise viiakse läbi standardiseerimise kaubanduslike y-globuliin tiiter hepatiidi antikehade A. On näidatud, et parim ennetav efekt saavutatakse kasutades immunoglobuliin HAV-tiiter 1: 10 000 ja rohkem. Saa vysokotitrovanny immunoglobuliin tavaliselt veredoonorite - taastusravihaiglate hepatiit A. Praegusel ajal uue tehnoloogia loonud mõned ravimid väga aktiivne antikehade kliiniliste uuringute järgus.

Hepatiidi A immuniseerimine toimub kahte tüüpi: planeeritud või preseason ja vastavalt epideemiatele.

Planeeritud (preseason) A-hepatiidi ennetamine immuunglobuliini meie riigis viidi läbi 1967-1981 kasutas gammaglobuliinidega (platsenta abortnoy vere), ei tiitrida anti-HAV. Ravimit manustatakse iga-aastaselt annuses 0,5-1 ml enneaegsetele lastele ja kooliõpilastele haigestumusest hooajaliselt tõusnud perioodil (august-september alguses).

Tulemused mass immuniseerimise näitas, et üldine esinemissagedus hepatiit A ei ole vähenenud kogu riigis, kuigi oli väike langus arvu tüüpiline icteric vorme, kuid arvu kasv ebatüüpiliste (kustutatakse ja anicteric) vorme. Praegu kohustuslik rutiinne preseason immunoprofülaktika meie riigis kaotati, kuid ajutise meetmena salvestatud immunoprofülaktika põhineb epidemioloogilise näidustustel. Immunoglobuliin näidatakse lapsi 1 aasta kuni 14 aastat ja raseda naise, kes oli kontaktis haigete hepatiit A kodus või lasteaias jooksul 7-10 päeva, lugedes Esimesel juhul haiguse. Lapsed vanuses 1 aasta kuni 10 aastat, 1 ml 10% kaubanduslikku immunoglobuliini, mis on vanemad kui 10 aastat ja täiskasvanutele - 1,5 ml.

Lasteaedades täiesti eraldi üksikute rühmade immunoglobuliin manustatakse anamneesis hepatiit A rühma lapsed (koolis - klass), kus see haigus pärineb. Rühmade mittetäielikul eraldamisel tuleks kogu asutuse lastele immunoglobuliini manustamise küsimust käsitleda eraldi.

Võttes arvesse immunoprofilaktika ennetava epideemilist toimet, peame siiski tunnistama, et selle võimalused on piiratud. Isegi kui kõik vajalikud tingimused (kontakt: universaalne immuniseerimise inimeste kõrge anti-HAV preparaate) tõhusust indeks on väiksem kui 3. Lisaks on vaja arvestada, et kestus kaitsva immuunsuse ei ole rohkem kui 5-6 kuud, nii et kui sul on korduv juhtudel pärast seda perioodi peab kasutama taaskehtestamise immunoglobuliini, mis võib viia suurenenud ülitundlikkust, nii radikaalne lahendus A-hepatiidi ennetamine on võimalik ainult abiga vaktsiinid.

A-hepatiidi vaktsiini profülaktika

Esimene prototüüp A-hepatiidi vastane vaktsiin loodi 1978. Aastal. HAV-infektsioonist saadi formaliseerunud maksa homogenaat. Praegu pakutud mitmeid võimalusi inaktiveerimine hepatiidi vaktsiinidega A. Meie riigis, on testitud ja lubatud kasutada kodumaise hepatiidi vastast vaktsiini kultuur, inaktiveeritud, puhastatud, vedel GEO-A-in-VAC (MP "Vector", Novosibirsk). See vaktsiin on inaktiveeritud puhastatud hepatiit A virionid, mis on adsorbeeritud alumiiniumhüdroksiidil. Kasutatud viirustüvi metsi-86 [tüvevariant RLN-15 (US) poogitud kultuuri kasvatati 46-47 rakud (rohepärdikust neeru]. EІіza sisaldas 50 ühikut antigeeni A-hepatiidi viiruse vaktsiini annus (0,5 ml) mitte üle 0,5 mg / ml alumiiniumhüdroksiidi ja formaliini segu.

Venemaal registreeritud välisriigi müügilolev vaktsiin on registreeritud:

• Havrix'it 1440 firma "GSK" (UK) tootmist, mis on steriilne suspensioon, mis sisaldab formaldehüüdi inaktiveeritud hepatiit A viirus (liin HM 175 A-hepatiidi viirus) Kultuuris kasvatatud parenhüümi ISS inimrakkude adsorbeerunud alumiiniumhüdroksiid;
• ettevõtte "GlaxoSmithKline" lasteaia annus havriks 720;
• Avantis Pasteur (Prantsusmaa);
• firma Merck Shari ja Dome (USA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• Tweenrix - vaktsiin A- ja B-hepatiidi vastu (GlaxoSmithKline).

Asutatud kodumaise vaktsiini lisandiga immunomodulaatorravist polioksidonija GEENI A-in-VAK-POL "A-hepatiidi vaktsiini kultuuri kontsentreeriti puhastatud inaktiveeritud Adsorbeerunud vedelik polioksidoniem" firma "Vector" (Venemaa).

A-hepatiidi vastu vaktsineerimise skeem

Vaktsineerimine hepatiit A vastu on soovitatav alustada 12-kuulise vanusega. Tavaliselt manustatakse algselt üks annus. Teist annust soovitatakse manustada 6 ... 12 kuu jooksul pärast esimest annust. A-hepatiidi vastase koduse vaktsiini käsiraamatus on soovitatav skeemi 0 kohane kolmekordne vaktsineerimine; 1; 6 kuud ja järgneva revaktsineerimisega iga 5 aasta tagant.

Hepatiit A vastu vaktsiin süstitakse intramuskulaarselt deltalihase piirkonda või reie välispinna ülemisse kolmandasse ossa. Gluteus-lihase ja vaktsiini subkutaanselt süstimisel ei soovitata immuunvastuse madala taseme saavutamise ohu tõttu.

Vaktsineetiline immuunsus

A-hepatiidi vastased vaktsiinid moodustavad HAV-i humoraalse immuunsuse. Pärast vaktsiini ühe annuse moodustumist moodustub 95% vaktsineeritud immuunsuse tase ja enamik neist püsib vähemalt ühe aasta jooksul. Pärast teist revaktsineerimist annust suurendab dramaatiliselt antikehade tiiter ja praktiliselt kõik pakuvad usaldusväärset kaitset vähemalt 5 aastat. Põhiuuringute kohaselt on antikehade arv pärast vaktsiini manustamist peaaegu sama, mis selle haiguse all kannatanud patsientidel, ja seetõttu ei ole lõplikult otsustatud, kas soovitada järgnevaid revaktsineerimisi.

Analoogselt teiste inaktiveeritud vaktsiinid, võib eeldada, et pärast vaktsineerimist immuunsust ei saa jätkata ja tõenäoliselt tõstatada küsimuse Revaktsineerimise 5 või 10 aastat. Kuid see teema vajab täiendavat uurimist. Teoreetiliselt, sest liiga kõrge ringlusse A-hepatiidi viiruse Venemaa, siis võib eeldada, et on olemas võimalus loomulik korduvimmuniseerimist ja seega säilib kaitsva immuunsuse kogu elu. Kui hakkame sellistest eeldused, on ilmne, et peamine ülesanne - hoida esmast vaktsineerimist, mis juhitakse pidevalt loomulik immuniseerimist. Siiski on lihtne eeldada, et pärast massilist vaktsineerimist hepatiit A vastu tulevad ajal, kui toimub järsk langus ringlusse hepatiidi viiruse A. Sel juhul väheneb looduslike immuniseerimist ja on tõenäoliselt väheneb kaitse tase A-hepatiidi vastast ja siis äkki , muutub teatud ajavahemike järel revaktsineerivate annuste küsimus järsemaks.

A-hepatiidi vaktsineerimise näitajad

Kuna A-hepatiit on meie riigis üks levinumaid nakkusi, on lapsepõlves võimalik määrata universaalse vaktsineerimise eesmärk.

Kuid vaktsiinide kõrgete hindade tõttu ei ole see ülesanne võimalik.

Enamikus arenenud riikides, A-hepatiidi vaktsiini on soovitatav manustada inimestele kõrge riskiga rühmade reisivad piirkondades, kus kõige sagedamini A-hepatiidi (Aafrika, Aasia, Lähis-Ida, Kesk-ja Lõuna-Ameerikas), sõjaväelased, professionaalse kõrge riskiga A-hepatiidi (töötajate sanitaarkorrastus, köögid, haiglad organiseeritud koolieelsete lasteasutuste ja teised.), kes elavad piirkondades, kus on suur ringlus epideemia kloonid patogeeni madala kanalisatsiooni ja hügieeni m elatustaseme ja teised.

Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused vaktsineerimiseks A-hepatiidi vastu

Inaktiveeritud vaktsiini hepatiit A vastunäidustatud inimestele, kellel on ülitundlikkus vaktsiini komponentide (peamiselt kultuuri inimrakkude MRS5) ja kui eelmise doosi vaktsiini täheldati ägeda allergilise reaktsiooni on anafülaksia tüüpi Ajutine vastunäidustuse mõõduka ja raskekujulise ägeda infektsiooni, millega kaasneb kõrge palavik.

Primaarse ja sekundaarse immuunpuudulikkusega inimestel ei ole A-hepatiidi vaktsiin vastunäidustatud, kuid arvestades ebapiisava immunoloogilise vastuse taset, tuleb neil juhtudel kahekordistada vaktsiini annust.

A-hepatiidi vaktsiini tuleb manustada ettevaatusega patsientidele, kellel on trombotsütopeenia või vähenenud vere hüübimine, sest süstekohas on verejooks. Sellisel juhul on vaktsiin paremini manustada subkutaanselt, kuigi immuunsuse tase pole sellisel juhul nii pingeline.

Vaktsineerimisreaktsioonid ja tüsistused

Inaktiveeritud hepatiit A vaktsiinid on suhteliselt mitteregeetilised. Ligikaudu 15% manustamiskoha elanikest märgib kohalikku reaktsiooni valulikkuse, turse, punetuse kujul; 0,5% vaktsineeritud patsientidest on tugev valu. Üldise tervisehäired, mis tekivad peavalu, halb enesetunne, kuumuse tunne, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, isukaotus ja muud sümptomid, ei esine enam kui 3-10% vaktsineeritud inimestel. Need esinevad esimesel 24 tunni jooksul pärast vaktsiini manustamist ja läbivad mõned tunnid. Kui vaktsiin taastub, on kõrvaltoimete esinemissagedus palju väiksem.

A-hepatiidi vastu vaktsiini võib kombineerida mõne muu vaktsiiniga, mis on deklareeritud ennetava vaktsineerimise ajakavaga, tingimusel et see süstitakse organismi erinevatesse osadesse ja erinevatesse süstaldesse.